肠外营养与肠内营养支持的护理要点 (1)

肠内外营养护理一．肠内营养肠内营养是指对于不能耐受正常膳食患者，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。

肠内营养支持能保持对消化道的适当负荷，维持消化道功能。

与肠外营养相比，具有副作用小、更接近正常生理状态等特点，临床应用时，一般应遵循“当胃肠道有功能时，应首先采用肠内营养”的原则，以利于有效改善患者的营养状态和免疫功能。

（一）肠内营养制剂1.非要素制剂（1）混合奶：包括普通混合奶和高能量高蛋白混合奶。

（2）匀浆制剂：包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂。

（3）以整蛋白或蛋白水解物为氮源的非要素制剂。

2.要素制剂可分为以水解蛋白为氮源的要素制剂和以氨基酸为氮源的要素制剂。

3.组件制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，亦称不完全营养制剂。

可对完全营养制剂进行补充或强化，以弥补完全营养制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足：亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以满足患者的特殊需要。

组件制剂包括蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件、维生素组件和矿物质组件。

根据蛋白质含量蛋白质组件又可分为：①标准型要素，蛋白质含量8%；②高氮型要素，蛋白质含量17%。

4.特殊治疗制剂临床常用的有婴儿制剂、肝功能衰竭制剂、肾衰竭制剂、肺疾病制剂、创伤制剂、先天性氨基酸代谢缺陷症制剂等。

一般情况下，肠内营养制剂的能量应能满足基础能量消耗、活动消耗和疾病应激时的能量消耗。

能量和蛋白质的比率要适当，通常能量：氮为150:1。

成人每摄入4.184KJ（1kcal）能量需供给1ml水，儿童需1.5ml。

（二）肠内营养途径与输注方式1.途径口服、食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘及鼻胃、鼻十二指肠、空肠置管等，临床较为常用的有鼻胃、鼻十二指肠、空肠置管及胃、空肠造瘘等。

一般预计肠内营养不超过4周的，可优先考虑鼻胃、鼻十二指肠置管；预计肠内营养需4周以上者，则应考虑空肠造瘘。

肠外营养和肠内营养的护理• 日期:2011年8月26日• 地点:干部病房宣教室参加人员:王和平杭华朱广萍王洁韩龙梅陈翀赵佳佳周凡范珊珊王琦• 姚晨郁佳付润芝张远清• 主持人:王和平• 主讲人:杨慧萍• 学习内容:肠外营养和肠内营养的护理• 肠外营养的适应症• 1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管医学教`育网搜集整理和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。

• 2.严重烧伤和严重感染。

• 3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。

• 4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、(短肠综合征等) • 肠外营养支持的禁忌症• 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

• 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

• 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

• 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

• (一)肠外营养制剂• 1(葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。

，每日补充100 g以上，显著减少蛋白质分解;。

缺点是:肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高，刺激外周静脉壁，需经中心静脉输入;机体利用葡萄糖能力受限，为5 mg,(kg?min)，过量、过快输入可能导致高血糖、糖尿，甚至非酮性昏迷;。

• 2(脂肪乳剂是PN的另一重要能源。

10,的脂肪乳为等渗，可经外周静脉输入。

脂肪乳剂的最大用量为2 g,(kg?d)。

• 3(复方氨基酸按人体合理模式配置的结晶、左旋氨基酸溶液，符合人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。

• 4(电解质肠外营养需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷等，。

5(维生素有水溶性和脂溶性维生素两种，均为复方制剂。

1支注射液含量为正常人体每天所需量。

• 6(微量元素复方注射制剂，含人体锌、铜、铁、碘、锰等多种微量元素，1支为正常人体所需量。

• (二)全营养混合液• 将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中，再经静脉输入的方式称为全营养混合液。

肠外营养支持的护理
一、护理评估
1、评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。

2、评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。

二、护理措施
1、核对患者,准备营养液。

2、输注时建议使用输液管,在规定时间内匀速输完。

3、固定管道,避免过度牵拉。

4、巡视、观察患者输注过程中的反应。

5、记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。

三、健康指导要点
1、告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。

2、告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。

四、注意事项
1、营养液配置后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过 24 小时。

2、等渗或稍高溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。

3、如果选择中心静脉导管输注,应注意做好管道维护。

4、不宜从营养输入的管里输血、采血。

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肠内营养与肠外营养支持疗法的护理要点营养是维持机体正常代谢及良好营养状态的重要保证。

