中医诊断学闻诊 ppt课件

❖ 4.呕吐物之气
中医诊断-闻诊
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（二）病室气味
❖ 酸臭臭秽─实热 ❖ 腥味─虚寒 ❖ 血腥─失血证 ❖ 腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败 ❖ 尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) ❖ 烂苹果味─消渴病重证
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吐词不清晰：风痰蒙闭清窍
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3.呼吸
❖ 实证、热证—呼吸声高气粗，发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
❖ 虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢
内伤肺肾气虚 正气不足
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❖ 喘—呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚
❖ 哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
❖ 外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 ❖ 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
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咳声
重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
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❖ 独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
续：心气不足或气郁痰结
❖ 错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两
虚或痰瘀阻滞心窍
❖ 狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不
避亲疏：痰火扰乱心神
❖ 语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利，
第二节 闻 诊
中医诊断-闻诊
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【目的要求】

5. 黑色（主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证）
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑：为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦：为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错：为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮：妇人多为崩中漏下。
3．症、病、证等概念的区别与相互关系：
症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。
（四）病案
１．“病案”的含义：临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
２．病案的要求：如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖，头圆颈粗， 肩宽腰厚，身体姿势多后仰， 喜热恶凉，便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒，寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长，头长颈细， 阴较弱而 肩窄胸平，身体姿势多前屈， 阳偏盛 喜凉恶热，便燥
易丛阳化热，伤 津伤阴
阴阳 平和 人 （平 脏人）
体形介于两者之间，平时无 寒热喜恶之偏，大便不燥不 溏
2．望诊注意事项：
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。

2021/1/9
中医诊断学
2.少气与短气的特征及区别： 少气、短气临床常见，故应理解 并掌握之。
（1）少气——呼吸微弱短促而声低， 气少不足以息，纯虚无实。
（2）短气——呼吸粗急短促，气苦 有所窒，有虚实之分。
a:《医宗金鉴·杂病心法要决》说：“短气者， 气2短021/1不/9 能续息也，少气中医者诊断学，气少而不能称形
四、咳嗽：
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所
表现的一种症状，可见是肺
病的主要症状之一。但其它
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值得注意的是，应掌握下述语言异 常的临床意义，如：
（1）神志清楚，语言蹇涩——中风先 兆或中风后遗症。
（2）语言低微，气短不续，欲言不能 复言——夺气，为中气大伤之症。
（3）神志昏迷，不知言语——中风、 呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼 吸节律均匀度、气息的强弱 粗细、呼吸音的清浊三种情 况。
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二、语言：
主要是了解、分析病人语言 表达和应答能力及吐字的清晰 度，“言为心声”，语言的异 常，主要是心神的病变。
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1．语言异常的一般规律：
（1）沉默寡言、语声低微、时断时 续——虚证、寒证。
（2）烦躁多言，语声高亢有力—— 实证、热证。
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2．谵语和郑声的特点及其临床意义
谵语——神识不清，语无伦次，声 高有力——热扰心神之实证。
郑声——神识不清，语言重复，时 断时续，语声低弱模糊。——心气 大伤之虚证。
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3．独语、错语、呓语、狂言的特 点及其临床意义：
（1）独语：自言自语，喃喃不休， 见人语止，首尾不续。多因心气 不足或气郁痰结所致，见于癫病、 郁证。

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不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、
消化不良有关。
（二）汗气
腥膻——风湿热蕴结皮肤；汗后 衣物不洁。
狐臭——湿热内蕴。
（三）痰、涕之气：
腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异 味为寒证； 鼻长期流浊，腥秽如鱼脑， 为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒。
（四）二便之气：
食积（败卵）、膀胱湿热（臊）、 消渴病（烂苹果）。
呕，有物
➢ 进食后吐泻：多食物中毒
无声吐， 呕 ➢ 吐泻并作：霍乱、类霍乱
无物有声“反胃”多为脾阳虚
➢ 食入即吐：胃热
➢ 口干饮后则吐：水逆
唐以前称
“哕”，
为胃气上
新病声高有力——实证、
逆，从咽 部发出不 自主的冲
呃 逆
热证（寒邪、热邪客 胃）；
激声，声
久病声低无力——虚证、
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短而频
寒证（胃气衰败）。
俗称“打
呃” 。
古称“噫气” 胃中气体上出
咽 响喉，发声长出而的缓声。 嗳 胃气上逆。 气
俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而

【目的要求】
❖ 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
❖ 2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
•.
•1
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
•.
•13
❖ 5.呕吐 ❖ 6.呃逆 ❖ 7.嗳气
胃气上逆
❖ 实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力
❖ 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；
呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
•.
•14
❖ 8.太息—肝气郁结 ❖ 9.喷嚏—偶发：刺激
新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复
❖ 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮
❖ 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
•.
•5
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
•.
•6
❖ 独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
❖ 3.痰涕之气
鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
❖ 4.呕吐物之气
•.
•17
（二）病室气味
❖ 酸臭臭秽─实热 ❖ 腥味─虚寒 ❖ 血腥─失血证 ❖ 腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败 ❖ 尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) ❖ 烂苹果味─消渴病重证
•.
•18
喉间
❖ 短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘

6.语言謇jian涩
謇jian:<书>口吃
[含义]：神志清楚,思维正常,吐字困难。 [病机]：风痰阻络,。
中风先兆或中风后遗证多见。
语言类别、症状、证型与病因
类别
症状
证型
病因
神志
相异
谵语 郑声
语无伦次，声高有力 实证、热证 热扰神明 神志不
清 语言重复，声低气怯 虚证 心气大伤、精神散乱
狂言 独语 错语
四、咳嗽 cough
指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳一咳”声音。
•咳声重浊紧闷—实证：寒痰湿浊停聚于肺，肺失清肃。 •咳声轻清低微—虚证：肺气虚损，失于宣 降 •百日咳：咳声短促，呈阵发性、痉挛性。连声不断， 咳后有鸡啼样回声，并反复发作。为疫邪犯肺，痰气 交阻。 •白喉：咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难，为肺肾 阴虚，疫毒攻喉。
[ 含义]： 神识不清，语无伦次，声高有力。 [ 病机]： 热扰心神：温病、腑实、痰热 之 证
多见。 “实则谵语”
2.郑声
[含义]：神识不清，语言重复，时断时续， 语声 低弱模糊。
[病机]：心气大伤，精神散乱：晚期、危重病人 多见。“虚则郑声”
3.独语
[含义]：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。 [病机]笑骂 实证、热证 痰火扰心、伤寒蓄血
喃喃自语，见人便止 语言错乱，说后自知
虚证
心气不足，神失所养
三、呼吸breath
[内容]：呼吸的快慢，是否均匀，气息的强 弱 粗细，呼吸音的清浊。
•一般说，有病而呼吸正常，是形病气未病； •呼吸异常，是形气俱病。 •呼吸气粗，疾出疾入者，多属实证； •呼吸气微，徐出徐入者，多属虚证
虚证——心气不足，心神失养。 实证——气郁痰结，阻蔽心窍。癫证、郁 证