早期宫颈癌前哨淋巴结活检的临床

ICG在妇科的临床应用妇科恶性肿瘤是严重威胁妇女生命健康的疾病，发生率近年都在显著上升。

治疗妇科恶性肿瘤的传统方法是扩大根治，配合盆腔/腹腔淋巴结清扫，手术耗时长，手术范围大，术后并发症高，严重影响了病人术后的恢复和术后的生活质量，对病人的生理和心理造成影响。

随着技术的进步，近几年来近红外荧光技术和引哚菁绿（ICG）被引入临床，由于ICG的特性，荧光标记可以用于标记淋巴结，用于标记输尿管，避免在困难手术时误伤。

未来，更可以用于标记特定的肿瘤。

目前荧光显影在妇科的应用主要体现在以下几个方面：1、宫颈癌、内膜癌手术中前哨淋巴结显影或淋巴显影宫颈癌和子宫内膜癌在子宫恶性肿瘤中较常见，其转移方式主要以淋巴结转移为主，而淋巴结的转移情况是评估患者预后、指导术后进一步治疗的重要指标。

前哨淋巴结活检术(SLNB)是通过前哨淋巴结(SLN)示踪，准确标示和定位已发生肿瘤转移的淋巴结，进而实施精准的淋巴结切除；或者针对可能出现肿瘤转移的区域淋巴结实施选择性切除，有助于缩小淋巴结切除的手术范围，降低手术难度和手术风险，减少手术创伤和并发症发生率，提高患者生活质量，同时也有助于降低手术者的劳动强度和职业风险，提高工作效率和职业获得感。

目前在前哨淋巴结活检术(SLNB)中常见的染色方法有：1、亚甲蓝；2、放射性核素；3、纳米炭；4、ICG荧光染色；上述的染色方法中，亚甲蓝：分子量小，排泄快，在SLN中的滞留时间短，检测的精确性较低，假阳性率和假阴性率都较高。

同时易向周围组织渗出，造成淋巴结周围的组织蓝染，影响术野。

放射性核素：由于放射性物质需要专人专地管理、伽马探头价格昂贵、射线可能对患者及工作人员形成辐射等缺点，即使淋巴结检出的特异度和准确率均高，这种利用仪器定量检测示踪的方法在国内也难以大范围推广应用。

纳米炭：纳米炭是由普通活性炭经过技术处理制成的极微小炭颗粒，与传统淋巴结示踪剂相比，其淋巴趋向性良好，吸附能力优越，吸附面积也极宽。

华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第２期ＪＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＣｏａｌ阮出ｃａｌＵｎｉ，＃ｅｒｓｉｔｙ２０１０Ｍ．ｍ－ｃｈ，１２（２）・１８３・胎粪吸入综合征疗效观察［Ｊ］．实用儿科杂志，２００４，１９（１０）：８８０［９］赵甬，吴云琴，盛瑶．小剂量多巴胺及多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭５８例【Ｊ］．医药导报，２００＂７，２６（１２）：１４６３［１０］李丽君．多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎３６例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（９）：３４１Ｉ［１１］石永生，刘东海，徐晓红．多巴胺与多巴酚丁胺治疗婴幼儿肺炎伴心衰临床观察［ｊ】．中国妇幼保健，２００７，２２（７）：６０４［１２］陈为兵。

孙晓凤．小剂萤多巴胺及多巴酚丁胺早期辅佐治疗新生儿吸人性肺炎的临床研究［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００８１６（５）：５９８［１３］陈修，陈维洲，曾贵云．心血管药理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００１．４８１［１４］刘金玲．支气管肺泡灌洗在儿科中的应用进展［Ｊ］．国外医学儿科学分册，２００５，３２（２）：８６［１５］ＤａｒｇａｖｉｌｌｅＰＡ，ｍｉｌｌｓＪＦ，ＣｏｐｎｅｌｌＢ。

ｅｔａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｌｕｎｇｌａｖｇｅｉｎｍｅｅｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎ８ｙｄｍｍｅ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｌ＇℃ｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＰｅｅｄｉａｔｒＣｌｌｉｌｄＨｅａｌｔｈ，２００７．４３（７—８）：５３９［１６］ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｆｏｒＮｅｏｎａｔａｌＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ．Ｔｒｅａｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｔｅｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｐｏｒｃｉｎｅｓｕｒｆａｃ－ｌａｎｔ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ。

