第一掌骨骨折的治疗

第1掌骨基底部骨折的治疗进展摘要：第1掌骨基底部骨折是临床手外伤常见的一种骨折，可分为关节外骨折、关节内骨折和完全关节内骨折。

诊断及复位容易，主要困难是复位后不易保持。

处理不当易造成拇指对掌、外展功能受限。

大体分为闭合复位外固定、经皮穿针内固定、切开复位内固定三种治疗方法。

作者通过复习文献，现就第1掌骨基底部骨折的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所裨益。

关键词：第1掌骨；骨折；治疗Summary ：The base of the first metacarpal fracture hand injury is a common clinical fractures can be divided into extra-articular fractures, intra-articular fractures and internal full-articular fractures. Diagnose and reset easily, the main difficulty is not easy to maintain after the reset. Easily lead to improper handling of thumb is limited on the palm, outreach functions. Divided into closed reduction and external fixation, percutaneous pinning fixation, cut fixed within three treatments reset. The authors review the literature, is now used for the research advances in the base of the first metacarpal fracture on the following overview, in order to be beneficial in clinical practice.Keyword ：The first metacarpal；Fracture ；Treatment[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A 文章编号：1.解剖学基础第1掌骨短而粗，体呈棱柱形稍向背侧弯曲。

第一掌骨基底骨折一、查房医嘱概述第1掌骨基底部骨折脱位又称13ennctt骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。

拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。

当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。

该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨折由于拇长展肌腱的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。

入院评估一、病史询问要点受伤机制：创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。

二、体格检查要点1.拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及掌功能受限。

三、分析门、急诊资料第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到。

通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

X线片需摄手正、斜位片，多能显示骨折线，明确诊断。

四、继续检查项目如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清，可进一步进行CT检查，可显示不明显骨折线。

五、门诊医嘱示范对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人拍摄手正、斜位片。

对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.手法闭合复化石膏同定。

2．对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。

病情分析一、初步诊断1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。

根据以上条件可明确诊断。

二、鉴别诊断舟骨骨折：该骨折部位与舟骨相近，通过X线片可明确诊断。

三、临床分期或分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。

1.不痛关节的拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外，位于第一掌骨基底lcm处，多为横行或粉碎性骨折。

2.通关节的拇指掌骨基底部骨折（又称第一掌骨基底部骨折脱位，Bennett骨折）其特点是第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通过关节，同时合并有腕掌关节脱位。

中医正骨手法治疗第一掌骨基底部骨折的护理摘要：目的：总结通过中医正骨手法复位拇指外展板及“8”字形外固定治疗第一掌骨基底部骨折的护理体会。

方法：本组37例第一掌骨基底部骨折的患者，均应用中医正骨手法复位拇指外展板及“8”字形外固定，实施有效的心理护理、功能锻炼和康复指导等护理措施。

结果：本组37例中优27例，良8例，差2例。

结论：辅以中医药功能康复锻炼有力的促进了拇指功能的恢复。

本组操作方法简单，固定可靠，是治疗第一掌骨基底部骨折的有效方法。

关键词：第1掌骨中医正骨手法复位拇指外展板及“8”字形外固定护理【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0074-011资料与方法1.1一般资料。

本组共37例，男30例，女7例，年龄18～39岁，平均26岁，损伤原因：运动致伤14例，跌倒时拇指着地致伤15例，其中有8例为车祸致伤，均为闭合性骨折（其中5例皮肤浅表擦伤，不影响手术安排），就诊时间数小时至数天不等，平均为2d，伤后急诊行x线片检查确诊者37例，立即给予中医正骨手法整复37例。

1.2治疗方法。

在臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或者仰卧位，在维持牵引及骨位下在骨折部安置压垫及拇指外展板，将第一掌骨固定于外展、背伸、拇指对掌位。

分别在指间关节、掌指关节及虎口处、掌腕关节处和前臂下段放置减压缓冲棉垫。

先用粘胶带环形固定指间关节与外展板上，指尖呈对掌位；后用长约30cm、宽约2cm 的粘胶带中间部分沿第一掌骨头掌侧部粘贴并在第一掌骨基底部桡背侧的外展板上交叉下压，将两尾端粘压于腕部呈“8”字形固定，最后分别在腕部、前臂下段做粘胶带环形固定以加强固定，防止滑脱。

