骨的孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤

孤立性肋骨浆细胞瘤 1例报告摘要：患者，男性，59岁，体检发现右侧肋骨占位，胸部CT示右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈灶泡样改变。

患者无明显胸痛、胸闷等临床表现，既往无外伤史，一般状况及血常规、肝肾功能未见异常，完善各项术前检查后，行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术，术后患者恢复尚可，根据术后病理明确诊断为：右侧第4肋骨浆细胞瘤。

术后随访1年，无复发及扩散征象。

关键词：骨肿瘤；浆细胞瘤；肋骨；诊断孤立性骨浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone,SPB）是浆细胞克隆性增殖形成的骨恶性肿瘤【1】，占浆细胞瘤发生率的6%-7%，以累及脊柱位置多见，尤其是胸椎好发，腰椎次之【2】，发生于肋骨的较为罕见，其特征表现为一个或两个的孤立性骨病变，没有疾病传播的征象。

延边大学附属医院胸外科于2020年3月9日收治了1例右侧第4肋骨孤立性浆细胞瘤的患者，接受肋骨病灶及部分壁层胸膜的切除，现报告如下：1.临床资料患者，男性59岁，以“发现右侧肋骨占位3天”为主诉，于2020年3月9日收入院；否认肝炎、结核病史，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史；有吸烟史及饮酒史。

入院时体格检查见胸廓对称无畸形，胸廓皮肤未见皮疹、淤血斑及溃疡灶，呼吸规则，双肺呼吸动度及语颤均等，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

胸部CT（2020-03-09 延边医院）示：右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈皂泡样改变，骨皮质变薄，内可见残留骨性间隔，骨质破坏周围无明显硬化带，局部无骨膜反应（图A、B）。

结合病史、体格检查、辅助检查结果初步诊断为：右侧第4肋骨肿瘤。

经我科医师会诊后，建议手术治疗，完善各项术前检查后，于2020年3月12日在全身麻醉下行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术。

术中逐层暴露至第4肋骨，可见肿块位于第4肋骨并向胸腔内生长，连同肿瘤向两边扩大切除第4肋骨，冲洗创面，留置负压吸引管，逐层关胸。

术后给与充分镇痛、抗炎等对症支持治疗。

髓外浆细胞瘤
髓外浆细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于深层组织中的浆细胞。

这种疾病通常发生在骨髓以外的位置，比如淋巴结、脾脏、肝脏等处。

髓外浆细胞瘤的发病机制不太清楚，但可能与免疫系统异常有关。

症状
患有髓外浆细胞瘤的患者可能会出现一系列症状，包括：
•多发性骨痛
•贫血
•骨折风险增加
•肿块或肿胀
•心慌和呼吸困难（如果瘤体压迫心脏或肺部）
诊断
诊断髓外浆细胞瘤通常需要进行一系列临床检查，包括：
•血液检查：检查患者的血液中是否存在异常的浆细胞或其他异常指标
•骨髓活检：通过穿刺骨髓获取样本检查浆细胞瘤细胞
•影像学检查：如X光、MRI、CT等，以帮助确定瘤体的位置和规模
治疗
髓外浆细胞瘤的治疗通常包括化疗、放疗和手术等方式。

个体化的治疗方案将根据病情、患者的整体健康状况以及病变的位置而定。

化疗可以通过静脉输注药物或口服药物的方式进行，而放疗则主要针对瘤体局部进行照射。

预后
髓外浆细胞瘤的预后取决于多种因素，包括肿瘤的类型、位置和病变的严重程度等。

早期诊断和积极治疗可以显著提高患者的存活率。

然而，髓外浆细胞瘤的治疗过程可能会对患者的生活质量造成一定影响，因此对于患者和家属来说，心理和社会支持也非常重要。

总的来说，髓外浆细胞瘤是一种严重疾病，需要及时诊断和治疗。

医生和患者应该共同努力，制定最合适的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

九例孤立性浆细胞瘤的影像学分析【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0272-01【摘要】：孤立性浆细胞瘤（sp）属于单发浆细胞肿瘤，临床上较为少见。

