(优选)脓毒症患者的液体复苏

脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医
生的综合评估和治疗。

一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个
方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。

临床医生会通过患
者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的
可能性。

2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找
感染灶并进行控制。

这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗
等方法。

3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体
复苏是治疗的重要环节。

医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。

4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗
生素对病情的控制非常重要。

医生会根据患者的病原体培养结果和
药敏试验来选择最有效的抗生素。

5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此
对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支
持等。

6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治
疗方案。

总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临
床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以
期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。

2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-脓毒症诊治进展探讨课后练习答案目录一、拯救脓毒症运动（上） (1)二、拯救脓毒症运动（下） (3)三、中国脓毒症早期预防与阻断（上） (5)四、中国脓毒症早期预防与阻断（下） (7)五、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（上） (9)六、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（下） (11)七、脓毒症中西医结合诊治（上） (13)八、脓毒症中西医结合诊治（下） (15)九、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（上） (16)十、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（下） (18)十一、脓毒症的诊疗进展（一） (20)十二、脓毒症的诊疗进展（二） (22)十三、脓毒症性AKI早期诊断进展（一） (25)十四、脓毒症性AKI早期诊断进展（二） (27)十五、脓毒症与中医智能辨证 (28)十六、血液净化与脓毒症 (30)一、拯救脓毒症运动（上）1.对于成人（理想体重）脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征，使用（）的潮气量A.6ml/kgB.7ml/kgC.8ml/kgD.10ml/kgE.12ml/kg参考答案：A2.脓毒症初始复苏尽可能使用（）指标来预测液体反应性A.动态指标B.静态指标C.乳酸水平D.血流动力学指标E.体格检查参考答案：A3.对脓毒症所致的低灌注患者进行液体复苏，需要起始（）的晶体液A.1小时内输注至少20mg/kgB.1小时内输注至少30mg/kgC.2小时内输注至少30mg/kgD.3小时内输注至少20mg/kgE.3小时内输注至少30mg/kg参考答案：E4.对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议早期（）内确定治疗目标，而不是延期A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时参考答案：E5.对于脓毒症导致的中度到重度的ARDS，建议设置平台压的上限为（）cmH20A.20B.30C.35D.40E.45参考答案：B二、拯救脓毒症运动（下）1.建议检测（）水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程A.降钙素原 PCTB.白细胞C.中性粒细胞比例D.超敏C反应蛋白E.淋巴细胞参考答案：A2.脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件A.应立即检测血乳酸B.将qSOFA 作为脓毒症/脓毒性休克的单一筛查工具C.应立即进行治疗和复苏D.应立即抗真菌治疗E.建议使用生理盐水进行复苏参考答案：C3.对于脓毒症所致的低灌注/脓毒性休克的患者，建议在复苏的前（）内至少静脉输注30mL/kg的晶体液A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时参考答案：A4.对于脓毒症所致ARDS的成人患者，推荐使用（）而不是（）A.