固定完毕检查固定松紧度、拇指远端循环和感觉情况，予以适当调整后用三角巾抬高患肢悬吊于胸前休息。

1.3结果。

本组37例均及时复查，及时评估，从患者拇指运动功能、日常生活活动、感觉恢复、血液循环状态、外观五方面进行评定，优27例，良8例，差2例。

1.青年男性2.患者以伤致右手肿痛功能障碍5天收住。

3.查体：右手第一掌骨基底部向桡侧突出，局部肿胀，有压痛及拇指活动受限。

4.X线：右手第一掌骨基底部骨折手术适应症：第一掌骨基底部骨折脱位，手法复位后外固守不满意，或其陈旧性骨折脱位，可行切开复位术操作步骤：1.切口：从第一掌骨中、下1/3交界处起，沿掌骨桡侧、大鱼际桡侧缘纵行向上，至腕横纹处再转向掌侧，使之呈L型，长约4-5cm。

2.切开皮肤、皮下组织及筋膜：注意保护桡神经的分支，在切口偏背侧处可见拇短伸肌腱，将其向背侧牵开。

于第一掌骨近端切开骨膜，用骨膜剥离器作骨膜下剥离，显露掌骨近端，并切开腕掌关节的关节囊，显露骨折处。

3.复位：握住病人的拇指进行牵引，使拇指及第一掌骨外展、背伸，同时术者用拇指向尺侧按压第一掌骨基底部，可使骨折复位。

4.固定：选用直径1cm的克氏针进行固定。

5.放松止血带止血后，逐层缝合手术切口，咬短克氏针，使之恰位于皮下。

术后处理：1.用前臂掌侧石膏托固定腕关节于功能位，以及拇指充分外展、对掌位。

2.固定部位至拇指指间关节，并允许指间关节活动，避免使拇指掌指关节过伸。

3.固定4-6周，术后6周拔除克氏针，加强功能锻炼。

手术经过：平卧位，右上肢外展，气囊止血带，常规消毒铺巾。

第一掌骨中、下1/3交界处起，沿掌骨桡侧、大鱼际桡侧缘纵行向上切口，长约4cm。

切开皮肤、皮下组织及筋膜，在切口偏背侧处可见拇短伸肌腱，将其向背侧牵开。

于第一掌骨近端切开骨膜，用骨膜剥离器作骨膜下剥离，显露掌骨近端，并切开腕掌关节的关节囊，显露骨折处，见骨折断端移位，碎裂明显。

清除断端间血肿机化组织，直视下复位，行交叉克氏针固定，术中透视复位良好。

冲洗伤口，逐层缝合，敷料包扎。

前臂石膏托固定腕关节于功能位，以及拇指充分外展、对掌位。

术后处理措施：1 骨科术后二级护理，普食。

2 抗炎、补液对症处理。

3 抬高患肢，加强功能锻炼。

术后注意事项：1 伤口情况；2 末梢感觉运动情况。

Johnson法治疗第一掌骨基底骨折疗效分析标签：第一掌骨基底骨折;Johnson法第一掌骨基底骨折是临床比较常见的手部骨折,治疗不当会影响拇指功能,导致手部功能障碍[1]。

目前治疗第一掌骨基底部骨折治疗方法多样,疗效不一。

本院自2003年起采用Johnson法手术治疗32例,进行随访,并与以前Wagner法手术治疗的病例进行对比,疗效明显,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1临床资料两组患者皆为第一掌骨基底骨折,其中Johnson法组32例,年龄(34±13.4)岁,男21例,女11例,Bennett骨折30例,Rolando骨折2例,陈旧性骨折2例皆为女性;Wagner法组36例,年龄(30±10.6)岁,男26例,女10例,Bennett骨折34例,Rolando 骨折2例。

两组在性别、年龄、骨折类型方面比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2手术方法Wagner法组:采用臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧胸前位,切口取第一掌骨基底桡背侧弧型小切口,长约2cm,在拇长展肌肌腱和拇长伸肌肌腱之间进入,纵行切开大多角骨-掌骨关节囊,沿第一掌骨纵向牵引,在直视下复位,维持复位,取1～2枚指骨针或1mm克氏针经第一掌骨基底穿入大多角骨,Rolando骨折加用1枚指骨针固定骨块。

