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腰椎间盘突出论文：非手术治疗腰突症100例[摘要] 目的探讨腰椎间盘突出症非手术治疗方法。
方法采用手法、针刺、牵引、中药外敷及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症患者100例。
结果随访半年，优89例，占89％；良7例，占7％；中3例，占3％；差1例，占1％。
结论非手术仍是腰椎间盘突出症重要的治疗手段，具有操作简单、安全，无创、费用低廉、疗效可靠、并发症少等优点。
[关键词] 非手术; 腰椎间盘突出症; 治疗treating 100 cases of lumbar disc herniation with non-surgical treatments[abstract] objective to explore non-surgical treatments of lumbar disc herniation. methodtreating100 cases of lumbar disc herniation with massage, acupuncture, traction, external application of chinese medicine and functional training . resultafter half a years'following up，excellent in 89 cases, accounting for 89%; good in 7 cases, accounting for 7%； in 3 cases, accounting for 3%； poor in 1 case, accounting for 1%.conclusion non-surgical treatments is still having an importance in lumbar disc herniation，with advantages ofsimpleness, safeness,non-invasivness, inexpensivness, effectivness and reliability, less complications and so on.[keywords] non-surgical； lumbar disc herniation；treatment2009年1-12月，笔者采用手法、针刺、牵引、中药内服外用及适当腰背肌功能锻炼等方法综合治疗腰椎间盘突出症患者100例，疗效满意，现报道如下。
手法治疗腰椎间盘突出症基于文献的疗效评价和临床试验研究一、本文概述随着现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）已成为一种常见的脊柱疾病，严重影响了患者的生活质量。
手法治疗作为一种非手术治疗方法，在LDH的治疗中占据了重要地位。
本文旨在通过文献回顾和临床试验研究，系统评价手法治疗在LDH中的疗效，以期为临床提供更为科学、有效的治疗策略。
我们将对国内外关于手法治疗LDH的文献进行梳理和评价，了解当前研究的现状和存在的问题。
我们将设计并实施一项严谨的临床试验，以验证手法治疗LDH的实际效果。
通过本文的研究，我们期望能够为LDH的手法治疗提供更为明确的疗效评估，为临床医生和患者提供更多有益的参考信息。
二、文献综述腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是临床常见的脊柱疾病，主要由腰椎间盘的退行性变和损伤导致。
手法治疗作为非手术治疗的主要方式之一，在LDH的治疗中占据了重要地位。
近年来，随着中医药的普及和国际化，手法治疗在LDH中的应用及研究逐渐增多。
本文旨在通过文献综述的方式，系统梳理手法治疗LDH的疗效评价和临床试验研究，以期为临床实践提供更为科学和可靠的参考。
通过对近十年国内外关于手法治疗LDH的文献进行梳理，发现研究主要集中在手法治疗的疗效评价、作用机制、临床试验等方面。
在疗效评价方面，多数研究认为手法治疗能够有效缓解LDH患者的疼痛、改善腰椎功能，提高生活质量。
