内科学 原发性支气管肺癌

西医内科学教学大纲:原发性支气管肺癌
［目的要求］
1．掌握肺癌的主要病因、临床表现、诊断与治疗原则。

2．熟悉肺癌的病理分型及组织学特点、转移途径，鉴别诊断。

3．了解发病机制、化疗方案。

［教学内容］
1．概述：着重肺癌的流行病学特点。

2．病因：吸烟、工业性致癌因素、大气污染等，重点介绍吸烟的危害。

3．病理改变：根据发生部位分型，根据癌细胞分化程度及形态分型，转移方式。

4．临床表现：强调早期症状，咳嗽、咯血、肺外症状的特点及其对早期诊断的重要性。

5．实验室与其他检查：
（1）痰、胸腔积液及癌细胞检查。

（2）X线检查、放射性核素检查。

（3）支气管镜检查、活体组织检查等。

6．诊断及鉴别诊断：
（1）诊断：强调早期诊断思路。

（2）鉴别诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿、结核性胸膜炎、转移性肺癌等。

7．治疗：以手术根治为主的综合治疗，重点为组织学类型对各种治疗方法的敏感性。

8．预防。

［教学方式］
多媒体结合板书讲授。

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（简称肺癌）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。

早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特征有关。

一、病因及发病机制1.吸烟2.职业因素长期接触这类物质石棉、砷、煤烟、焦油等。

3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养：如摄取食物中维生素A含量少6.肺部慢性炎症、病毒的感染等二、分类（一）解剖学分类1.中央型肺癌—多见指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占肺癌的3/4，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌。

2.周围型肺癌指发生在段和段以下支气管的癌肿，约占肺癌的1/4，以腺癌较多见。

（二）组织学分类1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）—最常见的肺癌多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。

特点：鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

2.小细胞未分化癌（小细胞癌）—恶性度最高患病年龄较轻，小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

3.大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。

4.腺癌—女性多见—多为周围型恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。

三、临床表现（一）症状1.呼吸系统症状（1）咳嗽：阵发性刺激性干咳或少量黏痰肿瘤阻塞支气管—管腔狭窄—呈高音调金属音（2）咯血：部分病人以咯血为首发症状多为痰中带血或少量咯血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。

（3）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，病人出现持续、固定、剧烈的胸痛。

（4）呼吸困难、喘鸣2.全身症状（1）发热、食欲减退、消瘦、明显乏力，体重下降。

（2）癌肿压迫并侵犯邻近组织的征象：①声音嘶哑—肿瘤压迫喉返神经引起。

②膈肌麻痹—膈神经受压。

③上腔静脉综合征—上腔静脉压迫所致。

④Horner综合征—肺尖癌压迫颈交感神经。

表现：患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，球结膜充血及额部少汗等。

山东大学教案专业年级临床医学2009级教材版本《内科学》第七版教学日期2012-9授课题目原发性支气管肺癌授课方式理论讲授教学戸的与要求掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。

熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。

了解肺癌预防和治疗的趋向。

主要内容（按教学大纲要求）学时分配1・概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。

2•病因：尚未明确。

3•病理与分类：①按解剖学部位分类；②按组织病理学分类4.肺癌的临床分期：5.临床表现：山原发肿瘤引起的症状和体征；癌肿局部扩展引起的症状和体征；由癌肿远处转移引起的症状和体征；肺癌的肺外农现。

6.影像学检查和其他辅助检查：重点介绍X线表现7 .诊断和鉴别诊断：8.治疗：强调综合性治疗的重要性。

手术切除的指征。

放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。

抗癌化疗的原则：其他局部治疗方法：简介各种方法。

生物缓解调解剂：如小剂量干扰素、转移因子等，说明其作用。

中医治疗。

20分钟20分钟20分钟30分钟30分钟30分钟30分钟60分钟重点难点教学重点：肺癌的早期诊断和治疗原则。

教学难点：肺癌的病理、分类、影像学衣现。

课程呼吸内科学教师职称丄治页师学时.4学时教具准备（挂图、幻灯、投影片、录像、多媒体课件多媒体课件本课题方面新进展化疗方而进展：靶向治疗。

外语词汇primary byonchogenic carcinoma lung cancernon-small cell lung cancer small cell lung cancer air trapping复习思考题、课堂测试题、课外作业1 •肺癌的临床表现有哪些？2.屮央型肺癌和周［韦］型肺癌的X线特点。

3•肺癌如何与肺门淋巴结结核鉴别诊断？集体备课及教研室试讲意见教研室意见：重点讲讲肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则、肺癌的病理分型及特点。

参考资料1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:91.2］《实用内科学》第十二版人民卫生出版社陈激珠主编备注山东大学教案纸第1页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。

内科学——原发性支气管肺癌（2）原发性支气管肺癌（2）影像学：1.中央型肺癌：肺不张或伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像。

2.周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，后期伴有细毛刺，高分辨率CT可有肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征。

3.肺泡细胞癌：结节型与周围型肺癌圆形病灶类似，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶。

鉴别诊断：1. 肺结核：肺结核球：好发于肺上叶尖后段和下叶背段，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。

肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆。

急性粟粒性肺结核：与弥漫型肺泡细胞癌鉴别，x 线表现为细小、分布均匀，密度较淡的粟粒样结节病灶，而肺泡细胞癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，进行性发展和增大，有进行性呼吸困难。

2. 肺炎：肺部慢性炎症计划，形成团块状的炎性假瘤，往往形态不整，核心密度高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。

3. 肺脓肿：影像学可见均匀大片炎性阴影，空洞内常见较深液平。

治疗：1. 非小细胞肺癌局限性病变（1）手术：Ia，Ib,IIa，IIb期首选手术，IIIa也可考虑手术，胸腔镜电视辅助胸部手术适用于一期。

（2）根治性放疗：III期已有远处转移、恶性积液、累及心脏不考虑根治性放疗。

（3）根治性综合治疗：对伴有Horner可用放疗联合手术。

播散性病变（1）化疗：含铂两药联合化疗，紫杉醇+卡铂，多西紫杉醇+顺铂，二线：多西他赛或培美曲塞单药治疗，支持治疗：止吐药，用顺铂时补充体液和盐水，监测血细胞计数和血生化，给予EPO和粒细胞集落刺激因子。

（2）放疗：若引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞，应考虑放疗。

2. 小细胞肺癌（化疗为主）（1）化疗：足叶乙苷加顺铂或卡铂，初次使用可导致粒细胞减少和血小板减少。

（2）放疗：对颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗。