健康体检表模板
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健康体检表1. 个人信息•姓名:•性别:•出生年月:•身高:•体重:•联系方式:2. 体检日期•日期:•医院/体检中心名称:3. 体征检查3.1 血压检查•收缩压:•舒张压:3.2 心率检查•心率:3.3 体温检查•体温:4. 体格检查4.1 肤色•正常:•异常描述:4.2 口腔•牙齿情况:•咽喉情况:4.3 眼睛•视力:4.4 耳鼻喉•听力:•鼻腔情况:4.5 胸部和腹部•肺部情况:•心脏情况:•腹部情况:4.6 四肢和关节•四肢情况:•关节情况:5. 实验室检查5.1 血常规检查•血红蛋白:•白细胞计数:•血小板计数:5.2 尿常规检查•尿蛋白:•尿糖:•尿酸碱度:5.3 肝功能检查•谷丙转氨酶:•谷草转氨酶:•总胆红素:5.4 肾功能检查•尿素氮:•肌酐:•尿酸:5.5 血脂检查•总胆固醇:•甘油三酯:•低密度脂蛋白胆固醇:5.6 血糖检查•空腹血糖:•餐后2小时血糖:6. 影像学检查6.1 X光检查•部位:•检查结果:6.2 超声波检查•部位:•检查结果:7. 结论•总结体检结果,包括存在的异常及建议的处理方法。
以上为健康体检表,供参考使用。
根据个人情况进行必要的调整并在体检过程中提供准确的信息,以获得准确的体检结果。
体检结果应在专业医师指导下进行解读,并及时采取相应措施,以维护自身健康。
职业学校学生健康体检表模板学生信息- 学校名称:- 年级:- 班级:- 学生姓名:- 学号:- 性别:- 出生日期:- 联系身体状况1. 体重(kg):____2. 身高(cm):____3. 血压(mmHg):____/____4. 心率(次/min):____5. 呼吸频率(次/min):____6. 视力状况:(请在括号内选择)- 近视()是()否- 散光()是()否- 美瞳()是()否7. 听力状况:(请在括号内选择)- 正常()是()否- 有听力问题()是()否- 若是,则请说明听力问题:____8. 牙齿状况:(请在括号内选择)- 健康()是()否- 有口腔问题()是()否- 若是,则请说明口腔问题:____9. 是否患有慢性疾病:(请在括号内选择)- 是()否()- 若是,则请说明患病情况:____生活惯1. 是否有吸烟惯:(请在括号内选择)- 是()否()2. 是否有饮酒惯:(请在括号内选择)- 是()否()3. 是否有熬夜惯:(请在括号内选择)- 是()否()- 若是,请说明原因:____4. 是否有午休惯:(请在括号内选择)- 是()否()- 若是,请说明午休时间:____心理健康1. 是否有压力过大的感觉:(请在括号内选择)- 是()否()- 若是,请说明压力来源:____2. 是否有焦虑或抑郁情绪:(请在括号内选择)- 是()否()- 若是,请说明原因:____饮食惯1. 是否有规律的饮食惯:(请在括号内选择)- 是()否()- 若是,请说明饮食规律:____2. 是否有戒嗜好或限制摄入某些食物的惯:(请在括号内选择)- 是()否()- 若是,请说明嗜好或禁忌食物:____运动惯1. 是否有固定的运动惯:(请在括号内选择)- 是()否()- 若是,请说明运动方式和频率:____2. 是否参加学校运动课或俱乐部活动:(请在括号内选择)- 是()否()- 若是,请说明参与活动的情况:____以上为职业学校学生健康体检表模板,敬请配合填写相关信息。
健康体检表姓名: 编号:□□-□□□□□□注:1.未标注符号的项目为所有人群必填(查)项目;2。
*为有条件的地区可选择开展项目;3。
*△为65岁以上老年人体检增加的必查项目;4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明。
填表说明本表项目内容应参照表格内容进行,检查结果应如实填写,未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果,应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目:1。
编号共8位,前两位为居委会(行政村)编码,中间四位为家庭户编码,后两位为家庭成员编码。
2。
症状:项目可以多选,在方框内填写相应症状编号的数字,如有其它症状,请在“其它”一栏中具体描述。
3。
一般状况:填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值,计算体质指数(BMI)的数值.认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称,如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复,过1分钟后再次重复。
如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性,需进一步行简易智力状态检查.情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗?”回答“是”,或询问被检查者“你的情绪怎么样?”回答“我想不是十分好”,为抑郁粗筛阳性,需进一步行抑郁量表检查。
如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
4.查体:在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字.如有异常请在横线上具体说明,如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等;心脏杂音描述;肝脾肋下触诊大小;前列腺触诊大小等。
