手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折

掌骨骨折掌骨骨折按部位可分为基底部骨折、掌骨干骨折、掌骨颈骨折3种类型。

分述如下：掌骨基底部骨折【诊断】掌骨基底部骨折多发生于掌骨基底部Icm以内的部位，以第1及第5掌骨基底部骨折较为多见。

局部瘀肿疼痛，断骨常向背侧轻度隆起。

由于第1掌骨活动度较大，在基底部发生骨折后，可有典型的移位，即骨折近端向背外侧移位,形成与腕关节的半脱位。

骨折远端向掌内侧移位，与近端断骨形成向背槎侧成角。

在此种位置愈合，则局部可残留隆突畸形及为期较长的局部疼痛。

【治疗】对第1掌骨基底部的骨折要求准确复位。

在麻醉下作对抗拔伸，拔伸时应保持患手拇指在屈曲位，术者用拇指将骨折隆起的部位向掌侧及内侧捺正。

固定时,掌骨基底部的背侧及掌骨头部的掌侧各用纸垫加压，然后用弧形夹板一块，保持第1掌骨于外展位作固定，并使拇指的指间关节能保持伸屈功能部骨折固定形式对第2~5掌骨基底部骨折，如移位不严重，可不整复，用小夹板固定于断骨背侧即可。

掌骨干骨折【诊断】5个掌骨干均可发生，第2~5掌骨干发生骨折时，常为多发性，骨折线或为横断，或为斜断，偶有呈粉碎型者。

由于骨间肌及蚓状肌的牵拉，断骨多向背侧成角移位，少数有侧方移位。

局部瘀肿疼痛，可有骨擦音及短缩畸形。

【治疗方法对于横断型骨折向背侧成角者，拔伸下用拇指捺正成角畸形。

对于斜断、粉碎性及两根以上多发性骨折,在拔伸下作分骨，由掌背侧夹挤断骨两侧的骨间隙,以矫正侧方移位，同时矫正成角畸形。

整复后，在断骨两侧的背侧加分骨垫，在原来成角方向加平垫，胶布固定后，再用薄木板固定手掌的背侧及掌侧。

掌骨颈骨折【诊断】掌骨颈骨折，易向背侧成角畸形，远端断骨常向掌侧屈曲，作手指屈伸时易于触知。

早期肿痛较重时常影响掌指关节伸屈，畸形亦因肿胀而不明显。

可以压痛部位、纵向叩击痛及功能障碍等作为诊断依据，并摄X片确诊。

【治疗】屈曲相应的手指,在屈指位作拔伸，并在屈指位用指骨基底推掌骨头向背侧,同时术者用拇指于断骨背侧角尖向掌侧推挤，使之复位。

第五跖骨远端骨折的复位标准包括以下几点：
1.骨折断端对位对线良好：第五跖骨远端骨折的骨折断端在复位
后应该达到良好的对位对线，即骨折断端的间隙正常，无错位或移位。

2.骨折断端稳定固定：骨折断端在复位后需要采用适当的固定方
法，如石膏、夹板或手术内固定等，以保证骨折断端的稳定性和固定的牢固性。

3.软组织修复：第五跖骨远端骨折通常会伴随周围软组织的损
伤，如肌肉、韧带等。

在复位时，需要同时修复这些软组织，以避免骨折愈合后出现畸形或功能障碍。

4.功能恢复：在骨折复位后，需要进行功能锻炼，以促进关节功
能恢复和防止肌肉萎缩。

复位标准中需要关注功能恢复情况，包括行走、活动度和疼痛等指标。

需要注意的是，第五跖骨远端骨折的复位标准需要在医生的指导下进行评估和判断。

在复位后，需要定期进行复查和X线检查，以评估骨折愈合情况并进行适当调整。

第五掌骨骨折伤残鉴定评级第五掌骨骨折是指手掌骨中的第五掌骨发生骨折，并可能导致伤残。

骨折伤残鉴定评级是根据骨折对患者工作能力和生活功能的影响程度来进行评定的。

下面是关于第五掌骨骨折伤残鉴定评级的一些相关参考内容。

1. 伤残鉴定标准：根据《中华人民共和国劳动能力鉴定暂行办法》和《中华人民共和国劳动能力鉴定评定依据》等相关法律法规，通过对患者的身体功能、病历、体检报告等进行评估鉴定，确定伤残鉴定评级。

