异位妊娠保守治疗的观察及护理

异位妊娠的护理要点是什么异位妊娠主要指受精卵在子宫体腔外的部位着床、发育，是妇产科常见的一种急腹症，具有发病急、病情进展快等特点，极易引发出血性休克等严重并发症。

随着医疗技术的提高，异位妊娠未破裂前能够及时确诊，可及时结合患者情况进行保守治疗或手术治疗，但是治疗时应做好护理工作，严密观察病情，减少不良事件发生。

那么异位妊娠有哪些护理要点呢？本文对此详细介绍。

1.保守治疗的护理心理护理。

部分患者受病情影响且多年不孕出现异位妊娠，存在一定的负面情绪，如抑郁、悲伤，甚至情绪波动较大。

因此护理人员应充分了解患者的心理状态，进行心理疏导，注重情绪的安抚。

期待疗法的护理。

期待疗法是异位妊娠常用的一种保守治疗方法，适用于病情稳定且无明显症状，或者输卵管妊娠包括较小，无胎心搏动，无腹腔出血或出血量较少的患者。

护理人员应嘱咐患者卧床休息，给予其关心和关爱，注重生活护理，确保排便通畅，避免任何导致腹压增加的动作。

护理时严密观察患者生命体征及症状情况，阴道排出组织应及时送往病理科。

患者检查应由护理人员协助完成。

如果发现异常、症状加重应及时告知医生进行对症处理。

药物治疗的护理。

药物治疗也是保守治疗的常用方法，常用药物包括甲氨蝶呤、米司非酮等。

用药治疗阶段应严密观察患者的不良反应发生情况。

甲氨蝶呤的常见不良反应包括恶心呕吐、胃肠道不适等，米司非酮的常见不良反应为恶心呕吐，与早孕期不良反应相似。

护理时应注重对患者的饮食干预，嘱咐其多食用维生素、蛋白质含量丰富，无刺激性食物，遵循少食多餐的原则。

同时注意口腔护理，饭前饭后漱口，观察口腔黏膜情况，如果存在溃疡可采用口腔溃疡散外敷治疗，溃疡严重对进食造成影响可在进食前采用卡因气剂局部喷雾，有助于缓解相关症状。

酸性环境下甲氨蝶呤容易沉淀结晶，从肾脏排出困难，因此需要嘱咐患者多饮水，每日饮水量＞2500mL，减少药物对肾脏的影响。

用药后严密观察患者生命体征情况，加强生活护理。

同时使患者认识到积极治疗的重要性，为其讲解疾病发病原因、药物治疗方法等，帮助其树立信心，提高治疗效果。

异位妊娠保守治疗的临床护理与观察【摘要】目的探讨异位妊娠保守治疗的临床护理与观察分析研究，总结对于异位妊娠护理经验及其相关的应用价值。

方法采用中西医结合治疗方法对于我院2009年3月-2011年10月间收治的52例异位妊娠患者采取米非司酮口服，甲氨蝶呤（mtx）肌肉注射及其中药煎服，同时进行相关的b超及血β-hcg监测进行分析研究。

结果除3例血β-hcg下降不明显外，1例已经破裂出血经手术治疗外，其余均保守治疗成功，痊愈出院，无并发症及死亡情况发生。

结论异位妊娠是妇产科常见的急性症状之一，本文52例患者中，除有4位施行手术治疗外，其余经过保守治疗已经全部渡过危难期。

实践证明，精心的治疗、细心的观察、周到的护理是患者康复的基本保证，同时也能大大减少患者手术的痛苦，也是生育期妇女的希望所在。

【关键词】异位妊娠保守治疗；护理与观察；异位妊娠；保守治疗；临床护理；宫外孕异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，在最近几年的临床表现中异位妊娠的发病情况是不容忽视的。

在常规的方法治疗中，异位妊娠的治疗方法有手术治疗和保守治疗两种情况。

对于异位妊娠未破裂出血、又害怕手术痛苦及其有生育要求的患者，通常采取保守治疗。

由于异位妊娠部位一旦破裂常常引起出血等严重并发症，甚至危及生命，这种情况对于保守治疗者，临床上细心的观察与周到的护理是十分重要的。

1 临床资料1.1 一般资料收集我院2009年3月-2011年10月间收治的52例异位妊娠患者，其年龄为19岁-45岁，平均年龄为33岁，采用中西药结合治疗并进行精心护理。

