下载文档原格式
可吸收钉治疗关节内骨折的临床体会摘要】目的探讨可吸收钉治疗关节内骨折内固定材料的临床体会。
方法以内固定材料，采用PDLLA规格型号，有两种：(1)全螺纹螺钉TS-5555-50；(2)拉力螺钉LS-45×55-33。
由成都迪康中科生物学院材料有限公司提供，为松质骨钉，其规格有两种：螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25～55mm；螺钉外径3.5mm，内径2.5mm，长度25～35mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。
治疗关节包括(腕、膝、踝、肘、髋)骨折31例。
常规下麻醉关节手术入路，选用螺钉2～3枚固定，术后关节不采取外固定，3～4天后可行肢体被动功能锻炼。
结果 31例获随访6个月～2 年，经X光片检查，对其关节活动的情况综合判断，平均17个月达到骨性愈合，关节活动正常，优良率达到90.3%。
结论可吸收钉治疗关节内骨折可减少患者的痛苦，避免再次手术，获得较好满意效果，值得推广。
【关键词】可吸收钉关节内骨折内固定［中图分类号］R687.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0018-01结合影像学及功能锻炼的综合判断，其中优24例(77.4%)，良4例(12.9%)，可3例(9.68%)，优良率达到90.3%。
3 讨论3.1 优势及体会随着我国的经济发展，关节内骨折日益增多，给广大患者带来很大痛苦，传统的钢丝、钢板都不能满足骨折内固定坚强固定，给患者带来一定的弊端且效果不佳。
可吸收内固定材料最早于1984年在芬兰试制成功运用到临床，随着芬兰公司内固定材料的不断改进和创新，由芬兰生产的以增强聚已交酯、聚苯交酯，SR-PGASR-PLLA可吸收螺钉、可吸收棒，得到了广大患者和医院医生的青睐，对患者来说具有无毒、减少感染和再次手术的痛苦等优点，目前也是广大医院采用内固定的主要材料。
我们使用的是国产的可吸收钉，在可吸收钉治疗关节内骨折上，具有很多的优点：3.1.1 具有良好的与人体组织相溶性，无毒、无抗原性和无致癌性，1～2年可完全吸收，固定牢靠，早期可行被动功能锻炼。
四肢骨折时用什么方法固定更好作者：郑亚东来源：《科学导报》2023年第77期日常生活中，四肢骨折比较常见，多是由于受直接暴力而引发的骨头损伤，例如撞击伤、跌倒伤等。
固定，是四肢骨折后的一种常见治疗方式，临床常用固定方式分为外固定和内固定。
其中石膏是较为传统的一种骨折外固定方式，固定效果较好，患者所用石膏绷带，其实就是在绷带上浇筑熟石膏粉末，浸水后形成生石膏凝固为一体，贴附效果较好。
然而，石膏固定需要贴合患者皮肤，无法脱卸，且透气性比较差，如果石膏过厚，患者会感觉沉重;而如果石膏过薄，则很容易断裂。
如果患者四肢骨折属于轻微移位或者复位后移位不大的骨折，用石膏固定即可。
但如果患者骨折移位较大，手法复位不成功，则往往需要切开复位，这个时候就会使用到钢板、髓内钉等内固定的方法。
如果患者为开放性骨折，同时并发皮肤软组织损伤，医师往往选择外固定架固定。
这么多的固定方法，那目前四肢骨折时应该用什么固定方法更好呢？本文为此做一科普。
对四肢闭合性骨折患者实施中西医结合治疗，复位后选择塑料、柳木、纸板及杉树皮等不同材料制作成與各部位相适用的夹板当作骨折固定物。
该夹板长度在骨折上下关节以内，通过三个纸板垫在患者皮肤和夹板之间，通过带子有效固定夹板，借助纸垫的压力、布带约束力与夹板弹性，对患者骨折部位形成三点挤压作用，使患者四肢骨折部位形成对位。
对于尺桡骨骨折则需要增加分骨垫，而股骨骨折则要持续牵引，使修复后位置保持固定，该固定叫作小夹板固定。
小夹板固定可有效避免患者四肢骨折端再次出现移位，而且还可以在骨折固定期中及时锻炼患者的关节功能。
小夹板固定不会对患者肌肉收缩产生影响，也不会挤压其骨折端，对四肢骨折愈合更为有利。
所以，小夹板固定骨折具有愈合快、固定稳固、功能恢复良好等诸多优势。