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ。

∞呲枷ｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ】．ＡｃｔａＰａｅｄｉａｔｒｉｃａ，２００５，９４（７）：８９６［１７］ＺｈａｎｇＥ，ＨｔｒｏｍａＴ，Ｓａｈ∞ｈｉＴ，ｅｔａ１．Ａｉｒｗａｙｌａｖａｇｅｗｉｔｈｅｘｏｇｅｎｏｕｓ目ｔｌｒ－ｆａｅｔａｎｔｉｎ¨ａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｏｆｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａ自ｒＩｎｔ，２００５，４７（３）：２３７［１８］章丽星．探讨外源性肺表面活性物质治疗重症胎粪吸人综合征患儿的疗效［Ｊ］．实用儿科杂志。

谈谈病理检查在早期子宫颈癌诊断的体会
何燕虹
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2011(009)006
【摘要】@@ 宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一.在我国,它不仅居女性生殖器官恶性肿瘤之首,而且也居女性各种恶性肿瘤之冠.近年来,我国宫颈癌的发病率逐年上升,且呈现出年轻化的趋势,宫颈癌已经成为威胁女性健康的"第一大杀手".
【总页数】2页(P88-89)
【作者】何燕虹
【作者单位】灵山县妇幼保健院,广西,灵山535400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌的诊断价值与对比 [J], 周情
2.超声引导下粗针穿刺病理检查对早期乳腺浸润性小叶癌的诊断价值 [J], 姚丽华; 胡蓉菲; 程成; 盛宇伟; 李小强
3.术前活检与术中快速冷冻病理检查诊断早期乳腺癌前哨淋巴结转移的价值研究[J], 贾巍;宋瑞;王勇;孙霞;董江萌;杨进强
4.探讨胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌诊断的一致性 [J], 范桂莲;何苗;孙宇;宋莉莉
5.对比外科病理检查与胃镜在早期胃癌临床诊断中的应用价值 [J], 李发臻
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循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。

乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。

1 开展SLNB的必要条件1.1 多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。

1.2 学习曲线完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。

中国医生乳腺癌SLNB学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。

目前，建议在采用SLNB替代ALND 前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。

1.3 知情同意患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。

2 SLNB指征SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。

随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。

表1.SLNB指征适应证早期浸润性乳腺癌临床腋窝淋巴结阴性单灶或多中心性病变1性别不限年龄不限肥胖此前细针穿刺、空芯针活检或切除活检有争议的适应证预防性乳腺切除2 同侧腋窝手术史3 导管内癌4 临床可疑腋窝淋巴结5 新辅助化疗6 禁忌证炎性乳腺癌临床N2期腋淋巴结注：乳腺淋巴系统的解剖学研究和多中心临床研究结果支持多中心乳腺癌患者接受SLNB[9]。

宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿预防进展张赫，孔为民△【摘要】宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，严重威胁患者的生命健康。