第五掌骨骨折伤残鉴定评级主要根据以下几个方面来进行评定：肢体功能缺损、活动功能缺陷、年龄、文化程度和工种等。

2. 鉴定评级等级：根据鉴定标准，第五掌骨骨折伤残鉴定评级通常分为以下几个等级：（1）第一级：丧失手指主动伸展功能，握力受限。

适用于对手指功能要求不高的劳动工种。

（2）第二级：第五掌骨功能障碍，手指活动受限，但握力基本恢复。

适用于需要手指活动的劳动工种。

（3）第三级：手指握力、活动功能明显受限。

适用于需要手指握力和活动的劳动工种。

（4）第四级：手指握力极度受限，无法从事任何劳动工作。

（5）第五级：手指失去功能，无法从事任何劳动工作。

3. 鉴定评估内容：（1）临床检查：通过X光、CT和MRI等影像学检查，确定第五掌骨骨折的伤情程度和骨折愈合情况。

（2）手指活动功能评估：通过手指伸展、屈曲、握力测试等评估患者的手指活动功能情况。

（3）握力测试：使用握力计进行握力测试，评估患者握力的恢复情况。

（4）病历和治疗记录：患者的病历和治疗记录可以提供关于骨折治疗过程和效果的重要依据。

4. 鉴定评估步骤：（1）收集病历和治疗记录：了解患者的病历情况和治疗过程，包括手术记录、康复训练记录等。

（2）进行临床检查：通过影像学检查和临床体检，评估骨折伤情和功能障碍程度。

（3）进行手指活动功能评估：评估患者手指活动的范围和能力，包括伸展、屈曲和旋转等功能。

（4）进行握力测试：使用握力计测量患者的握力情况，评估握力的恢复程度。

掌骨骨折恢复训练动作随着生活方式的变迁和人们对健康的重视程度提升，运动逐渐成为了现代人生活中不可或缺的一部分。

然而，有时候运动也会带来一些不幸的意外，其中之一就是掌骨骨折。

当我们遭遇这种骨折时，及时和正确地进行康复训练是至关重要的。

本文将为您介绍掌骨骨折恢复训练动作，帮助您尽快恢复手部功能并重返运动场。

掌骨骨折是指掌部骨骼的断裂或破裂，通常是由于外力直接作用于手掌或撞击所致。

掌骨骨折会导致手部的运动受限和功能丧失，因此康复训练起到了至关重要的作用。

下面将为您列举一些掌骨骨折恢复训练动作，帮助您恢复手部功能。

1.握力训练握力是手部最基本的功能之一，也是进行各类日常活动和运动的基础。

对于掌骨骨折的康复训练来说，恢复握力至关重要。

您可以使用弹力带或软把手球进行握力练习。

首先将手臂放在自然放松的位置，然后慢慢握住弹力带或软把手球，将其拉紧。

保持数秒后再逐渐松开，重复多次。

2.手指伸展训练骨折后，手指的伸展功能通常会受到限制。

通过进行手指伸展训练可以帮助增加手指的灵活性和活动范围。

一种简单的训练方法是使用另一只手，轻轻地拉伸骨折手的手指，保持数秒后再松开，重复多次。

这样的训练可以帮助增加手指关节的灵活性和活动范围。

3.手腕屈伸训练手腕的屈伸功能对于日常活动和运动都非常重要。

进行手腕屈伸训练可以帮助增加手腕的柔韧性和力量。

您可以使用一根轻松的杠杆（如一根木棒）来进行训练。

将手臂伸直，手腕放松。

然后将木棒放在手腕上，逐渐向下伸展手腕，同时保持平稳的姿势。

然后慢慢向上收回手腕，重复多次。

4.掌-掌连续反复活动掌-掌连续反复活动可以帮助增加手掌和手指的力量和灵活性。

将受伤手的掌心放在另一只手的掌心上。

然后将受伤手的手指和手掌慢慢地向上反弯，使手背与手臂成一直线。

再慢慢放松手指和手掌，重复多次。

这些掌骨骨折恢复训练动作将帮助您渐进式地恢复手部功能。

然而，在进行训练之前，请务必咨询医生或专业康复师的建议。

他们将为您提供更具体和个性化的康复方案。

第五掌骨骨折康复训练方法第五掌骨骨折是指手掌中第五根掌骨骨折，是手部常见的骨折类型之一。

骨折后的康复训练是恢复手部功能的重要环节，下面将介绍一些常用的康复训练方法。

1. 保护期：在骨折初期，需要采取保护措施，避免进一步损伤。

可以使用石膏固定或者戴上适当的手部支具，以保护骨折部位。

同时，要避免剧烈活动和受力，以免引发并发症。

2. 活动期：在骨折初期保护期结束后，进入活动期。

在医生的指导下，可以进行一些适当的活动，以恢复手部功能。

常见的活动包括手指的主动活动和被动活动，手腕的旋转运动等。

这些活动可以促进局部血液循环，避免手部僵硬。

3. 强化期：在手部恢复一定程度的活动能力后，可以逐渐进行一些强化训练，以增强手部肌肉力量和灵活性。

例如，可以进行握力训练，使用手指夹住弹簧器械或者握住橡皮球等进行反复练习。

此外，还可以进行一些手腕和手指的伸展运动，以增加关节的灵活性。

4. 功能训练：在手部骨折康复的最后阶段，可以进行一些功能训练，以恢复日常生活所需的手部功能。

例如，可以进行握物训练，使用不同大小和形状的物体进行抓取练习，逐渐增加难度。