然而，要正确掌握小夹板固定的应用方法，否则会由于衬垫不当或绑扎太松而丧失固定作用，也可能会由于绑扎过紧导致患者出现缺血性肌肉痉挛、压迫性溃疡等后果。
可吸收骨钉骨钉又称接骨螺钉。
传统的骨钉主要是不锈钢或钛合金等金属材料制成，植入人体后，存在腐蚀、应力集中、需要二次手术取出等不可避免的问题。
因此，近年来，可降解生物医用材料制成的可吸收骨钉越来越受到广大患者的欢迎。
可吸收螺钉具有良好的生物相容性，植入体内无毒性反应，多年来各国的材料学家和临床医学一直进行可吸收生物材料的研究，希望能把它应用于临床。
其在体内降解符合生理过程，对骨组织的生长无明显的不良反应，对松质骨尤其是关节内骨折式一种理想的内固定物。
1984年Rokkanen等首先将此项技术应用于临床，并取得俩搞好的结果。
适应症：凡是骨折部位仅用螺钉固定可达到治疗目的，这类骨折均适合采用可吸收螺钉对某些松质骨和关节内骨的非承重部位尤为适宜。
常用的金属内固定物，可满足上述要求，，但需二次手术取出内固定物，而可吸收内固定物的优点是无需二次手术，降低了医疗费用，减轻了病人的负担和痛苦，其次可吸收内固定物生物相溶性好，对组织无刺激，能被人体100%完全吸收，在体内缓慢降解，强度逐渐降低，最终降解为二氧化碳和水，随着植入物的降解，反应逐渐转移至愈合的骨折面上，有利于骨密度的增加，防止骨质疏松，可克服骨折愈合后局部应力的遮挡和再骨折，此外可避免内固物的滑脱松动，金属腐蚀引起的组织刺激反应以及磁性影响。
如果作金属内固定拔除手术，可出现螺钉尾部滑牙，折断，使手术延长，甚至完全无法拔除，使螺钉残留体内，大大增加了患者经济上，精神肉体上的痛苦和负担。
可吸收骨钉的生产厂商主要有：武汉华威生物、中科迪康、日本冈子、日本他喜龙和芬兰百优等。
（日本冈子的产品）除武汉华威生物外，其他厂商的产品都是由纯聚乳酸（聚丙交酯）制成的透明可吸收骨钉。
武汉华威生物从1993年在国内率先开展了聚乳酸(PDLLA)/羟基磷灰石(HA)复合材料的研究，研制出了生物相容性优良的PDLLA/HA复合材料。
采用这一材料研发了生物可吸收复合材料骨内固定件，并成功应用于临床。
骨科内固定钢板螺钉介绍
骨科内固定钢板螺钉是一种用于治疗骨折的医疗器械。
它由钢板和螺钉组成，通过将钢板与骨骼连接并通过螺钉固定，以稳定骨折端，促进骨折愈合。
骨科内固定钢板螺钉具有以下特点：
1. 材质坚固：采用高强度不锈钢等材质制造，具有较高的抗拉强度和硬度，能够提供稳定的支撑作用。
2. 多样化设计：钢板螺钉形状、长度和直径等方面的设计多样，可根据骨折的类型和位置进行选择，以最大程度满足患者的需求。
3. 低创伤性：相对于传统的外固定，在手术过程中减少了对周围组织的破坏，减少了手术创伤，有利于术后康复。
4. 稳定性好：通过钢板和螺钉的固定作用，能够稳定支撑骨折部位，防止移位和子骨病变，有利于骨折的愈合。
5. 术后恢复好：手术后恢复期较短，能够尽快恢复正常功能。
总的来说，骨科内固定钢板螺钉是一种有效的骨折治疗器械，通过提供稳定的支撑和固定，促进骨折的愈合，减少骨折后遗症。
紧定螺钉材料在机械设计和制造过程中，螺钉是不可或缺的一种紧固件。
而螺钉的质量和可靠性，很大程度上取决于所选择的螺钉材料。
本文将介绍一些常用的紧定螺钉材料，并分析它们各自的特点和适用范围。
1.碳钢螺钉材料碳钢是最常见的螺钉材料之一。
它具有良好的机械性能和强度，并且相对较便宜。
碳钢螺钉适用于一般机械设备和结构，如汽车、摩托车、电器等。
然而，碳钢容易受到腐蚀和氧化的影响，因此在湿润或腐蚀环境中应采用防腐措施。
2.不锈钢螺钉材料不锈钢螺钉是一种抗腐蚀性能较好的选择。
它们主要由铬合金制成，能够在湿润环境中长时间保持不锈。
不锈钢螺钉广泛应用于精密仪器、化工设备以及海洋工程等领域。
然而，不锈钢螺钉的价格相对较高，且强度较碳钢螺钉低。
3.高强度合金钢螺钉材料对于需要承受较大载荷的应用，高强度合金钢螺钉是一个理想的选择。
这种材料具有出色的强度和耐用性，可在高温和高应力环境下使用。
高强度合金钢螺钉常用于航空航天、汽车制造和重型机械等领域。