1.2 临床表现 52例患者当中，停经为30-58天，血β-hcg均为阳性，但小于2000u/l；b超提示附件包块40例，有轻微腹痛患者9例，少量阴道出血25例，无自觉症状17例，后穹窿穿刺未抽出不凝血。

1.3 入选标准主要表现在：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块≤4cm；④血β-hcg＜2000u/l；⑤无明显内出血情况发生。

异位妊娠护理【主要护理问题】1.潜在的并发症——出血与输卵管妊娠破裂有关。

2.疼痛与输卵管妊娠破裂所致的腹腔内出血有关。

3.哀伤与失去胎儿有关。

4.恐惧与不确定异位妊娠对未来生育的影响有关。

【护理要点】1.密切观察病情变化密切监测生命体征的变化。

观察阴道出血量、腹痛的程度，及时做血红蛋白测定和红细胞计数检查，警惕大出血休克的征象。

详细记录24小时出入量，并准备好急救药物和物品。

2.病人应卧床休息，注意保暖，吸氧。

建立有效的输液通路，以保证必要时能够迅速输入液体、血液，挽救病人生命。

3.自体输血自体输血是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一。

宫外孕病人进行自体输血时，回收腹腔内血液的条件：妊娠<12周，胎膜未破，出血时间<24小时，血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。

4.手术准备按腹部手术常规准备。

5.异位妊娠保守治疗的护理绝对卧床休息，密切观察生命体征，腹痛性质及阴道流血情况，出现异常情况时及时通知医生正确处理。

阴道排出物应送病理检查，同时监测血β-HCG水平。

卧床期间做好外阴及生活护理，满足病人的基本生活需要。

病人应进高营养，易消化饮食，并保持大便通畅，避免用力排便及突然转换体位而导致卵管妊娠破裂和再次出血。

6.心理支持应与病人及家属讨论其发生异位妊娠的原因、治疗方法、预后及对未来怀孕的影响。

鼓励病人及家属表达出内心的感受，并提供心理支持，帮助其度过沮丧期，在最佳的心理状态下接受治疗和护理。

7.健康教育病人出院后应摄入高蛋白饮食，补充足够的热量和铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体抵抗力。

教会病人自我照顾的方法，如出现阴道流血、发热、腹痛等症状及时就诊。

加强妇女的保健工作，指导病人养成良好的卫生习惯，勤沐浴、勤换内衣裤，防止发生盆腔感染。

协助病人及家属制订适宜的家庭生育计划。

进展型病情加重死亡外，其余病情稳定，好转出院。

２　护理２．１　严密观察病情变化：（１）意识瞳孔的观察：通过患者对外界刺激（语言、声音、疼痛等）的反映来观察意识障碍的程度。

病情恶化时首先反映的是意识障碍，当患者出现意识障碍加重、不易唤醒、两侧瞳孔不等大，应考虑到脑疝的发生，及时通知医生进行抢救。

⑵呼吸的观察：小脑梗塞面积大水肿严重时，脑干受损出现呼吸暂停，潮式呼吸，护理时应保持患者呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物。

必要时行气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。

⑶脉搏的观察：脉搏慢而有力是高颅压的表现，应立即报告医生作相应处理。

⑷血压的观察：血压升高说明颅内压增高，脑水肿严重，适当给予降压药，但不应降的过低，通常维持在１７０～１６０／１００～８９ｍｍＨｇ。

２．２　安全护理：（１）急性期卧床休息，床头抬高１５～２０°利于颅内静脉回流，降低颅内压减轻脑水肿，促进脑血液循环的恢复［１］。

（２）防窒息：呕吐严重时头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，以防误吸入气管引起窒息，吞咽困难时，鼻饲饮食。

（３）防坠床：床旁加护栏，眩晕发作时随时床旁守护防坠床发生。

２．３　心理护理：小脑梗塞患者常突然发病，出现行走不稳、眩晕、呕吐、耳鸣、耳聋、面部及口唇麻木等症状后十分紧张、恐惧，我们对病人要耐心，语言要亲切，态度要和蔼，操作要认真，从而取得患者的信任，使患者有安全感。

