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医疗质量与安全工作计划一、引言医疗质量与安全是医疗机构发展的核心，关系到患者的生命安全与医院的声誉。
为了提高医疗服务质量，确保患者安全，本计划将从以下几个方面着手，对医疗质量与安全工作进行详细规划。
二、工作目标1. 确保患者安全，降低医疗事故发生率。
2. 提高医疗服务质量，提升患者满意度。
3. 建立完善的医疗质量与安全管理体系。
三、具体工作措施1. 加强医疗质量管理（1）完善医疗质量管理制度① 制定严格的医疗质量标准，确保医疗服务符合国家标准。
② 建立医疗质量管理组织，负责对医疗质量进行监督、检查和评估。
③ 制定医疗质量改进计划，定期对医疗质量进行分析和改进。
（2）提高医疗服务水平① 加强医护人员培训，提高业务素质。
② 开展新技术、新项目，提升医疗服务能力。
③ 加强医疗设备管理，确保设备正常运行。
2. 确保患者安全（1）加强患者安全管理① 建立患者安全管理制度，明确医护人员职责。
② 加强对患者安全的宣传教育，提高患者自我保护意识。
③ 开展患者安全监测，及时发现和整改安全隐患。
（2）加强医疗事故处理① 建立医疗事故处理机制，明确事故报告和处理流程。
② 加强医疗事故原因分析，制定预防措施。
③ 提高医疗事故赔偿标准，维护患者权益。
3. 提高患者满意度（1）优化医疗服务流程① 简化挂号、缴费、取药等流程，提高患者就医体验。
② 加强医患沟通，提高医疗服务透明度。
③ 开展预约挂号，减少患者等待时间。
（2）提升医疗服务质量① 加强医护人员服务意识，提高服务水平。
② 开展患者满意度调查，及时了解患者需求。
③ 加强医疗质量管理，提高医疗服务质量。
4. 建立完善的医疗质量与安全管理体系（1）建立健全组织机构① 建立医疗质量管理委员会，负责医疗质量与安全的决策和监督。
② 设立医疗安全办公室，负责医疗安全管理工作。
③ 建立医疗质量与安全培训部门，负责医护人员培训。
（2）加强信息化建设① 建立医疗质量与安全信息管理系统，实现医疗质量与安全的实时监控。
医疗质量与安全管理工作计划与考核方案一、前言医疗质量与安全是医院管理的核心，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为提高医疗服务质量，保障患者安全，根据卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》及上级医政管理部门的管理文件要求，结合我院实际情况，制定本医疗质量与安全管理工作计划及考核方案。
二、目标1.建立健全医疗质量与安全管理组织体系，明确各级人员职责，确保医疗质量与安全管理的有效实施。
2.提高医疗质量与安全管理水平，通过持续改进，提高医疗服务质量，降低医疗差错发生率。
3.提升全院医务人员对医疗质量与安全的认识，提高医疗质量与安全参与能力。
4.加强医疗质量管理，确保医疗行为规范，提高患者满意度。
三、具体措施1.健全质量管理组织体系（1）设立院级医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科、质控科及相关职能科室负责人为成员。
（2）设立科室级医疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长、质控员为成员。
（3）设立医疗质量管理职能部门，负责组织实施医疗质量与安全管理，指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作。
2.加强医疗质量管理（1）制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理职责、工作流程和要求。
（2）落实医疗核心制度，严格执行诊疗规范和操作规程。
（3）加强临床路径管理，提高诊疗活动的规范性。
（4）加强病历质量管理，提高病历书写质量。
（5）加强医疗安全环节管理，防范医疗事故发生。
3.加强医疗安全教育与培训（1）开展医疗安全教育，提高医务人员对医疗质量与安全的重视程度。
（2）制定医疗安全培训计划，纳入全员培训年度计划，定期进行培训，确保培训效果。
（3）加强医务人员“三基”训练，提高临床操作技能和应急处理能力。
4.加强医疗质量监管与考核（1）建立健全医疗质量监管制度，加强对医疗质量的动态监控。
（2）定期开展医疗质量检查，对存在的问题进行整改，并对整改效果进行评价。
医疗质量与安全管理工作计划（共7篇）第1篇：医疗质量、安全管理工作计划无锡华港协和医院2018年医疗质量、安全管理工作计划医疗质量、安全是医院管理的核心。
为认真执行、落实《医疗质量管理办法》，切实加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理服务水平，确保医疗质量、医疗安全制定半年度医疗质量、医疗安全管理工作计划。
一、健全医疗质量、安全管理组织调整、健全医疗质量、安全质量组织，定期研究医疗质量、安全管理的问题，有活动记录，重视工作实效。
实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科医疗质量、安全管理工作的第一责化人，领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、安全工作，职能部分组织实施医疗质量、安全管理工作，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量安全工作，定期进行医疗质量、安全指标的检查分析并督促落实，监督检查做到有计划、分析、反馈、整改措施、实际效果记录；临床科室、护理、药学、医技等科室主任有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考核、评价及反馈工作。
