中医诊断学闻诊成都中医药大学精品课程37页PPT

若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
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二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛 者，多属寒邪犯胃；
嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积；
嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
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二、听声音（八）太息
太息，又称叹气，指情志抑郁，胸 胁胀闷不舒而发出的长吁短叹声。 多为肝气郁结所致。
闻诊
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一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
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二、听声音（一）语声
1、正常声音： 发声自然；音调和畅； 言语清楚；言与意符。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
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二、听声音（四）咳嗽
咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳） 咳声不扬，痰稠色黄——热（热咳） 咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳） 咳声嘶哑——津亏（干咳） 咳声无力——虚（虚咳） 咳声夹痰音——痰（有痰咳） 咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫
自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续，郁证、
独 语 癫证，心气不足、神失所养，或气郁痰结、痹阻心窍
语言错乱、语后自知错误，虚者为心气不足、见久病或
错 语 老年；实者为痰饮、瘀血、气滞阻碍心窍
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病态语言
睡梦中说话、吐字不清、意思不明，因心火、胆热、
呓 语 胃气不和所致，久病虚衰呓语为神不守舍
精神错乱、语无伦次、狂躁妄言，常见狂病、伤寒蓄
“听得清、听得懂” [意义]：宗气充沛，气机调畅。

•不 •【形成机理】：
•热 •感受寒邪较 重,阳气被遏,
•皮毛失煦（新病恶寒）
•阳气虚衰,形体失于温煦 •（久病畏寒）
•里实寒证 •里寒证
•里虚寒证
•根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：
学习改变命运,知 识创造未来
中医诊断学ppt课件第二章问诊
➢经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。因 阳气虚衰,形体失于温煦所致。 ➢突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主 要见于里实寒证
。 •【形成机理】
•恶 寒 发
•外邪•侵袭 •肌 表
热 •正气
•卫阳被 遏
•恶
•肌表失 •煦腠理闭塞卫
寒
•阳不得宣泄
•邪正抗争
•发热
•恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
•【分型 •发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪
】
)•发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
学习改变命运,知 识创造未来
中医诊断学ppt课件第二章问诊
•有汗—中风表虚证、表热证 •表 •无汗—伤寒表实证 •有汗无汗 •有汗—里热证 •里 无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—久病里证：阳虚、津血亏
自耗 汗 盗 •特殊出汗 汗 战 汗 绝 汗冷汗： 多因阳气虚或惊吓所致。 热汗：多因里热蒸迫所致。 黄汗：多因风湿热邪交蒸
头 •局部出汗 汗半身汗
手足心汗 心胸汗 阴汗：下焦湿热郁蒸
• 决定外感表证的寒热轻重的因素 • 1.感受病邪的性质 • 2.感邪的轻重 • 3.邪正的盛衰 • 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, • 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 • 恶寒重而发热轻。
•恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是
恶寒一症,尤为诊断表证所必须 • 《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未

2020/11/24
2. 哮asthma
[含义]：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 [病机]：宿痰内伏，复感外邪。（本虚标实）
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3.短气(difficulty breathing)
[含义]：呼吸气急短促，不足以吸，数而不能接续。 似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。
[病机]：虚证—体质素虚，或元气大虚。 实证—痰饮、气滞、淤血、积滞。
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（二）呃逆
• 指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频， 呃呃作响的症状。俗称打呃，唐代以前称“哕”。
• 呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。见声 低沉，声弱无力，多属虚证。
• 新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病 、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危 候。
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咳嗽要注重望诊和问诊，注意分辨痰 的色、量、质的变化，结合咳嗽时间、病史 和兼症来辨别病证的寒热虚实。
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五、心音
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六、胃肠异常声音 （－）呕吐vomit
▪吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀，为虚寒证； ▪吐势较猛，声音壮厉，吐物黄粘，为实热证； ▪吐泻并作为霍乱； ▪朝食暮吐，为反胃； ▪口干欲饮，饮水则吐为水逆；
鼾声不绝。 • 慢性鼻病：气道不利。
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6、喷嚏sneeze/sternutation
• 指肺气上逆于鼻而发出的声响。 • 若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状
，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。 • 久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复
，病有好转趋势。
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第四章 闻诊
[教学要求]：掌握咳嗽、哮、喘及语言变化及其病机 [闻 诊的意义]：声音和气味都是在脏腑生理、病理活动中 产生的，故听声音闻气味可诊察脏腑生理、病理变化。