通过总结孤立性浆细胞瘤的影像学特点，有助于提高影像诊断准确性。

本文报道了我科于2005年至2010年间，经住院手术或病理活检共收治确诊的sp病例9例，其中胸椎1例、骶骨3例、髂骨3例、额顶叶1例以及脾脏1例。

【关键词】：计算机体层摄影术；孤立性浆细胞瘤；x线；磁共振成像浆细胞瘤是以浆细胞异常增殖为特征的恶性肿瘤。

常见的浆细胞瘤是一种转移性疾病，表现为在身体多个部位同时出现病灶特征，该类浆细胞瘤一般被称为多发性骨髓瘤（multiple myeloma，mm）。

而少数浆细胞瘤患者（3-5%）表现为由单克隆性浆细胞瘤增殖引起孤立性浆细胞骨瘤（solitary plasmacytoma of bone， spb）造成的单一性骨损伤，或者由于孤立性髓外浆细胞瘤（solitary extramedullary plasmacytoma， sep）造成的软组织肿块[1]。

moulopoulos等人通过对以往spb病例核磁共振成像数据的分析总结[2，3]，发现至少25%经确诊为spb的患者在随后治疗过程中出现了浆细胞瘤病灶的扩散，这意味着spb存在较大的风险发展为mm。

spb病变常见于腰椎、肋骨或颅骨，不同部位不同类型的浆细胞瘤临床特征及预后均不同，缺乏特征性的影像学表现，极易与淋巴瘤，pnet、转移瘤等混淆，有必要通过总结加深该病的影像学认识，进而提高诊断和鉴别的能力。

1 对象与方法浙江省东阳市人民医院于2005年至2010年间收治7例骨的孤立性浆细胞瘤以及2例髓外浆细胞瘤。

其中，女4人，男5人。

年龄23-76岁，平均52.8岁。

发生于胸椎1例，髂骨3例，骶骨3例，额顶叶1例，脾脏1例。

所有病例均行x线，ct以及mr检查。

浆细胞瘤病情说明指导书一、浆细胞瘤概述浆细胞瘤（plasmacytoma）是来源于骨髓造血组织的恶性肿瘤，具体病因尚不明确。

其主要临床表现为局部肿块、疼痛、贫血、溶血等症状。

临床可分为孤立性浆细胞瘤、骨外浆细胞瘤两种类型。

其中，部分孤立性浆细胞瘤可经积极治疗后治愈，亦有孤立性浆细胞瘤发展为多发性骨髓瘤或侵犯邻近淋巴结。

骨外浆细胞瘤预后优于孤立性浆细胞瘤，60%～70%的患者存活期在10年以上。

英文名称：plasmacytoma其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：血液系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传有关发病部位：全身,其他常见症状：局部肿块、疼痛、贫血、溶血、出血、头晕、头痛、视力下降、听力减退、昏迷、意识障碍、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大主要病因：病因迄今尚未明确检查项目：血常规、凝血四项、血液生化检查、骨髓活检、血清免疫学检查、肿瘤组织活检、MRI 平扫、MRI 增强扫描、脑血管造影重要提醒：浆细胞瘤可发展为多发性骨髓瘤，恶性度极高，需早发现、早治疗。