小潮气量通气策略（6 mL/kg），大潮气量策略（＞10 mL/kg）B.大潮气量通气策略（＞10 mL/kg），小潮气量通气策略（6 mL/kg）C.小潮气量通气策略（10 mL/kg），大潮气量策略（＞6 mL/kg）D.大潮气量策略（＞6 mL/kg），小潮气量通气策略（10 mL/kg）E.较低的 PEEP，较高的PEEP参考答案：A5.对于成人脓毒性休克患者，推荐使用（）作为一线升压药物A.多巴胺B.血管加压素C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.血管紧张素Ⅱ参考答案：D三、中国脓毒症早期预防与阻断（上）1.PCT在感染（）后达到峰值A.1-2hB.2-4hC.4-8hD.12-48hE.24-72h参考答案：D2.（）可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标A.IL-6B.PCTC.CRPD.血清淀粉样蛋白AE.白细胞参考答案：D3.CRP通常于感染后（）开始升高，（）达高峰A.1h，6-12hB.1h，12-24hC.2h，6-12hD.2h，12-24hE.2h，24-48h参考答案：E4.急性感染患者发生脓毒症的高危因素不包括A.高龄、营养不良B.趾骨骨折C.肺部感染D.恶性肿瘤病史E.有心血管功能障碍基础疾病参考答案：B5.多数专家建议将PCT为（）作为脓毒症的诊断界值A.1 ug / LB.0.75 ug / LC.0.50 ug / LD.0.25 ug / LE.以上都不正确参考答案：C四、中国脓毒症早期预防与阻断（下）1.及时发现“细胞因子风暴”并适时适量地调控炎症反应是A.预防脓毒症的核心B.有可能引起？SIRS？并导致脓毒症的发生C.病原学诊断的有力手段D.去除引起感染病因的核心要素E.降低脓毒症的病死率参考答案：A2.“复苏”的前提是A.大循环稳定B.多器官衰竭C.出现明确的有效循环血容量下降或休克D.qSOFA评分≥2分E.毛细血管内皮损伤参考答案：C3.目前医院普遍检测的细胞因子是A.IL-1B.IL-6C.IL-10D.IL-12E.IL-22参考答案：B4.（）可以诊断脓毒症A.感染+SOFA评分≥2分B.qSOFA评分≥2分C.NEWS评分4-6分D.感染+NEWS评分4-6分E.qSOFA评分≥2分+NEWS评分4-6分参考答案：A5.对于有明确感染灶的创伤感染，单纯抗菌药物治疗A.至关重要B.可有效防止脓毒症发生C.需明确病原微生物种类后再治疗D.难以奏效E.以上都不正确参考答案：D五、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（上）1.脓毒症的急诊治疗不包括A.姑息治疗B.急诊早期处置C.病因治疗D.支持治疗E.免疫调节治疗参考答案：A2.关于脓毒症临床表现说法错误的是A.发热是脓毒症最常见的临床表现B.大约40%的脓毒症患者会出现低血压的情况C.轻度的神志淡漠或兴奋可能是老年人脓毒症的唯一表现D.长期酗酒或者尿毒症的脓毒症患者发热程度较一般患者高E.免疫系统抑制以及中性粒细胞减少症患者经常没有明显的感染灶存在参考答案：D3.脓毒症和脓毒性休克患者早期目标治疗是A.吸氧B.对器官灌注进行评估C.在六小时之内对疑似脓毒症或脓毒性休克进行目标导向治疗的战略性治疗D.机械通气E.规范化诊疗参考答案：C4.脓毒症患者血培养50%-65%是A.阴性B.阳性C.不同人群结果不一样D.无法判断E.以上都不正确参考答案：A5.对年龄大于65岁的人来说（）感染引起脓毒症最常见A.泌尿系统B.生殖系统C.呼吸系统D.消化系统E.以上都是参考答案：A六、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（下）1.对于脓毒症所致的低灌注或脓毒性休克的患者（）A.在复苏的前6小时内至少静脉输注60毫升/公斤的（IV）晶状液B.在复苏的前3小时内至少静脉输注30毫升/公斤的（IV）晶状液C.在复苏的前3小时内至少静脉输注60毫升/公斤的（IV）晶状液D.在复苏的前6小时内至少静脉输注30毫升/公斤的（IV）晶状液E.以上都不是参考答案：B2.充分液体复苏后仍然存在低心排量，应使用（）增加心排量A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.多巴酚丁胺参考答案：E3.推荐缩血管药物治疗脓毒症/脓毒性休克的初始目标是A.MAP＞=30mmHgB.MAP＞=40mmHgC.MAP＞=60mmHgD.MAP＞=65mmHgE.MAP＞=105mmHg参考答案：D4.对于应用去甲肾上腺素后MAP水平仍不达标的成人脓毒性休克患者，推荐联合使用（）而不是增加去甲肾上腺素的剂量A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.多巴酚丁胺参考答案：C5.对于成人脓毒性休克患者推荐使用（）作为一线升压药物A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.去甲肾上腺素参考答案：E七、脓毒症中西医结合诊治（上）1.PIRO系统不包括A.液体复苏B.素因C.感染D.反应E.器官功能障碍参考答案：A2.下列关于脓毒症的说法错误的是A.Sepsis占美国危重病人死因中的第一位B.脓毒症的病死率约80%C.全世界每天约有1400人死于脓毒症D.2001年12月华盛顿会议提出国际脓毒症分段诊断的PIRO系统E.2002年巴塞罗那宣言呼吁重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％参考答案：B3.脓毒症治疗的“三证三法”说法错误的是A.