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血液灌流联合机械通气成功抢救大剂量氯氮平中毒1例

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ｍｇ ， 时后被 家属 发现 ， ）４小 当时 患者人 事不 醒 、 呼之 不 应 、 吸困难 ， 呼 送往 我 院急诊科 ， 即予 以洗 胃、 立 吸
呼吸道 ， 氧饱 和度 上 升 至 ９ ％ ， 小 时后 氧饱 和 度 ５ 半
上 升至 １０ ， 渐下调 呼 吸机氧 浓度 至 ４ ％ ， ０％ 逐 ５ 氧饱
机 辅助 通 气 ， 式 Ｖ—Ｉ Ｖ， 吸 机 参 数 ： ２次／ 模 ＳＭ 呼 Ｆ１ ｍｉ， ｉ２ ０ ， Ｓ１ ｍ Ｏ，Ｐ Ｅ ｍ ２ ， ｎ ＦＯ ％ Ｐ ３ｃ Ｈ２ ８ Ｅ Ｐ５ ｃ Ｈ ０ 清理
１ 病 历 报 告
患者男 性 ， 禹某 ，２岁 ，０ １ １ ３ ２ １ 年 ０月 １ 日与家 ２ 人发 生 口角 ， 自服氯氮 平 ４ ０片 （５ ｇ 片 ， １ ０ ０ ２ ｍ ／ 共 ０００
郭丽青 朱桂云 尤伟艳 许 航
（ 石河 子 大学 医学 院第 一 附属 医院 ＩＵ， Ｃ 新疆 石河 子 ，３０ ８ ８２０ ）
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ０ ９７ 文献 标 识 码 ： Ｂ
氯 氮平 是广 泛应 用 的一 种新 型抗 精 神 病 药 ， 氯 氮 平 中毒常 见于误 服 事 件 中 ， 患 者 的 生命 造 成 极 对 大 的威 胁 。现将 我院成 功抢 救 大剂 量 氯氮 平 中毒 １
（ ） 氮平 部 分 激 动 毒 簟 碱 Ｍ １氯 ４受 体 ， 加 唾 液 分 增
泌 。觉 醒 时吞 咽功能 正常 ， 昏迷状 态下 ， 唾液 蓄积 口
腔流 出 口角 则 流涎 ， 入 气 管则 呛 咳 或 引起 气 道 不 流 畅 Ｊ 。同时 ， 氮 平 中毒 常 见 呼 吸 抑 制 。所 以 ， 氯 为 保 证气 道通 畅及 有 效 的通 换 气 功 能 ， 械通 气 在 抢 机 救氯 氮平 中毒 过程 中是 非 常必 要 的 措施 ， 早 的开 及
例 ， 告如下 。 报
ｍ ／ ｇ维持 量 ８ｍ ／ ， 液 灌 流 ２小 时 ， 掉灌 流 ｇ ， ｋ ｇｈ 血 撤
器， 单独行 血液 滤 过 ４小 时后 ， 稳 下 机 ， 者 血压 平 患
一
直平稳 ， 氧饱 和度在 高 流 量 吸氧状 态 下 从 ９％ 但 ４
左 右下 降至 ８ ％ 左 右 ， 道 分 泌 物 较 多 ， 吸频 率 ８ 气 呼 明显加 快 ， 出现呼 吸 衰 竭 ， 以经 口气 管 插管 ， 吸 予 呼
本 例大 剂 量 氯 氮 平 中 毒 抢 救 成 功 ， 因如 下 ： 原
砜 膜 透 析 器 ， ３０ Ⅱ树 脂 血 液 灌 流 器 ， 液 流量 ＨＡ ３ 一 血 ２０ｍ ／ ｎ 首剂 肝 素 用 量 为 ０５ｍ ／ ｇ维 持 量 ｌ ０ Ｌｍｉ， ． ｇｋ ， ２
ｍ／ ， ｇｈ 血液灌流过程 中， 压偏低 ， 以补液 后血 压平 血 予
