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骨科精读43种钢板螺钉固定要点，骨科医生的必备攻略！手术大师会员“码”上购买！▎学习内容：AO理念的演变历程LCP的基本概念LCP临床应用中的一些常见问题Synthes公司LISS系统的基本特点LISS与MIPPO早期AO原则的弊端：如何减少应力遮挡和血供损伤？LISS的问世：自1995年开始长达4年的多中心研究。
AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。
•解剖外形•自攻或自钻螺钉•闭合复位•小切口插入•定位器引导•板-骨无压力接触AO治疗原则的变迁：LCP接骨板的优点：1、螺钉与接骨板之间2、有成角稳定性3、无须精确预弯、塑形4、对骨膜的损伤小5、螺钉松动的机率更低6、LCP使用的两种锁定螺钉蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS），仅允许用于单皮质绿色：自攻型螺钉（ST-LHS），可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于干骺端等需要测量长度的部位LCP的力学原理：普通接骨板：依靠摩擦力把板压在骨上；期望获得一期愈合（无骨痂）LCP接骨板：钉与板是一个整体，无需紧贴骨面，适用于骨质疏松患者普通接骨板与LCP的稳定结构普通加压接骨板，螺钉必须双层皮质固定LCP加压接骨板，锁定螺钉允许单皮质固定普通接骨板和螺钉：•动力加压•螺丝钉可以成角打入•接骨板可以塑形锁定“内固定支架”（LIF）：•成角和轴向稳定性•保留骨的血供•已预弯的接骨板（如 LISS）•单皮质固定常规接骨板与LCP的比较：AO独特的“结合孔”设计：LCP的使用方式：作为加压：作为桥接：需要：良好的骨质+切开手术优点：适于骨质疏松+经皮微创加压联合桥接：桥接、加压两种方式可以联合应用（Combination）但两种技术绝对不能混用！（Mix）某粉碎性骨折：使用LCP作为桥接板固定再经过LCP板向某一碎骨片打一枚拉力螺钉。
加压与桥接绝对不能混用！-接骨板未塑形•非加压•非桥接-这种“内固定支架”的后果•应力集中•内固定断裂！术后术后10周锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折LCP固定的“四项基本原则”加压原则：简单骨干骨折与简单干骺端骨折中和原则：骨干骨折桥接原则：粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折联合原则：粉碎性干骺端关节内骨折•粉碎性骨干骨折不可加压！•粉碎性干骺端骨折不可加压！•关节内骨折必须加压，不可桥接！LCP固定的准则（2003）（点击图片可放大）LCP应该选多长？理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度:究竟需要多少枚螺钉？如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。
AO技术：髓内钉的置入与复位技术一、髓内钉置入技术（一）手术入路和进钉点的准备很多教科书推荐对髓内钉手术采用相对长一些的手术切口。
对非扩髓髓内钉，因为下面3个原因，切口可以小一些：•进钉点可以不用直视来寻找。
•不需广泛显露以便扩髓时保护软组织。
•临床观察发现只使用切口的最近端的部分。
已经发展出戳创切开技术，用于股骨和胫骨髓内钉手术。
两者都必须注意，应该让切口和髓腔的轴线在一条线上，不要距离骨头上选定的进钉点太近（图1、2）。
这些比较小的切口可以减少出血量，并降低股骨大转子尖异位骨化的风险。
（二）股骨顺行髓内钉的进钉点准备准确的进钉点对髓内钉手术至关重要。
做股骨顺行髓内钉手术时，将髋关节屈曲内收便于到达大转子，可以缩短手术切口的长度，在肥胖患者尤为有用。
触摸大转子、股骨外侧髁，可能的时候包括股骨干，必要时予以标记。
沿着股骨的弧度向近端画一条线。
在股骨大转子尖近侧约10cm处做一3-5 cm的刀刺切口，方向朝向大转子(图1 ) 。
这样就可以与手术器械一起放入一根手指进行触摸。
切口不要太偏后，因为有报道髓内钉手术后出现外展肌力弱。
根据所使用髓内钉的设计，选择不同的进钉点(梨状窝、大转子尖等) 。
这些在每一例患者必须考虑到。
很少有人第一次尝试就能将进钉的导针在两个平面上都放到完美的位置，尤其是在股骨。
此时，可以用第一根导针作参照，放第二根导针。
一旦认为进钉点和方向都很好，就可以将位置不满意的导针取出(图3)。
在用13mm空心钻头作进钉点的准备时，用套袖保护软组织。