术后石膏固定1个月,45d～2个月之间拔出内固定针,功能锻炼。

Johnson法组:麻醉、切口及复位同Wagner法组,复位后1～2枚指骨针经第一掌骨基底穿入大多角骨,助手取无菌绷带卷塞入虎口维持复位,另取1枚指骨针经第一掌骨近二分之一穿入第二掌骨或第三掌骨,以固定第一第二掌骨的位置,2例陈旧骨折的清除断端,桡骨茎突咬取少量自体骨植入,再依上法固定。

1.3疗效评定全部病例术后随访1年,术后1年采用《手功能评定标准(试用)》对术后手功能进行评定。

按拇指对掌、外展、内收功能划分为优、良、可、差四个等级。

优:对掌、外展、内收功能基本正常;良:对掌功能轻度受限、外展内收功能正常;可:对掌、外展、内收功能均部分受限,但第一掌腕关节可少许活动而无疼痛;差:对掌、外展、内收功能完全受限,第一掌腕关节僵硬。

1、概述Extraarticular fractures of the base of the thumb metacarpal are often displaced, with a flexion deformity and may show palmar comminution (Winterstein fracture).第1掌骨基底关节外骨折通常移位明显，呈屈曲畸形，可伴有掌侧粉碎。

2、移位机制Displacement due to muscle forcesThe pull of the thenar muscles results in palmar flexion of the distal fragment.骨折远端由于鱼际肌牵拉向掌侧屈曲，背侧成角3、屈曲畸形Flexion deformityIf the flexion deformity exceeds 30 degrees, thumb function may be impaired due to muscle imbalance. Internal fixation allows for anatomical reduction.如果屈曲畸形超过30°，由于肌肉不平衡，将会影响拇指的功能，建议手术治疗，解剖复位。

4、掌侧粉碎导致不稳定Instability due to palmar comminutionIf standard plates are used, bone graft from the distal radius may be necessary to avoid delay in bone healing and consequent secondary displacement, or failure of fixation. Angularly stable plate fixation, using a locking compression plate (LCP), prevents secondary displacement without the need of bone grafting.如果使用标准接骨板，建议从桡骨远端取骨进行移植修复以避免骨延迟愈合、骨折二次移位、内固定断裂。

第一掌骨基底部骨折分型第一掌骨基底部骨折分型涉及到手掌骨中的一个特定骨折。

本文将详细介绍第一掌骨基底部骨折的分型，并讨论其临床表现、诊断和治疗。

第一掌骨，也称为拇指掌骨，是手掌骨中的一个重要组成部分，掌骨基底部指的是与腕骨相连的远端端部。

第一掌骨基底部骨折包括骨折线位于这一区域的各种类型的骨折。

基底部骨折通常由于手部直接撞击或弯曲过度导致。

骨折的严重程度可以根据骨折的类型进行分类。

下面是第一掌骨基底部骨折的主要分型。

1. Bennett骨折：Bennett骨折是第一掌骨基底部骨折中较常见的类型。

这种骨折通常由于手指靠近腕部的基底部受到冲击引起。

典型的Bennett骨折是第一掌骨基底部的粉碎性骨折，其中骨折线位于基底部的近中部。

这种骨折通常与关节的不稳定性相关。

2. Rolando骨折：Rolando骨折是一种特殊的第一掌骨基底部骨折，其骨折线形状呈三角形。

Rolando骨折通常是由于手部受到冲击或旋转性力量导致。

这种骨折通常较稳定，但可能会导致关节的关节面不稳定。

3.艾尔胡斯骨折：艾尔胡斯骨折是第一掌骨基底部骨折中较为罕见的一种。

在这种类型的骨折中，骨折线通过基底部的一侧并延伸到近侧。

这种骨折通常由旋转伤、撞击或过度屈曲引起，其关节的稳定性也可能受到损害。

第一掌骨基底部骨折的临床表现通常包括疼痛、肿胀、淤血和关节功能障碍。

患者可能会感觉到手指和手掌的活动受限制，并出现力量减退的情况。

关节的肿胀和疼痛可能会导致疼痛性的握力减弱。

为了诊断第一掌骨基底部骨折，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查，并可能使用X射线、CT扫描或MRI来确定骨折的类型和严重程度。