２ ５次／ ｎ 血 压 ８ ／ ２ ｍ ｇ 昏迷 状 ， 式 呼 吸 ， ｍｉ， ８ ５ ｍＨ 。 鼾 大量 流涎 ， 双侧 瞳孔 直径 ３ｍ 对光 反射 迟钝 ， ｍ， 双肺
Ｌ 。第 ４天患 者意识 稍 好 转 ， 昏睡状 ， 呈 复查 白细 胞 计 数恢 复正 常 。第 ６天患者 意识 清 ， 回答 切题 ， 呼 但 吸频 率快 ， 心率仍 无 明显 变 化 ， 至第 ｌ 患 者 呼 直 ０天 吸频 率仍快 ， 片提 示 肺 部 感染 ， 法脱 机 ， 气 管 胸 无 行
切开 术 ， 续机 械 通气 ， 予 以抗 感染 、 强 营养 支 继 并 加
听诊 可 闻 及 大 量 干 湿 哕音 ， 率 １２￣／ ｉ， 规 心 ４ ．ｍｎ 律 整 。腹 软 ， 四肢 肌 张力 低 下 ， 反射 未 引 出 ， 侧病 腱 双
理 征 阴性 。辅 助 检查 ： 球 分 析 ： 血 白细 胞 计 数正 常 ， 中心 粒 细胞百 分 比 ８ ． ％ ， 巴细 胞百 分 比 ６ ４ ； ７３ 淋 ．％ 肝 肾功 电解 质 ： 胆 红素 １ ． ￣ ｏ／ 间 接 胆 红 素 总 ７ ７ ｍ ｌＬ， １ ． ￣ ｏ Ｌ， 氧 化 碳 结 合 力 １ ￣ ｌＬ 肌 酐 ４３ ｍｌ 二 ／ ４ ｍｏ ， ／
和度 仍 维 持 在 ９ ％ 左 右 。入 院第 ３天 ， 者 仍 昏 ８ 患
迷 ， 率 １８次／ ， 心 ２ 分 白细 胞 计 数 下 降至 ２ ９×１ ． ０／
氧 、 液 对 症 治 疗 ， 者 病 情 仍 危 重 ， 转 入 我 院 补 患 故 ＩＵ Ｃ 。查体 ： 温 ３ 体 ７℃ ， 搏 １２￣／ ｉ， 吸频 率 脉 ４ ［ｍｎ 呼
输液、 尿、 利 醒脑 、 防感 染 等 常规 抢救 处 理 。入 院 预 当 日， 经右 颈 内静 脉双 腔导 管建 立临 时性血 管通 路 ，
行 床 边血 液 灌 流 加 血 液 滤 过 治 疗 ， 用 Ｈ Ｐ １ 使 ＩＳ ８聚
平 大剂量 中毒 可致 肝 、 功能 损 害 、 血 压 、 温不 肾 低 体 升等 ， 同时损 害多 器官 ， 因此综 合 治疗非 常重要 … 。
２１ ０ ２年 ２月
农
垦
医
学
Ｆｅ ２ ２ ｂ． ０ｌ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ １ １３ ．
第３ ４卷
第 １期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒａ ｏ ｇ ｅ ｄｃｎ ｏ
血 液 灌 流联 合 机 械 通 气 成 功 抢 救 大 剂 量 氯 氮 平 中毒 １ 例
３ 讨 论
氯 氮平 是 二 苯二 氮 类 广谱 抗精 神 病 药 物 ， 静 镇
２ 治 疗
患 者人住 Ｉ Ｕ后 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 以吸氧 、 Ｃ 保 予
作 用强 和抗 胆碱 能不 良反 应 较 多 ， 可导 致 体 位 性低
血 压 、 动过 速 、 细胞 缺乏症 及继 发性感 染 。氯氮 心 粒
持等 对症 治疗 。之 后 患 者生 命 体 征 逐渐 平 稳 ， 院 人 第１ ９天 ， 以试 脱机 成功后 ， 除气切 套管 ， 予 拔 观察 生 命体 征平 稳 ， 愈 出院 。 痊
１断 ： ／ ／ 氯氮 平 中毒 。