下肢淋巴水肿是宫颈癌治疗后较为常见的并发症，常表现为治疗后发生的患侧下肢慢性进行性无痛性肿胀，并伴有下肢沉重感和疼痛感，严重影响了患者的生活质量。

前哨淋巴结活检、新的放疗方法等的应用对早期诊断下肢淋巴水肿起到了十分积极的作用。

患者在宫颈癌治疗后进行定期的随访也有助于下肢淋巴水肿的早期诊断和及时治疗。

预防下肢淋巴水肿对宫颈癌患者意义重大，临床医生应对下肢淋巴水肿患者引起充分的重视。

需在早期对患者进行明确的诊断和有效的干预，以达到延缓下肢淋巴水肿发展、提高患者生活质量的目的。

【关键词】宫颈肿瘤；癌；淋巴水肿；前哨淋巴结活组织检查；放射疗法Progress in Prevention of Lower Extremities Lymphedema after Treatment of Cervical Cancer ZHANG He,KONG Wei-min.Department of Gynecological Oncology,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University,Beijing100006,ChinaCorresponding author:KONG Wei-min,E-mail:****************.cn【Abstract 】Cervical cancer is the most common malignant tumor of the female reproductive system,with the incidence rateranking second among female malignant tumors,which seriously threatens patients ′life and health.Lower limb lymphedema is a common complication after cervical cancer treatment,which often manifests as chronic progressive painless swelling of the affected lower limbs after treatment,accompanied by heaviness and pain and seriously affects the quality of life of patients.The application of sentinel lymph node biopsy and new radiotherapy methods has played a very positive role in the early diagnosis of lower limb lymphedema.Regular follow-up of patients after cervical cancer treatment is also helpful for early diagnosis and timely treatment of lower limb lymphoedema.Prevention of lower limb lymphoedema is of great significance to cervical cancer patients,so clinicians should pay sufficient attention to patients with lower limb lymphoedema.Early diagnosis and effective intervention should be carried out in order to delay the development of lower limb lymphedema and improve patients ′quality of life.【Keywords 】Uterine cervical neoplasms;Carcinoma;Lymphedema;Sentinel lymph node biopsy;Radiotherapy（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：139-143）作者单位：100006首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科通信作者：孔为民，E-ma ｉｌ：ｋ***************.cn △审校者·综述·宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤[1]。

最新大于2cm的IB2-IIA1期宫颈癌，新辅助化疗后锥切研究研究背景随着宫颈癌患者年轻化,以及未育女性人数和初次妊娠年龄的增大, 宫颈癌保留生育功能的治疗在妇科肿瘤领域备受关注。

大量文献证实经阴根治性子宫颈切除术(RVT)对早期宫颈癌患者安全有效，复发率为 1.9%-7. 1% ,与经腹广泛子宫切除术的术后复发率相似。

NCCN指南提出，对于有强烈意愿保留生育能力且病变＜2cm的年轻患者,RVT是可行性替代方案。

低危型早期子宫颈癌患者(即肿瘤＜ 2 cm ,间质侵犯＜10mm,淋巴血管间隙阴性,淋巴结阴性)，有进行更为保守的治疗可能性，如单纯宫颈切除术(ST)或冷刀锥切术(CKC)。

尽管肿瘤大小是预后高危因素之一，有学者提出，肿瘤直径〉2 cm、淋巴结阴性的早期宫颈癌患者，保留生育能力的治疗也是安全有效的，并提出了两种选择：经腹根治性宫颈切除术，或者新辅助化疗(NACT)后行保留生育功能的手术(FSS)。

对NACT敏感的患者允许进行更为保守的手术方法，如ST甚至CKC,这种方法可以降低手术相关并发症的发生率,从而改善产科结局。

文献回顾性分析表明，两种方法都有较好的肿瘤学结局, 但NACT后行FSS似乎有更好的产科结局。

研究目的本单中心前瞻性研究的目的是评估IB2-IIA1期宫颈癌患者(肿瘤大小为2-4cm ,希望保持生育能力)行NACT后CKC治疗的可行性和临床产科结局。

研究主要终点为妊娠率，次要终点为FSS并发症、研究接受率及复发率。

人群纳入标准为宫颈癌IB2-IIA1期，肿瘤直径2-4cm ,病理类型鳞癌、腺癌和腺鳞癌,GI-G3级,淋巴结阴性，年龄18-40岁未绝经且希望保留生育能力患者。

排除标准为神经内分泌宫颈肿瘤或其他罕见组织学如透明细胞癌等。

研究设计符合纳入标准的患者按以下流程进行研究：病灶大小通过MRI检查及妇科检查评估。

所有患者在新辅助化疗前均需评估淋巴结状态，采用腹腔镜淋巴结切除或前哨淋巴结活检术,只有在淋巴结阴性的状态下才允许进一步新辅助治疗，同时评估卵巢储备功能，包括在月经第三天行经阴盆腔超声观察窦卵泡数目以及血清激素水平。

