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第五章疼痛与疼痛的治疗第一节疼痛的概念第二节疼痛的影响因素 第三节疼痛的测量第四节疼痛的控制技术 第五节慢性疼痛的管理 第六节疼痛中心第一节疼痛的概念 疼痛的分类疼痛的意义疼痛的危害疼痛的生理机制疼痛的分类疼痛：疼痛研究国际协会的定义是：“是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情感体验，”（1）是一种主观体验；（2）是一种不愉快刺激；（3）是一种自我保护的形式。
科学研究分类：机械性疼痛（由躯体组织的机械性损伤引起）、温度性损伤引起的疼痛、多样性疼痛（由损伤引起的化学反应导致的疼痛）临床上有两种疼痛：急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛：产生于特殊损伤导致的组织损害。
如外伤或肢体断裂。
损伤组织复原后疼痛就消失。
急性疼痛通常病程短、有自限性、持续时间6个月或更短疼痛分类之慢性疼痛（1）慢性疼痛：发病时以急性的形式表现出来，但不随着治疗时间的推移而减轻。
典型的慢性疼痛持续时间在6个月以上。
疗效相对较差。
包括：反复发作的急性疼痛：一系列的周期性发作疼痛，持续时间超过6个月。
偏头痛、三叉神经痛、痛经等。
慢性进行性疼痛：持续超过6个月，严重程度随时间增长而加重。
常与恶性疾病或变性疾病有关，如风湿性关节炎等。
疼痛分类之慢性疼痛（2）根据慢性疼痛的生理原因，可分为：1、幻肢痛：被截去的肢体产生疼痛。
很常见，尤其多见于截肢前疼痛的患者。
一般持续一年，但有10%患者会更久并加重。
可能与周围神经系统过敏有关，由不正常的交感神经系统的活动和心理问题互相作用而产生。
2、灼痛：由子弹或高速运动物体造成的伤口引起。
是一种慢性的严重的疼痛。
疼痛分类之慢性疼痛（3）3、神经痛：由周围神经的病毒感染、糖尿病引起的神经萎缩或其他疾病引起。
常见于老年人。
有刺激反应延迟现象和刺激的累积反应现象。
4、创伤事件后的疼痛：在事故或其他伤害后的疼痛症状，有时持续时间和严重程度会超出最初的感染和伤害情况。
疼痛会漫延至周围组织。
这四种疼痛的共同特点：刺激反应累积现象；疼痛由心理、生理和社会多原因引发；手术方法治疗很少成功。
疼痛名词解释疼痛是一种不适或不愉快的感觉，通常是由组织或神经损伤引起的。
疼痛是人体的一种保护机制，它告诉我们身体正在遭受损害或受到威胁，促使我们采取相应的保护措施或寻求医疗帮助。
疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛是由创伤、手术或疾病引起的短期疼痛，在治疗或康复过程中往往会逐渐减轻或消失。
慢性疼痛是持续存在超过3个月的疼痛，它可能由疾病或伤害引起，也可能是神经系统出现异常信号传递导致的。
慢性疼痛对患者的身体和心理健康造成很大影响，常伴随着情绪问题、睡眠障碍和生活质量下降。
疼痛可以按照其起因或病理生理特点进行分类。
按照起因可以分为炎性疼痛、神经病理性疼痛、机械性疼痛等。
炎性疼痛是由于组织受损而引起的炎症反应导致的疼痛，伴随着红肿、热痛和功能受限等炎症症状。
神经病理性疼痛是由于神经系统异常导致的疼痛，如坐骨神经痛、三叉神经痛等。
机械性疼痛是由于局部组织受到压迫、牵拉或刺激而引起的疼痛，例如骨折、关节炎等。
疼痛还可以分为生理性疼痛和病理性疼痛。
生理性疼痛是正常的生理反应，如接受注射、刺激性物质接触等时引起的短暂疼痛。