望排出物
望
望
望
望
痰
涎
呕
二
涕
唾
吐
便
物
望排出物总原则： 凡色黄质稠浊----实证、热证 凡色白质清稀----虚证、寒证
八、望 舌
（一）舌的组织结构
舌背 舌 （舌面粘膜）
轮廓乳头——分布于舌根部 蕈状乳头——舌尖边部较多 丝状乳头——舌苔的主要组成
舌 底：舌下络脉。
舌诊
（二）舌与脏腑经络的关系 1、经络直接或间接与舌联系； 2、心开窍于舌； 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。
（三）舌的脏腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆
（四）舌诊的方法和注意事项
1、方法
（1）伸舌姿势：伸舌时要自 然，舌体放松，舌面平展， 舌尖略向下，口尽量张大 (但不要过分用力)，使舌 体充分暴露。
（2）顺序：一般先看舌尖， 再看舌中、舌侧，最后看 舌根部
（3）刮舌与揩舌
舌质荣润
意义：荣——有神 枯——无神
舌诊
（六）望舌质 2、舌色
舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。
（1）淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色
多而红色少。
主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润 气血不足——淡白瘦薄
舌淡苔白有齿印
舌诊
（六）望舌质 2、舌色
（2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔
（浅黄热轻、 深黄热重、 焦黄热极）
舌诊
（七）望舌苔 1、苔色
（3）灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑

2021/1/9
中医诊断学
2.少气与短气的特征及区别： 少气、短气临床常见，故应理解 并掌握之。
（1）少气——呼吸微弱短促而声低， 气少不足以息，纯虚无实。
（2）短气——呼吸粗急短促，气苦 有所窒，有虚实之分。
a:《医宗金鉴·杂病心法要决》说：“短气者， 气2短021/1不/9 能续息也，少气中医者诊断学，气少而不能称形
四、咳嗽：
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所
表现的一种症状，可见是肺
病的主要症状之一。但其它
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中医诊断学
值得注意的是，应掌握下述语言异 常的临床意义，如：
（1）神志清楚，语言蹇涩——中风先 兆或中风后遗症。
（2）语言低微，气短不续，欲言不能 复言——夺气，为中气大伤之症。
（3）神志昏迷，不知言语——中风、 呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼 吸节律均匀度、气息的强弱 粗细、呼吸音的清浊三种情 况。
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中医诊断学
二、语言：
主要是了解、分析病人语言 表达和应答能力及吐字的清晰 度，“言为心声”，语言的异 常，主要是心神的病变。
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中医诊断学
1．语言异常的一般规律：
（1）沉默寡言、语声低微、时断时 续——虚证、寒证。
（2）烦躁多言，语声高亢有力—— 实证、热证。
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中医诊断学
2．谵语和郑声的特点及其临床意义
谵语——神识不清，语无伦次，声 高有力——热扰心神之实证。
郑声——神识不清，语言重复，时 断时续，语声低弱模糊。——心气 大伤之虚证。
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中医诊断学
3．独语、错语、呓语、狂言的特 点及其临床意义：
（1）独语：自言自语，喃喃不休， 见人语止，首尾不续。多因心气 不足或气郁痰结所致，见于癫病、 郁证。