（三）股骨逆行髓内钉的进钉点准备在进行逆行股骨髓内钉手术时，屈曲膝关节约30°。
使用透视，将导针与股骨远端骨干髓腔的中线放到一条直线上，在这条线上做刀刺切口，在保护套袖保护下将克氏针经髌韧带或经髌韧带内缘插到股骨远端。
同时还要在侧位透视下确认克氏针的位置。
必须注意后交叉韧带的起点，不要伤及。
侧位的重要标记是Blumensaat线，它是一条硬化线，代表股骨髁间窝穹顶的骨皮质。
AO中空加压螺纹钉在创伤骨科中的应用吕金捍贾维东李亚平戈朝辉刘云宏AO中空加压螺纹钉是80年代末AO协会和Rob,Mathys公司研制的新型骨折内固定材料。
因其具有骨折端加压可靠，内固定坚强及手术操作简单等优点，被广泛地应用于骨折创伤治疗。
我科自1996年初开始在区内首先引进该技术，用于股骨颈骨折及跟骨骨折等治疗，经近两年多的临床观察取得满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料：本组男47例，女21例；年龄6～82岁，平均47岁。
其中新鲜骨折56例，陈旧性骨折12例。
骨折类型：股骨颈骨折(Garden Ⅰ～Ⅳ型)45例，股骨髁部斜形骨折8例，股骨粗隆间骨折(Evans分类Ⅰ型)11例，跟骨骨折4例。
致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤16例，砸伤 12例。
新鲜骨折入院后3～5天手术治疗，陈旧性骨折本组病例为3周～6个月不等，其中陈旧性股骨颈骨折5例均行切开复位加植骨术。
所有病例均随访，随访时间3～27个月。
除3例陈旧性股骨颈骨折不愈合并股骨头坏死外，其余全部骨折愈合，关节活动基本正常。
多数病例术后6周骨折线模糊不清，10周骨折愈合，治愈率达96%。
1.2 空心加压螺纹钉的主要结构及配套器械1.2.1 螺纹钉结构：标准中空加压螺纹钉长度分别为65mm、105mm(间隔5mm)，钉杆直径4.5mm，中心孔直径2.1mm，顶端配有螺纹长度16mm，螺纹直径7.0mm。
1.2.2 配套器械：①2.0mm直径端部带螺纹导针；②空心钻头；③空心螺纹丝攻；④直接测量尺；⑤空心改锥；⑥平行导向器。
1.3 手术方法(以新鲜股骨颈骨折为例)：透视下将骨折解剖复位后，取股骨颈手术外侧切口，显露股骨粗隆部，沿股骨颈方向紧贴股骨颈前侧皮质向股骨头插入导针1；经透视确定其与股骨颈轴线及前倾角平行后，将平行导向器置于股骨大粗隆外侧，任选一孔钻入导针2，该针位于股骨颈中心，并与导针1平行。
在平行导向器周边3孔分别钻入3枚导针，近侧1枚，远侧2枚，且3枚导针均与导针2平行，X线下监测进针达股骨头关节面下方，去除导针2及平行导向器，用直接测量尺分别测量三根导针在股骨颈内的长度，测得数据减去5mm，为选用空心针的长度。
AO/BO/CO以及MO一、AOAO的由来：AO组织于1958年在瑞士成立（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese 的缩写，原意是接骨手术集团.AO原则：1. 解剖复位：通过骨折复位及固定重建解剖关系：2. 坚强固定：根据骨折情况、病人情况和损伤情况选择绝对稳定和相对稳定的固定方式；3. 无创操作：使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血运；4. 早期无痛活动：全身及患部的早期和安全的活动AO的目的：1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。
如果断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。
2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。
AO的功绩：AO技术的核心是骨折端间的加压固定，以增加骨折固定的稳定性，达到肢体早期活动的目的。
折端间加压后的紧密接触在有良好血运的情况下达到骨折一期愈合。
对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果。
AO治疗引起的问题：1、由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到骨折端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周围血供，而致固定端骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合，甚至发生感染。