安慰患者，详细讲解疾病的发展转归，到恢复期眩晕、呕吐、耳鸣等症状会逐渐减轻和消失，使患者以乐观的心态积极配合治疗。

２．４　药物治疗护理：使用脱水剂时要保证给药速度和时间，达到最佳用药效果，密切观察穿刺部位的皮肤，防止药物外渗。

静脉加压滴注甘露醇应严防急性肺水肿的发生，避免危及患者生命［２］。

使用溶栓、抗凝药物时严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化，监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫斑等［３］。

异位妊娠保守治疗62例护理观察资料与方法2006年1月～2008年1月异位妊娠住院患者62例，年龄20～36岁，平均年龄27岁，其中经产妇46例，未产妇16例；36例有人流史，5例有双侧输卵管结扎史，6例已有1次输卵管妊娠史。

给予甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗。

治疗前均确诊为异位妊娠，并符合第6版教材药物保守治疗标准：无药物治疗禁忌证，β-HCG <2000U/L，附件包块＜4cm，输卵管未破裂或流产，无明显内出血。

病人及家属同意选择。

入院时生命体征均在正常范围，肝肾功能正常。

用法：甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2单次肌内注射后，第2天开始口服米非司酮100mg，12小时1次，连续3天。

疗效观察：①治愈标准：血β-HCG转为正常(<50U/L)；腹痛、阴道流血消失；B超提示盆腔内包块缩小≥30%。

②失败：用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术；血β-HCG持续不将或升高；包块不缩小，甚至增大者；3项标准出现1项均为失败。

结果62例中6例在观察过程中出现腹痛加剧，血压下降征象急症手术，其余56例治疗成功。

其中10例服药后1周，尿HCG仍为阳性，再予等量的米非司酮口服3天，5天后尿HCG转为阴性。

56例治疗有效，疗程结束，病情稳定，血β-HCG正常或接近正常出院。

观察与护理做好心理护理，让患者在自愿的基础上主动配合做好各项检查治疗工作。

制订护理计划，协助生活护理。

患者卧床休息，保持大便通畅，多食新鲜蔬菜水果等维生素丰富的食物。

服药注意事项：①向患者说明用药方法，避免米非司酮漏服。

②不能同服消炎痛和其他镇痛药，以免发生拮抗作用。

③主要药物的不良反应：胃肠道反应如恶心，呕吐；骨髓抑制；肝肾功能损害等。

④服药后不宜立即加用活血化瘀药物，以免造成输卵管病灶出血。

严密观察其生命体征变化：服药期间2～4小时测血压1次，直至HCG正常为止；密切观察腹痛情况；注意有无内出血的症状及体征，如突然腹痛或者脉搏加快，脸色苍白等变化，应立即报告医生，及时做好失血性休克的抢救准备工作；注意阴道流血情况，胚胎死亡之后体内激素水平下降，出现不规则出血，量少色暗，一般少于月经量，子宫蜕膜可呈碎片状排出，称“蜕膜管型”，必要时送病理检查。

甲氨蝶呤对异位妊娠保守治疗的观察及护理First目的探讨异位妊娠（EP）保守治疗的疗效观察及护理对策。

方法对我科使用甲氨蝶呤（MTX）治疗的114例异位妊娠病例,从临床表现、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、阴道B超进行评估,配合心理护理、基础护理及专科护理来分析疗效。

结果 114例患者中98例治愈,治愈率86.0%。

结论异位妊娠具备保守治疗适应证者,使用MTX静脉滴注,密切病情观察及护理,疗效满意。

1关键词甲氨蝶呤异位妊娠保守治疗疗效护理异位妊娠是常见的妇科疾病，近年来国内外异位妊娠发生率均呈上升的趋势。

近10余年来，由于快速而敏感的血β-HCG检测方法与B型超声诊断的改进以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断，从而为异位妊娠药物治疗创造了条件。

甲氨蝶呤静脉滴注，是常用的方法。

2资料与方法1.1 一般资料114例均为上海市松江区中心医院妇产科收治的并位妊娠患者，年龄16～49岁，平均28.5岁，停经39～51天，无停经患者9例，有数量不等阴道出血及轻度腹痛68例，仅有少量阴道出血12例，腹痛明显7例，诉肛门坠胀感4例，血β-HCG高于正常，但小于2000u/L。