毒热证使用清热解毒法B.由王今达教授、王宝恩教授最早提出C.寒症使用祛风散寒法D.瘀血证使用活血化瘀法E.急性虚证使用扶正固本法参考答案：C4.脓毒症根据病情轻重可分为为A.脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克B.非特异性免疫型脓毒症、特异性免疫型脓毒症C.原发性脓毒症、继发性脓毒症D.急性脓毒症、慢性脓毒症E.烧伤型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症参考答案：A5.脓毒症病变初期以（）为主，表现为（）A.虚证，虚实夹杂B.实证，正盛邪亦盛C.实证，正衰邪盛D.虚症，正虚邪恋E.虚症，正衰邪衰参考答案：B八、脓毒症中西医结合诊治（下）1.脓毒症病机的核心是A.外感风寒，内伤湿滞B.正气虚弱，外邪入侵C.瘀毒互结，络脉受损D.毒损络脉，络脉瘀滞E.正气欲脱，瘀毒内盛参考答案：D2.脓毒症有阳脱之象者建议使用A.生脉注射液B.独参汤C.参附汤D.血必净注射液E.生脉饮参考答案：C3.脓毒症早期集束治疗更强调A.机械通气重要性B.时间紧迫性C.早期诊断、早期的中西医结合治疗重要性D.抗感染治疗重要性E.液体复苏重要性参考答案：B4.（）是降低脓毒症病死率的关键A.早期诊断、早期的中西医结合治疗B.早期液体复苏治疗C.尽快机械通气D.尽快抗感染治疗E.以上都不正确参考答案：A5.脓毒症高热的病机是A.外感风寒，内伤湿滞B.正气虚弱，外邪入侵C.瘀毒互结，络脉受损D.毒损络脉，络脉瘀滞E.正气欲脱，瘀毒内盛参考答案：C九、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（上）1.mNGS技术优势不包括A.检测能力较培养弱B.覆盖度广C.灵敏度高D.检测阳性率显著提高E.可获得耐药基因/毒力因子分析参考答案：A2.关于传统微生物检测方法，下列说法错误的是A.阳性率高B.价格优惠C.费时费力D.痰标本合格率较低E.培养阳性率易受标本采集、运输、快速处理等多种因素的影响参考答案：A3.全球首篇针对所有感染性疾病的mNGS临床应用专家共识是A.高通量宏基因组测序技术检测病原微生物的临床应用规范化专家共识B.宏基因组高通量测序技术应用于感染性疾病病原检测中国专家共识C.中国宏基因组学第二代测序技术检测感染病原体的临床应用专家共识D.宏基因组测序病原微生物检测生物信息学分析规范化管理专家共识E.宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识参考答案：C4.mNGS检测的应用前景不包括A.不明原因发热B.人源细胞干扰C.新发/罕见病原D.脓毒症E.免疫缺陷/低下人群参考答案：B5.（）检测特异性强、灵敏度高、简便快捷A.荧光原位杂交B.PCRC.基因测序D.基因芯片E.培养法参考答案：B十、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（下）1.mNGS对SCAP常见致病细菌的检出敏感度较高，除外A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌参考答案：A2.呼吸系统感染mNGS结果解读遵循的原则不包括A.无菌部位来源的临床标本（尤其脓肿）中检出微生物种群（包括不同类别或同类不同种属）应立即确认污染B.结合临床、实验室检查、胸部影像学综合判断C.结合微生物种类，判定是定植、感染菌、还是背景菌D.结合其他传统微生物报告、交叉验证E.结合相对丰度、序列数判断可能性大小参考答案：A3.（）毒力很强并有高度传染性，即使mNGS检出1个序列数也需要高度重视A.结核分枝杆菌B.铜绿假单胞菌C.鼠疫耶尔森菌D.布鲁氏菌E.诺卡菌参考答案：C4.不属于条件致病病原体的是A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.EBVD.CMVE.诺卡菌参考答案：E5.（）指在属/种水平上检测到的该微生物的严格比对的序列数目A.序列数B.检出序列数C.基因组测序D.未检出序列数E.相对丰度参考答案：B十一、脓毒症的诊疗进展（一）1.脓毒症患者感染主要来源于（）等A.肺部B.泌尿系统C.皮肤软组织D.腹腔E.以上均包括参考答案：E2.恰当的抗生素治疗（脓毒症）方案必须考虑的因素包括（）A.感染的解剖学位置、病原谱和某个抗菌药物渗透能力B.社区甚至医院病房的流行病原体；流行病原体的耐药谱C.存在特殊免疫缺陷D.年龄和患者合并症、存在侵入性装置E.以上均包括参考答案：E3.对脓毒症可能性高或可能有脓毒性休克的成人患者，建议立即使用抗菌药物，最好在识别后（）小时内使用A.3B.1C.6D.12E.24参考答案：B4.在临床实践中，去甲肾上腺素剂量在（）范围内时，通常可以考虑使用血管加压素A.0.25–0.5μg/kg/minB.25–50μg/kg/minC.0.2–0.3μg/kg/minD.0.35–0.55μg/kg/minE.以上说法均不正确参考答案：A5.脓毒症引发的ARDS患者目标潮气量为（）A.1ml/kgB.3ml/kgC.6ml/kgD.10ml/kgE.16ml/kg参考答案：C十二、脓毒症的诊疗进展（二）1.对于脓毒症患者的营养供给方面，说法正确的是（）A.建议在确诊严重脓毒症/脓毒性休克最初的48h内，可以耐受的情况下给予经口饮食或肠内营养（如果需要），而不是完全禁食或仅给予静脉输注葡萄糖B.建议在第1周内避免强制给予全热量营养，建议低剂量喂养[如每日最高2092kJ（500 kcal）]，仅在可以耐受的情况下加量C.建议在确诊严重脓毒症/脓毒性休克的最初7d内，使用静脉输注葡萄糖和肠内营养，而非单独使用全胃肠外营养（TPN）或肠外营养联合肠内营养D.