然而，它们的成本相对较高。
4.铜螺钉材料铜螺钉具有良好的导电性和导热性，适用于需要电导和散热的场合。
它们常见于电子设备、通信设备以及一些特殊的工业应用中。
然而，铜螺钉的强度较低，不适合承受大的力或重载。
总结而言，选择合适的紧定螺钉材料至关重要。
根据具体的应用需求和环境条件，可以选择碳钢、不锈钢、高强度合金钢或铜等材料。
同时，在使用过程中，需要注意合理的安装和维护，以确保螺钉的可靠性和持久性。
对于特殊需求的情况，建议咨询专业人士或相关技术人员，以获取更详细的建议和指导。
通过以上介绍，希望读者能够了解到紧定螺钉材料的选择原则和特点，以便在实际应用中做出明智的决策。
记住，正确选择螺钉材料是确保设备安全可靠的重要步骤之一。
60例髌骨骨折患者应用改良式张力带内固定术治疗的临床观察摘要：目的：研究髌骨骨折患者应用改良式张力带内固定术后的临床治疗效果。
方法：选取我院60例髌骨骨折患者作为研究对象，采用改良式张力带内固定术进行治疗，术后12～36个月进行跟踪回访，观察其临床疗效。
结果：所以患者在治疗后均在一期内愈合，其中优秀86.7%，良好11.6%，一般1.7%。
结论：应用改良式张力带内固定术治疗髌骨骨折疗效确切，手术安全可靠，简单快捷，有助于膝关节功能的恢复。
关键词：髌骨骨折改良式张力带内固定术临床效果doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.099【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0100-02髌骨位于人体膝关节前面的股四头肌的肌腱当中，并对膝关节的功能有重要作用。
髌骨骨折表现为髌骨局部有肿胀、疼痛感、膝关节无法自主伸展，并伴有皮下瘀斑和膝部皮肤的擦伤等现象[1]。
髌骨骨折的发生率比较高，是常见的骨折之一。
若按骨折类型分则可分为粉碎、撕脱、横断、纵形型；按位置又分为下极骨折、上级骨折和中段骨折；按原因又分为直接暴力（多为外力直接打击髌骨所致）、间接暴力（多为股四头肌猛烈牵拉或骤然收缩导致）、间接和直接暴力的联合作用。
近年来，内固定法广泛用于治疗髌骨骨折，内固定方式也多种多样，比较常见的有髌骨周缘环形缝扎、记忆合金环抱器内固定、贯穿固定法、可吸收螺丝钉和拉力螺丝钉联合内固定法以及张力带固定等[2]。
使用最多的是改良张力带内固定法，因其操作简单、对人体损伤小、术后并发症少、身体恢复迅速等特点，得到广泛运用，现对其进行研究分析，报告如下。
1 资料和方法1.1 资料。
选取2011年8月至2012年8月在我院的60例髌骨骨折患者作为研究对象，其中35例男性，25例女性，年龄18～80岁，平均年龄52.3±1.2岁，骨折后来医院进行就诊时长0.5h～2.5d，伤后至采取手术治疗时长为2.5h～4d；按原因划分：21例遭直接暴力，39例遭间接暴力。
可吸收螺钉和自身增强可吸收棒对手足部骨折的临床治疗效果
一、可吸收螺钉和自身增强可吸收棒的特点
1. 可吸收螺钉：可吸收螺钉是一种采用生物医用材料制成的内固定材料，它具有可吸收、无需二次手术取出、对软组织和骨刺激小等特点。
可吸收螺钉可以有效促进骨折愈合，减少术后并发症，是目前手术治疗骨折的重要手段之一。
2. 自身增强可吸收棒：自身增强可吸收棒是一种全新的生物医用材料，它由生物可吸收材料和增强物质制成，不仅具有可吸收的特点，还能够增强骨折部位的稳定性，促进骨折愈合，同时对软组织的刺激小，是一种理想的骨折内固定材料。
二、手足部骨折的临床特点
手足部骨折是指在手指、手腕、脚腕、脚趾等部位发生的骨折。
由于手指和脚趾骨骨质较小，周围软组织较薄，骨折处负重相对较轻等特点，使得手足部骨折的治疗相对来说比较复杂。
一般来说，手足部骨折的临床特点包括：骨折处畸形明显、受损软组织压迫明显、活动受限等。
1. 可吸收螺钉治疗手足部骨折的临床治疗效果
（1）促进骨折愈合：可吸收螺钉采用生物医用材料制成，能够有效促进骨折愈合，减少术后并发症。
（2）无需二次手术取出：可吸收螺钉具有可吸收的特点，不需要进行二次手术取出，减少了患者的痛苦和风险。