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血液灌流联合血液透析成功救治超大剂量多虑平中毒1例

血液灌流联合血液透析成功救治超大剂量多虑平中毒1例


外 氯 １ ０ ０ｍ ｌＬ， 钙 ２０ １． ｍｏ／ 血 ． ７ｍｍｏ／ 性 心 律 ， ７ ｌＬ， １ ０次 ／ ｎ 双 侧 瞳 孔 回缩 ， ｍｉ ， 直 心 脏 、 周 血 管 及 中枢 神 经 系 统 中 毒 症 且 血 磷 ０ ８ ． ０ｍｍｏ／ 二 氧 化 碳 结 合 力 径 ３ｍｍ， 光 反 射 灵 敏 ， 识 呈 中度 昏 状 均 有 典 型 表 现 ， 出 现 严 重 的 室 内传 ｌＬ， 对 意
３ ７ ６ ５ ７ ４ （ ）：９ — ０ ．
・
病 例 报 告
・
血 液灌 流 联合 血液 透析 成 功救 治超 大剂 量 多虑 平 中毒 １ 例
马黎 军 邱财 荣。 宋海波 唐 礼 丽 荆欣庚 王 ， ， ， ， ， 碌
（ 放军 第 三 医 院① 肾脏 内科 ， 药 剂 科 ， 解 ② 陕西 宝 鸡 ７１ ０ ） ２ ０４ 【 关键 词 】 中 毒 ； 虑 平 ； 液 灌 流 ； 液 透 析 多 血 血
１ ２ １ ４ ４— ４．
［ ４ 高 铸 烨 ， 浩 ， 大 卓 ， ． 性 心 肌 梗 死 中 医辨 证 分 型 的 聚 类 １］ 徐 史 等 急 研 究． 国 中 医急 症 ，０ ７ １ （ ）４ ２４ ４ 中 ２ ０ ， ６４ ：３ —３ ． ［ ５ 赵 益 业 ， 晓 忠 ， 敏 州 ， ． 铁 涛 教 授 以心 脾 相 关 学 说 诊 治 １３ 林 张 等 邓
ｃ ｒ ｎ ｒ ｏ－ｅ ｌ ｗ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｏｒ ａ ｙ ｉ ｔ ｒ ｅ — ｏ ｏ ａ ｙ ｎ — ｆｏ ｆ ｌ ｒ ｏ ｎ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏｎ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎ—
１ ３ 陈 江 斌 ， 从 薪 ， 其 柱 ， ． 性 心 肌 梗 死 早 期 再 灌 注 对 心 室 － ］ １ 黄 唐 等 急 肌 易 损 性 的 电生 理 影 响 ． 国危 重 病 急救 医 学 ，０ ０ １ （ ） 中 ２ ０ ，２ ３ ：
血液灌流抢救过量误服卡马西平中毒_附1例报告_

血液灌流抢救过量误服卡马西平中毒_附1例报告_

卡马西平（carbomazepine ）又名酰胺咪嗪[1]，分子量为236.26，溶于乙醇、丙二醇，不溶于水，分子式为C 15H 12N 2O ，是杂环类（亚氨基二苯乙烯）广谱抗癫痫药，还具有抗外周神经痛、抗躁狂抑郁、抗利尿及抗心律失常等作用。

临床上也有用此药物治疗持续性耳鸣、感音性神经性耳聋等报告。

其主要作为神经精神科用药，广泛用于治疗癫痫、三叉神经痛、躁狂抑郁症等。

其半衰期为18~65h ，个体差异较大。

正常血药浓度为4~10mg/L ，50mg/L 为致死浓度，日服用5g 即可致死[2]。

既往卡马西平中毒的治疗多数采用洗胃、导泻以及其他对症支持治疗，新近我们对1例因误服卡马西平100颗经传统的洗胃、利尿以及对症支持治疗效果不好的患者，在确认卡马西平中毒以后，果断采用床边血液灌流（hemoperfusion ，HP ），治疗并动态监测血中卡马西平药物动力学变化获得成功，现报道如下。

1临床资料患者，女，27岁，上海某大学新闻系在读硕士研究生。

因突发意识不清2h 入院。

患者约于2h 之前被家人发现其神志不清，呼之不应于2006年2月6日00：30急诊入院。

家属告知在患者床边发现卡马西平空药瓶1只。

查体T36.7℃，P132次/min ，R20次/min ，BP126/74mmHg 。

病人神志不清呈深昏迷状态，双瞳孔等大等园约0.5cm ，对光反射迟纯，颈软不抵抗，病理征未引出，两肺呼吸音粗未闻及啰音及胸膜摩擦音，心率132次/min ，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，余未见异常。

辅助检查：Hb89g/L ，WBC13.5×109/L ，N0.847；Alb38.4g/L ，SGPT19.70u/L ；BUN4.8mmol/L ，Cr56μmol/L ；Na +135mmol/L ，Cl +98mmol/L ，K +4.2mmol/L ，Ca ++2.22mmol/L 。