对严重脓毒症患者，不建议使用含特殊免疫调节添加剂的营养制剂E.以上说法均正确参考答案：E2.急性肾衰的病人，先保证容量负荷，随后用速尿每次5-10mg/kg，每6到8h1次，如（）h无尿量增多，应考虑透析疗法或床边连续血液滤过A.12-24B.6-12C.3-6D.10-12E.24-36参考答案：A3.在脓毒症和脓毒性休克国际指南中，有关血管升压药使用的说法，错误的是（）A.推荐血管升压药首选去甲肾上腺素B.建议需要额外增加药物以维持足够血压时，应用肾上腺素C.推荐不采用低剂量多巴胺进行肾脏保护治疗D.推荐初始应用血管升压药使MAP达55mmHgE.为将MAP提升至目标值或减少去甲肾上腺素的使用剂量，可在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素参考答案：D4.推荐对ICU的严重脓毒症患者采取程序化的血糖管理，当连续（）次血糖水平>10.0mmol/L（180ml/dl）时，开始使用胰岛素定量治疗A.3B.5C.6D.2E.1参考答案：D5.细菌为脓毒症最常见的病原体，（）为最常见的感染途径A.血液B.呼吸道C.体液D.手术感染E.以上说法均不正确参考答案：B十三、脓毒症性AKI早期诊断进展（一）1.关于AKIN标准说法错误的是（）A.2007年发布B.由急性肾脏损伤网络提出C.对应RIFLE标准的风险期、损伤期、终末期D.分为3期E.较RIFLE简化参考答案：C2.关于血浆置换的说法错误的是（）A.有发生过敏反应的风险B.只能清除小分子代谢毒素和致病因子C.有发生容量过负荷的风险D.最常见于肝衰竭患者的救治参考答案：B3.下列只可被血液透析清除的是（）A.IL-6B.TNF-аC.IL-10D.钾离子E.蛋白复合物参考答案：D4.关于RIFLE标准说法错误的是（）A.2004年发布B.由急性透析质量倡议小组提出C.依据肌酐、肾小球滤过率、尿量进行分析D.分为风险期、损伤期、衰竭期、肾功能丢失期、终末期E.肾小球滤过率在ICU中容易准确获得参考答案：E5.关于KDIGO标准说法错误的是（）A.依据肌酐、肾小球滤过率、尿量进行分析B.2012年发布C.由改善全球肾脏病预后组织发布D.是目前最主流的诊断标准E.在RIFLE和AKIN基础上，综合循证医学依据完善参考答案：A十四、脓毒症性AKI早期诊断进展（二）1.下列哪项是关于HP的描述（）A.清除中小分子水溶性毒素B.对脂溶性毒素/物质有良好的清除作用C.调节水电解质平衡，保持内环境稳定D.不能解决大分子毒素、脂溶性毒素的蓄积参考答案：B2.下列说法错误的是（）A.TLR4可以识别细菌的CpG-DNA，也可激活TLR4B.TLR2的配体较TLR4的广泛，包括脂蛋白，脂多肽，脂壁酸（LTA）阿拉伯甘聚糖（LAM）及酵母多糖等C.TLR5可以识别鞭毛蛋白， TLR3特异识别病毒复制的中间产物ds-RNAD.TLR9识别细菌的CpG-DNA，激活B细胞和APC的免疫刺激特性参考答案：A3.关于AKI诊断的说法错误的是（）A.AKI诊断缺乏早期、可靠的生物学指标B.对于肾功能评估主要依靠血清肌酐或血肌酐值为基础的计算公式C.肌酐清除率计算公式适合所有患者D.AKI诊断需要精确和敏感的的指标E.AKI的分级需要“多维”的评价体系参考答案：C4.下列哪项属前炎症因子，缺血时受损近端小管释放入尿（）A.cystatin CB.KIM-1C.NGALD.IL-18E.L-FABP参考答案：D5.关于血浆置换的说法错误的是（）A.只能清除小分子代谢毒素和致病因子B.有发生过敏反应的风险C.将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液D.有发生容量过负荷的风险E.最常见于肝衰竭患者的救治参考答案：A十五、脓毒症与中医智能辨证1.脓毒症涉及全身炎性反应网络效应以及（）甚至基因多态性等多个方面A.免疫功能障碍B.内皮功能受损C.凝血异常D.代谢紊乱E.以上都是参考答案：E2.和中医辩证不同，人工智能需要对相应的（）数据输入，智能整合后得出最后的辨证结果A.证型B.四诊C.大脑知识库D.逻辑推理E.中医智能辨证参考答案：B3.中医智能通过深度拟合传统人脑辨证过程，能高度还原（）中医特色A.辨证论治B.整体观C.异病同治，同病异治D.病症结合、四诊合参E.以上都是参考答案：E4.脓毒症在中医学中隶属于（）和“温病”范畴A.阴虚阳亢B.外感热病C.肝火上炎D.痰浊阻滞E.气滞血瘀参考答案：B5.（）是疾病发生的原因，是辨证的结果，是中医诊疗的核心A.病机B.辨证C.病因D.证型E.四诊参考答案：A十六、血液净化与脓毒症1.IgG的分子量为（）A.200000B.160000C.130000D.66458E.13000参考答案：B2.下列不属于抗炎细胞因子的是（）A.IL-4B.TGF-βC.PGE2D.NOE.IL-1参考答案：E3.关于液体复苏的说法错误的是（）A.在需要液体治疗的ICU患者中，白蛋白比0.9%生理盐水更安全有效B.因原发病、基础疾病、开始复苏时间不同，需要重新考虑“大量液体复苏是脓毒症复苏的基石”的正确性C.液体反应性是指导液体复苏的有效方法D.个体化复苏是我们的目标E.反向液体复苏是液体复苏的某个时期参考答案：A4.下列只可被血液透析清除的是（）A.钾离子B.IL-6C.TNF-аD.IL-10E.蛋白复合物参考答案：A5.下列关于连续血液净化的说法错误的是（）A.连续血液净化是20世纪重症医学发展的里程碑B.是一组采用特殊设备用于维持机体内稳态的技术C.原理包括弥散、对流、吸附D.包括滤过、滤过透析、吸附、血浆置换E.与肾内科的“常规血液净化：透析”适应症完全相同参考答案：E。