纳米炭混悬注射液在中早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用陈宗义;胡小池;王慧静;刘道生;洪伟【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)018【摘要】目的:探讨纳米炭混悬注射液在中早期乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检中的临床应用.方法:将T1-T2N0M0乳腺癌患者术前24～48小时注射纳米炭混悬注射液示踪,在摘取SLN后进行保乳手术或改良根治术,并全部行腋窝淋巴结(ALN)清扫.结果:44例患者,检出SLN 1-4枚,平均2.8枚,ALN 1058枚,平均24.05枚,其中15枚未染色,24例ALN阳性患者中,22例SLN阳性,2例SLN阴性.蓝染率98.58％(1043/1058),检出率100％(44/44),假阴性率8.33％(2/24),灵敏度91.66％(22/24),准确率95.45％(42/44).结论:纳米炭混悬注射液在SLNB中具有很好的稳定性和可操作性,值得临床推广.【总页数】2页(P78-79)【作者】陈宗义;胡小池;王慧静;刘道生;洪伟【作者单位】贵州省遵义市第一人民医院乳腺外科 563002;贵州省遵义市第一人民医院乳腺外科 563002;贵州省遵义市第一人民医院乳腺外科 563002;贵州省遵义市第一人民医院乳腺外科 563002;贵州省遵义市第一人民医院乳腺外科 563002【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.纳米炭混悬注射液示踪前哨淋巴结对宫颈癌淋巴结清扫及病理结果的影响2.纳米碳混悬注射液用于乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究3.吲哚菁绿荧光导航技术联合纳米炭在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值4.纳米炭、美兰在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中应用的临床比较研究5.纳米炭混悬注射液应用于甲状腺前哨淋巴结检测的手术配合因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义(附45例病例报告)吐鲁洪·沙列尔;倪多;欧江华;普拉提·吾瓦力汉;朱丽萍;张晨光;张明帅;艾司克尔·阿尤甫;赵峰;王新华【摘要】目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床意义.方法回顾性分析2009年7月21日～2009年9月21日新疆医科大学附属医院乳腺外科所行新疆首批45例乳腺癌前哨淋巴结活检术病例资料.结果全组45例乳腺癌前哨淋巴结活检术病例中,成功检出42例,3例未检出,检出率为93.3%,准确率为100%.前哨淋巴结活检阳性率为13.3%.假阴性率为0.结论早期乳腺癌前哨淋巴结活检术具有取代腋窝淋巴结清扫术的潜力.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2010(033)001【总页数】2页(P71-72)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检;临床意义【作者】吐鲁洪·沙列尔;倪多;欧江华;普拉提·吾瓦力汉;朱丽萍;张晨光;张明帅;艾司克尔·阿尤甫;赵峰;王新华【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院病理科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院核医学科,新疆,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R737.9腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是目前乳腺癌手术的常规术式。

NCCN 指南——宫颈癌 2021.V1宫颈癌2021.V1——2020.10.02更新2021.v1 版 NCCN 指南较 2020.V2 版的更新要点：一、总论•增加了治疗宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（NECC ）的治疗。

（CERV-13 和 CERV-14）•妇科癌症生存原则：这是一个新的章节，讨论妇科疾病对身体和心理的影响癌症以及治疗癌症的临床方法。

（CERV-G ）•“盆腔淋巴结清扫”改为“盆腔淋巴结切除术”。

•“主动脉旁淋巴结清扫”改为“主动脉旁淋巴结切除术”。

二、CERV-1•增加了宫颈小细胞 NECC 的新章节。

三．CERV-2 初始治疗（保留生育能力）•IA1 期无淋巴脉管间隙浸润（LVSI ）：锥切活检建议修订，“…（首选带至少 3-mm 阴性切缘的非破碎标本）…”（同样适用于 IA1 期 LVSI 和 IA2 期）。

•1A1 期伴 LVSI 和 A2 期：修改了治疗方案的顺序。

”根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫（考虑行前哨淋巴结［SLN] 定位”置于“锥切活检伴阴性切缘” 上方。

•脚注 f 修订：“...型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）不适合此种手术。

四 CERV-4 初始治疗（不保留生育能力）•修订了 IB3 和 IIA2 期建议：“确定性盆腔 EBRT+并发…（1 类主要放化疗）”“盆腔 EBRT …辅助性选择性子宫切除术…”五、CERV-6•IB3 期、IIA2 期、IIB 期、III 期、IVA 期的附加检查：修订“主动脉旁±盆腔淋巴结切除的外科分期（2B 类）”。

六、CERV-7•影像学结果；第一栏修订：“…MRI 和/或 PET/CT （FIGO 2018 阶段 IIICr ）”七、CERV-9 单纯（筋膜外）子宫切除术后意外发现浸润性癌•IA1 期伴 LVSI 或 IA2/IB 期或切缘阳性/肉眼残留病灶：对于切缘阳性、肉眼残留病变、影像学阳性或原发肿瘤特征符合 Sedlis 标准的患者，下面的治疗 建议是“盆腔 EBRT+（如果主动脉旁淋巴结阳性，则为主动脉旁淋巴结 EBRT ）+同时进行……”之前这些患者通过第 7 页的影像学检查被推荐为阳性淋 巴结。