还可以进行一些手部灵活性训练，如指尖触摸和手指间的交替触摸等。

5. 辅助治疗：除了康复训练，还可以考虑一些辅助治疗方法来促进康复。

例如，可以进行热敷或冷敷，以减轻疼痛和肿胀。

还可以进行物理治疗，如电疗、超声波等，以促进血液循环和组织修复。

6. 注意事项：在进行康复训练过程中，需要注意以下几点。

首先，一定要听从医生的建议，按照指导进行康复训练。

其次，要避免过度使用手部，以免引发再次受伤。

另外，要注意手部的卫生和保暖，避免感染和寒冷刺激。

第五掌骨骨折的康复训练是一个渐进的过程，需要在医生的指导下进行。

通过保护期、活动期、强化期和功能训练，可以逐步恢复手部的功能。

同时，辅助治疗和注意事项也是康复过程中需要注意的方面。

通过科学合理的康复训练，可以帮助患者恢复手部功能，提高生活质量。

骨科精读第一掌骨基底部骨折，详细手术要点都在这！第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为基底骨折。

分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节内相通分为两类：关节外骨折和关节内骨折关节外骨折：1、多为横行及斜形骨折2、骨折近端向掌侧、尺侧移位，骨折远端向桡侧、背侧移位关节内骨折：Bennett骨折：1、骨折线由内上斜向外下，进入腕掌关节内2、骨折内侧可见一三角形骨块3、骨折远端受拇长展肌的牵拉而致腕掌关节脱位Rolando骨折：为第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位临床表现：治疗重点治疗第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类：1、闭合复位外固定2、闭合复位经皮固定3、切开复位内固定一闭合复位外固定闭合复位石膏外固定：1、自前臂至拇指近节上一管型石膏，石膏未凝固前行手法复位2、拇指外展位行骨牵引3、用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作4、拇指掌骨置于外展、掌指关节置于轻度屈曲位，直到石膏硬固为止鸭形夹板或钢丝托外固定1.第一腕掌关节外垫一压垫2.掌指关节尽量背伸3.指间关节屈曲——可减轻拇长屈肌腱的牵拉4.外固定时间约4-6周手法复位外固定优缺点：1、操作简便2、无手术创伤3、费用较低4、稳定性差，局部易致压疮5、后遗症明显常见后遗症：二闭合复位经皮固定闭合复位克氏针固定：在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术治疗。

复位固定原则：1、小对大2、远端对近端3、牢固固定优点：1、操作简单2、固定可靠3、疗效优良4、与切开复位内固定术无统计学差异进针要点：1、一枚固定于大多角骨上2、内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上3、骨块较小不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上要点：1、闭合复位后透视，见关节面光滑平整、无明显台阶，2枚克氏针固定至骨折愈合2、术后石膏托或石膏管型固定4-6周拔针开始锻炼闭合复位外固定器固定：优点：1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨，可以避开外展拇长肌2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处。

（锁骨骨折）用1%普鲁卡因6～10毫升注入骨折断端作局部麻醉。

.伤员取坐位，双手插腰，放松肩部。

助手站于伤员的背后，一脚踏于凳面，并用该膝关节顶着伤员的背部中间，两手握住伤员两侧上臀上端近腋部处，渐渐地将两肩向后和向上提拉，使其挺胸背伸便于将骨折断端拉开。

见图55A。

这时，假设需要改正骨折成角畸形，可由术者两手拇指相并，在成角的凸部向后推和下按，即可矫正；假设需作上下、前后路位整复的，可由术者一手捻稳远段的上下缘，把远段向后推和向上提，另一手扣稳近段的上下缘，把近段向下向前按迫复位。

见图55B。

A．坐位挺胸牵引法B．提按升降法图55 锁骨骨折背伸复位法对重叠不易拉开的锁骨骨折，我们常采纳的整复方法是：在局部麻醉下，伤员取坐位，助手的配合同上法，但不要把伤肩过后拉伸。

.术者用一手的前臂从伤肩的前方伸进腋下，将伤肩稍向胸前内收，使颈部、胸部和背部肌肉的张力处在相对的平衡下，再把伤肩向上向外提(由于胸背受到相对平衡的拉力，故易把锁骨的重叠拉开)，这时用另一手拇指摸准骨折远段的下外缘，余指扣稳骨折近段的上内缘，把远段向后上推，把近段向下前按迫，使其复位。