二、加强医疗质量和医疗安全教育通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识，营造医疗质量、安全氛围，提高医务人员医疗质量、安全参与能力。
医疗质量、安全培训纳入年度计划，定期检查，确保培训效果。
1、组织学习、执行医院管理常用法律、法规，重点学习、落实《医疗事故处理原则》、《侵权责化法》、《投诉管理办法》、《医疗质量管理办法》等法律、法规。
加强医务人员的的服务意识和工作责任心，做到依法执业、规范执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。
2、抓好医疗质量、安心核心制度的落实是做好医疗质量、安全管理工作的根本，重视保障医院健康安全运行的重要性，做到核心制度执行率100%，无差错、事故发生。
3、严格执行医院工作制度、各级各类人员职责；落实院部制度的门（急）诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定和围手术期病员医疗管理规定，做好重点病人、重点环节和重点操作的安全风险管理工作。
县区医院医疗质量和安全管理工作计划一、工作目标为确保医院医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，结合我国县区医院实际情况，本计划旨在完善医疗质量和安全管理体系，提升全体医务人员对医疗质量和安全意识的认识，落实相关规章制度，加强内涵建设，提高医疗质量，防范医疗风险。
二、组织架构成立以院长为组长，副院长、医务科、护理部、门诊部、住院部、急诊科、药剂科、检验科、放射科等部门负责人为成员的医疗质量和安全管理领导小组，全面负责医院医疗质量和安全管理工作。
三、工作内容1.完善医疗质量和安全管理规章制度，确保各项制度可行、可操作，覆盖医疗活动的各个环节。
2.加强医疗质量监控，定期对医疗活动进行评估和审查，对存在问题进行追踪和改进。
3.加强医疗安全管理工作，防范医疗差错和医疗事故，对发生的医疗事故及时进行调查和处理。
4.加强医务人员培训，提高医疗质量和安全意识，确保医务人员掌握医疗质量和安全管理相关知识和技能。
5.加强患者权益保护，尊重患者知情同意权，确保患者安全。
6.加强信息化建设，利用现代技术手段提高医疗质量和安全管理水平。
四、工作措施1.医务科负责制定医疗质量和安全管理规章制度，并监督实施。
2.护理部负责制定护理质量和安全管理规章制度，并监督实施。
3.门诊部、住院部、急诊科等部门负责人负责本科室医疗质量和安全管理，防范医疗差错和医疗事故。
4.药剂科、检验科、放射科等部门负责人负责本部门质量和安全管理，确保检测结果准确可靠。
5.医务科、护理部等部门负责人负责组织医务人员培训，提高医疗质量和安全意识。
6.医务科、护理部、门诊部、住院部、急诊科等部门负责人负责患者权益保护，尊重患者知情同意权。
7.医务科负责信息化建设，提高医疗质量和安全管理水平。
五、工作进度安排1.第一个月：成立医疗质量和安全管理领导小组，制定医疗质量和安全管理规章制度。
2.第二个月：开展医疗质量和安全培训，提高医务人员认识。
3.第三个月：加强医疗质量和安全监控，落实相关规章制度。
医疗质量与安全管理工作计划一、背景。
医疗质量与安全管理是医疗机构的重要工作内容，关系到患者的生命健康和医疗服务的公信力。
因此，制定医疗质量与安全管理工作计划，对于提高医疗服务质量、保障患者安全具有重要意义。
二、目标。
1. 提高医疗服务质量，满足患者需求。
2. 加强医疗安全管理，降低医疗事故发生率。
3. 建立健全的医疗质量与安全管理体系，提升医疗机构整体管理水平。
三、工作内容。
1. 完善医疗质量管理制度，建立医疗质量管理标准。
2. 加强医疗过程监管，规范医疗操作流程，确保医疗过程安全可控。
3. 强化医疗安全风险评估，及时发现和解决医疗安全隐患。
4. 加强医疗质量信息化建设，提高医疗数据采集、管理和分析能力。
5. 加强医疗质量管理人员培训，提高医务人员的专业水平和服务意识。
四、工作措施。
1. 制定医疗质量管理细则，明确医疗质量管理工作职责和流程。
2. 定期开展医疗质量评估，对医疗服务质量进行定量和定性评价。
3. 建立医疗事故报告和处理机制，及时处理医疗事故，防止事故扩大。
4. 加强医疗设备管理，确保医疗设备的安全可靠性。
5. 加强医疗质量投诉处理，及时处理患者投诉，改进医疗服务质量。
五、工作保障。
1. 加强医疗质量管理人员队伍建设，提高医疗质量管理人员的专业素养和管理水平。
2. 落实医疗质量管理工作经费，保障医疗质量管理工作的正常运转。
3. 加强医疗质量管理工作宣传，提高医务人员和患者对医疗质量管理工作的认识和重视程度。
六、总结。
医疗质量与安全管理工作计划的制定和实施，是医疗机构提升服务质量和保障患者安全的重要举措。
只有不断加强医疗质量管理工作，建立健全的医疗质量与安全管理体系，才能更好地满足患者的需求，提高医疗服务水平，增强医疗机构的核心竞争力。
希望全体医务人员能够积极配合，共同努力，将医疗质量与安全管理工作做得更加扎实、细致、全面，为患者提供更加安全、放心的医疗服务。
2024年医疗质量管理工作计划范文一、遵循的规范与依据：1. 遵循《____年医疗服务质量安全专项整改方案》等法规性文件。