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3. 在“替换为”下拉列表中选择替换字体。 4. 点击“替换”按钮，完成。
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不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、
消化不良有关。
（二）汗气
腥膻——风湿热蕴结皮肤；汗后 衣物不洁。
狐臭——湿热内蕴。
（三）痰、涕之气：
腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异 味为寒证； 鼻长期流浊，腥秽如鱼脑， 为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒。
（四）二便之气：
食积（败卵）、膀胱湿热（臊）、 消渴病（烂苹果）。
呕，有物
➢ 进食后吐泻：多食物中毒
无声吐， 呕 ➢ 吐泻并作：霍乱、类霍乱
无物有声“反胃”多为脾阳虚
➢ 食入即吐：胃热
➢ 口干饮后则吐：水逆
唐以前称
“哕”，
为胃气上
新病声高有力——实证、
逆，从咽 部发出不 自主的冲
呃 逆
热证（寒邪、热邪客 胃）；
激声，声
久病声低无力——虚证、
2、替换模板
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模板中的图片展示页面，您可以根据需要
方法一：更改图片
2. 在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）
1.选中模版中的图片（有些图片与其他对 而不是组合）。
短而频
寒证（胃气衰败）。
俗称“打
呃” 。
古称“噫气” 胃中气体上出
咽 响喉，发声长出而的缓声。 嗳 胃气上逆。 气
俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而

马上离绝。
望诊——望色
望色——观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽 色——皮肤的颜色,色调变化; 泽——皮肤的光泽,明度变化。 主要介绍望面色。
望诊——望色
正常:中国人正常人面色:微微黄黄、、红红润润光光泽泽。。 异常:——五色主病 白色 黄色 赤色 青色 黑色
望诊——望色
白色——主虚、主寒证、主失血 面色淡白无华——血虚、失血证
望诊——望神
内容 假神:重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现,临
终前的预兆。 【表现】久病重病之人 精神—突然精神转佳,目光转亮,言语不
休,想见亲人; 语声—忽而清亮起来; 面色—突然颧赤如妆; 食欲—突然食欲增强。 【提示】病危。重病病人临终前的表现。 回光返照、残灯复明 脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳
见于体质虚弱者。
望诊——望神
内容 失神(无神): 精亏神衰或邪盛神乱的表现,见于久病、重病患者。 【表现】精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言 错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清。 【提示】 精亏神衰—提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重 衰减。多见慢性久病病人,属病重。
望诊:视觉——观察神、色、形、态、舌象等……… 闻诊:听觉、嗅觉——听病人声音、嗅病人气味………
问诊:询问——病人或陪诊者……… 切诊:触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
《魏文王问扁鹊》、 魏文王问扁鹊曰:“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰:……。魏文侯 曰:“可得闻邪？”扁鹊曰:“长兄於病视神,未有形而除之,故名不出於 家。中兄治病,其在毫毛,故名不出於闾。若扁鹊者,鑱血脉,投毒药,副肌
露。 顺序:舌苔→舌质;舌尖→舌中→舌根→舌
边。 注意“染苔”:食物或药物,使舌苔染色。