这些影像学检查可以为医生提供关节的结构和稳定性的信息，以制定适当的治疗计划。

治疗第一掌骨基底部骨折的方法取决于骨折的类型、严重程度和患者的年龄、活动水平和健康状况。

对于较稳定的骨折，保守治疗可能包括使用石膏或夹板来固定骨折，并使用止痛药和抗炎药来缓解疼痛和肿胀。

掌骨骨折的治疗发表时间：2009-08-29T14:15:33.793Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：姜文理 (黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨 150[导读] 掌骨干骨折或掌骨基底骨折，直接暴力引起，骨折线在干的近1/3处，由于屈拇长肌及内收拇肌的牵拉作用，远骨段向掌尺侧移位，近骨段受外展拇长肌作用，向桡背侧移位，形成向桡背侧的成角畸形。

掌骨骨折的治疗姜文理 (黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨 150088)【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)15-0250-011第一掌骨骨折掌骨干骨折或掌骨基底骨折，直接暴力引起，骨折线在干的近1/3处，由于屈拇长肌及内收拇肌的牵拉作用，远骨段向掌尺侧移位，近骨段受外展拇长肌作用，向桡背侧移位，形成向桡背侧的成角畸形。

临床上局部疼痛，肿胀、局部隆起，掌指及指间关节活动不受影响，而拇指的外展、内收及对掌动作受限，X线片可见骨折线常属横断性，并有向外背方成角。

治疗方法：手法复位——先作拇指纵向牵引，以手指顶在骨折线近端，外展拇指使之复位，复位后比较稳定，但应用石膏，外展夹板或鸭式夹板固定，在骨折成角顶部加压或加垫，三点复位防止再次移位。

固定时间4～6周。

即使稍有轻度成角畸形，对拇指功能影响不大，也极少有骨不连。

第一掌骨基底骨折脱位：即.Bennette骨折脱位，第一掌骨与大多角骨的关节面成双鞍面。

拇指的内收位受纵向传导打击时，基底内侧有三角形小块骨折，使第一掌骨失去阻挡而向背外侧脱位。

Bennette骨折极不稳定，畸形愈合时将使拇指产生内收畸形，虎口开张不大，并且疼痛，将较重地影响功能。

Bennette骨折脱位复位并不困难，纵轴牵引，指压第一掌骨基底，并将第一掌骨外展使之复位，但是固定困难，由于属不稳定性骨折，极易再错位。

固定方式有鸭式夹板，或拇指持续牵引下管型石膏。

保持复位的关键在于三点加压固定。

右手第一掌骨骨折工伤鉴定标题：右手第一掌骨骨折工伤鉴定导言：手是人体重要的工具，骨折不仅会影响到人体的日常生活，也对工作产生了不可忽视的影响。

本文将针对右手第一掌骨骨折工伤进行详细的鉴定，提供有关治疗、复健和职业适应性的指导意义，帮助受伤工人享受合适的医疗保障和工伤赔偿。

一、骨折诊断与类型：右手第一掌骨骨折是指右手大拇指掌面上的骨骼断裂情况。

一般情况下，骨折可分为闭合骨折和开放性骨折两种。

根据骨折类型和程度，医生可进行相关检查和影像学分析，确定准确的诊断。

二、骨折后的治疗方案：1. 初期休息和固定：为了避免骨折的进一步移位和损伤，患者需要进行初始的休息和固定。

通常使用石膏绷带、石膏夹板或者外固定器进行支撑。

2. 外科手术：对于复杂或骨折断开、移位明显的情况，外科手术可能是必要的。

手术手段可以包括内固定物的植入、骨块复位等。

三、康复与复健：康复与复健是恢复手部功能的关键。

在医生指导下，患者可以进行以下活动：1. 牵引、间接按摩和被动运动：通过这些技术，可以提高手的灵活性、减轻疼痛并促进血液循环。

2. 主动康复运动：医生会根据患者的具体情况制定一系列的主动康复运动，如握拳、伸展、如钩、捏取等，以帮助恢复手部的功能。

3. 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗等，可以减轻疼痛、消肿以及增加受伤区域的血液循环。