同时，手法治疗在改善神经根受压、调整腰椎生物力学平衡等方面也显示出一定的优势。
在作用机制方面，手法治疗通过调整腰椎关节紊乱、恢复腰椎生理曲度、减轻椎间盘内压力等方式，达到治疗LDH的目的。
手法治疗还可以通过改善局部血液循环、促进炎症吸收、调整神经肌肉功能等途径，发挥其在LDH治疗中的作用。
在临床试验方面，多项研究采用随机对照试验（RCT）等方法，对手法治疗LDH的疗效进行了客观评价。
非手术综合治疗腰椎间盘突出症72例报告发表时间：2012-09-13T17:00:22.887Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：黄后球[导读] 预防为巩固疗效，患者愈后要注意矫正不正确的工作姿势，避免负重和劳累，同时要加强腰功锻炼，防止复发。
黄后球（广东省湛江市第一中医院骨科 5 2 4 0 4 3 ）【关键词】腰椎间盘突出症/中医药疗法独活寄生汤/治疗应用推拿临床研究【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0288-02从2005～2010年，作者以中药为主配合手法及骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症72例，取得了满意疗效。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组72例，男40例，女32例。
年龄19～58岁。
C T检查示L4～5椎间盘突出25例，L5S1椎间盘突出15例L4～5、L5S1两节段椎间盘突出27例，L3～4、L4～5、L5S1三节段椎间盘突出5例；突出程度最小5mm，最大7mm；中央型28例，右侧后型23例，左侧后型21例；其中5例伴有后纵韧带与突出的髓核钙化。
1.2 辩证分型①肝肾亏虚型：临床主要表现为腰腿酸痛，麻木软痿。
疼痛的特点为酸痛，坠痛。
其中偏阳虚者，兼有畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉弱微紧；偏阴虚者，腰腿夜间酸楚疼痛较重，舌质红无苔，脉沉细微数。
本组30例。
②寒湿痹阻型：临床主要表现为腰腿痛重麻轻，重着僵硬，活动不利。
疼痛的特点为痛有定处，遇寒则重，得温则减。
临床症状受气候影响明显。
舌淡苔白滑或腻，脉沉紧或沉缓。
本组18例。
③痰瘀蕴阻型：临床主要表现为腰腿麻痛俱重，症状反复发作，缠绵不愈。
疼痛特点为腰部压痛明显，拒按。
舌红边尖有瘀点，苔白厚腻或黄腻，脉沉弦涩。
本组24例。
2 治疗方法2.1 中药内服以《千金方》的独活寄生汤为基本辨证加减。
药用独活12g、寄生20g、杜仲15g、熟地30g、牛膝12g、秦艽12g、防风12g、细辛3g、肉桂15g、人参或党参12g、茯苓15g、当归15g、川芎12g、甘草6g。
腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述一、概述随着现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）已成为影响人们生活质量的主要健康问题之一。
LDH是由于腰椎间盘的退行性改变，加上外力作用，使得腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出，压迫神经根或马尾神经，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
其非手术治疗方法多样，包括药物治疗、物理治疗、中医传统疗法、牵引治疗等，旨在减轻症状、改善功能，避免手术带来的风险。
1. 腰椎间盘突出症的概述腰椎间盘突出症，又称为腰椎间盘退行性变，是一种常见的脊柱疾病。
其发病原因在于腰椎间盘的纤维环因年龄、劳损、外伤等因素导致退变和损伤，使得髓核突出于纤维环之外，压迫神经根或脊髓，引发一系列的临床症状。
腰椎间盘突出症主要发生于成年人，尤其是3050岁的劳动力人群，严重影响患者的生活质量和工作能力。
该疾病的临床表现多样，主要包括腰痛、坐骨神经痛、马尾神经综合征等。