2024脓毒性休克患者补液要点摘要静脉输液仍然是脓毒性休克患者治疗的重要组成部分。

脓毒性休克治疗中的一个常见错误是使用过量液体来克服血容量不足和血管麻痹。

虽然液体对于帮助纠正血管内耗竭是必要的，但应同时使用血管升压药来解决血管麻痹问题。

过多的液体管理与脓毒性休克的不良结局有关，因此在决定给这些易受伤害的患者多少液体时应格外小心。

简单或严格的要求给予准确的液体量〃食谱〃，即使基于体重，也与更好的结果无关，因此应该避免。

确定正确的液体量需要临床医生反复评估和考虑多个变量，包括液体不足、器官功能障碍、额外液体的耐受性以及休克状态的总体轨迹。

动态指标，通常涉及心血管和呼吸系统之间的相互作用，似乎优于传统的静态指标，如用于评估液体反应性的中心静脉压。

床旁超声为床边临床医生提供了多种应用，可用于确定脓毒性休克患者的输液情况。

总之，预防脓毒性休克患者的液体超负荷非常重要，需要整个重症监护团队的密切关注。

脓毒症低血容量的发病机制脓毒症由于血管舒张和内皮功能障碍导致血容量不足，导致血管通透性增加和水渗漏到血管外空间。

内皮通透性增加导致液体进入第三间隙，这导致更多的液体给予，这反过来导致进入组织的透壁血管渗漏增加，引起器官水肿恶化、系统功能障碍和死亡风险增加的恶性循环。

脓毒症和脓毒性休克以前被认为是严格的容量耗尽状态。

直到今天，液体复苏仍然是脓毒症患者主要治疗的一部分，同时使用抗菌药物和血管活性药物。

然而，我们对导致脓毒症低血压的复杂机制有了更细致的了解。

血管麻痹，而不是低血容量，已被确定为脓毒性休克发展的主要机制。

血管床中的深度静脉扩张会降低静脉回流，从而降低心输出量。

脓毒症诱导内皮粘附分子的激活，导致凝血级联、血小板和白细胞的激活，从而导致微血管血栓和内皮损伤。

最近的证据表明，脓毒症中血管通透性的机制与内皮细胞的糖萼降解有关。

激进的液体给予导致血容量过多可能导致糖萼降解的医源性恶化，并与住院死亡率增加有关。

容量复苏的目标是增加每搏输出量(SV)o如果未实现SV的增加，则容量负荷没有任何好处，并且可能是有害的。

脓毒症及脓毒症休克考题1.脓毒症休克是指脓毒症患者在充分液体复苏后，仍存在哪种情况? [单选题]A. 体温下降B. 血压正常C. 持续低血压需升压药维持(正确答案)D. 呼吸平稳2.脓毒症休克的早期识别中，哪个指标通常显著升高? [单选题]A. 血红蛋白B. 血小板C. 乳酸(正确答案)D. 血糖3.脓毒症休克时，组织灌注不足导致的直接后果是什么? [单选题]A. 体温上升B. 血压正常C. 全身性缺氧(正确答案)D. 尿量增加4.脓毒症休克治疗中，使用血管活性药物的主要目的是什么? [单选题]A. 纠正贫血B. 升高血糖C. 维持血压(正确答案)D. 预防感染5.脓毒症休克时，哪个器官的功能障碍最为常见且严重? [单选题]A. 心脏B. 肺C. 肾脏(正确答案)D. 肝脏6.脓毒症休克患者使用广谱抗生素的原则是什么? [单选题]A. 等待病原学结果后再使用B. 尽可能使用窄谱抗生素C. 早期、足量、广覆盖(正确答案)D. 长期使用以预防复发7.脓毒症休克时，乳酸水平升高的主要原因是什么? [单选题]A. 血糖升高B. 肝脏代谢增强C. 组织缺氧(正确答案)D. 肾脏排泄减少8.脓毒症休克患者机械通气的指征通常包括什么? [单选题]A. 体温正常B. 血压稳定C. 呼吸衰竭(正确答案)D. 尿量增加9.脓毒症休克时，哪个指标的变化最能反映组织灌注的改善? [单选题]A. 体温B. 血压C. 乳酸清除率(正确答案)D. 尿量10.脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素的主要作用是什么? [单选题]A. 扩张血管B. 收缩血管，增加外周阻力(正确答案)C. 降低心率D. 增加心肌收缩力11.脓毒症休克时，哪个器官的功能障碍可能导致急性肾衰竭? [单选题]A. 心脏B. 肺C. 肾脏(正确答案)D. 肝脏12.脓毒症休克患者液体复苏时，应优先使用哪种液体? [单选题]A. 高渗盐水B. 平衡盐溶液(正确答案)C. 葡萄糖溶液D. 血浆13.脓毒症休克患者使用抗生素前，为何要进行血培养? [单选题]A. 确定病原体种类B. 评估病情严重程度C. 指导抗生素选择(正确答案)D. 预测治疗效果14.脓毒症休克时，哪个指标的变化可能预示病情恶化? [单选题]A. 乳酸水平下降B. 尿量增加C. 血压稳定D. 血小板计数持续下降(正确答案)15.脓毒症休克患者使用血管活性药物时，应密切监测哪个指标? [单选题]A. 体温B. 血压(正确答案)C. 乳酸水平D. 尿量16.脓毒症休克时，为何需要早期识别并启动治疗? [单选题]A. 避免体温下降B. 防止血压波动C. 改善组织灌注，减少器官损伤(正确答案)D. 提高抗生素疗效17.脓毒症休克患者液体复苏的终点是什么? [单选题]A. 血压恢复正常B. 乳酸水平降至正常C. 尿量增加至正常D. 以上都是，需综合评估(正确答案)18.脓毒症休克患者使用机械通气时，应如何设置呼吸机参数? [单选题]A. 低潮气量、高呼吸频率B. 高潮气量、低呼吸频率C. 根据血气分析结果调整(正确答案)D. 保持恒定参数不变19. 脓毒症集束化治疗黄金三小时，不包括 [单选题]A.测量乳酸浓度B.抗生素治疗前进修血培养C.予以光谱抗生素D.测量PH值(正确答案)20. 关于脓毒症以下说法错误的是 [单选题]A、对于脓毒症和脓毒性休克，建议采用平衡液或生理盐水进行液体复苏.B、建议所有需要血管加压药物治疗的患者，如果资源许可，应尽快进行动脉置管。

脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读 (1)二、脓毒症的合理抗生素治疗 (3)三、脓毒性休克液体复苏与进展 (5)四、脓毒症如何早期识别？ (7)五、脓毒症休克血流动力学管理进展 (8)六、脓毒性休克诊断与治疗进展 (10)七、重症超声血流动力学监测 (12)八、脓毒症免疫治疗 (14)九、脓毒症凝血病诊断治疗进展 (16)十、脓毒症休克集束化治疗的变迁 (18)十一、血流动力学监测技术及原理 (19)十二、PICCO血流动力学监测与护理要点 (21)十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用 (23)十四、成人脓毒症护理的最新进展 (25)一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读1.脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）建议不要使用（）作为脓毒症或脓毒性休克的单一筛查工具A.SIRSB.NEWSC.MEWSD.qSOFAE.SOFA参考答案：D2.脓毒症患者推荐使用（）作为复苏的一线液体A.晶体液B.胶体液C.白蛋白D.血液制品E.右旋糖酐参考答案：A3.毛细血管再充盈时间（CRT），即用手指压迫额、胸部或四肢指趾末端，测量皮肤由白重新恢复到红色所需时间，CRT正常值应<（）A.1秒B.2秒C.3秒D.4秒E.5秒参考答案：C4.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后（）内使用抗生素A.半小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时参考答案：D5.推荐脓毒症诱发的ARDS，控制平台压≤（）cmH2OA.30B.35C.40D.45E.50参考答案：A二、脓毒症的合理抗生素治疗1.耐甲氧西林的金葡菌不可选择的抗生素是（）A.万古霉素B.头孢曲松C.替考拉宁D.利奈唑胺E.达托霉素参考答案：B2.败血症诊断方法有（）A.临床表现B.常规实验室检查C.病原学检查D.基因芯片技术E.以上都是参考答案：E3.脓毒症常见感染革兰阴性杆菌不包括（）A.脆弱类杆菌B.大肠埃希氏菌C.肺炎克雷伯菌D.假单胞菌E.不动杆菌参考答案：A4.万古霉素MIC为1-2ug/ml，稳态谷浓度在（）疗效最佳A.5-10ug/mlB.10ug/mlC.15-20ug/mlD.20ug/mlE.40ug/ml参考答案：C5.脓毒症常见感染耐药革兰阳性球菌不包括（）A.MRSAB.MRSEC.PRSPD.VREE.肺炎链球菌参考答案：E三、脓毒性休克液体复苏与进展1.脓毒症集束化治疗Bundle要求液体复苏首选液体性质（）A.晶体液B.白蛋白C.羟乙基淀粉D.葡萄糖E.明胶参考答案：A2.脓毒症集束化治疗Bundle要求首选升压药物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.去氧肾上腺素参考答案：C3.目前脓毒症的诊断，首选什么评分（）A.SOFAB.SIRSC.NEWSD.APACHE IIE.NRS2002参考答案：A4.液体管理ROSE策略优化阶段需要做什么（）A.开始复苏B.停止复苏C.开始去复苏D.补充营养E.复苏后治疗参考答案：B5.qSOFA评分呼吸频率记1分需要呼吸频率次数（）A.≥18次/分B.≥19次/分C.≥20次/分D.≥21次/分E.≥22次/分参考答案：E四、脓毒症如何早期识别？1.Sepsis3.0发布于（）年A.1991B.2001C.2016D.2021E.2022参考答案：C2.临床常用的感染生物标志物不包括（）A.C 反应蛋白B.降钙素原C.中性粒细胞表面CD64D.血清淀粉样蛋白AE.肝素结合蛋白参考答案：C3.（）水平升高可作为进展为脓毒症的预测因子A.C 反应蛋白B.降钙素原C.穿透素3D.肝素结合蛋白E.白介素-6参考答案：D4.某患者化验示血小板为75×109/L，进行SOFA评分得分为（）A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.血清降钙素原>（）ng/mL时，很可能存在需要治疗的细菌感染A.0.05B.0.25C.0.5D.1E.5参考答案：C五、脓毒症休克血流动力学管理进展1.脓毒症微循环障碍评估指标不包括以下哪种（）A.皮肤花斑B.毛细血管在充盈时间（CRT）C.乳酸D.混合静脉氧饱和度和中心静脉氧饱和度E.外周血压参考答案：E2.关于脓毒症液体治疗的4个阶段，以下哪种是错误的（）A.早期液体复苏是为了维持循环稳定，改善心输出量，液体复苏是挽救性的，表现为液体正平衡B.优化阶段循环趋于稳定，常规不需要使用血管活性药物C.稳定阶段液体治疗策略趋于保守D.去复苏阶段液体呈负平衡，持续时间相对较长E.不同阶段治疗策略的不同是脓毒症治疗理念的进步，同时有循证医学证据支持参考答案：B3.脓毒症集束化治疗Bundle要求开始液体复苏乳酸值A.≥2mmol/LB.≥3mmol/LC.≥4mmol/LD.≥5mmol/LE.