患者常合并不同程度的营养不良，延缓机体生理的恢复、伤口愈合并增加感染并发症等，从而导致康复缓慢、临床预后不良。

机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。

在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。

而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。

临床上常用的营养评定工具预后营养指数(PNI)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)、主观全面评定法(SGA)、营养不良通用筛查工具(MUST)、营养风险筛查(NRS2002)和危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)等，各有其优缺点及应用范围。

护理诊断及问题：1、营养低于机体需要与电解质、血氨、尿素、肌酎及血糖变化有关2、误吸与发热及呼吸系统有关3、腹泻与细菌感染、肠鸣音、粪便性状、肠绞痛次数有关4、体液不足与血液渗透压及电解质平衡、体液丢失过多有关5、感染与血象、白细胞动态变化有关营养状况的评定人体测量(1)体重：体重下降超过理想体重的10%,提示营养不良。

(2)体质指数(BMI)：BMr体重/身高(Itf)理想值界于18.5~23.9,小于18为消瘦，大于24为超重，大于28为肥胖，大于32为过度肥胖。

外科病人机体代谢的特点1、单纯饥饿，机体通过降低代谢率2、禁食在24小时内，能量即将被耗尽3、饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮排出减少。

4、长期饥饿可使蛋白质消耗，出现体重下降，肺通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫功能下降，最终导致死亡。