腰痛是大多数患者的首发症状，表现为腰部持续性的钝痛或刺痛。
坐骨神经痛则表现为臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部的放射性疼痛，严重时可能影响行走。
马尾神经综合征则表现为会阴部麻木、大小便失禁等症状，这是较为严重的情况。
腰椎间盘突出症的诊断主要依赖于患者的临床表现、体格检查和影像学检查。
影像学检查如线、CT、MRI等可以清晰地显示腰椎间盘的病变情况，为诊断提供重要依据。
在治疗上，腰椎间盘突出症的治疗分为手术治疗和非手术治疗两种。
非手术治疗是首选的治疗方法，主要包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗、针灸推拿等。
非手术治疗旨在缓解疼痛、改善功能、防止疾病进展，对于大多数患者来说，非手术治疗可以取得满意的效果。
对于部分严重病例，如神经压迫明显、疼痛剧烈且持续加重的患者，可能需要考虑手术治疗。
腰椎间盘突出症是一种常见且复杂的脊柱疾病，其治疗需要综合考虑患者的具体情况和病变程度。
腰椎间盘突出症非手术治疗临床优势
作者：赵义学
来源：《今日健康》2015年第06期
腰椎间盘突出症，是较常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分包括髓核、纤维环以及软骨板，有不同程度的退行性改变后，在外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（脱出）于后方或者椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或者压迫，进而产生腰部疼痛，一侧下肢或者双侧下肢麻木、疼痛等一系列的临床症状[1]。
一般腰椎间突出症腰4-5、腰5-骶1发病率高，达95%。
腰椎间盘突出症的发病机制目前尚不完全清楚，不同类型的腰椎间盘突出其病理特点差别较大。
腰间椎盘突出症的基本病因为腰椎间盘的退行性改变，而长期反复的外力造成的轻微损伤，会加重退变的程度，同时腰椎间盘突出与遗传也有一定的关系[2]。
在椎间盘退行性变的基础上，某种诱发因素如增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒或者受潮等可诱发椎间压力突然升高的因素会导致髓核突出。
腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗和手术治疗，笔者就腰椎间盘突出症非手术治疗的临床优势进行探讨，具体报告如下。
1 辩证分型
祖国医学认为腰椎间盘突出症的发病机制为肾气双虚，精血不足，或者风湿邪侵体，导致经络闭阻，或者因跌仆闪挫导致经络受损，气血运行不畅，加之骨髓和肾精失于濡养，导致肌肉筋骨酸痛，腿脚麻木，活动不利。
另外长期的劳损，或姿势不正，腰部用力不当，损伤经脉气血，在扑跌外伤后，经络破裂，溢血深入肌肉，形成淤血。
淤血阻滞，导致血液运行不畅，气滞血瘀，引起麻木不适之感。
腰为肾之府，腰痛则为肾虚其本也。
风寒湿邪侵体，肝肾双虚，气血不足，气滞血瘀，经络闭阻是腰椎间盘突出症发病的根本原因[3]。
根据中医辨证，可以将腰椎间盘突出症分为四大类型：①风寒湿型腰部疼痛程度与天气相关，在寒冷时疼痛程度加深，在气候暖时，疼痛程度减轻。
患者处于阴寒潮湿环境时，病情发作或者加重。
主要表现有脉沉，舌苔白腻，有此症状即可判定为风湿寒侵体，为风湿寒型。
②淤血阻滞型患者腰痛程度较深，痛觉如针刺，下肢麻木沉重，在腰部活动时，疼痛程度加深，舌苔呈紫色或者正常，脉涩不利，有以上症状即可判定为淤血阻滞型。
③肾虚腰痛型腰腿酸软无力，有绵绵的疼痛感，在活动时或者劳作时疼痛程度加深，气候变暖或者侧卧休息可减轻疼痛程度，会反复发作，下肢麻木，有肌肉萎缩的征兆，按压胀痛明显，且会向下肢延伸。
患者脉细沉，面色苍白无光，手脚冰冷，舌淡，有以上症状即可判定为肾虚腰痛型。
肾虚腰痛型又可分为偏肾阳虚型与偏肾阴虚型。
④气虚血滞型身软无力、面色苍白、舌苔阴暗，脉虚涩，有以上症状即可判定为气虚血滞型。
2 针灸治疗
腰椎间盘突出症的主要病因为气血运行不畅，经络闭阻。
