解读:2019支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识
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重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024(完整版)支气管哮喘(简称哮喘)是一种具有可变性气流受限的慢性气道炎症性疾病,由于在全球范围内广泛推广抗炎治疗和实施有效的管理,疾病预后有了显著的改善。
重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点,表现为临床控制水平差,反复急性发作,严重影响患者生活质量,具有高度的疾病未来风险,同时也动用了额外的医疗资源,造成了严重社会经济负担,是哮喘致残、致死的主要原因。
因此,提高重度哮喘的诊治和管理水平对改善哮喘的整体控制水平和疾病预后以及降低医疗成本都具有重要意义。
中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会和中国哮喘联盟组织国内有关专家进行了认真的讨论,并参考国际上相关指南和共识文件以及近年发表的有关重度哮喘的重要文献,在2010年发表的《难治性哮喘诊断与处理专家共识》和2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》的基础上再次修订。
希望能在重度哮喘的定义、诊断、评估以及管理等方面更新认识,特别是结合近些年有关2型炎症的概念,进一步完善了个体化的生物治疗方案,以推动哮喘精准化治疗的开展。
一、定义长期以来,国内外对重度哮喘的定义尚不统一。
曾有许多与重度哮喘有关的术语,如severe asthma、refractory asthma、difficult to control asthma、poorly controlled asthma、drug-resistant asthma、severe treatment-resistant asthma、severe and difficult-to-treat asthma、corticosteroid-insensitivity asthma、corticosteroid-dependent and/or resistant asthma、brittle asthma、irreversible asthma,相应的,国内文献则使用重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘、药物抵抗哮喘、重度治疗抵抗哮喘、重症难治性哮喘、激素不敏感哮喘、激素依赖和(或)抵抗哮喘、脆性哮喘、不可逆哮喘等名称。
支气管哮喘,危重诊疗规范(2019年版)一、适用对象第一诊断为:支气管哮喘,危重(ICD-10:J46.x02)二、诊断依据根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准,(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期),《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准(管向东陈德昌严静主编,人民卫生出版社,2019年,第3版)。
诊断标准:1.患者气短(休息时),体位(端坐呼吸),说话方式(单字),精神状态(焦虑、烦躁、嗜睡、意识模糊),出汗(大汗淋漓);2.呼吸频率30次/分,脉率120次/分,三凹征,哮鸣音(响亮、弥漫、无)3.PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg,SPO2≤90%,PH<7.354.需要辨别因为吸入技术差,依从性差及持续过敏原暴露等因素引起的未受控制的哮喘。
三、治疗方案的选择根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准,(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期),《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准(管向东陈德昌严静主编,人民卫生出版社,2019年,第3版)。
四、计划住院天数为10天内五、计划住院总费用为6万元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、动脉血气分析、DIC全项;(2)肝肾功能、电解质、心肌酶谱;(3)X线胸片、心电图;(4)螺旋CT。
2.根据患者情况可选择的检查项目:肺血管造影。
七、治疗方案与药物选择1.支持对症治疗:1.1糖皮质激素:重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗。
(1)ICS:一般而言,哮喘患者吸人糖皮质激素剂量越大,抗炎作用越强。
对于激素依赖性哮喘患者,吸入大剂量激素可减少口服激素维持剂量,从而减少激素的全身不良反应。
治疗重症哮喘时选用环索奈德具有较好的疗效和安全性。
但ICS剂量过大,可能引起增加肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
万方数据万方数据万方数据万方数据支气管哮喘控制的中国专家共识作者:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组作者单位:刊名:中华内科杂志英文刊名:Chinese Journal of Internal Medicine年,卷(期):2013,52(5)参考文献(25条)1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案) 20082.Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention3.National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute Pocket guide for asthma management and prevention:a pocket guide for physicians and nurses 1995i CK;Ko FW;Bhome A Relationship between asthma control status,the Asthma Control TestTM and urgent health-care utilization in Asia 20115.Holgate ST;Price D;Valovirta E Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys 2006(Suppl 1)6.Partridge MR;van der Molen T;Myrseth SE Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy:the INSPIRE study 20067.FitzGerald JM;Boulet LP;Mclvor RA Asthma control in Canada remains suboptimal:the Reality of Asthma Control (TRAC) study 20068.Benkheder A;Bouacha H;Nafti S Control of asthma in the Maghreb:results of the AIRMAG studv 2009(Suppl 2)9.Peters SP;Jones CA;Haselkorn T Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT):findings from anational Web-based survey 200710.Bateman ED;Reddel HK;Eriksson G Overall asthma control:the relationship between current control and future risk 201011.Mancia G;Laurent S;Agabiti-Rosei E Reappraisal of European guidelines on hypertension management:a European Society of Hypertension Task Force document 200912.《中国高血压防治指南修订》委员会中国高血压防治指南2010 201113.Nathan DM;Buse JB;Davidson MB Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for theinitiation and adjustment of therapy:a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes 200614.Bateman ED;Bousquet J;Busse WW Stability of asthma control with regular treatment:an analysis of the Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study 200815.Bai TR;Vonk JM;Postma DS Severe exacerbations predict excess lung function decline in asthma 200716.Kitch BT;Paltiel AD;Kuntz KM A single measure of FEV1 is associated with risk of asthma attacks in long-termfollow-up 200417.Fuhlbrigge AL;Kitch BT;Paltiel AD FEV(1) is associated with risk of asthma attacks in a pediatric population 200118.O'Byme PM;Reddel HK;Eriksson G Measuring asthma control:a comparison of three classification systems 201019.Chen H;Gould MK;Blanc PD Asthma control,severity,and quality of life:quantifying the effect of uncontrolled disease 200720.Reddel HK;Jenkins C;Quirce S Effect of different asthma treatments on risk of cold-related exacerbations 201121.O'Byrne PM;Bisgaard H;Godard PP Budesonide/ formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma 200522.Scicchitano R;Aalbers R;Ukena D Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma 200423.Kuna P;Peters MJ;Manjra AI Effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on asthma exacerbations200724.Bousquet J;Boulet LP;Peters MJ Budesonide/formoterol for maintenance and relief in uncontrolled asthma vs.high-dose salmeterol/fluticasone 200725.Rabe KF;Atienza T;Magyar P Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations:a randomised controlled,double-blind study 2006本文链接:/Periodical_zhnk201305021.aspx。
支气管哮喘急性发作评估及处理支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病,其主要特征是支气管收缩和黏液分泌增多,导致气流受限。
急性发作是支气管哮喘患者常见的临床表现,如果不及时采取措施处理,可能会对患者的生命造成威胁。
因此,及时评估和处理支气管哮喘急性发作至关重要。
支气管哮喘急性发作的评估主要包括症状、肺功能和生命体征等方面。
症状方面,患者会出现气促、气喘、咳嗽、胸闷等现象。