114例均确诊为异位妊娠。

1.2 治疗方法异位妊娠具备甲氨蝶呤（MTX）治疗适应证为：（1）生命体征平稳。

（2）无内出血。

（3）输卵管妊娠包块直径≤4 cm。

（4）血β-HCG<2000 u/L。

（5）血白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L者。

（6）肝肾功能正常。

确诊后给予MTX 50 mg Qod×3次，6天一疗程静脉滴注治疗。

1.3 治愈标准（1）患者腹痛消失，阴道流血停止。

（2）妇科检查：附件包块缩小或消失，无压痛，无宫颈举痛。

（3）血β-HCG降至正常。

（4）阴道B超动态观察妊娠包块缩小，液体暗区及妊娠环消失，声像图由异常转为正常。

3结果本组114例患者，治愈98例（其中5例行MTX第二次疗程治疗后治愈），治愈率85.9%。

异位妊娠保守治疗的方法及护理方法孕卵在子宫腔外着床发育即称为异位妊娠。

按照着床的位置不同又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。

其中输卵管妊娠最为常见（95%左右），腹腔妊娠的情况相对较少。

异位妊娠经常导致患者流产、输卵管破裂，随之而来的就是腹痛和阴道出血的症状，严重的甚至会引发休克。

随着时代开放，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，其中未生育者和未婚者异位妊娠的发病率也明显在升高。

临床上对其的治疗方法多采用药物保守治疗，因为其治疗效果明显，且治疗费用较少，也可以保留患者的子宫生育能力，所以对年轻且未生育的患者来说更合适。

异位妊娠也是妇科急症中最常见类型，还是导致孕妇早期死亡的主要原因。

一、造成异位妊娠的原因最常见的干扰受精卵正常运行的病症是慢性盆腔炎和输卵管炎症，慢性盆腔炎是导致异位妊娠的最主要、最常见的原因；阑尾炎穿孔也是异位妊娠的高危因素，阑尾穿孔会形成阑尾周围脓肿，“牵连”输卵管损伤，输卵管的阻塞让异位妊娠的危险性增加了2倍。

此外，如果患者之前就有过异位妊娠的病史，那么再次发生的几率也就相对较高；同时，人工流产与异位妊娠有关，进行人流的次数越多，异位妊娠的危险就越大；盆腔子宫内膜异位也可能造成异位妊娠。

那么如果发生异位妊娠该如何治疗呢？二、异位妊娠的保守治疗方法处于早期未破裂型或者无活跃性腹腔内出血的输卵管妊娠患者更适合于使用保守治疗。

例如：患者身体情况良好，体征没有异常，也没有明显腹腔内出血的症状；血β-HCG小于5000-6000mIU/ml。

输卵管妊娠保守性手术失败的患者，也可以根据自身情况选择采取保守治疗的方法。

药物治疗对适用的患者来说有无可比拟的优越性，它没有手术的创伤，治疗的途径也简便易行，经济上相对较为实惠，对于年轻有生育要求的患者来说尤其合适，因为药物治疗保留了卵巢与输卵管，最大限度的保护了生育功能。

在异位妊娠的治疗药物中，氨甲蝶呤（MTX）应用最为广泛，除此之外还有前列腺素、高渗葡萄糖、氯化钾、米非司酮等药物，也能起到相应的作用。

异位妊娠护理常规
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠习称宫外孕。

根据孕卵着床部位不同又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠其中以输卵管妊娠最为常见。

（一）病情观察
严密观察病情变化及时做好抢救准备。

（二）术前准备
对异位妊娠破裂有失血性休克者，应配合医师抢救休克，做好术前准备。

1、患者取休克体位或平卧位，注意保暖。

2、立即给予氧气吸入流量为251∕min开放静脉遵医嘱给药。

3、做好心理护理解除紧张、恐惧心理。

4、按妇科腹部手术常规进行术前准备。

（三）保守治疗的处理
对保守治疗的患者嘱患者绝对卧床休息避免增加腹压的活动或按压腹部。

1、严密观察病情每4小时监测并记录T、P、R、BP各一次，注意面色若患者面色苍白、出冷汗、脉搏加快、细弱、血压下降、腹部疼痛、恶心、呕吐、肛门下坠感等症状立即通知医生并做好各项准备。