2、AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际是不可能的。
3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死吸收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。
这种直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再次骨折。
4、经过这种严格措施后，并非总能达到早期无痛性功能锻炼。
相反，不是根据个别患者情况，为追求早期锻炼，效果适得其反，甚至发生内植物断裂或再骨折。
二、BO从AO到BO 微创技术：应用于骨折治疗是近年才开展的，目的是尽最大可能保护骨折周围组织，特别是已受到一定损伤的血供。
AO、BO内固定原理一、AO组织的诞生二、早期AO固定原理的利与弊Contents目录三、AO的演变过程四、演变后内固定物的比较与运用AO (Arbeitsge-meinschaft für Osteosynthesefragen)英语国家称AO为ASIF(The Association for the Study of Internal Fixation)MauriceE.Müller、M.Allgower 、R.Schneider 和H.Willenegger瑞士达沃斯1959年瑞士达沃斯建立研究所1958年瑞士AO 小组成立现代骨折内固定之父于1950年出版了《骨折固定的理论和实践》观点---骨折一期愈合骨折可完全恢复到原来的形状初版前言：在历史上，尤其在医学史上，能够获得成功并且持久的革命者屈指可数。
遍布全球的理念被誉为骨折治疗的“圣经”David L Helfet, MD2000年3月，于纽约一、AO组织的诞生二、早期AO固定原理的利与弊Contents目录三、AO的演变过程四、演变后内固定物的比较与运用解剖复位保护软组织早期功能锻炼AO早期原则的固定原理（普通接骨板）普通接骨板：依靠摩擦力把钢板压在骨上期望获得一期愈合（无骨痂）可提供骨折块间加压的内置物1、拉力螺钉2、接骨板DCP –动力加压板(1965)LC-DCP –有限接触动力加压板(1985)3、张力带1970 -19901早期AO固定原理的利与弊2解剖复位-软组织剥离解剖复位-软组织剥离男33岁左术后5 个月男33岁左骨折不愈合钢板断裂女23岁右侧术后骨折一期愈合强度？术后两年钢板取出钢板取出术后两个月骨折一期愈合强度？1早期AO 固定原理的利与弊2AO 固定原则存在的问题坚强的钢板固定去除钢板后骨骼易发生再骨折钢板下的骨骼会出现骨质疏松男44岁切开复位加压钢板固定加压钢板内固定的问题血运破坏骨折不愈合应力集中钢板断裂男33岁胫骨开放骨折（右）切开复位加压钢板固定术后感染死骨13个月后扩创抗菌素骨运输1970-1980 AO 技术在全世界普遍应用⚫Glasgow ：钢板治疗胫骨骨折，30%的骨髓炎，20%的骨不连。
ao弹力钉操作手册（实用版）目录1.Ao 弹力钉操作手册概述2.Ao 弹力钉的安装和使用步骤3.Ao 弹力钉的注意事项和维护4.结论正文一、Ao 弹力钉操作手册概述Ao 弹力钉是一种高性能的弹力钉产品，适用于各种家具制造、室内装修、木工加工等领域。
本操作手册旨在为广大用户提供详细的 Ao 弹力钉安装和使用指南，帮助用户更好地掌握 Ao 弹力钉的操作技巧，提高工作效率。
二、Ao 弹力钉的安装和使用步骤1.安装前的准备工作在使用 Ao 弹力钉之前，请确保操作者已经熟悉产品性能、结构和操作方法。
此外，还需检查弹力钉的规格和数量是否符合实际需求。
2.安装 Ao 弹力钉（1）根据需要选择合适的 Ao 弹力钉，将弹力钉插入待安装的物体表面。
（2）确保弹力钉与物体表面垂直，然后用锤子轻轻敲击弹力钉头部，使其进入物体内部。
（3）在安装过程中，请注意保持弹力钉与物体表面的平行，避免弹力钉弯曲或损坏。
3.使用 Ao 弹力钉（1）在安装完毕后，可以开始使用 Ao 弹力钉进行固定。
（2）将需固定的物体放在弹力钉上，然后轻轻敲击物体，使弹力钉头部将物体固定住。
（3）在固定过程中，请注意控制力度，避免过度敲击导致弹力钉变形或损坏。
三、Ao 弹力钉的注意事项和维护1.在使用 Ao 弹力钉时，请确保操作者佩戴防护手套，以免受伤。
2.在安装过程中，请避免将弹力钉误伤到自己或其他人员。
3.在使用 Ao 弹力钉时，请遵循产品说明书中的操作步骤，以确保弹力钉的使用效果和寿命。
4.定期检查 Ao 弹力钉的使用情况，如发现弹力钉出现松动、变形等情况，请及时更换。
四、结论通过本操作手册的详细介绍，相信广大用户已经对 Ao 弹力钉的安装和使用有了更加清晰的认识。