不通则痛也，根据针灸的经络辩证，腰椎间盘突出症主要与督脉、足太阳膀胱经以及足少阳胆经的气血运行不畅有关，所以针
灸治疗取患者的足太阳膀胱经以及足少阳胆经。
根据患者腰椎间盘突出的节段，取相应的膀胱经，取患者双侧的第一线腧穴、肾俞、阿是穴以及次髎；L3/4突出患者取气海俞；L4/5突出患者取大肠俞；L5/S5突出患者取关元俞。
同时根据患者的病变部位取不同的配穴，下肢胆经放射痛取昆仑、承山、委中、秩边；下肢胆经放射痛取悬钟、阳陵泉、风市、环跳[4]。
3 推拿手法治疗
推拿具有行气活血、通痹止痛、舒经活络的功效。
对于肌肉的紧张、痉挛有消除作用，还可以改善血液循环，促进损伤组织的修复以及水肿的吸收。
具体推拿的手法有伸脊旋转复位法、托脊屈身复位法、压脊平推复原法、顶脊旋腰纠偏法、夹背捋顺推挤法以及夹脊点拨振揉法等。
一般12次为一个疗程，王冬生等采用推拿手法治疗腰椎间盘突出症的总有效率为97%，
4 低频脉冲干扰点治疗
腰椎间盘突出症还可以应用电针治疗，物理刺激配合生物刺激，可以兴奋神经，对肌肉紧张有缓解作用，使得髓核对神经的压迫减少，有显著的治疗效果。
有资料显示，电针治疗的总有效率为98%，且电针刺激的持久与针感强烈，治疗效果好。
5 主要辩证治疗
根据腰椎间盘突出症患者的中医辨证分型，将患者分为四大类，给予不同的中药治疗[5]，①风寒湿型患者的病症为风寒湿，所以给予的中药功效为温经燥湿、祛风散寒，给予加减独活寄生汤。
处方：狗脊30g，秦艽、杜仲各25g，防风、白芍、川芎、熟地黄、当归尾各15g，独活（君药）12g，牛膝、制草乌、制川乌各10g，肉桂6g，细辛5g，甘草3g。
②淤血阻滞型患者的病症为淤血阻滞，所以给予的中药功效为舒筋通络，活血化瘀，给予加减逐瘀汤。
处方：杜仲25g，苏木20g，香附、厚朴、玄胡各15g，广香、赤芍、桃仁、苏梗各12g，砂仁、红花、乳香各10g，甘草3g。
③肾虚腰痛型偏肾阳虚型以补肾壮阳为主，给予右归丸加味，处方：山药、枸杞子、杜仲、狗脊、秦艽各30g，鹿角胶、熟地黄、山萸肉、当归、地龙各15g，附子、牛膝、制草乌、制川乌各10g，肉桂6g，甘草3g。
偏肾阴虚型以滋阴补肾为主，给予左归丸加味，处方：秦艽、杜仲、血藤各30g，熟地黄、菟丝子各20g，山萸肉、枸杞，龟板胶各15g，牛膝10g。
④气虚血滞型患者的病症为气血双虚，所以给予的中药功效为补气行血，给予补阳还五汤加味。
处方：生黄芪120g，秦艽25g，当归尾、地龙各15g，桃仁、川芎、牛膝各12g，赤芍、红花各10g，甘草3g。
6 中药薰药治疗
处方：海桐皮、鸡血藤、闹洋花、寻骨风、透骨草、生草乌、伸筋草、防风、乳香、荆芥、没药、续断各40g，川椒、当归、红花各30g，放于熏疗牵引床下蒸锅内加热，定位于腰部，让患者暴露腰部，仰卧于熏疗床上，温度以患者的耐受程度为准[6]。
7 磁疗
采用电磁治疗仪，磁头直径为1cm，磁感应强度为0.3T，脉冲频率为50Hz，一般在推拿治疗之后进行，一天一次，每次20min，一个疗程为10次。
非手术治疗腰椎间盘突出症的方法较多，且各种方法的疗效均较好，非手术治疗对患者无创伤，且不良反应少，操作简便，与手术治疗比较具有明显的优势。
参考文献
[1]邓强.腰椎间盘突出症髓核的病理结构与临床对照研究[C].//中华中医药学会整脊分会第九次全国整脊学术交流大会论文集.2013：37-38，45.
[2]马信龙，徐宝山，王涛等.腰椎间盘突出症的病理学分型及其对手术方案选择的意义[J].中华骨科杂志，2014，34（9）：887-894.
[3]严上洪.中医治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医急症，2014，23（4）：685-686.
[4]邓海霞.针灸推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，03（14）：86-87.
[5]林雪娟，陈朝阳.中药内治腰椎间盘突出症研究进展[J].中国中药杂志，2007，32（3）：186-191.
[6]暴银素，袁冬.腰椎间盘突出症急性疼痛的护理[J].中国中医急症，2012，21（8）：1369-1370.。