病理性疼痛则是异常的疼痛感觉，由于组织或神经系统异常引起，如慢性疼痛、神经性疼痛等。
疼痛的机制涉及多个方面，包括神经递质的释放、疼痛感受器的激活和神经信号的传导等。
当组织受到损伤或刺激时，炎性细胞会释放一些物质，如组胺、5-羟色胺和蛋白酶等，激活疼痛感受器。
疼痛感受器主要包括痛觉细纤维和传导痛觉信号的神经元，它们通过神经纤维将疼痛信号传导至脊髓和大脑中的相关脑区。
在神经元之间的连接中，神经递质如谷氨酸、门冬氨酸和天冬氨酸等起着重要的作用。
这些信号最终被大脑解读为疼痛感觉。
治疗疼痛的方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
药物治疗常用的药物包括非甾体消炎药、镇痛剂、抗抑郁药和抗癫痫药等。
物理治疗包括热敷、冷敷、物理疗法和理疗等，有助于缓解疼痛和促进康复。
心理治疗是通过心理疏导、认知行为疗法和放松训练等方法，帮助患者调整心理状态和应对疼痛。
名词解释疼痛疼痛是一种生理或心理上的不适感，通常与组织或器官的损伤、疾病、疾病或创伤有关。
疼痛是身体的一种防御机制，提醒人们身体受到了损伤或存在潜在问题。
疼痛可以分为两种主要类型：急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常是短暂的，由伤害、手术、疾病或炎症引起。
它通常是一种自我保护的反应，促使人们采取行动避免进一步受伤或加重已有的伤害。
急性疼痛通常在伤害恢复或炎症缓解后消失。
慢性疼痛是指持续超过3个月的疼痛。
它通常是由于慢性疾病或损伤引起的，并且可能持续很长时间，对患者的日常生活产生严重的影响。
慢性疼痛的原因可以是骨骼问题、神经系统障碍、关节炎、肌肉痉挛、神经炎等。
疼痛可以根据其来源分为两种主要类型：神经性疼痛和体征性疼痛。
神经性疼痛是由于神经受损或神经系统异常引起的疼痛。
例如，坐骨神经痛是由坐骨神经受压引起的下背部和臀部的疼痛。
体征性疼痛是由于组织损伤或炎症引起的疼痛。
例如，剧痛、灼热感或针刺感可能是皮肤烧伤或切口的结果。
疼痛的感受是由于复杂的生理和神经途径的相互作用而产生的。
当组织或器官受损时，细胞释放出类似神经介质的物质，称为“炎症介质”。
这些介质可刺激痛觉神经末梢，通过传递脊髓到大脑的电信号，触发疼痛感觉。
疼痛信号首先进入脊髓，然后通过脑干到达大脑和皮层，最终患者感受到疼痛。
为了缓解疼痛，可以采取多种方法。
药物治疗是常见的疼痛管理方法，例如非甾体抗炎药(NSAIDs)，阿司匹林，镇痛药等。
此外，物理治疗，如热敷、冷敷、按摩、理疗以及心理治疗，如认知行为疗法和放松技巧等，也可以帮助减轻疼痛。
对于一些慢性疼痛患者，医生可能会建议改变生活习惯、饮食、锻炼等来控制疼痛。
总之，疼痛是一种身体和心理上的不适感，通常与损伤、疾病或疾病有关。
它可以是急性的或慢性的，可以来源于神经损伤或器官组织的损伤。
疼痛的感受是通过复杂的生理和神经途径产生的，可以通过药物、物理治疗和心理治疗来缓解。
疼痛学知识点疼痛是人类生活中不可避免的一部分，它是身体对病理刺激的一种自我保护和警示机制。
疼痛学是一个综合性学科，研究与疼痛有关的各个方面，包括疼痛的发生机制、评估、治疗以及对患者的影响等。
本文将介绍疼痛学的几个重要知识点，以增进对疼痛的理解和处理。
一、疼痛的类型根据疼痛的发生机制和表现形式，疼痛可以分为两大类：生理性疼痛和病理性疼痛。
（一）生理性疼痛生理性疼痛是指正常的疼痛反应，通常是机体对组织受损或刺激作出的正常生理反应。