2、患者腹痛时禁用麻醉止痛剂以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。

3、注意阴道有无三角形蜕膜管型组织排出，若排出应保留标本并请
医师检查。

4、患者遵医嘱做各项化验及检查。

5、遵医嘱给予患者饮食或暂禁食。

宫外孕保守治疗护理常规受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕一、主要护理诊断1、潜在并发症：出血性休克。

2、疼痛：与输卵管妊娠破裂所致的腹腔内出血有关。

3、恐惧：与生命受到威协有关。

二、观察要点1、监测生命体征。

2、腹痛的观察，并重视病人主诉，肛门坠胀感是否明显等，以便发现有无宫外孕破裂的先兆。

3、阴道流血的观察，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。

4、应用化疗药物甲氨喋呤杀胚，注意观察病人的消化道反应、药物性皮疹、脱发、骨髓抑制情况等。

三、护理措施1、心理护理讲解疾病的一般知识，使用化疗药物甲氨喋呤的治疗机制，是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

消除紧张、恐惧心理，使病人能够正确对待并积极配合治疗。

2、卧床休息，尽量少活动，避免因剧烈运动造成胚囊的破裂。

3、经常巡视病房，遵医嘱测量血压，询问病人的主诉，如有面色、血压变化或病人腹痛加剧，肛门坠胀感明显，立即汇报医生。

4、根据医嘱予饮食指导，保持大便通畅，饮食高热量、高蛋白、多维生素，多食新鲜水果，多饮水。

5、注意观察阴道有无出血及组织物排出，嘱病人有组织物排出时通知医生并留做病检。

6、做好术前常规准备。

四、健康指导1、讲解疾病的一般知识，了解受孕经过及造成宫外孕的原因。

2、教育病人保持良好的卫生习惯、勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定，发生盆腔炎症后，立即彻底治疗。

3、介绍有效避孕方法，如工具、药物、节育环等。

4、对有生育要求者，嘱半年内避免怀孕，一旦怀孕，及时就诊，并且不宜轻易终止妊娠。

异位妊娠保守治疗的临床观察与护理杨来珍摘要：［目的］探讨不同方案药物保守治疗异位妊娠的疗效及护理。

［方法］将８５例未破裂异位妊娠病人按药物治疗方法不同分为两组，治疗组甲氨蝶呤和米非司酮联合应用，对照组单用米非司酮，同时从心理、生活、饮食、病情观察、口腔、胃肠道等方面给予护理。

［结果］治疗组治愈率为９３．３％，疗程为８ｄ～１８ｄ，平均１０ｄ；对照组治愈率为６７．５％，疗程为１４ｄ～２８ｄ，平均２３ｄ。

［结论］甲氨碟呤加米非司酮及配合有效的护理治疗异位妊娠疗效确切。

关键词：异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；保守治疗；护理中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２８７－０２ 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，习称“宫外孕”，是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为１％，是孕产妇主要死亡原因之一。

近年来由于诊疗技术的进步，早期异位妊娠病人得到及时的确诊，使保守治疗成为年轻、有生育要求而又有适应证的妇女首选方法。

本研究在严密观察病情、严格掌握适应证的情况下采用米非司酮口服＋甲氨蝶呤联合应用治疗异位妊娠，取得了满意效果。

现将结果及护理报告如下。

１　临床资料１．１　一般资料　选取我科２０１１年１月—２０１１年１０月异位妊娠病人８５例，随机分为治疗组４５例和对照组４０例，治疗组年龄２０岁～３２岁，对照组年龄２２岁～３５岁。

１．２　适应证　停经４９ｄ以内，尿妊娠试验阳性，β－人绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）＜３　０００ｍＩＵ／ｍＬ，经Ｂ超证实宫腔内无胚胎组织，包块＜３．０ｃｍ且未破裂，无腹痛［１］、无明显内出血、无药物治疗禁忌证且未婚或有生育要求并同意保守治疗者。

１．３　方法与疗效判定　治疗组使用米非司酮５０ｍｇ，每日口服２次，连服３ｄ，为１个疗程，甲氨蝶呤５０ｍｇ肌肉注射，每日１次，５ｄ为１个疗程。