（3）对软组织刺激小：可吸收螺钉在植入骨折部位后对周围软组织的刺激小，有利于术后的愈合。
（1）稳定性好：自身增强可吸收棒能够增强骨折部位的稳定性，有利于骨折的愈合。
在临床实践中，可吸收螺钉和自身增强可吸收棒已经取得了不俗的治疗效果，成为了手足部骨折治疗的重要手段。
但需要指出的是，对于每一位患者来说，选择何种材料进行治疗应当由医生根据患者的具体情况进行综合考量和决定。
聚乳酸（PLA）的合成及改性研究摘要介绍聚乳酸(PLA）的基本性质、合成方法及应用范围。
综述了国内外PLA的改性研究及目前有关PLA性能改进的方法.概括了PLA在合成改性中需要注意的问题，展望了PLA的发展前景：不断改进、简化和缩短PLA的合成工艺;用新材料、新方法对PLA进行改性，开发出新用途、高性能的PLA材料是PLA的研究方向。
关键词：聚乳酸合成改性前言聚乳酸（PLA）是一种以可再生生物资源为原料的生物基高分子，具有良好的生物降解性、生物相容性、较强的机械性能和易加工性。
聚乳酸材料的开发和应用,不但可解决环境污染问题，更重要的意义在于为以石油资源为基础的塑料工业开辟了取之不尽的原料资源。
此外,由于它的最终降解产物为二氧化碳和水，可由机体正常的新陈代谢排出体外,是具有广泛应用前景的生物医用高分子材料（如可吸收手术缝合线）、烧伤覆盖物、骨折内固定材料、骨缺损修复材料等。
近几年来，有应用到纺织材料、包装材料、结构材料、电子材料、发泡材料等更广泛的领域的研究报道。
PLA的应用市场空间和发展潜力巨大,有关它的研究一直是可生物降解高分子材料研究领域的热点。
1、聚乳酸的研究背景在石油基高分子材料广泛应用的今天，生物基高分子材料因其具有来源不依耐石油、生物相容性好、可生物降解等突出特点越来越受到关注。
聚乳酸( PLA) 作为一种可从淀粉分解、发酵制备原料乳酸，再经聚合获得高分子产物的生物基来源、可生物降解高分子材料，具有良好的应用前景。
但因聚乳酸性能上存在不足( 韧性差，降解不可控，亲水性差，功能性单一等），限制了其更为广泛的应用。
因此，研究人员在其结构及性能的基础上进行了大量的改性研究，采用化学合成、物理共混、材料复合等方法,试图在物理机械性能、生物降解性能、表面润湿性能以及多功能化等方面有所改善或加强，从而扩展聚乳酸的应用领域。
聚乳酸（PLA)是由人工合成的热塑性脂肪族聚酯。
早在20 世纪初，法国人首先用缩聚的方法合成了PLA【1】；在50 年代，美国Dupont 公司用间接的方法制备出了相对分子质量很高的PLA;60 年代初，美国Cyanamid 公司发现,用PLA 做成可吸收的手术缝合线，可克服以往用多肽制备的缝合线所具有的过敏性；70 年代开始合成高分子量的具有旋光性的D 或L 型PLA，用于药物制剂和外科等方面的研究；80 年代以来，为克服PLA 单靠分子量及分子量分布来调节降解速度的局限，PLA 开始向降解塑料方面发展。
外科学题骨折固定术的材料选择骨折是指骨头断裂或破碎，给患者带来疼痛和功能障碍。
为了让骨折部位恢复正常功能，外科医生通常采用骨折固定术，将骨头的断裂端牢固固定在一起，促进愈合。
在骨折固定术中，材料的选择对手术效果至关重要。
本文将探讨外科学中骨折固定术的材料选择。
一、金属内固定材料金属内固定材料是最常用的骨折固定材料之一。
它们具有高强度和刚性，可以有效固定骨头断裂端，促进骨折的愈合。
下面介绍几种常见的金属内固定材料：1. 钢板与螺钉：钢板和螺钉是最早使用的金属内固定材料。
它们通常由不锈钢制成，具有较高的强度和稳定性。
钢板与螺钉适用于治疗长骨骨折、关节骨折和骨折延迟愈合等病例。
2. 钛合金：钛合金是近年来广泛应用于骨折固定的新型材料。
它具有较高的生物相容性和低的密度，可以减轻患者的负担并加速骨折的愈合。
钛合金适用于长骨骨折和复杂骨折的治疗。
3. 针与钢丝：针与钢丝是用于治疗简单骨折或同时存在多发骨折的患者的常见固定材料。
它们可以通过穿刺骨折端穿透骨骼而固定骨头，适用于骨折端稳定且长度较短的病例。
二、生物可降解材料生物可降解材料是一类在骨折愈合过程中逐渐降解并被机体吸收的材料。