头颅CT ：颅脑弥漫性水肿（中度）。

血液灌流联合血液透析抢救氯氮平中毒

血液灌流联合血液透析抢救氯氮平中毒

血液灌流联合血液透析抢救氯氮平中毒标签：中毒;氯氮平;治疗;血液灌流;血液透析氯氮平系二苯二氮杂艹卓类抗精神病药,是临床常用药。

患者常因服药过量或误服大量此药导致中毒,如抢救不及时常常危及生命。

国内时有报告,并不少见,临床工作者对此应予警惕。

最近我们采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)及其他综合措施成功抢救1例,现报告如下。

1 病例资料罗××,男,26岁,因不省人事2 h急诊入院。

患忧虑症5年余,自始口服氯氮平(5片tid)治疗。

入院前2h被发现一次口服63片氯氮平。

入院时T37.8℃,P148次/min,R43次/min,BP90/48mmHg。

浅昏迷状,双侧瞳孔似针尖大小,对光反射迟钝。

双肺布满干、湿性啰音。

心率148次/min,心律齐,无杂音。

肌张力减弱。

病理反射未引出。

诊断:氯氮平中毒;抑郁症。

立即进行抢救,建立静脉通道,氧疗,洗胃,纳洛酮、醒脑静、甘露醇、速尿及补液维持水电介质平等救治。

患者心率降至114次/min,呼吸35次/min血压120/70 mmHg,血氧饱和度97%～99%。

肺部啰音消失,四肢转暖,尿量增加。

但仍处于浅昏迷,即行(离服药时间9 h)血液灌流联合血液透析。

血液净化全过程行心电、血压、氧饱和度监护,鼻导管吸氧(2L/min)。

于右侧股静脉置入血液透析双腔导管,用爱尔一次性ZX-150型血液灌流器、费森尤斯F6HPS型透析器,低分子肝素5000IU抗凝。

血液灌流透析持续3小时,呼吸逐渐减慢30～22次/min,心率130～103次/min,氧饱和度99%～100%,双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏,意识逐渐转清,能准确回答问题。

术毕在ICU观察治疗至次日转车内科普通病房,6日后出院。

随访1月无异常。

2 讨论2.1 诊断、鉴别诊断氯氮平系二苯二氮杂艹卓类抗精神病药,对脑内5-羟色胺(5-HT2A)受体和多巴胺(DA1)受体的阻滞作用较强,对多巴胺(DA2)受体的阻滞作用较弱,无锥体外系反应,能直接抑制脑干网状结构上行激活系统,具有强大镇静催眠作用。

氯氮平中毒1例抢救成功报告

氯氮平中毒1例抢救成功报告

±垦史堕匡缝金鱼垫鲞查；!!!堡!旦蔓!!堂箜!塑曼垦边!!堡丛旦丛堡!丝曼!堡!!!璺!竺!!!!!!塑!：!!!塑!：!’45’起，可经咽侧壁切开排脓；其余一般采取颈侧路径由胸锁乳突肌前缘或后缘暴露脓腔[6]。

术前C T检查如果不能排除颈血管鞘受累，应做结扎大血管以及输血的准备。

咽后脓肿一般经咽后壁切开排脓，如并发纵隔脓肿应该联合胸科进行纵隔引流。

颌下隙脓肿一般自胸锬乳突肌前缘或者是脓肿最明显处切开，气管前间隙脓肿一般自胸锁乳突肌前缘处切开，切开后洗净脓液，放置引流条接负压吸引，脓液较多时每日用双氧水冲洗脓腔。

因为有报道局部使用抗生素有诱发耐药的可能，笔者认为应该避免局部使用抗生紊冲洗。

颈深部脓肿患者治疗的同时要注意全身情况，如果出现感染性休克的早期表现一定要尽早纠正休克，如果出现呼吸困难应尽早行气管切开术，可以降低病死率。

还要注意有无伴发病，如糖尿病、免疫系统疾病等，这些疾病如不能得到有效控制，颈部脓肿不易治愈或有加重的危险，易引起脓毒症，严重者可导致死亡，有人认为是否合并纵隔脓肿、有无糖尿病及全身器官疾病是决定预后的重要因素。

参考文献[1]曾晓明．郑根水．颈深部感染临床治疗分析．实用中西医结合临床，2007，7(1)：43．[23王琳．66例颈深部组织感染的临床分析．实用诊断与治疗杂志，2007，21(1)：66．[3]魏懿，肖家和，周翔平，等．颈部感染及其在颈筋膜间隙中蔓延的C T观察．临床放射学杂志，2006，25(1)t37—41．[4]刘联合．颈深部脓肿37例．山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(2)：180—181．IS]方瑾。

李海同，钱林荣，等．颈深部脓肿12例临床分析．浙江临床医学，2007，9(2)z190．[6]何士方，王士礼，蔡昌枰，等．严重颈深部化脓性感染临床诊疗分析．上海交通大学学报(医学版)，2007，27(8)1209—212．(收稿日期：2010—01—06)(本文编辑：李银平)氯氮平中毒1例抢救成功报告王红英，刘兵东(山东省德州联合医院，山东德州253000)【关键词】氯氮平，中毒}抢救中图分类号：R595．4文献标识码：B D O I l l0．3969／j．i asn．1008—9691．2010．01．017氯氮平是一种非典型抗精神病药物，具有强大的镇静催眠作用，常用于治疗难治性精神分裂症。