临床分类：WHO 将浆细胞瘤分为孤立性浆细胞瘤与骨外浆细胞瘤两类。

1、孤立性浆细胞瘤原发于骨骼的单个孤立浆细胞瘤，以局部骨骼肿物伴疼痛为特征，约占全部恶性浆细胞瘤的3%。

2、骨外浆细胞瘤又称髓外浆细胞瘤，原发于骨骼、骨髓之外任何其它部位的浆细胞瘤，约占全部浆细胞瘤的4%，临床症状取决于髓外浆细胞瘤发生部位。

二、浆细胞瘤的发病特点三、浆细胞瘤的病因病因总述：浆细胞瘤病因尚不清楚。

现有研究表明浆细胞瘤有易感基因遗传现象。

亦有研究怀疑浆细胞瘤与丙肝病毒、人疱疹病毒8型（HHV-8）相关，但并未得到公认。

基本病因：暂无资料。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、浆细胞瘤的症状症状总述：浆细胞瘤病因尚不清楚。

现有研究表明浆细胞瘤有易感基因遗传现象。

骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现彭俊红;周利华;黄利华;刘松;郭俊林;王慧明【期刊名称】《白血病·淋巴瘤》【年(卷),期】2013(40)6【摘要】目的分析不同部位骨孤立性浆细胞瘤的X线、CT和MRI表现,进一步认识与提高骨孤立性浆细胞瘤的诊断准确率。

方法回顾性分析12例经临床病理证实的发生于椎体、肱骨、肋骨的孤立性浆细胞瘤病例,总结分析其影像学表现。

结果12例孤立性浆细胞瘤为肋骨3例、胸椎6例、肱骨3例,其中1例肱骨发生病理性骨折。

X线及CT表现为穿凿样溶骨性骨质破坏、膨胀性生长,边界较清,其中1例骨皮质增厚、硬化,所有均未见明显骨膜反应。

与肌肉信号相比,MRI在T1 WI表现为稍低信号,T2 WI表现为高信号,所有均未见瘤周水肿,但可见不同程度的软组织浸润,5例可见软组织肿块形成,增强明显强化。

结论 X线平片对骨孤立性浆细胞瘤的诊断敏感度较低;CT能清晰显示瘤体内增厚的骨嵴或残存的骨质;MRI可明确髓腔内外病变与周围软组织的关系。

平片、CT和MRI三者联合综合评价有助于提高骨孤立性浆细胞瘤的诊断准确性。

【总页数】4页(P584-587)【作者】彭俊红;周利华;黄利华;刘松;郭俊林;王慧明【作者单位】武汉市普爱医院放射科;武汉市普爱医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R733.3【相关文献】1.骨孤立性浆细胞瘤影像学表现 [J], 刘德浩;郁万江2.颅骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现 [J], 侯欣怡;高京生;高培毅3.骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现分析 [J], 祝爽;宋杨;凃国建;李月洁;张伟;陈东4.骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现 [J], 刘铁芳;许霖5.髓外浆细胞瘤和骨的孤立性浆细胞瘤9例 [J], 刘小平;刘晓玲;任予;扬迁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

浆细胞瘤的诊断依据是什么浆细胞瘤的诊断依据是什么?癌症是每个人都很恐惧的疾病，得上此病，无疑是一场灾难。

它可发生于身体的几乎各个部位，如果癌症发生在浆细胞，便成为浆细胞瘤。

临床上将该病定义为发生于骨髓以外的恶性浆细胞的增生。

该病分为两种类型，一种称为骨的孤立性浆细胞瘤，另一种叫做髓外浆细胞瘤。

其中孤立性浆细胞瘤较多发，临床诊断中，一般依靠典型症状进行诊断，下面来了解一下本病的诊断方法。

孤立性浆细胞瘤的症状诊断：1.临床表现以局部骨骼肿物伴有疼痛为特征。

最常受侵犯的部位是脊椎骨骼。

2.其他好发部位依次是骨盆、股骨、肱骨、肋骨,而颅骨受侵罕见。

3.在X线影像上,病变多呈“多孔状”或“肥皂泡状”溶骨性病变,病变边界不像多发性骨髓瘤溶骨性病变那样锐利、清晰。

4.少数患者表现为受损部位骨质硬化。

病理性骨折可发生在受损骨骼部位。

5.除孤立的骨骼浆细胞瘤外,其他骨骼无病变。

6.骨髓象和血象正常。

7.仅10%—20%的孤立性浆细胞瘤患者伴有血和尿中单克隆免疫球蛋白或轻链增多,大多数患者无单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位(轻链)增多,也无贫血、高钙血症、高粘滞综合征、肾功能损害等症状。