眼科检查:视力填写具体数值。
如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述.耳鼻喉科检查:听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名?”,注意检查者的脸在被检查者视线之外。
判断被检查者听力状况.外耳检查包括:耳廓、外耳道、鼓膜,如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查,如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
本报告属个人资料未经本人同意,请勿翻阅*******医院健康体检报告姓名性别年龄 ** 岁联系方式工作单位****健康体检表体检日期:年月日体检结果提示:血小板数目偏高:引起血小板增高的原因很多,考虑属于正常的现象或炎性因素作用下的炎性反应。
建议饮食上注意补充富含维生素C的食物,多吃水果蔬菜。
定期复查。
轻度贫血:血红蛋白浓度为90-109g/L为中度贫血。
针对贫血的原因,去除诱因,调整饮食,多补充蛋白质,如牛奶,肉类,蛋类等食物。
白细胞偏高:一般由炎症或者应激引起。
建议两周后复查血常规,如白细胞仍高,查找原因,临床就诊。
尿红细胞增高,隐血++:引起尿红细胞增高原因很多,如泌尿系感染,结石、肿瘤。
建议复查尿常规+沉渣,进一步明确诊断后对症治疗。
尿白细胞偏高:正常人尿液中有少量白细胞存在,离心尿每个高倍视野下有白细胞1~2个为正常,3~5个为可疑,超过5个则称为白细胞尿。
建议注意卫生,多饮水,在医生的指导下配合消炎药治疗,必要时复查尿白细胞。
ALT、AST增高:是反映肝功能是否受损的指标,升高即说明肝脏受损,升高的越高,表明受损的越严重。
建议到肝胆科咨询。
高尿酸血症:尿酸高的原因主要分为二个方面,一是外因,即过量摄入了含高嘌呤的食物,包括肉类、酒类、海鲜等,另一个方面是内因,包括嘌呤代谢紊乱,尿酸异常生成过多,以及肾排泄尿酸障碍。
这样尿酸在人体内就会屯积起来,最后,引起痛风。
建议:低嘌呤饮食少食动物内脏,并定期复查,如反复血尿酸升高,或有痛风症状及时专科诊治。
高糖血症:你的血糖值偏高(寒冷、疼痛或炎症等可致应激性增高),建议复查空腹血糖、餐后血糖(或糖耐量试验),以明确诊断。
(如确诊糖尿病,建议降血糖治疗并控制饮食,减少总热量,低盐低脂低糖高纤维饮食。
同时需要合理运动,如散步、太极拳等。
)高总胆固醇血症:过多进食含高胆固醇食物,比如心、肝等动物内脏可引起总胆固醇偏高。
低胆固醇饮食,少吃动物内脏、海鲜、蛋黄等,并禁忌饮酒,必要时可考虑使用调脂药物,若血脂持续偏高有可能引发高血压、冠心病、脑血管硬化等,应该积极干预治疗及定期复查血脂。
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营)
体检日期: 年月日
单位: 单位地址:姓名: 性别: 年龄: 民族: 工种:
即往
病史
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它
患病时
间
体征
心肝
脾肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或
鳞屑)病
渗出性皮肤病化脓皮肤病其它医师签名:
X线胸透医师签名:
检查项目检查结果检查师签名
大便培痢病杆菌贴照片处
养伤寒或副伤
寒
抽血化验HAV-IgM ALT
HEV-IgM
其他
检查结论:主检医师签名:
年月日。
编号【】
小学生健康体检表
学号学校班级
姓名性别年龄监护人
照
片
既往病史(此栏由班主任如实填写)
病史标志□(1 无,0 有)
裸眼
右□. □左□.□
眼视力
检查者:科
眼病沙眼□(1 无,0 有)结膜炎□(1 无,0 有)
血压
内心□(1 正常, 2 其它)肺□(1正常, 2 其它)
检查者:科
肝肝□厘米,性质□(1 正常, 2 其
它)脾
脾□厘米,性质□(1 正常, 2 其
它)
身高□□□ 厘米体重□□□ 千克
发育□(1 良,2 中,3 差)头面部□(1正常, 2 其它)
情况
脊柱□(1 正常, 2 其它)颈部□(1正常, 2 其它)检查者:四肢
泌尿□(1 正常, 2 其它)骨科□(1正常, 2 其它)
外
普外□( 1 正常, 3 其它)淋巴结
皮肤
皮肤□(1 正常, 2 其它)其它检查者:科
耳鼻
听力左耳□(1 正常, 2 其它)右耳□(1 正常, 2 其它)
检查者:检查
嗅觉□(1 正常, 2 迟钝)其它
唇腭□(1 正常, 2 其它)是否口吃□(1 否, 2
是)检查者:
口腔
科
牙齿
齿缺失( + )□(1正常,2
其它)其它
胸部透视检查者:
实验室检查结核菌素试验:肝功能:谷丙转氨酶()、胆红素()检查者:专业资料学习资料教育培训考试建筑装潢资料。
新生入学健康体检表
体检须知
为了准确地反映您身体的真实状况,请注意以下事项:1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能溃漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8—12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X 光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10. 如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。