≥6mmol/L参考答案：C4.关于脓毒症治疗策略以下哪项是错误的（）A.目前有研究证明实行EGDT（早期目标导向治疗）治疗方案未能明显降低脓毒症的病死率B.液体超负荷可能会引起或加重急性肺水肿C.脓毒症液体复苏晶体液首选平衡液D.人工胶体在脓毒症液体复苏常规推荐使用E.脓毒症病原菌及时明确有助于抗生素的精准治疗参考答案：D5.关于液体超负荷的危害哪项是错误的（）A.可以引起急性肺水肿B.可以出现脑水肿C.可以引起心功能衰竭D.可以引起腹内压增高和腹腔间隔室综合征E.可以导致高凝状态、血栓形成参考答案：E六、脓毒性休克诊断与治疗进展1.对于脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随后的血容量扩充时，推荐选择（）A.胶体B.羟乙基淀粉C.白蛋白D.晶体液E.血浆参考答案：D2.qSOFA标准，呼吸频率≥（）次/minA.18B.20C.22D.24参考答案：C3.在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在内尽快（）内静脉给予抗生素治疗A.6hB.3hC.2hD.1hE.0.5h参考答案：D4.qSOFA标准，收缩压≤（）ｍｍHgA.120B.100C.90D.80E.70参考答案：B5.对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为（）mmHgA.55B.60C.65D.75E.85参考答案：C七、重症超声血流动力学监测1.以下哪项指标不用于容量反应性评估（）A.主动抬腿试验B.微扩容试验C.补液试验D.下腔静脉塌陷指数E.下腔静脉扩张指数参考答案：A2.患者左心室舒张功能异常的主要参考指标（）A.二尖瓣环e′速度（室间隔e′＞7cm/s或侧壁e′＞10cm/s）B.平均E/e′＜14C.左房容量指数＜34ml/m2D.三尖瓣最大反流速度＜2.8m/sE.LVEF＜50%参考答案：E3.左室EF测量错误的是（）A.M型B.二维容积法C.三维容积法D.正常参考范围：大于50%E.二尖瓣关闭不全时EF测量偏低参考答案：E4.心脏整体评估不包括（）A.心腔评估B.心包评估C.心室壁评估D.心功能评估E.心脏血流评估参考答案：D5.心包填塞的超声四征像不包括（）A.收缩末右房塌陷B.舒张早期右室塌陷C.心脏摆动D.IVC扩张、固定E.IVC塌陷，明显纤细参考答案：E八、脓毒症免疫治疗1.脓毒症（）昭示着“免疫”的重要性A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C2.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识对免疫治疗起点推荐意见不包括（）A.外周血淋巴细胞计数下降B.mHLA-DR表达降低C.有免疫抑制高危因素D.外周血淋巴细胞计数＜1.1×109/LE.免疫球蛋白浓度降低参考答案：E3.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识关于免疫治疗药物推荐（）A.胸腺肽α1B.免疫球蛋白C.重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子D.粒细胞集落刺激因子E.干扰素-γ参考答案：A4.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识建议监测（）以确定脓毒症免疫调节治疗的终点A.淋巴细胞计数B.淋巴细胞计数和mHLA-DRC.mHLA-DRD.中性粒细胞计数E.单核细胞计数参考答案：B5.脓毒症免疫抑制的高危因素不包括（）A.老年患者B.营养不良C.长期使用抗生素D.恶性肿瘤E.长期使用类固醇和免疫抑制剂参考答案：C九、脓毒症凝血病诊断治疗进展1.脓毒症相关血小板减少症中，血小板减少的严重程度分级正确的是（）A.轻度减少75×109/L-100×109/LB.中度减少30×109/L-50×109/LC.重度减少10×109/L-30×109/LD.重度减少10×109/L-20×109/LE.中度减少20×109/L-50×109/L参考答案：B2.下列哪项不属于针对脓毒症中间环节的治疗方法（）A.组织因子途径抑制物（TFPI）B.抗凝血酶C.活化蛋白CD.细胞凋亡E.阿司匹林参考答案：C3.抗凝血酶（AT）与（）结合，可以使抗凝作用充分发挥A.肝素B.低分子肝素C.血小板D.蛋白CE.T PAI参考答案：A4.脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）里要求患者SOFA评分执照（）分A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.下列哪项不是DIC的诊断依据（）A.血小板计数B.纤维蛋白降解产物（FDP）C.蛋白CD.凝血酶原时间（PT）E.纤维蛋白原参考答案：C十、脓毒症休克集束化治疗的变迁1.脓毒症一小时集束化治疗方案不包括（）A.测PHB.在给予抗菌药物前获取血培养C.给予广谱抗菌药物D.低血压或乳酸≥4mmol/l者，给予30ml/kg晶体液E.