浆细胞瘤的诊断依据是什么?髓外浆细胞瘤的症状诊断：1.中位发病年龄为55岁，男女比例为2:1。

2.中位生存期为68个月。

3.80%以上发生于头颈部，尤以上呼吸道受累多见，常见部位包括鼻腔、鼻旁窦、鼻咽部、扁桃体等。

临床症状为鼻塞、鼻衄、声嘶、咯血、流泪、面部肿胀、嗅觉下降、呼吸困难等，尤以鼻塞、鼻衄最为多见。

4.无论发生于何处，浆细胞瘤均为占位性病变，在鼻腔主要体征是：肿块呈息肉样增生或黏膜下弥漫性增厚，色暗红或灰黄，表面光滑，质地中等。

5.亦可发生于甲状腺、肺、消化道、肝、脾、胰腺、睾丸、皮肤等，但较罕见。

6.12%的病例可致邻近骨组织的破坏。

7.影像学检查可见软组织块影，邻近骨质可因肿瘤压迫、推挤而移位或破坏。

浆细胞瘤的诊断依据是什么?患者无全身表现，骨髓及周围血象正常，尿中无Bence-Jones蛋白，尿常规、肾功能无改变，全身骨骼无病变。

骨孤立性浆细胞瘤影像学表现刘德浩;郁万江【摘要】目的探讨骨孤立性浆细胞瘤(SPB)影像学表现.方法收集经手术病理或活检证实的24例骨孤立性浆细胞瘤的临床和影像学资料,回顾性分析其影像学特征.结果所有患者均为单发病变,发病部位:脊柱10例(胸椎2例、腰椎4例、骶椎4例),扁骨10例(髂骨4例、耻骨3例、肩胛骨3例),长骨4例(肱骨2例、股骨2例).X线和CT表现为膨胀性溶骨性骨质破坏,膨胀程度差异较大,内见粗糙或细小骨性间隔、如皂泡或蜂窝状,未见骨膜反应.脊椎和扁骨病灶突破骨包壳形成软组织肿物.长骨病灶3例局限于髓腔内,1例突破骨皮质.MRI可清楚显示病灶侵犯骨髓及周围软组织情况,但信号表现不一.结论 SPB、尤其是分化差的SPB的影像学表现缺乏特征性.CT和MR联合应用是目前SPB的最佳影像学检查方法.%Objective To explore the imaging features of solitary plasmacytoma of bone (SPB). Methods Clinical and imaging data of 24 patients with SPB confirmed with pathology were collected and analyzed retrospectively. Results All patients had single lesion, located in the spine (n=10, including 2 thoracic vertebrae, 4 lumbar vertebrae and 4 sacral vertebrae) , in flat bones (n=10, including 4 iliac bones, 3 pubic symphysis and 3 scapula ) or in long bones (n=4, including 2 humeri and 2 femurs). The imaging features of X-ray and CT appeared as swelling dissolved osseous bone destruction in different degrees, with visible rough or small bony septum such as soap bubble or honeycomb without obvious periosteal reaction. Lesions of spin and flat bone broke bone cladding, forming soft tissue tumor. Long bone lesions were limited in the medullary cavity in 3 patients, and breakthrough ofcortical bone was noticed in 1 patient. The bone marrow and surrounding soft tissue invasion were displayed clearly by MRI, but the signals of lesions were various. Conclusion Imaging manifestations of SPB, especially of those with low differentiation are often lack of characteristics. Combination of CT and MR is the best imaging inspection for SPB at present.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)012【总页数】4页(P869-872)【关键词】浆细胞瘤;骨;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】刘德浩;郁万江【作者单位】厦门大学附属第一医院放射科,福建厦门361000;青岛大学医学院附属青岛市立医院放射科,山东青岛266011【正文语种】中文【中图分类】R445;R738.1骨孤立性浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone，SPB）是少见的恶性肿瘤，起源于骨髓造血组织，好发于中轴骨［1］，以浆细胞异常增生为特征。