它们具有生物相容性较好的优点，减少了二次手术取出固定材料的需求。
下面介绍几种常见的生物可降解材料：1. 聚乳酸（PLA）：聚乳酸是一种常用的生物可降解材料。
它具有良好的生物相容性和可降解性，可以用于治疗小骨折、肩关节骨折和手腕骨折等病例。
2. 聚己内酯（PCL）：聚己内酯是一种降解速度较慢的生物可降解材料。
由于其较长的降解周期，它常用于固定骨折端较长时间的病例。
3. 生物陶瓷：生物陶瓷具有良好的生物相容性和生物活性，可以促进骨折的愈合。
钙磷陶瓷、羟基磷灰石等生物陶瓷材料在骨折固定中有一定的应用。
三、外固定材料外固定材料是一种利用外部支架将骨折断端固定在一起的方法。
它适用于复杂骨折、开放性骨折和多发骨折等病例。
外固定材料由金属支架和钢丝组成，在骨折愈合过程中提供稳定的固定。
可吸收螺钉治疗内踝骨折[关键词] 内踝骨折；螺钉[中图分类号] r683.42[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-041-01内踝骨折属关节内骨折，手术的目的是要达到骨折解剖复位，保持踝关节的稳定性，最大限度地恢复踝关节功能，减少关节面不平所带来的创伤性关节炎和固定不牢固或软组织嵌顿所造成的骨不连发生的概率[1]。
我院2006年10月～2010年10月采用可吸收螺钉治疗内踝骨折，取得了满意疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例中男39例，女11例；年龄20～47岁，平均31.7岁。
其中右侧骨折24例，左侧26例。
其内踝骨折线均位于胫距关节面以下，骨折块较小，无严重粉碎。
均为新鲜创伤所致的内踝骨折，伤后2周内手术。
随机分为可吸收螺钉内固定组(a 组)25例，金属螺钉内固定组(b组)25例。
1.2 治疗方法 a组25例患者均采用硬膜外麻醉，采用内踝前内侧弧形切口，避免损伤大隐静脉。
清理骨折处及关节腔内血凝块及嵌顿软组织后，即行骨折复位。
内踝骨折达到解剖复位后，用复位钳或巾钳加压固定。
用与可吸收螺丝钉内径相同直径的钻头钻孔，再使用特制的丝攻，测量长度后，拧入合适的螺钉，术中用埋头器将钉尾埋于骨内，术后患肢行小腿石膏后托外固定于踝关节功能位5～6周，10～12周下床负重。
b组25例应用金属螺钉固定。
2 结果愈合时间a组为2.5～3.5个月，平均3.0个月；b组为3.0～4.0个月，平均3.5个月。
关节功能良好(关节屈曲大于90°)a组24例，占96%；b组21例，占84%，二者差异有统计学意义(p<0.01)。
3 讨论踝关节是人体负重最大的屈戍关节(滑车关节)，站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负荷值约为体重的5倍。
日常生活中行走、跳跃活动主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动[2]。
踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.29%，青壮年易发。
能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定,有利于日后内固定取出或免除二次手术。
四、三维CT重建在髋臼骨折中的应用价值 三维CT重建是在CT扫描的基础上通过计算机系统进行数据化处理,将骨盆及髋臼的空间影像在CT监视屏上显示出来,并可进行360度的旋转,可观察髋臼的任一角度,显示骨折的全貌、骨折粉碎及移位的程度,在消除股骨头影像时,可充分显示髋臼穹窿部及关节面的骨折情况。
本组11例经三维CT 重建均能清楚地显示骨折移位的程度,其中3例在X线平片上显示骨折片无移位,但CT扫描及三维重建可见骨折片向髋臼内移位。
CT扫描与三维CT 重建检查,对术前骨折程度的评估,特别是复杂的髋臼骨折更是必要,并有助于对手术入路及内固定的选择。
