围术期监测课件
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心肺移植患者围术期监测心肺移植包括心脏移植、肺移植(单肺移植或双肺移植)、心肺联合移植。
心肺移植是终末期心肺疾病的有效治疗方法,外科、麻醉及重症监护的发展和环孢素的应用使得心肺移植术患者手术生存率得到提高,患者生存质量得到明显改善。
但此类手术的风险及围术期管理复杂程度仍然远大于普通手术。
严密的监测是围术期管理的重要内容,是对患者生理状态进行评估诊断、治疗处理的重要依据。
心脏移植手术的监测重点在于循环功能的监测,而肺移植手术的监测需将循环监测和呼吸功能监测并重,心肺联合移植的监测及麻醉管理是单独心脏移植和肺移植的综合。
1.术前监测及评估(1)对受体的检测和评估:包括病史及体检、血常规、血生化和肝肾功能、血气分析、病毒血清学检测、心电图(必要时检查运动心电图)、胸片、肺功能、心脏超声及心导管检查等,目的是确认受体终末期疾病的诊断,了解心脏功能、肺小动脉及全肺阻力,以确定是否适于接受心肺移植及手术方式的选择。
(2)对供体的筛查要求:无恶性肿瘤和系统性疾病,无败血症,无长时间的心脏停搏和胸部严重创伤,循环功能不需要大剂量变力性药物维持,年龄<45岁。
术前需行血清病毒学检查,条件允许时可行心脏超声、心导管(或肺动脉导管)及纤支镜等检查。
(3)供、受体血型和组织相容性:供体和受体在ABO血型不一定要求相同但必须相符,应用交叉配型来保证供体抗原和受体血清抗体之间的组织相容性。
(4)供、受体器官匹配:供体心脏大小需与受体相匹配(20%以内),供肺容量要适合受体,不大于受体肺的1.5倍。
2.术中监测心肺移植手术围术期的基本监测内容包括:心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、无创血压、体温、尿量监测、血气生化等实验室检测、有创监测如直接动脉测压(BP)和中心静脉压(CVP),而肺动脉导管(FAC)、经食道超声(TEE)等特殊监测也是非常重要的监测手段,可根据医师习惯、医院条件及病情需要来考虑实施,对于需体外循环(CPB)的手术,应进行凝血功能监测。