2. 严格遵守上级医政管理部门的管理规定和要求。
二、构建完善的质量管理组织架构：1. 完善院科医疗管理结构，实行两级责任制，院长和科主任分别为院、科质量安全管理首要责任人。
领导班子需定期专题研讨医疗质量与安全议题，科室设立质量控制专员。
2. 由质量管理责任人负责医疗质量与安全管理的执行，包括指导、监督、考核、分析、评价工作，并定期评估安全指标，确保落实措施有计划、有记录、有反馈、有改进并产生实际效果。
3. 建立医疗质量管理、药事管理、医院感染控制、病案管理、护理管理等多个专项组织，定期研究质量安全管理问题，注重工作记录和实际效果。
三、强化全员医疗质量与安全教育：将质量安全培训纳入年度全员培训计划，定期开展，以确保培训效果，提升全体员工的质量安全参与能力。
四、加强“三基”训练与岗位练兵：对临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位人员进行专业训练，重点加强急症处理、重症抢救等基本技能训练，同时强化依法执业和医患沟通能力。
五、严格实施医疗质量和安全管理核心制度：完善并执行各项规章制度、技术操作规程及岗位职责，建立医疗技术风险防范机制，制定医疗安全事件和医疗事故处理程序，同时完善非医疗因素导致的意外伤害防范措施。
医疗事故和纠纷等不良事件按规报告处理。
六、强化重点部门和岗位的监控：持续查找医疗安全隐患，对关键部门和岗位加强整改，确保每月有检查和监控记录。
七、全面推行临床路径，确保医疗质量持续改进：通过充分学习和应用临床路径，以提升医疗服务质量和安全性。
八、坚持以患者为中心的服务原则：强化以人文关怀的服务理念，增强患者服务意识，不断改进医疗服务流程，提高工作效率，加强医患沟通和后续随访，优化医患关系，保障患者权益。
九、强化科室质量安全管理：各科室需根据医院的《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合科室实际，制定并实施《医疗质量安全管理与持续改进计划》，在执行中不断调整和完善。
医疗质量管理与安全工作计划6篇如果希望在工作中保持高效，制定一份实用的工作计划是每个职场人都应重视的事情，在工作计划中，合理的时间安排是成功的关键因素之一、本店铺今天就为您带来了医疗质量管理与安全工作计划6篇，相信一定会对你有所帮助。
医疗质量管理与安全工作计划篇1医疗安全是医院的重要工作之一、我们科在近年来积极配合临床科室，给临床提供了可靠的诊断数据，为了进一步提高医疗服务质量，减少医疗差错事故，特制度本年度医疗安全工作计划，医疗安全工作计划。
一、加强管理，提高认识利用每周的科会对全体工作人员进行安全思想教育，定期进行报告单的检查，发现问题及时解决，使每个同志从思想上认识医疗安全的重要性。
二、严格执行三查三对制度工作人员接到检验标本时，必须查对姓名、科别、床号、检验项目等，工作计划《医疗安全工作计划》。
属急诊检验应注明标本收到时间，出报告时间，报告结果用电话通知临床科室，并做详细记录。
三、仪器专人操作我们科检验仪器都属于大型仪器，仪器使用进行专人操作，每次使用按仪器要求进行认真保养，确保仪器顺利运行。
四、落实职责，加强值班对急诊、重危病人应及时检验，不容许推托。
必须按科室规定按时出急诊报告，并做好登记。
严格执行交接班制度，每天早8点科主任、各专业组组长、交接班人员进行交接班。
五、杜绝意外事故每天下班时专人负责关闭大型仪器，关闭水电，以防意外事故发生。
总之，把医疗安全放到工作的首位，使每个从思想上认识医疗安全的重要性，杜绝医疗事故的发生。
医疗质量管理与安全工作计划篇2医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
医疗质量与安全工作计划7篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医疗质量与安全管理年度工作计划一、前言随着我国医疗行业的不断发展，医疗质量与安全管理日益受到广泛关注。
为确保患者安全，提高医疗服务水平，本年度医疗质量与安全管理年度工作计划应运而生。
本计划旨在明确本年度医疗质量与安全管理工作的总体目标、重点任务和具体措施，确保医疗机构各项工作有序开展。
二、总体目标1. 提高医疗服务质量，确保患者安全。
2. 提升医疗技术水平，促进医疗资源合理利用。
3. 强化医疗安全意识，降低医疗风险。
4. 优化医疗服务流程，提高患者满意度。
三、重点任务（一）加强医疗质量管理1. 完善医疗质量管理体系（1）建立健全医疗质量管理组织架构，明确各部门职责。
（2）加强医疗质量管理制度建设，确保制度落实到位。
（3）加强医疗质量控制与改进，定期开展质量检查、评价和反馈。
2. 提升医疗技术水平（1）加强医务人员培训，提高业务素质。
（2）开展新技术、新项目，推动医疗技术发展。
（3）加强学术交流，促进医疗技术创新。
3. 优化医疗服务流程（1）简化就诊流程，提高医疗服务效率。
（2）加强预约诊疗，提高患者就诊满意度。
（3）推广远程医疗服务，缓解医患矛盾。
（二）强化医疗安全管理1. 提高医疗安全意识（1）加强医务人员安全教育培训，提高安全意识。
（2）开展医疗安全知识宣传，提高患者安全意识。
（3）建立医疗安全预警机制，及时发现和消除安全隐患。
2. 降低医疗风险（1）加强医疗风险管理，建立风险监测与评估体系。
（2）制定应急预案，提高应对突发公共卫生事件的能力。
（3）加强医疗纠纷处理，维护医患关系和谐。
3. 提升患者安全管理水平（1）加强患者安全监测，及时发现和解决安全问题。
（2）推广患者安全文化建设，提高患者安全意识。
