内置物的材料和器械不断更新 对内固定生物力学原则的掌握不断提高 感染控制的加强 患者的要求更高 麻醉和影像技术的提高 手外科更为专业
4
非手术治疗
大多数掌骨颈部骨折（Boxer‘s fracture）以及掌骨干 横行骨折可以通过手法复位石膏托固定达到良好效果
5
“Jahss maneuver”
20
钢板螺钉固定
适应症：多发骨折伴软组织损伤或骨缺损、明显移位 的骨折、关节内或经关节的骨折、骨延迟愈合及骨不 愈的治疗
优点：
坚强固定 可恢复并保持掌骨长度
缺点：
需要特殊器械 更广泛的暴露 需再次手术取出
21
长斜型骨折
加压螺钉 最大的压迫应力 最小的抗剪式应力
11
手术治疗的指征（-- Green‘s Operative Hand Surgery ）
难复位的骨折 骨折旋转畸形（螺旋型和短斜型） 关节内骨折 开放骨折 骨质缺损 复合伤 多发手及腕部骨折 骨折伴随软组织损伤（血管、神经、肌腱）
12
内固定方法
克氏针 钢丝 克氏针+钢丝 髓内针（棒） 钢板、螺钉 外固定架
即使是现在大多数的掌骨骨折仍可以采用闭合复位内固定 的方法达到良好的效果
（Conserative treatment of articular fractures in the hand. J Hand Surg 14A:38&390, 1989）
但由于各种原因近30年来内固定技术的使用越来越广泛
缺点：
可发生滑脱 需要再次手术取出 暴露很关键
16
髓内固定
适应症：横行、短斜型骨折 优点：