生理性疼痛主要包括以下几种类型：1. 炎性疼痛：由于组织损伤导致的炎症反应，如关节炎、腰椎间盘突出引起的疼痛等。
2. 机械性疼痛：由于身体部位的运动、负重或压迫引起的疼痛，如骨折、拉伤等。
3. 缺血性疼痛：由于组织血液供应不足引起的疼痛，如心绞痛、血栓形成引起的肢体缺血等。
（二）病理性疼痛病理性疼痛是一种异常的疼痛反应，不符合正常生理反应。
病理性疼痛主要包括以下几种类型：1. 神经性疼痛：由于神经系统损伤或异常引起的疼痛，如坐骨神经痛、三叉神经痛等。
2. 神经源性疼痛：由于神经根的受刺激或压迫引起的疼痛，如椎间盘突出压迫神经根引起的腰痛、颈痛等。
3. 癌症相关疼痛：由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，如晚期癌症疼痛、放化疗后引起的疼痛等。
二、疼痛的评估疼痛的评估是确定疼痛程度和类型的关键步骤，有助于制定合理的治疗计划和监测疗效。
（一）疼痛程度评估常用的疼痛程度评估方法包括疼痛视觉模拟评分法（VAS）、疼痛数值评分法（NRS）以及疼痛描述法。
1. VAS：通过让患者在一条直线上标记自己的疼痛程度，从而评估疼痛的程度。
标记的位置越靠近端点，表示疼痛越严重。
2. NRS：将疼痛程度从0到10进行分级，其中0表示无疼痛，10表示疼痛程度最严重。
3. 疼痛描述法：患者通过描述疼痛的性质、强度和持续时间等方面，来评估疼痛的程度。
（二）疼痛类型评估在疼痛类型评估中，医生需要了解疼痛的发生机制、特点和伴随症状等方面的信息。
疼痛分级标准“疼痛”一词向来是给人们带来了极大的痛苦与不适。
无论是对于病人来说，还是对医护工作者来说，对于疼痛的应对都非常重要。
因此，为了更好地评估与应对病人的疼痛，国际社会于1996年制定了《疼痛分级标准》。
一、疼痛分级标准根据《疼痛分级标准》，疼痛可以分为四个等级：一级强烈疼痛，二级较强疼痛，三级中等强度疼痛，四级轻度疼痛。
1.一级强烈疼痛一级强烈疼痛是指疼痛的强度非常大，病人会感到极度痛苦，有时可能会因为过度痛苦而发生瘫痪或痉挛的状态。
此时，特别需要医护人员及时反应，制定针对性的治疗方案，尽快缓解病人的疼痛。
2.二级较强疼痛二级较强疼痛指的是病人感到的疼痛强度不太大，但仍然会伴随着明显的痛苦感。
此时，病人的神志仍能保持清楚，但疼痛会使病人极度紧张，伴随抽搐以及其他恐惧表现。
3.三级中等强度疼痛三级中等强度的疼痛，指的是疼痛的强度不太大，但也会伴随着一定的痛苦感。
此时，病人会出现紧张、焦虑、恐惧共情等心理症状，也可能出现抽搐或躯体不适症状。
4.四级轻度疼痛四级轻度疼痛是指疼痛的强度较弱，病人可以通过自主的调节缓解疼痛。
此时，病人的注意力受到一定的干扰，但仍然能够保持比较清晰的认知能力。
二、疼痛评估与应对根据《疼痛分级标准》，无论是患者还是医护工作者都要进行疼痛的综合评估，并结合疼痛分级标准，给出更加个性化的疼痛应对方案。
1.疼痛评估疼痛评估是指对患者的疼痛进行识别、评估和记录，根据患者的病情变化，及时了解情况，及时调整治疗方案，减少患者的痛苦。
2.疼痛应对在疼痛评估的基础上，针对患者的不同疼痛等级，提出合理的疼痛应对方案，包括药物治疗，非药物治疗，镇痛护理等。
三、总结《疼痛分级标准》为医护工作者进行疼痛评估和应对提供了一个有效的参考，有助于更好地了解病人的疼痛症状，提供更合理的治疗方案，有效减轻病人的痛苦。
《临床医学概论》症状学讲稿
第四节疼痛（pain）
疼痛是机体组织受到损坏的刺激所引起的反应，也是内脏疾病的反映。