（3）加强患者满意度调查，持续改进医疗服务。
四、具体措施（一）加强组织领导1. 成立医疗质量与安全管理领导小组，负责统筹协调、监督指导各项工作。
2. 明确各部门职责，确保医疗质量与安全管理工作落实到位。
医疗质量与安全管理工作计划5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院医疗质量与安全管理工作计划医院医疗质量与安全管理工作计划20XX年度年度医疗质量与安全管理工作方案为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。
医院设立医疗质量和医疗安全管理小组医务科主任、质控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室科主任、护士长及科室质控员继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%；2、平均住院日≤14天；3、入院三日确诊率≥90%；4、术前平均住院日≤4天；5、入出院诊断符合率≥90%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率≥85%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥90%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率手术>250台。
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。
各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作（一）强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。
科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。
、（二）抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。
相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。
促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
（三）落实病历检查制度，突出重点每周安排一次一个科室的业务查房，各职能科室相应检查重点：医务科：1、手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。
2、“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。
3、知情同意制度方面谈话：手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。
4、手术分级动态管理、考核、授权等5、每季医疗不良事件的分析。
质控科：1、对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。
对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
2、抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
3、落实术前病情评估制度与术前讨论制度①在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
②患者术前病情的评估的重点范围③手术风险评估④术前准备⑤临床诊断、实施手术方式⑥明确是否需要分次完成手术等。
⑦检查病历记录情况⑧对相关岗位人员进行培训及培训记录。
4、病例讨论（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
5、病程记录方面。
包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。
加强首次病程录的内涵。
重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。
疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。
会诊及转诊记录及时性、完整性。
6、病历质量管理：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。
输血科：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。
药学部：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
科教科：科室的业务学习及三基三严考核管理及科室的教学管理。
五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。
每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每季检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。
xx医院医疗质量与安全管理的考核标准及考核办法为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。