四、职业适应性及工伤赔偿：判断患者能否回归原有岗位是伤残鉴定的重要环节。

根据伤残等级和对职业的影响程度，可进行以下判断：1. 若不影响正常工作能力，则可回归原有岗位。

2. 若工伤导致手部功能永久性受限，需要转岗或换岗适应新的职业。

3. 对于工伤引起的丧失、残疾或贱重度损伤的情况，可以申请工伤赔偿和相关福利。

结语：右手第一掌骨骨折是一种常见的工伤，治疗和康复期间需要充分医疗支持和精心护理。

通过正确的诊断、合理的治疗和有效的复健，可以帮助患者在受伤后尽快恢复手部功能，重新融入工作和生活中。

同时，也应当依法享受医疗保障和工伤赔偿，以减轻经济负担和心理压力。

手法复位低温板材塑形固定治疗第一掌骨基底部骨折45例辛仲斌【摘要】Objective:To observe clinical effects of manipulative reduction and fixation with low-temperature thermoplastic splint. Method: All 90 patients were divided to the observation group and the control group. The observation group received manipulative reduction and fixation with low-temperature thermoplastic splint, and the control group closed reduction with Kirshner wire fixation under C arms. Result:Cure rate of the observation group was 77.78%, and the control group 73.33%, it had no significant difference between both groups (P>0.05);total effective rate of the observation group was 97.78%, and the control group 95.56%, it had no significant difference (P>0.05). There was no infection and bone nonunion in both groups. Conclusion: Manipulative reduction and fixation with low-temperature thermoplastic splint is simple and painless in treating bone fracture at the base of the first metacarpal.%目的：观察手法复位低温板材塑形固定治疗第一掌骨基底部骨折的临床疗效。

右侧第一掌骨基底部骨折症状：右侧第一掌骨基底部骨折通常会导致以下症状：- 疼痛：患者会感到手部基底部的剧烈疼痛，尤其是在移动手部或进行活动时。

- 肿胀：受伤部位会出现肿胀和瘀血。

- 活动受限：患者在受伤后很难进行正常的手部活动，例如握物或屈伸手指。

- 出现异常：有时候患者可能会觉得手部基底部形状有所改变，或者听到骨骼摩擦的声音。

原因：右侧第一掌骨基底部骨折通常是由于以下原因造成的：- 意外受伤：例如跌倒时用手支撑地面，或者在进行体育活动或工作时受到冲击。

- 骨质疏松：老年人或者骨质疏松症患者由于骨骼弱化，容易发生骨折。

- 长时间重复性使用手部：例如手部长时间进行剧烈活动或工作，也容易导致手部骨折。

诊断：右侧第一掌骨基底部骨折的诊断通常需要进行以下步骤：- 症状检查：医生会询问患者的症状和受伤的过程，以确定是否存在骨折的可能性。

- X光检查：医生会进行X光检查以确认骨折的位置和程度。

- CT或MRI检查：在一些复杂情况下，医生可能会需要进行CT或MRI检查以更清楚地观察骨折的情况。

治疗：右侧第一掌骨基底部骨折的治疗通常包括以下几种方法：- 保守治疗：对于一些轻微的骨折，医生可能会建议患者进行休息、使用石膏固定和冷热敷等保守治疗方法。

- 手术治疗：对于一些复杂的骨折，或者是骨折位置不好愈合的情况，医生可能会建议患者进行手术治疗。

手术通常包括骨折复位和内固定等方式。

- 康复训练：对于所有接受治疗的患者来说，康复训练是非常重要的一部分。

患者需要进行适当的康复训练来恢复手部功能和力量。

预防：右侧第一掌骨基底部骨折的预防包括以下几点：- 预防意外受伤：减少在进行体育活动或工作时受到意外冲击的可能性。

- 增强骨骼健康：通过合理的饮食和运动，增强骨骼的密度和强度，预防骨质疏松。

- 注意手部保护：在进行剧烈活动或工作时，注意给手部提供必要的保护，避免长时间重复性使用手部。

总之，右侧第一掌骨基底部骨折是一种常见的手部骨折，但通过及时的诊断和治疗，大部分患者都能够得到较好的康复。