参考文献:1 L etou rnel E.A cetabu lum fractu res:classificati on and m anagem en t[J.C lin O rthop,1980,151:81.2 M atta JM,A nderson LM,En stein HC,et al.F ractu res of the A cetabu lum:A retro spective analysis[J.C lin O rthop,1986,205:230.3 Ceunnar A ndersson.H i p assess m en t:a comparisi on of n ine differen t m ethods[J.J Bone Jo in t Su rg(B r),1972,54:621.4 卢汉生,高富贵,薛华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访[J.中华骨科杂志,1996,16(4):219. 5 李洪恩,丛 杰,李学举,等.穿裂性髋臼骨折的内固定治疗[J.中国矫形外科杂志,1999,6(5):333.收稿日期:2001204217作者简介:李世德(1954-),男,1978年毕业于广西医科大学,教授,科副主任。
能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定,有利于日后内固定取出或免除二次手术。
四、三维CT重建在髋臼骨折中的应用价值 三维CT重建是在CT扫描的基础上通过计算机系统进行数据化处理,将骨盆及髋臼的空间影像在CT监视屏上显示出来,并可进行360度的旋转,可观察髋臼的任一角度,显示骨折的全貌、骨折粉碎及移位的程度,在消除股骨头影像时,可充分显示髋臼穹窿部及关节面的骨折情况。
本组11例经三维CT 重建均能清楚地显示骨折移位的程度,其中3例在X线平片上显示骨折片无移位,但CT扫描及三维重建可见骨折片向髋臼内移位。
CT扫描与三维CT 重建检查,对术前骨折程度的评估,特别是复杂的髋臼骨折更是必要,并有助于对手术入路及内固定的选择。
参考文献:1 L etou rnel E.A cetabu lum fractu res:classificati on and m anagem en t[J.C lin O rthop,1980,151:81.2 M atta JM,A nderson LM,En stein HC,et al.F ractu res of the A cetabu lum:A retro spective analysis[J.C lin O rthop,1986,205:230.3 Ceunnar A ndersson.H i p assess m en t:a comparisi on of n ine differen t m ethods[J.J Bone Jo in t Su rg(B r),1972,54:621.4 卢汉生,高富贵,薛华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访[J.中华骨科杂志,1996,16(4):219. 5 李洪恩,丛 杰,李学举,等.穿裂性髋臼骨折的内固定治疗[J.中国矫形外科杂志,1999,6(5):333.收稿日期:2001204217作者简介:李世德(1954-),男,1978年毕业于广西医科大学,教授,科副主任。
文章编号:1008-5572(2002)01-0027-02股骨粗隆间骨折262例治疗分析张 军,朱劲松(遵义医学院附院骨科,贵州遵义 563000) 摘要:目的:分析不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
方法:股骨粗隆间骨折262例,其中非手术治疗120例,手术治疗142例。
结果:与非手术组相比,手术组后并发症发生率低,住院时间短。
经长期随访,手术组优良率为90%,非手术组优良率为87%,两组间无显著性差异(P>0.05)。
结论:手术治疗为首选的方法。