营养支持的原则是采用全营养支持治疗，首选肠内营养，必要时肠内营养联合肠外营养，当肠道功能严重受损时，选择使用肠外营养。

1、肠内营养制剂类型按用途可分为：①口服补充饮食；②部分预消化多聚体饮食；③特殊饮食；④特殊疾病饮食。

肠内营养护理要点一、营养泵输注使用营养泵输注可以控制营养液的输注速度和量，确保患者能够缓慢而均匀地接受营养。

这有助于减少胃肠道不适和避免一次性大量输注引发的代谢问题。

在输注过程中，应定期检查输注速度是否合适，并密切观察患者的反应，以确保患者的安全和舒适。

二、温度控制肠内营养液的温度应控制在接近体温的温度，以避免对胃肠道的刺激。

在输注前，可以使用加热垫或热水瓶将营养液加温至适宜温度。

同时，在输注过程中也应密切监测营养液的温度，以确保其在适宜范围内。

三、保持口腔清洁在进行肠内营养期间，保持口腔清洁非常重要。

患者应每天刷牙、漱口，保持口腔湿润，以防止口腔感染和口角炎等口腔问题。

同时，还应定期检查口腔黏膜是否完整，有无红肿、疼痛等异常情况。

四、管道护理肠内营养需要通过鼻胃管或鼻肠管输注，因此管道的护理至关重要。

要确保管道的位置正确、固定牢固，避免管道扭曲、折叠或脱落。

同时，要定期检查管道是否通畅，有无堵塞或漏液现象。

在输注过程中，患者应避免过度活动，以免导致管道移位或脱落。

五、观察胃肠道反应在接受肠内营养的过程中，患者可能会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。

因此，在输注过程中应密切观察患者的反应情况。

若出现不适症状，应及时调整输注速度或暂停输注，并通知医生进行处理。

六、营养液配制营养液的配制是肠内营养的关键环节。

要根据患者的具体情况和医生的治疗方案，按照规定的比例和顺序将营养成分混合在一起。

同时，要注意营养液的保质期和使用方法，确保其质量和安全。

七、输注计划肠内营养的输注应制定合理的计划，根据患者的身体状况和需要确定输注的时间、速度和量。

在输注过程中，要逐步增加输注量，并观察患者的反应情况，根据实际情况进行调整。

同时，要与医生密切合作，确保患者的治疗安全有效。

八、心理护理肠内营养可能会给患者带来一定的心理压力和不适感。

因此，医护人员应及时与患者沟通，解释肠内营养的重要性和必要性，消除患者的疑虑和恐惧感。

肠外营养的护理要点肠外营养是一种通过静脉途径为患者提供营养支持的方法，在临床上应用广泛。

作为护理人员，了解并掌握肠外营养的护理要点至关重要，这不仅关系到患者的治疗效果，还影响着他们的康复进程和生活质量。

我记得之前在病房里有一位李大爷，因为肠道疾病刚做完手术，没法正常进食，只能依靠肠外营养来维持身体所需。

刚用上肠外营养液那会，李大爷心里特别没底，总是担心这东西能不能真的管用。

咱们先来说说肠外营养的置管护理。

这就好比是给营养物质搭建了一条“专属通道”，可不能让它出岔子。

置管的时候，一定要严格遵守无菌操作原则，就像我们在家做饭，得把厨房收拾得干干净净，不然细菌就会钻空子。

而且置管的部位也很有讲究，得选择合适的血管，就像选一条宽敞又平坦的大路，让营养物质能顺利通行。

在使用肠外营养的过程中，得密切观察患者的情况。

比如要留意体温的变化，要是体温升高了，那可能是发生了感染，这可不能马虎。

就像李大爷，有一天体温稍微有点高，我们护士那叫一个紧张，赶紧检查各项指标，还好最后只是虚惊一场。

还有啊，要注意营养液的输注速度和浓度。

速度太快或者浓度太高，患者的身体可能会受不了，就像喝水，一下子灌得太猛，肚子会不舒服。

得根据患者的具体情况，像调钟表的指针一样，精准地调整输注的速度和浓度。

再说说营养液的配置和保存。

这营养液就好比是给身体准备的“特制美食”，得精心调配。

配置的环境要绝对干净，操作要规范，不能有一点差错。

保存的时候也要注意温度和时间，不能让它变质。

有一次，因为保存不当，一瓶营养液出了点小问题，还好我们及时发现，没有给患者用上。

另外，要关注患者的心理状态。

像李大爷，一开始因为对肠外营养不了解，心里总是犯嘀咕，情绪也不高。

我们护士就耐心地给他解释，告诉他这是帮助他恢复的好办法，慢慢地，李大爷心态就好多了，也积极配合治疗。

最后，在停止肠外营养的时候，也要循序渐进，不能说停就停，就像开车，不能急刹车，得慢慢减速。

总之，肠外营养的护理要点多且重要，每一个环节都不能掉以轻心。

肠外营养的护理措施
肠外营养是指通过血管系统给予患者营养支持，下面是一些肠外营养的护理措施：
1. 配制和输注肠外营养液：确保按照医嘱准确配制肠外营养液，注意消毒和无菌操作。

输注前要检查液体是否悬浮均匀、无异物，并使用专用的输注装置进行输注。

2. 管路管理：定期更换输注管路，通常每24小时更换一次。

严格按照操作规范进行换药、清洁和消毒，确保管路畅通无阻。

3. 密切观察患者反应：观察患者的生命体征、皮肤情况、体重变化等，及时发现并报告任何异常情况，如感染、过敏反应等。

4. 确保充足的液体摄入：除了肠外营养液的输注，还需注意患者的液体摄入量，保持水平衡。

5. 管路固定和保护：注意肠外营养管的固定，避免滑出或扭曲。

使用合适的敷料和保护措施，避免感染和外力损伤。

6. 营养监测和调整：定期进行患者的营养评估，包括体重、血液指标等。

根据患者的情况和营养需求，及时调整肠外营养液的成分和输注速度。

7. 定期评估肠功能：监测患者的肠功能，如肠蠕动、排便情况等。

在可能的情况下，及时进行肠内营养的转换。

8. 心理支持和患教：与患者和家属进行有效的沟通，提供肠外营养相关的心理支持和患教，解答他们的疑问和担忧。

以上是一些常见的肠外营养的护理措施，具体操作应根
据医嘱和患者的情况进行，同时与专业的医疗团队密切合作，确保安全和有效的营养支持。