使用血管活性药物保持平均动脉压≥65mmHg参考答案：A2.下列表现有助于休克早期诊断的是（）A.皮肤苍白，唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷B.神志清，轻度烦躁C.恶心、呕吐D.呼吸深快，心率快E.血压正常或偏低参考答案：A3.脓毒性休克最普遍损伤（）A.消化系统B.呼吸系统C.内分泌系统D.心血管系统E.泌尿系统参考答案：D4.抗感染性休克的液体疗法应首选（）A.541溶液B.5%葡萄糖盐水C.林格液D.右旋糖酐40E.血浆参考答案：D5.脓毒血症抗生素及早治疗时间与存活率关系（）A.每延迟1小时，死亡率增加5%B.每延迟2小时，死亡率增加5%C.每延迟2小时，死亡率增加7.5%D.每延迟1小时，死亡率增加7.6%E.每延迟3小时，死亡率增加5%参考答案：D十一、血流动力学监测技术及原理1.PiCCO的中文名称是（）A.经外周中心静脉置管B.经皮肝穿刺置管术C.肺动脉漂浮导管D.脉搏指示持续心输出量监测E.持续心输出量监测参考答案：D2.下列（）参数是Swan-Ganz导管特有的A.COB.CVPC.PAWPD.SVRIE.SV参考答案：B3.中心静脉压的a波反应映（）A.三尖瓣关闭B.右房舒张C.心房收缩D.右房充盈E.血流进入右室参考答案：C4.根据（）插入Swan-Ganz导管是最常用的方法A.长度B.压力波形C.血氧饱和度值D.CT引导E.超声引导参考答案：B5.关于CVP的说法错误的是（）A.CVP是一个压力指标，在一定程度上可以反映右心前负荷B.受心功能、循环血容量及血管张力等因素影响C.根据补液后CVP变化判断患者有无容量反应性有一定价值D.CVP应个体化，动态监测更有意义E.CVP越低越好参考答案：E十二、PICCO血流动力学监测与护理要点1.实施PICCO校正时，不正确的是（）A.冰水注射时间4sB.指示剂的量15mLC.注入指示剂的温度2-8度D.一般每8h校正1次E.热稀释参数每小时记录参考答案：E2.进行picco监测时，动脉穿刺首选部位（）A.肱动脉B.桡动脉C.股动脉D.足背动脉E.颈内动脉参考答案：C3.PICCO监测中动脉导管护理错误的是（）A.动脉置管侧肢体如发现肌肉痉挛、足背动脉搏动消失、颜色苍白、变凉等，说明有栓塞的危险，立即通知医师处理B.股动脉置管侧肢体保持伸直位C.确保动脉导管及压力延长管内没有气泡D.换能器零点校正，应保证换能器与置管侧手臂水平位置一致E.持续压力袋的压力维持在300mmHg以上，肝素生理盐水以每小时2-4mL 的速度持续冲洗股动脉导管参考答案：D4.全心舒张末期容积描述错误的是（）A.是心脏舒张末期四个腔室内血液的总和B.是评价前负荷是否充足的重要指标C.用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗D.受机械通气、胸腔压力、心肌收缩力及顺应性的影响E.降低提示患者容量不足，需要增加补液量；升高提示患者容量过多，需减少补液，适当利尿参考答案：D5.PICCO监测用于指导临床血管活性药物应用的指标是（）A.全心射血分数GEFB.全身血管阻力SVRC.心功能指数CFID.左心室收缩力指数dPmxE.脉压变异PPV参考答案：B十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用1.CRRT液体管理的常见并发症不包括（）A.容量过负荷B.酸碱失衡C.感染D.体温过低E.体温过高参考答案：E2.国际脓毒症与脓毒症休克管理指南（2021）中，对脓毒症引起的低灌注或脓毒性休克患者，建议在复苏的前3小时内至少经静脉输注（）ml/kg的晶体液A.20B.30C.35D.40E.15参考答案：B3.血液灌流清除中大分子的机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.血浆置换E.其他参考答案：C4.多粘菌素B吸附柱主要清除的物质是（）A.内毒素B.炎症因子C.细菌D.白细胞E.以上都是参考答案：A5.脓毒性休克容量反应性最准确的判断方法是（）A.CVPB.MAPC.被动抬腿试验D.胸片E.临床症状参考答案：C十四、成人脓毒症护理的最新进展1.国家早期预警评分（NEWS）与改良早期预警评分（MEWS）相比，增加的变量是（）A.心率B.血压C.呼吸D.体温E.SPO2和测量SPO2时是否吸氧参考答案：E2.在2021版SSC指南中，对脓毒症所致低氧性呼衰的成人患者，推荐使用（）A.无创通气治疗B.有创通气治疗C.高流量鼻导管吸氧D.面罩吸氧E.普通鼻导管吸氧参考答案：C3.确诊脓毒症后，医生护士应与患者及其家属在（）共同讨论制定出治疗目标A.3小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：E4.脓毒症1小时集束化治疗中，测量乳酸水平，如初始乳酸水平高于（）则予重复测量A.2mmol/LB.4mmol/LC.6mmol/LD.8mmol/LE.10mmol/L参考答案：A5.对脓毒症所致中重度ARDS成人患者，每天行俯卧位通气时间应（）A.4-6小时B.6-8小时C.不少于8小时D.不少于12小时E.不少于14小时参考答案：D。