• （3） 鼾声 • 鼾声不绝，昏睡不醒-------中风入脏 • （4） 惊呼 • 小儿阵发惊呼、声尖-------惊风病，
2、语言
• 谵语—神识昏糊，胡言乱语、声高有力--热扰心神 • 郑声—神志不清、语言重复、声音低弱、时断时
续-------心气大伤，精神散乱。
• 独语—自言自语、喃喃不休、见人便止、首尾不
• 声在脘腹，漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒饥
饿时加重，此为肠胃虚寒；
• 声在腹部，肠鸣如雷，则属风、寒、湿邪胜。
二 嗅气味
• 微腥或无臭——虚、寒、寒湿 • 浊腥、臭秽——实、热、湿热 • 酸腐、馊臭——宿食停积 • 烂苹果味——消渴病，属危重。 • 尿臊味——水肿病晚期。 • 血腥味——失血证。 • 尸臭味——脏腑衰败，病情重笃。
痰饮。
• 虚喘：声低气怯，以吸入为快，肺肾气虚。
• 哮——呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声，
时பைடு நூலகம்
•
发时止、缠绵难愈。宿痰停肺，复
感外邪。
• 短气——呼吸较正常人急而短促，似喘而不
4、咳嗽
• 咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳） • 咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳） • 咳声不扬，痰稠色黄——热（热咳） • 咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟
叫声——百日咳。风邪与伏痰搏结，郁而化 热，阻遏气道。
• 咳声如犬吠——白喉，为感受疫毒。
5、呕吐
• 吐势徐缓，声音微弱——虚寒呕吐 • 吐势较急，声音响亮——实热呕吐 • 朝食暮吐或暮食朝吐——胃反——胃寒脾弱。 • 呕吐呈喷射状——热扰神明 • 口干欲饮，饮水则吐——水逆证——痰饮内停
6、呃逆
闻诊
• 一 听声音
• （一） 正常声音

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第一课件网
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
2020/12/8
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（五）呕吐、呃逆、嗳气
胃气上逆
实：病程短，发病急，声高有力，嗳出气味酸、腐、臭、吐物腐败。 虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出气味无特殊臭味，
吐物清稀
（六）太息：情志不遂，肝气郁结所致。
(七)喷嚏
表寒证：新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒， 刺激鼻道之故。
见人语止，首尾不续 实：气郁痰结，阻蔽心窍 郁证
2020/12/8
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4、错语：
语言错乱 语后自知言错
5、呓语：
睡梦中说话吐字 不清意思不明
虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人 实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍
实证：心火、胆热、胃气不和 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍
6、夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚 之征。
7、狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火， 痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证——狂病、伤寒蓄血证。
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（三）呼吸
病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。 一般规律：呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证、常见于外感病。
呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。 病态呼吸：喘、哮、短气、少气。
阴虚火旺
久病—多虚证——声多嘶哑

6.语言謇jian涩
謇jian:<书>口吃
[含义]：神志清楚,思维正常,吐字困难。 [病机]：风痰阻络,。
中风先兆或中风后遗证多见。
语言类别、症状、证型与病因
类别
症状
证型
病因
神志
相异
谵语 郑声
语无伦次，声高有力 实证、热证 热扰神明 神志不
清 语言重复，声低气怯 虚证 心气大伤、精神散乱
狂言 独语 错语
四、咳嗽 cough
指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳一咳”声音。
•咳声重浊紧闷—实证：寒痰湿浊停聚于肺，肺失清肃。 •咳声轻清低微—虚证：肺气虚损，失于宣 降 •百日咳：咳声短促，呈阵发性、痉挛性。连声不断， 咳后有鸡啼样回声，并反复发作。为疫邪犯肺，痰气 交阻。 •白喉：咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难，为肺肾 阴虚，疫毒攻喉。
[ 含义]： 神识不清，语无伦次，声高有力。 [ 病机]： 热扰心神：温病、腑实、痰热 之 证
多见。 “实则谵语”
2.郑声
[含义]：神识不清，语言重复，时断时续， 语声 低弱模糊。
[病机]：心气大伤，精神散乱：晚期、危重病人 多见。“虚则郑声”
3.独语
[含义]：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。 [病机]笑骂 实证、热证 痰火扰心、伤寒蓄血
喃喃自语，见人便止 语言错乱，说后自知
虚证
心气不足，神失所养
三、呼吸breath
[内容]：呼吸的快慢，是否均匀，气息的强 弱 粗细，呼吸音的清浊。
•一般说，有病而呼吸正常，是形病气未病； •呼吸异常，是形气俱病。 •呼吸气粗，疾出疾入者，多属实证； •呼吸气微，徐出徐入者，多属虚证
虚证——心气不足，心神失养。 实证——气郁痰结，阻蔽心窍。癫证、郁 证