关键词:股骨粗隆骨折;手术疗法;非手术疗法中图分类号:R683.42 文献标识码:BTrea t m en t of Fe m ora l I n tertrochan ter ic Fracture i n262Ca sesZHAN G Jun,ZHU J in song(T he A ffilited Ho sp ital of ZunyiM edical Co llege,Zun Y i,Gu i Zhou563000Ch ina) Abstract:O b jective:To analyse therapeu tic effect of differen t m ethods fo r treating femo ral in tertrochan teric frac2 tu re.M ethods:Among262case of in tertrochan teric fractu re,there w ere120cases treated w ith non-operative m eth2 ods and142cases w ith operative m eh tods.R eslu ts:po st-operative comp licati on and ho sp italized mo rtality of opera2 ti on group w ere low er than tho se of non-operati on group.T he long-term fo llow-up su rery show ed that the excel2 len t good rate of operati on group w as90%and that of non-operati on group w as87%,w ithou t signfican t difference betw een these tw o group s(P>0.05).Conclu si on:operati on w ou ld be the first cho ice fo r treating femo ral in2 tertrochan teric fractu re.Key words:Femo ral in tertrochan teric;Operative treatm en t;N on-operative treatm en t 1990年8月～2000年8月我科共收治股骨粗隆间骨折262例,非手术120例,手术治疗142例,现将治疗结果报告如下。
材料与方法一、一般资料 本组262例中,男172例,女90例,男女之比为1.9∶1;年龄28～82岁,平均55岁。
按董天华等1分类为4型:非手术组 型25例, 型30例, 型47例, 型18例。
手术组 型30例, 型45例, 型20例, 型47例。
二、治疗方法 非手术组入院后行持续皮肤或骨牵引,8～10w下地不负重行走。
为防止外旋畸形,8例行“T”型鞋固定,7例行髋“人”字石膏固定。
手术组采・72・ 实用骨科杂志 2002年2月第8卷第1期 用Gamm a 钉固定99例,130度角钢板43例。
术后伤肢保持外展中立位,卧床3d 后坐起活动,少数病人骨折粉碎固定不牢固的加腿套牵引4w ,4～6w 后下地不负重行走。
非手术组出现并发症36例(30%),手术组26例(18.3%),其中由于手术操作不当或内固定物因素所致占15例(10.6%),两组统计学比较有显著差异(P <0.01)。
非手术组出现髋内翻、外旋畸形愈合19例(15.8%),手术组6例(4.2%),两组比较有显著差异(P <0.01)。
262例病人得到长期随诊223例(85.1%),非手术组103例,时间1～10年,平均5.5年;手术组120例,时间2～7年,平均4.5年。
三、结果 治疗结果按黄公怡标准2评定:非手术组优良90例(87.3%),尚可8例(6.6%),差4例(3.3%),两组比较无显著差异(P <0.05)。
