宫颈癌前哨淋巴结的研究现状

宫颈癌前哨淋巴结DNA倍体与免疫杀伤细胞检测及
意义探讨的开题报告
一、研究背景及意义
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，也是全球范围内女性死亡原因
的主要之一。

早期诊断和治疗对于预防和控制宫颈癌的发生和发展具有
重要意义。

目前，前哨淋巴结技术已成为一种可靠的诊断和治疗手段，
但其准确性还存在一定的局限性。

因此，通过深入研究宫颈癌前哨淋巴
结DNA倍体和免疫杀伤细胞的检测，可以为开展更加准确的早期诊断和
治疗提供有力支撑。

二、研究目的
本研究旨在探讨宫颈癌前哨淋巴结DNA倍体和免疫杀伤细胞的检测方法和临床应用价值，以期提高宫颈癌早期诊断和治疗的准确性和效果。

三、研究内容和方法
1、DNA倍体检测方法：采用荧光原位杂交技术对宫颈癌前哨淋巴结中的DNA进行检测，并通过图像分析系统进行DNA倍体分析。

2、免疫杀伤细胞检测方法：采用免疫组化技术检测宫颈癌前哨淋巴结中的T细胞亚型及其数量，包括CD4+ 和CD8+ T细胞等。

3、数据分析方法：采用SPSS统计软件对检测结果进行数据处理和
统计学分析，比较前哨淋巴结DNA倍体和免疫杀伤细胞在宫颈癌早期诊
断和治疗中的临床应用价值，并探讨其相关性。

四、预期成果和意义
1、探索宫颈癌前哨淋巴结DNA倍体和免疫杀伤细胞分析的可行性
和准确性，为更为精准的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。

2、揭示前哨淋巴结DNA倍体和免疫杀伤细胞在宫颈癌早期诊断和治疗中的应用价值，并为指导精准化治疗提供科学依据。

3、拓展宫颈癌早期诊断和治疗的研究范畴，为开展更加深入和全面的研究工作奠定基础。

宫颈癌前哨淋巴结的研究【摘要】目的使用亚甲蓝作为示踪剂检测宫颈癌前哨淋巴结(SLN),分析影响SLN检出的因素。

方法40例宫颈癌患者Ⅰb～Ⅱb期,术前90～180 min在宫颈肿瘤周围组织中分4点(3、6、9、12点处)注入美蓝2～4 ml,蓝染的淋巴结即定为前哨淋巴结,按常规行宫颈癌根治术,所有淋巴结分组送病理检查。

根据SLN检出率、假阴性率来探讨使用亚甲蓝检测宫颈癌SLN的影响因素。

结果40例宫颈癌患者中淋巴管有蓝色染料摄取患者38例,蓝染淋巴结共67枚,其中左侧44枚,右侧23枚,前哨淋巴结识别成功31例,识别率为81.58%。

成功识别前哨淋巴结的31例中,淋巴结转移28例,其中前哨淋巴结和盆腔淋巴结均转移16例,仅有前哨淋巴结转移12例,其中未行术前放化疗者检出率为100%,26例注射亚甲蓝量为2～3 ml的患者检出率仅为65.38%,显著低于注射量为3～4 ml的患者(100%),最常见部位为闭孔窝淋巴结。

结论宫颈癌根治术前行染料法识别前哨淋巴结是安全可行的。

一般注射量为3～4 ml,宫颈癌SLN定位个体差异较大,以闭孔窝最多见,术前治疗对SLN定位无影响。

【关键词】宫颈癌;前哨淋巴结检测;染料法宫颈癌的主要扩散方式是局部浸润和盆腔淋巴结转移,后者又是重要的预后影响因素,盆腔淋巴结的转移与否不仅决定了手术范围,而且也是术后辅助治疗的依据。

自1898年Wertheim首创经腹子宫颈癌根治术以来,广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术已成为Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌的常规术式[1]。

据报道临床Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴结转移率分别为0%～16%和24%～31%[2,3],70%～90%的患者无淋巴结转移,这些患者不仅经历了手术过程中的风险,同时承受着因行系统淋巴清扫术而可能引起的血管、神经损伤及淋巴囊肿、下肢浮肿、感染等并发症的病痛[4],此外,尚有难以估计的免疫系统的损害,故早期宫颈癌是否常规行盆腔淋巴清扫术值得探讨[5]。