对机体的正常生命活动有保护作用。
一．分析疼痛要注意的几个方面：
1.疼痛发生的部位：
⑴疼痛最明显的部位往往就是病变所在。
皮肤及皮下组织的外伤，炎症等因素所致疼痛，定位最明显。
⑵由于内脏疾病所疾病所引起的牵涉痛及放射痛、其病变部位往往位于离疼痛很远的地方。
如心绞痛可放射至左上肢内侧；肝脏、胆囊疾病时，除患部发生疼痛外，还可在右肩部出现牵涉痛。
2.疼痛发作的特点：由于引起疼痛的原因不同，各种疼痛有着各自的特点。
如：
⑴溃疡性疼痛：有周期性（每年秋末初冬）；节律性（餐前半小时发作，进餐后缓解）。
⑵肾绞痛：突然发作的剧烈疼痛。
⑶胆道蛔虫：疼痛突发，历时数分钟而止，间歇期安静，以后反复发作。
3.疼痛的性质与强度：
⑴性质：疼痛的性质可被描述成多种多样。
可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、搏动样痛等。
⑵强度：强度轻重不一，可以隐隐作痛，也可为剧烈疼痛或持续性疼痛，阵发性加剧。
⑶注意：①疼痛的严重程度不代表病变的严重程度，疾病的预后，取决于原发病本
身性质。
如胆道蛔虫病：症状重，预后好;心绞痛：疼痛可不严重，但病变
性质严重。
②疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时要有警惕,这些情况提示病情加剧
或恶化。
如：肝癌，胃癌……
4.诱发与缓解因素:了解疼痛的诱发及缓解因素,有助于疼痛的病因诊断.如:
⑴与呼吸有关的疼痛，多考虑由呼吸系统疾病引起。
⑵与吞咽有关的疼痛，多考虑由于口、咽、食道的疾病所引起。
⑶胆道疾病的疼痛，多因进食高脂餐而引起。
⑷心血管系统疾病所引起的疼痛，多为劳累及情绪激动所引起，停止运动，去除诱因，服用扩张冠状动脉的药物可缓解。
⑸十二指肠溃疡的疼痛，多在餐前空腹时发生，进食或服用碱性药物可缓解。
5.疼痛的伴随症状：了解疼痛的伴随症状，可以帮助考虑引起疼痛的原发病是某一脏器。
如：腰痛伴血尿，考虑泌尿系统结石；
胸痛伴咳嗽、发热，考虑有胸膜炎、肺炎。
二、胸痛：指由于内脏器官疾病所引致的胸痛。
判断胸痛的重要性在于判断是否为内脏器官病变所引起。
胸痛的剧烈程度不一定与疾病的严重情况一致。
㈠、胸壁疾病所致胸痛的特点：
1、疼痛常固定于病变所在部位。
患部常有明显的红、肿、热、痛及压痛。
2、胸廓活动时疼痛加剧。
如在呼吸、咳嗽等动作时。
3、常见的疾病如：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肌炎、皮炎等。
㈡、胸腔内脏器官疾病所致胸痛：
1、心血管系统疾病所致胸痛的特点：
⑴多位于胸骨后，心前区，少数在剑突下，并可向左肩部放射。
⑵常因为体力活动，情绪激动而诱发或加剧，休息可减轻或停止。
⑶常见的疾病为：心绞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、胸主动脉瘤等。
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧而引起的疼痛。
（肌肉缺血是引起疼痛的最主要原因）
特点：位于胸骨后，心前区，少数剑突下的压榨性疼痛；可放射至左肩，沿左上臂内侧放射至左第4.5指尖；疼痛一般持续数秒钟至数分钟，一般不超过30分钟；多因运动、情绪激动、饱餐、寒冷而诱发，休息或服用扩张冠状血管的药物可缓解，发作时可伴有窒息感或恐惧感。
常易发生心绞痛的疾病是冠心病和高血压病。
诊断：靠典型症状及发作时的心电图。