医院设立医疗质量和医疗安全管理小组控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、公卫科主任、医技技、药剂质科主任、护士长及科室质控员继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、科室的医疗质量与安全管理与纯净奖金挂钩，全院的各科室的纯奖金总分为100分，各科室的医疗质量与安全管理的分数见附表一：三、按照20XX年度年度医疗质量与安全管理工作方案将医疗质量与安全管理分别由医务科、质控科、护理部、药学部、公卫科、科教科、输血科跟据各科室的医疗质量管理工作的情况进行考核，各职能科室的考核分值如下见附表二。
四、各职能科根据各自的要求制订考核的标准。
南海区第四人民医院附表一：篇二：20XX年医疗质量与安全管理委员会工作计划20XX年医疗质量与安全管理委员会工作计划20XX年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。
进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规。
（1）督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。
（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。
（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。
（4）加强运行病历质量监控。
医疗文书书写及时、准确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。
认真执行病历书写惩罚办法。
（5）严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。
每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达100%。
每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合（每周不少于1小时集中学习）。
2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照pdca环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。
（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
（2）住院。
住院患者诊断明确，有适宜的诊疗计划，治疗安全、及时、有效、经济。
手术科室实行手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制度，加强围手术期管理。
采取有效措施缩短患者平均住院日。
为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。
（3）加强和完善重症监护病房的管理，坚持危重病人床头和书面交接班制度，坚守岗位，严密观察病情变化；严格执行患者入、出重症监护病房标准；重症监护病房工作人员的技术水平、人员、设备、设施应能满足救治工作的需要。
（4）麻醉工作程序规范，mect术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。
3、加强传染病和突发公共卫生事件管理。
严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律法规，开展全员培训，今年组织两次突发性公共卫生应急演练，坚持传染病报告制度化、规范化。
4、加强医技科室质量管理。
（1）临床检验。
执行《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，完善质量管理体系，开展室内质控、参加室间质评。
统一标准，统一质控，保证质量。
临床检验项目满足临床需要，检验报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。
（2）医学影像。
执行《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行技术操作规范和科学的质量控制标准，能提供24小时急诊检查服务。
开展临床随访，定期进行质量评价。
医学影像资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。
环境保护与个人防护符合要求。
（4）临床药事。
执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等有关规定。
药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
制定、落实药事质量管理规范和考核办法。
加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管，开展处方点评，落实抗菌素药物分级管理。
继续开展药品不良反应监测和报告工作。
（5）临床用血。
执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，完善血液管理制度，做到管理到位，记录齐全，按规定做完输血前各项检查，坚决避免和杜绝了经输血传染的疾病，输血前检查完成率100%，达到全血和成分输血适应症合格率≥90%，杜绝了非法采血用血。