医学论文范文_临床医学毕业论文5000医学论文范文早期宫颈癌前哨淋巴结的定位和活检【摘要】目的: 研究宫颈癌前哨淋巴结的定位活检方法,探讨前哨淋巴结对盆腔淋巴结状态的预测价值及其临床意义. 方法: 选择早期宫颈癌患者31例，术前宫颈癌周注射亚甲蓝，次日行广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术；蓝染的淋巴结即为前哨淋巴结，分析前哨淋巴结(SLN)在盆腔的检出情况及影响因素. 结果: SLN识别率为84%(26/31)，SLN对盆腔淋巴结状况预测的灵敏性为86%，准确性为96%；假阴性率为14%. 影响SLN识别率的相关因素为肿瘤直径及术前治疗. 结论: 使用亚甲蓝识别早期宫颈癌前哨淋巴结技术是可行的，但其临床应用价值还需要多中心、大样本病例的前瞻性随机对照研究证实. 【关键词】宫颈肿瘤;前哨淋巴结;亚甲蓝 0引言广泛全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌手术的标准术式，但资料显示I和II期宫颈癌患者术后盆腔淋巴结转移率分别为0~16%和24.5%~31%，腹主动脉旁转移率分别为0~2%和1%~19%［1］. 对大部分盆腔淋巴结无转移的患者而言，不仅经历了手术过程中的风险，同时承受着因行系统淋巴清扫术可能引起的并发症风险. 故早期子宫颈癌行淋巴清扫术的价值长期存在着争议. 随着肿瘤治疗愈来愈强调个体化原则，如何避免过度治疗，重视生活质量，恰如其分地实施淋巴结清扫术，成了肿瘤治疗的突出问题. 近年来，随着前哨淋巴结（SLN）研究在乳腺癌、恶性黑色素瘤等癌瘤治疗中取得令人瞩目的成果，宫颈癌SLN的研究亦逐渐展开. 我们使用亚甲蓝作为示踪剂，通过对31例早期宫颈癌患者行前哨淋巴结活检(SLNB)，探讨其检测宫颈癌SIN的结果，分析SLN在盆腔的检出情况及影响因素，探讨其在SLNB中的临床意义. 1对象和方法 1.1对象选择20xx08/20xx12在我院手术治疗的早期宫颈癌患者31例，术前均经病理活检确诊、身体检查及影像学检查未发现盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移及远处转移，拟行宫颈癌根治术（广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术）. 据FIGO（2000）分期标准为宫颈癌Ⅰb1Ⅱb期，其中I期23例，Ⅱa期7例，Ⅱb期1例；年龄31~62（中位44）岁. 鳞癌28例，腺鳞癌2例，腺癌1例. 其中术前行后装放疗9例. 1.2方法示踪剂用亚甲蓝(北京永康制药厂). 术前当日清晨，取膀胱截石位，暴露及消毒宫颈，用亚1甲蓝共2~4 mL分4点分别注射到宫颈瘤周，注射深度为0.5~1.0cm. 注射后90~120 min常规行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术. 术中观察淋巴结是否蓝染，蓝染淋巴结为SLN. SLN及其他淋巴结分开常规行石蜡切片病理检查. 参照美国Louisville 大学SLN活检术评价标准. SLN阳性：SLN有转移；SLN阴性：SLN及NSLN均无转移；假阴性：NSLN有转移，而SLN无转移. 灵敏性计算方法为（SLN阳性病例数/盆腔淋巴结转移病例数）×100%；准确性计算方法为［（SLN 阳性病例数+SLN阴性病例数）/SLN识别病例数）］×100%；假阴性率计算方法为（假阴性病例数/盆腔淋巴结转移病例数）×100%［2］. 统计学处理：用SPSS(10.0)软件进行统计处理，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1SLN的检出率及其相关因素在31例患者中26例成功检测到SLN，SLN识别率为84%(26/31). 26例患者共检出SLN 59枚，每例1~5（平均2.3）枚. 其中1枚者5例（19%），2枚者14例（54%），3枚以上者7例（27%，表1).表1宫颈癌31例临床资料和SLN检出结果 2.2SLN的分布26例识别SLN 的患者中9例来自1侧盆腔，其余17例分布于双侧盆腔. SLN 主要分布在髂内和闭孔，分别是左闭孔组14例(23.7%)，右闭孔组12例(20.3)，左髂内组10例(16.9%)，右髂内组11例(18.6%)，左髂外4例(6.8%)，右髂外5例(8.5%). 左髂总2例(3.4%)，右髂总1例（1.7%）. 2.3术中发现和术后病理的符合率术后病理提示共有盆腔淋巴结转移7例，占19%，其中SLN阳性者6例，SLN阴性19例，假阴性即NSLN有转移，而SLN无转移者1例. SLN对盆腔淋巴结状况预测的灵敏性86%，准确性96%；假阴性率14%. 2.4SLN 检测的副作用和并发症本研究组患者术后24 h 内尿液均呈淡蓝色，此外未发现感染、过敏等相关的副作用和并发症. 3讨论 SLN的概念最早于1977年提出. 当时Cabanas在阴茎背侧进行淋巴造影时发现了发生肿瘤转移的“第一站”淋巴结. Cabanas将此种淋巴结命名为前哨淋巴结. 并提出通过SLN活检可了解整个淋巴引流区域的肿瘤转移情况. 进入20世纪90年代以来，随着新型生物活性染料的问世及核医学技术的发展，SLN活检的临床研究在乳腺癌、皮肤恶性黑色素瘤和外阴癌等浅表恶性肿瘤方面已逐渐成熟，尤其是乳腺癌10年内取得了很大的进展. 其SLN检出率现可达90%~100%，假阴性率为0~10%. SLN正在被推广到大肠癌、肺癌以及头颈部鳞癌等领域，其应用价值在宫颈癌的研究已有5年余的历史［3］，国内外2的临床医生正在探索SLN活检取代盆腔淋巴结无转移的宫颈癌患者盆腔淋巴结清扫的可行性，这是当今临床研究的一个热点课题. 目前SLN活检方法有3种:染料法，核素法和联合法. 这3种方法的检出率依次提高. 但核素法设备要求较高，操作较复杂，且放射性污染的特点限制了其临床上的广泛使用. 相对而言染料法简单实用，无放射污染，无需特殊设备，易于推广我们采用美蓝作为染色剂，早期宫颈癌的SLN识别率为84%(26/31)，该结果与Di Stefano等［4］报道相似. 我们发现局部肿瘤直径≥4 cm的宫颈癌患者其SLN检出率为63.6%，远低于肿瘤直径<4 cm者的95.0%检出率. 该结果与Malur等［5］的报道相符. 在国际多项研究中，SLN 主要分布在骼内、外及闭孔区，宫旁SLN 占很小比例. 我们共取得SLN 59枚，主要分布在髂内和闭孔，其中无1枚宫旁淋巴结，分析原因，可能与宫旁淋巴结体积较小，且解剖位置靠近宫颈，手术当中通常不单独分离，病理检查也容易忽略及个体差异等因素有关［6］. Altgassen等［7］使用稀释5倍的专利蓝作为示踪剂，与未稀释的专利蓝组相比，宫旁SLN识别率得到很大的提高. 在今后的研究中，我们也将尝试使用稀释染料注射来获得宫旁SLN.3。

宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿预防进展张赫，孔为民△【摘要】宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，严重威胁患者的生命健康。

下肢淋巴水肿是宫颈癌治疗后较为常见的并发症，常表现为治疗后发生的患侧下肢慢性进行性无痛性肿胀，并伴有下肢沉重感和疼痛感，严重影响了患者的生活质量。

前哨淋巴结活检、新的放疗方法等的应用对早期诊断下肢淋巴水肿起到了十分积极的作用。

患者在宫颈癌治疗后进行定期的随访也有助于下肢淋巴水肿的早期诊断和及时治疗。

预防下肢淋巴水肿对宫颈癌患者意义重大，临床医生应对下肢淋巴水肿患者引起充分的重视。

需在早期对患者进行明确的诊断和有效的干预，以达到延缓下肢淋巴水肿发展、提高患者生活质量的目的。

【关键词】宫颈肿瘤；癌；淋巴水肿；前哨淋巴结活组织检查；放射疗法Progress in Prevention of Lower Extremities Lymphedema after Treatment of Cervical Cancer ZHANG He,KONG Wei-min.Department of Gynecological Oncology,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University,Beijing100006,ChinaCorresponding author:KONG Wei-min,E-mail:****************.cn【Abstract 】Cervical cancer is the most common malignant tumor of the female reproductive system,with the incidence rateranking second among female malignant tumors,which seriously threatens patients ′life and health.Lower limb lymphedema is a common complication after cervical cancer treatment,which often manifests as chronic progressive painless swelling of the affected lower limbs after treatment,accompanied by heaviness and pain and seriously affects the quality of life of patients.The application of sentinel lymph node biopsy and new radiotherapy methods has played a very positive role in the early diagnosis of lower limb lymphedema.Regular follow-up of patients after cervical cancer treatment is also helpful for early diagnosis and timely treatment of lower limb lymphoedema.Prevention of lower limb lymphoedema is of great significance to cervical cancer patients,so clinicians should pay sufficient attention to patients with lower limb lymphoedema.Early diagnosis and effective intervention should be carried out in order to delay the development of lower limb lymphedema and improve patients ′quality of life.【Keywords 】Uterine cervical neoplasms;Carcinoma;Lymphedema;Sentinel lymph node biopsy;Radiotherapy（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：139-143）作者单位：100006首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科通信作者：孔为民，E-ma ｉｌ：ｋ***************.cn △审校者·综述·宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤[1]。