2. 呼吸系统疾病所致胸痛的特点：
⑴咳嗽或深呼吸可使胸痛加剧。
⑵胸壁局部无压痛。
⑶多伴有咳嗽和原发病的症状和体征。
如咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等。
⑷体检和X线胸部检查可发现原发病。
常见疾病为：胸膜炎、气管、支气管、肺组织的炎症或肿瘤。
3. 食道纵隔疾病所致胸痛：胸痛多与吞咽有关。
可通过食道钡餐、胃镜、CT等检查手段找到原发病。
三、腹痛：
可由腹部或腹外器官疾病所引起，病变性质可为器质性或功能性。
由于引起腹痛的原因复杂，诊断时需要详细询问病史及认真全面的体格检查。
有时需要剖腹探查才能确诊。
临床上可分为急性腹痛和慢性腹痛。
㈠急性腹痛：
特点：起病急，病情重，变化快。
内、外、妇、儿科疾病均可引起急性腹痛。
内外科疾病引起的急性腹痛又称“急腹症”。
1、腹腔脏器的急性炎症所致的急性腹痛：可有局限性的或弥漫性的压痛，还可伴有发热、白细胞增高、核左移。
⑴急性胃肠炎：剧烈腹痛伴有恶心、呕吐、腹泻等。
⑵急性胆囊炎：右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可因高脂餐而诱发，向右肩部放射，检查可见右上腹部有压痛，反跳痛，肌紧张。
莫非氏（Murphy）征阳性有诊断价值。
⑶急性胰腺炎：位于中上腹部，左上腹或脐部的剧烈疼痛，向腰背部呈束带状放射。
诱因为酗酒、暴饮暴食。
疼痛性质为隐痛、钝痛、刀割样痛，阵发加剧，伴恶心、呕吐。
查体：中上腹部和左上腹有压痛、反跳痛、肌紧张。
如为出血坏死性胰腺炎，可有全腹压痛、肌紧张，确诊靠血、尿淀粉酶检查。
⑷急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛。
检查右下腹麦氏点有压痛、反跳痛。
2、急性腹膜炎：化学物质的刺激如胃液、肠液、胆汁均可引起。
最常见的是由胃肠穿孔所引起。
特点：①突然发生的剧烈持续腹痛。
②体位改变、深呼吸、咳嗽均可使病人疼痛加剧。
③疼痛定位明显，病变部位压痛、反跳痛、肌紧张、严重者板状腹。
④胃肠穿孔时气体进入腹腔到达膈下，使肝脏表面有气体，肝浊音界缩小或消失。
X线透视可见膈下有游离气体。
⑤肠鸣音消失。
3、腹腔脏器的阻塞或扭转：
阵发性腹痛伴右腹胀、呕吐、排气停止。
体检时可见胃肠蠕动波或肠型，可触到包块。
4、内脏破裂：腹痛同时有压痛、反跳痛、肌紧张。
但程度无内脏穿孔严重。
其他突出的表现为失血的表现。
如：进行性血红蛋白下降、血压下降、出现休克等。
如遇有外伤史的病人，多考虑肝脏、脾脏破裂。
如为已婚妇女有停经史，要特别主义异位妊娠破裂出血。
5、胸腔疾病的牵涉痛：如肺炎、胸膜炎、肺梗塞、心肌梗塞等，疼痛可向腹部放射，应注意加以鉴别。
㈡慢性腹痛：
特点：起病缓慢，病程长，或在急性腹痛后迁延变为慢性腹痛。
1、胃及十二指肠溃疡：
特点：①病程长、反复发作。
②周期性发作。
常在秋季初冬发作，诱因多为精神紧张、饮食不当等。
③节律性：十二指肠溃疡—餐前痛（饥饿痛），进食后或服用碱性药物可缓解。
胃溃疡—餐后半小时至1小时疼痛，至下一餐前缓解。
④确诊靠胃镜。
2、慢性胃炎：
疼痛常位于上腹部，呈慢性经过、反复发作、缺乏溃疡病疼痛的规律性。
确诊靠纤维胃镜和活组织检查。
3、肠道寄生虫：确诊—大便内找到寄生虫卵。
4、慢性胆囊炎：右上腹部疼痛，常因高脂餐而诱发。
5、慢性盆腔炎：疼痛部位在下腹部。
6、肿瘤的压迫与浸润：疼痛的部位视肿瘤所在的部位所定。