肺功能常规检查包括测量峰流速(PEF)和肺功能测试(FEV1、FVC等)。
PEF值用来评估气流受限的程度,FEV1用来评估肺功能的下降程度。
生命体征评估包括呼吸频率、心率和血氧饱和度。
正常成人的呼吸频率为12-20次/分钟,心率为60-100次/分钟,血氧饱和度大于92%。
在评估的基础上,我们根据支气管哮喘急性发作的轻、中、重度进行处理。
轻度发作时,症状较轻,患者能够说话、进食和睡觉,但有气喘和胸闷感。
处理措施主要包括:使用短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)进行紧急缓解,每次2-4喷;增加使用吸入型类固醇(如布地奈德)的剂量,以控制炎症反应;观察患者症状和生命体征的变化,必要时请患者就医。
中度发作时,患者症状较重,行动受限,无法说话连续5-6个词。
处理措施主要包括:使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗,每次吸入2-4喷,每4-6小时1次;观察患者症状和生命体征的变化,根据需要酌情加大药物剂量;必要时请患者就医。
重度发作时,患者症状非常严重,行动困难,甚至出现言语困难和烦躁不安等症状。
处理措施主要包括:立即使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗,每次吸入4-8喷,每20分钟1次,至症状缓解;如果症状无缓解或继续加重,应及时呼叫急救车;急救车到达前,可以使用口服类固醇(如泼尼松)以加强治疗。
除了药物治疗外,支气管哮喘急性发作时还应注意改善患者的生活环境,避免诱发因素,如烟雾、灰尘、花粉、寒冷等。
如果患者症状严重,应尽量休息,保持室内空气清新和湿润,以减轻症状。
支气管哮喘控制的中国专家共识随着城市化、工业化和交通运输等因素的不断加剧,支气管哮喘已经成为一个全球性的健康问题。
据全球卫生组织数据显示,全世界已经有超过3亿人患有支气管哮喘,其中以中国、欧洲和北美地区居多。
在中国,支气管哮喘的发病率也在不断增加,严重影响了人民群众的身体健康。
因此,制定支气管哮喘控制的中国专家共识,对加强我国的支气管哮喘防治具有十分重要的意义。
定义及分类支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病,特点是支气管高反应性和可逆性气流受限,可引起频繁反复发作的喘息、气急和胸闷等症状。
按照哮喘的严重程度分类,可分为间歇性轻度哮喘、轻度持续性哮喘、中度持续性哮喘和重度持续性哮喘四种类型。
专家共识诊断标准1.确定哮喘诊断必须是基于典型临床表现,包括反复发作的喘息、气急和胸闷等;支气管高反应性实验、血液和尿液检查、肺功能和影像学检查等是诊断哮喘的有用手段,但不是诊断哮喘的必要条件。
2.在患者出现上呼吸道感染、过敏、气候变化等诱因后反复发作喘息、气急和胸闷的基础上,家族病史和过敏体质等因素也是哮喘的重要诊断依据。
治疗原则1.控制哮喘症状和减轻病人对生活的影响。
2.预防和减少哮喘发作的次数和严重程度。
3.减少紧急救治的次数和住院的需要。
4.减低哮喘症状和治疗时间对生活质量的影响。
治疗策略1.短效β2受体激动剂:短效β2受体激动剂是控制急性期哮喘的首要药物,能够快速扩张支气管,缓解哮喘症状,主要有沙丁胺醇雾化剂和特布他林干粉吸入剂等。
2.反应性嗜酸性白细胞抑制剂:对于持续性哮喘患者,对反应性嗜酸性白细胞进行治疗,可改善支气管炎性状况,缩短哮喘恢复期。
常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松等吸入性皮质激素。
3.稳态控制药物:稳态控制药物是维持稳态治疗的基本药物,对哮喘的发作和进展有较好的防治作用。
主要有吸入性皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物等。
治疗方案治疗方案应根据患者的轻重程度制定相应的治疗计划,建议:1.对于间歇性轻度哮喘,建议使用需要时接近β2受体激动剂,如沙丁胺醇吸入剂、特布他林干粉吸入剂等。
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在,呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱,乃至无脉率<~ >脉率变慢或不规则奇脉无,<可有,~常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值>~<或<或作用时间<(吸空气,) 正常≥<<≤〉(吸空气)>~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级,结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
(二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括:()曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;()正在使用或最近刚刚停用口服激素;()目前未使用吸入激素;()过分依赖速效β受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过支的患者;()有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;()有对哮喘治疗计划不依从的历史。
(三)治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入~喷.随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每~ 时~喷,中度急性发作每~时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解,占预计值%>%或个人最佳值,且疗效维持~ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应口服激素(泼尼松龙~或等效剂量的其他激素),必要时去医院就诊。
.部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外,应重复使用速效β受体激动剂,可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药,也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。