并发症:除肺部,尿路感染等共有常见并发症外,就内固定材料本身质量及手术原因所致并发症,Gamm a 钉组3例迟发性钉道感染(术后3、6、10月),1例主钉断裂(术后6月),2例远侧锁钉断裂。
130度角钢板第一枚螺钉处断裂1例(术后8月),其中并发髋内翻3例,外旋畸形2例。
讨 论一、治疗方法的选择 股骨粗隆间血液供应丰富,很少发生骨不连,无论何法治疗均能达到骨愈合,取得满意疗效。
本组未见骨不愈合,远期疗效好,非手术组和手术组比较也无差异。
我院1993年以前采用传统的保守方法治疗,这对于长期卧床的老年人有很大的危险性,可引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等并发症。
本组资料显示手术和非手术有极显著差异。
重者可导致死亡。
非手术治疗除并发症多还存在容易发生髋内翻、外旋等畸形。
鲁英报告3非手术组占33.7%,手术组5%;本组为19.2%和6.8%,都有极显著差异。
因此,我们认为手术治疗为首选的治疗方法。
缺点是患者需承受一次手术痛苦和风险,手术操作稍复杂,有手术感染或内固定物本身因素所引起的并发症。
二、手术时机的选择 对于手术治疗的患者,术前除需进行详细体检和常规检查外,对严重并存病应作积极处理。
创伤初期,创伤反应和并存病未得到改善之前暂不手术,予皮肤牵引,同时积极完善术前准备,对病人全身情况做正确估计,能否耐受手术,观察1～2w ,本组平均8d ,待全身情况稳定,并存病得到控制后,手术治疗越早越好。
三、手术方式的选择 虽然粗隆间骨折手术方法很多,但在治疗方法的选择还存在不同意见。
常用的方法有Jew ett 钉、加压滑动鹅头钉、加压螺纹钉、麦氏鹅头钉、多根斯氏钉、Ender 针等。
我院采用Gamm a 钉及角钢板治疗粗隆间骨折。
有角度的角钢板是由瑞士AO 学派首先倡用,以治疗各种类型的股骨粗隆间骨折,因其角度与正常的颈干角一致,而且为一整体结构,经测试有足够的强度及抗旋能力。
对复位稳定的骨折可以早期离床甚至负重。
本组32例,1例复位欠佳在内翻位打角钢板,良好率93.7%3。
作者体会使用角钢板固定在技术上要求比较高,一是其角度不可调,二是要求角钢板打入一次性成功,三是对小粗隆劈裂且移位第一根螺钉无法固定的不稳定骨折应慎重使用。
所以作者认为角钢板对股骨粗隆间骨折合并上段的粉碎骨折作为首选的内固定材料。
Gamm a 钉为髓内钉,拉力螺钉与股骨头、颈部相连,力臂短、弯矩小,力点接近中线,作用于骨折端的弯力、剪力相对较小,局部加压作用更为直接和远端内锁钉的抗短缩、抗旋转能力,更有利于病人术后的早期负重、功能锻炼,以促进骨折部的早期愈合,髋关节功能的早期恢复,特别对粗隆内侧粉碎性不稳定骨折适用。
但此钉需通过骨髓腔穿钉,髓腔太细的病人不能应用此钉,手术操作较复杂,需具备一套专用器械及电视透视闭合穿针条件,医生接受X 线较多。
本组88例Gamm a 钉对不稳定型股骨粗隆间骨折均采用了股骨锁钉,以对抗短缩和旋转畸形。
迟发性感染3例,均于骨折愈合后取出Gamm a 钉,持续冲洗,伤口愈合,未影响关节功能。
1例主钉在半年后断裂,考虑为主钉质量问题,已送有关部门检测。
参考文献:1 董天华,唐天驷.髋关节外科[M .南京:科学技术出版社,1992.370-371.2 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J .中华骨科杂志,1984,4(6):349-351.3 鲁英,罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析[J .骨与关节损伤杂志,1991,6(1):7-9.4 陆凯,李民,吴柏年.股骨粗隆间骨折三种固定方法的临床治疗分析[J .骨与关节损伤杂志,1997,5:272-274.收稿日期:2001205215作者简介:张 军(1963-),男,1987年毕业于遵义医学院,学士学位,主治医师。
・82・ Jou rnal of P ractical O rthopedics V o l .8.N o .1.Feb .2002 。