见图56。

运用此法时，亦可增加一助手替代术者用前臂伸入腋下的操作，而由术者用两手在骨折部进行手法整复，更为顺利。

图56 锁骨骨折胸内收位复位法（肱骨大结节骨折）一、手法整复和固定移位较大的伤员取坐位或仰卧位，用1%普鲁卡因10～15ml注入局部血肿内，待5～10分钟局部起麻醉后才进行整复。

.整复时，助手把伤臂外展、外旋、高举(肘部要超过耳朵)，术者用两拇指把大结节向内下摧迫，余指抱稳伤臂，然后把伤臂缓慢内收，至约外展的25º。

这时使岗上肌松弛，骨折片得到复位。

接着用棉枕置于肘和胁部之间。

肩部上外敷药，用肩“8〞字绷带固定，并用绷带将伤臂、棉枕和躯干一起绑扎，使肢体保持在25º左右的外展位，最终用布带悬吊前臂于胸前。

见图68。

图68 大结节骨折的固定方法对骨折片移位于肱骨头之上的伤员，整复的手法相同，但伤肢的固定。

手法复位屈曲位固定治疗第2~5掌骨骨折王克列;肖春生;叶志辉;马立峰;杨延军;张子清【摘要】目的：观察分析手法复位屈曲位固定治疗第2~5掌骨骨折的具体方法与价值。

方法74例第2~5掌骨骨折的患者随机分为对照组和观察组,每组37例。

对照组患者用手术疗法治疗,观察组患者用手法复位屈曲位固定疗法治疗。

对比观察两组患者的临床疗效,同时分析骨折愈合时间以及住院时间的差异。

结果观察组患者接受治疗后总有效率为91.9%(34/37),对照组为94.6%(35/37),两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组患者平均骨折愈合时间为(38.0±1.5)d,平均住院时间为(2.0±0.5)d,均明显低于对照组(42.0±0.8)d、(10.0±3.5)d,对比差异有统计学意义(P<0.05)。

结论利用手法复位屈曲位固定方法治疗第2~5掌骨骨折有非常确切的治疗效果,与手术疗效相当,且可缩短骨折愈合时间以及住院时间,值得临床推广。

【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)016【总页数】3页(P98-100)【关键词】掌骨骨折;手法复位;屈曲位;固定【作者】王克列;肖春生;叶志辉;马立峰;杨延军;张子清【作者单位】518116 深圳市龙岗区骨科医院;518116 深圳市龙岗区骨科医院;518116 深圳市龙岗区骨科医院;518116 深圳市龙岗区骨科医院;518116 深圳市龙岗区骨科医院;518116 深圳市龙岗区骨科医院【正文语种】中文第2～5掌骨骨折是骨科常见病症, 绝大部分患者致伤原因为挤压伤或暴力击打［1,2］。

从影像学诊断的角度上来说,本病患者骨折类型多有横断性以及粉碎性特征。

临床针对本病患者所采取的治疗方法类型众多, 基本可以分为保守治疗以及手术治疗这两种类型［3］。

合理选择治疗方案是尽快恢复患者手部功能的重要途径之一［4,5］。

手外伤休息位（rest position）：①腕背伸10~15°，轻度尺偏；②掌指关节和指间关节呈半曲位，从食指至小指曲度逐渐增大，各指尖指向腕舟骨结节；③拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远侧指间关节桡侧。

功能位（functional position）：①腕背伸20~35°，轻度尺偏；②掌指关节和近侧指间关节呈半曲位，远侧指间关节微曲，各指的关节屈曲位置一致；③拇指对掌位，掌指关节和指间关节微曲。

治疗原则：一般原则，再加1. 早期正确伤口止血。

2. 详细了解伤情。

3. 早期彻底清创：伤后6～8小时内。

4. 一期修复组织、闭合创口：5. 正确的术后处理：手部各关节应固定于功能位。

1.手部皮肤损伤致伤原因（损伤类型）1.刺伤。

2.锐器伤。

3.钝器伤。

4.挤压伤。

5.火器伤。

伤情评估（程度检查）1.皮肤损伤的检查——包括3方面：（1）了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。

（2）皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小。

能否直接缝合或直接缝合后是否会影响伤口愈合。

是否需要植皮，采取何种方法植皮。

（3）皮肤活力的判断（6方面）：皮色皮温；血管回流；形状大小；长宽比例；顺行逆行；边缘出血。

（24字口诀）①皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则表示活力正常。

如损伤局部呈苍白、青紫且冰凉者，表示活力不良。

②毛细血管回流试验：按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。

皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。

③皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂的桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。

④皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。

因此，皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定，不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。