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骨科精读43种钢板螺钉固定要点，骨科医生的必备攻略！手术大师会员“码”上购买！▎学习内容：AO理念的演变历程LCP的基本概念LCP临床应用中的一些常见问题Synthes公司LISS系统的基本特点LISS与MIPPO早期AO原则的弊端：如何减少应力遮挡和血供损伤？LISS的问世：自1995年开始长达4年的多中心研究。
AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。
•解剖外形•自攻或自钻螺钉•闭合复位•小切口插入•定位器引导•板-骨无压力接触AO治疗原则的变迁：LCP接骨板的优点：1、螺钉与接骨板之间2、有成角稳定性3、无须精确预弯、塑形4、对骨膜的损伤小5、螺钉松动的机率更低6、LCP使用的两种锁定螺钉蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS），仅允许用于单皮质绿色：自攻型螺钉（ST-LHS），可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于干骺端等需要测量长度的部位LCP的力学原理：普通接骨板：依靠摩擦力把板压在骨上；期望获得一期愈合（无骨痂）LCP接骨板：钉与板是一个整体，无需紧贴骨面，适用于骨质疏松患者普通接骨板与LCP的稳定结构普通加压接骨板，螺钉必须双层皮质固定LCP加压接骨板，锁定螺钉允许单皮质固定普通接骨板和螺钉：•动力加压•螺丝钉可以成角打入•接骨板可以塑形锁定“内固定支架”（LIF）：•成角和轴向稳定性•保留骨的血供•已预弯的接骨板（如 LISS）•单皮质固定常规接骨板与LCP的比较：AO独特的“结合孔”设计：LCP的使用方式：作为加压：作为桥接：需要：良好的骨质+切开手术优点：适于骨质疏松+经皮微创加压联合桥接：桥接、加压两种方式可以联合应用（Combination）但两种技术绝对不能混用！（Mix）某粉碎性骨折：使用LCP作为桥接板固定再经过LCP板向某一碎骨片打一枚拉力螺钉。
加压与桥接绝对不能混用！-接骨板未塑形•非加压•非桥接-这种“内固定支架”的后果•应力集中•内固定断裂！术后术后10周锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折LCP固定的“四项基本原则”加压原则：简单骨干骨折与简单干骺端骨折中和原则：骨干骨折桥接原则：粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折联合原则：粉碎性干骺端关节内骨折•粉碎性骨干骨折不可加压！•粉碎性干骺端骨折不可加压！•关节内骨折必须加压，不可桥接！LCP固定的准则（2003）（点击图片可放大）LCP应该选多长？理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度:究竟需要多少枚螺钉？如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。
AO技术：髓内钉的置入与复位技术一、髓内钉置入技术（一）手术入路和进钉点的准备很多教科书推荐对髓内钉手术采用相对长一些的手术切口。
对非扩髓髓内钉，因为下面3个原因，切口可以小一些：•进钉点可以不用直视来寻找。
•不需广泛显露以便扩髓时保护软组织。
•临床观察发现只使用切口的最近端的部分。
已经发展出戳创切开技术，用于股骨和胫骨髓内钉手术。
两者都必须注意，应该让切口和髓腔的轴线在一条线上，不要距离骨头上选定的进钉点太近（图1、2）。
这些比较小的切口可以减少出血量，并降低股骨大转子尖异位骨化的风险。
（二）股骨顺行髓内钉的进钉点准备准确的进钉点对髓内钉手术至关重要。
做股骨顺行髓内钉手术时，将髋关节屈曲内收便于到达大转子，可以缩短手术切口的长度，在肥胖患者尤为有用。
触摸大转子、股骨外侧髁，可能的时候包括股骨干，必要时予以标记。
沿着股骨的弧度向近端画一条线。
在股骨大转子尖近侧约10cm处做一3-5 cm的刀刺切口，方向朝向大转子(图1 ) 。
这样就可以与手术器械一起放入一根手指进行触摸。
切口不要太偏后，因为有报道髓内钉手术后出现外展肌力弱。
根据所使用髓内钉的设计，选择不同的进钉点(梨状窝、大转子尖等) 。
这些在每一例患者必须考虑到。
很少有人第一次尝试就能将进钉的导针在两个平面上都放到完美的位置，尤其是在股骨。
此时，可以用第一根导针作参照，放第二根导针。
一旦认为进钉点和方向都很好，就可以将位置不满意的导针取出(图3)。
在用13mm空心钻头作进钉点的准备时，用套袖保护软组织。
（三）股骨逆行髓内钉的进钉点准备在进行逆行股骨髓内钉手术时，屈曲膝关节约30°。
使用透视，将导针与股骨远端骨干髓腔的中线放到一条直线上，在这条线上做刀刺切口，在保护套袖保护下将克氏针经髌韧带或经髌韧带内缘插到股骨远端。
同时还要在侧位透视下确认克氏针的位置。
必须注意后交叉韧带的起点，不要伤及。
侧位的重要标记是Blumensaat线，它是一条硬化线，代表股骨髁间窝穹顶的骨皮质。
AO中空加压螺纹钉在创伤骨科中的应用吕金捍贾维东李亚平戈朝辉刘云宏AO中空加压螺纹钉是80年代末AO协会和Rob,Mathys公司研制的新型骨折内固定材料。
因其具有骨折端加压可靠，内固定坚强及手术操作简单等优点，被广泛地应用于骨折创伤治疗。
我科自1996年初开始在区内首先引进该技术，用于股骨颈骨折及跟骨骨折等治疗，经近两年多的临床观察取得满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料：本组男47例，女21例；年龄6～82岁，平均47岁。
其中新鲜骨折56例，陈旧性骨折12例。
骨折类型：股骨颈骨折(Garden Ⅰ～Ⅳ型)45例，股骨髁部斜形骨折8例，股骨粗隆间骨折(Evans分类Ⅰ型)11例，跟骨骨折4例。
致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤16例，砸伤 12例。
新鲜骨折入院后3～5天手术治疗，陈旧性骨折本组病例为3周～6个月不等，其中陈旧性股骨颈骨折5例均行切开复位加植骨术。
所有病例均随访，随访时间3～27个月。
除3例陈旧性股骨颈骨折不愈合并股骨头坏死外，其余全部骨折愈合，关节活动基本正常。
多数病例术后6周骨折线模糊不清，10周骨折愈合，治愈率达96%。
1.2 空心加压螺纹钉的主要结构及配套器械1.2.1 螺纹钉结构：标准中空加压螺纹钉长度分别为65mm、105mm(间隔5mm)，钉杆直径4.5mm，中心孔直径2.1mm，顶端配有螺纹长度16mm，螺纹直径7.0mm。
1.2.2 配套器械：①2.0mm直径端部带螺纹导针；②空心钻头；③空心螺纹丝攻；④直接测量尺；⑤空心改锥；⑥平行导向器。
1.3 手术方法(以新鲜股骨颈骨折为例)：透视下将骨折解剖复位后，取股骨颈手术外侧切口，显露股骨粗隆部，沿股骨颈方向紧贴股骨颈前侧皮质向股骨头插入导针1；经透视确定其与股骨颈轴线及前倾角平行后，将平行导向器置于股骨大粗隆外侧，任选一孔钻入导针2，该针位于股骨颈中心，并与导针1平行。
在平行导向器周边3孔分别钻入3枚导针，近侧1枚，远侧2枚，且3枚导针均与导针2平行，X线下监测进针达股骨头关节面下方，去除导针2及平行导向器，用直接测量尺分别测量三根导针在股骨颈内的长度，测得数据减去5mm，为选用空心针的长度。