颅骨孤立性浆细胞瘤３例并文献复习Ｉｍａｇｉｎｇｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｓｋｕｌｌ:ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ王晓冬１ꎬ陈殿森１ꎬ程敬亮２ꎬ孙继锋１１.河南科技大学第一附属医院影像科㊀河南㊀洛阳㊀４７１００３ꎻ２.郑州大学第一附属医院磁共振科㊀河南㊀郑州㊀４５００５２㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨颅骨孤立性浆细胞瘤的临床㊁影像表现及鉴别诊断ꎬ提高对该病诊断水平ꎮ方法㊀回顾性分析３例病理证实的颅骨孤立性浆细胞瘤影像学表现与临床资料ꎬ复习相关文献ꎬ分析其影像学特点ꎮ结果㊀３例病灶位于顶骨１例ꎬ额骨１例ꎬ斜坡１例ꎬＭＲＩ中Ｔ１ＷＩ表现为等或稍低信号ꎬＴ２ＷＩ为等或混杂稍高信号ꎬ边界清晰ꎬ２例伴软组织肿块ꎬＣＴ可见溶骨性骨质破坏ꎬ边缘无骨质硬化ꎬ邻近脑实质未见明显水肿ꎮ增强明显强化ꎮ结论㊀颅骨孤立性浆细胞瘤的影像表现具有一定特征性ꎬ但需同脑膜瘤㊁嗜酸性肉芽肿㊁淋巴瘤㊁脊索瘤等鉴别ꎬ确诊需病理㊁影像学及临床相结合ꎮʌ关键词ɔ㊀颅骨ꎻ浆细胞瘤ꎻ诊断ꎻ鉴别诊断ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３８.１ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０９￣１５９８￣０４㊀㊀浆细胞瘤(Ｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ)是一类起源于骨髓造血组织㊁以分泌免疫球蛋白的浆细胞异常增殖为特点的恶性肿瘤[１]ꎮ骨孤立性浆细胞瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓ￣ｍａｃｙｔｏｍａｏｆｂｏｎｅꎬＳＰＢ)占全部浆细胞瘤的５％[２]ꎬ较少见ꎬ发病部位局限ꎬ好发于椎体ꎮ发生在颅骨的孤立性浆细胞瘤罕见[３]ꎮ本文回顾性分析３例颅骨ＳＰＢ的临床和影像表现特征ꎬ并结合相关文献复习ꎬ以提高对该病的认识及诊断水平ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料回顾性分析本院２０１１年８月~２０１８年８月期间经手术/活检病理证实的颅骨ＳＰＢ３例ꎬ其中男性１例ꎬ女性２例ꎬ年龄６４~７７岁ꎬ平均年龄７０.６岁ꎮ病程１０天~１年ꎮ１.２㊀检查方法所有病例均行ＣＴ平扫㊁ＭＲＩ平扫及增强扫描ꎮ使用Ｓｉｅｍｅｍｓ３.０ＴｒｉｏＴｉｍＩ￣ｃｌａｓｓＭＲ磁共振扫描仪ꎮ平扫选用ＦＳＥ序列的轴位Ｔ１ＷＩ(ＴＲ７００ｍｓꎬＴＥ１２ｍｓ)ꎬＴ２ＷＩ(ＴＲ２９００ｍｓꎬＴＥ１２０ｍｓ)㊁ＦＬＡＩＲＴ２ＷＩ(ＴＲ８０００ｍｓꎬＴＥ９３ｍｓ)㊁ＤＷＩ(ＴＲ７００ｍｓꎬＴＥ１２ｍｓ)㊁矢状Ｔ１ＷＩꎬ层厚５ｍｍꎬ间隔１ｍｍꎮ注射对比剂钆喷酸葡胺注射液(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)０.２ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ注射速率为２.０ｍｌ/ｓꎮ延迟扫描横轴位㊁矢状位㊁冠状位ꎬ扫描参数同平扫Ｔ１ＷＩꎮＣＴ平扫使用ＧＥ６４排作者简介:王晓冬(１９８６￣)ꎬ男ꎬ河南洛阳人ꎬ毕业于郑州大学ꎬ硕士研究生ꎬ住院医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:陈殿森㊀教授ꎬ主任医师ꎬ硕士研究生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｔｄｏｃｔｏｒ６９７７７＠１２６.ｃｏｍ螺旋扫描仪ꎬ扫描参数:电压为１２０ｋＶꎬ电流２８０ｍＡꎬ层厚５ｍｍꎬ层间距０ｍｍꎬ经原始图像基础上重建冠㊁矢状位ꎮ对影像及临床资料进行综合分析ꎬ重点观察病灶的位置㊁大小㊁边界㊁信号/密度特点㊁占位效应明显与否㊁有无水肿㊁强化特点以及病灶毗邻关系ꎮ２㊀结果㊀㊀３例颅骨ＳＰＢ中ꎬ１例位于顶骨ꎬ骨质破坏穿透颅板ꎬ边缘可见残存骨质(图１)ꎬＴ１ＷＩ等信号ꎬＴ２ＷＩ混杂高信号(图２)ꎬＤＷＩ为稍高信号(图３)ꎬ边界清晰ꎬ邻近脑实质受压(图４)ꎬ增强较均匀ꎬ明显强化(图５)ꎮ１例位于额骨ꎬＴ１ＷＩ等信号ꎬＴ２ＷＩ等信号ꎬＤＷＩ为稍高信号ꎬ增强均匀明显强化ꎮ１例位于斜坡ꎬＴ１ＷＩ等㊁低信号(图６)ꎬＴ２ＷＩ等信号(图７)ꎬＤＷＩ为稍高信号(图８)ꎬ增强不均匀ꎬ明显强化ꎮ３例邻近脑实质未见明显水肿ꎬ见表１ꎮ３㊀讨论㊀㊀浆细胞瘤分为多发性骨髓瘤(ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏ￣ｍａꎬＭＭ)㊁骨孤立性浆细胞瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏ￣ｍａꎬＳＰＢ)㊁髓外浆细胞瘤(ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏ￣ｍａꎬＥＭＰ)ꎬ以ＭＭ常见ꎮＭＭ指发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤ꎬ最常涉及骨髓造血最活跃的部位ꎬ依好发部位分别为脊椎㊁肋骨㊁颅骨㊁骨盆㊁股骨㊁锁骨和肩胛骨ꎮＥＭＰ多发于上呼吸道ꎬ含口咽㊁鼻咽㊁鼻窦等ꎬ也可发生在胃肠道㊁中枢神经㊁膀胱㊁乳腺㊁甲状腺㊁腮腺㊁睾丸㊁淋巴结和皮肤ꎮ㊀㊀ＳＰＢ是指单发生于骨的浆细胞瘤ꎬ最常侵犯红８９５１表１㊀３例颅骨ＳＰＢ的临床及影像表现序号性别年龄部位临床症状ＣＴ表现ＭＲＩ表现增强术前诊断１女７１左顶骨１年前无意发现头部肿块ꎬ渐进性增大骨质破坏穿透颅板ꎬ边缘及内部可见残存骨质㊁稍高密度双凸状等Ｔ１混杂长Ｔ２较均匀明显强化脑膜瘤２男６４右额骨右额部肿块３月ꎬ渐大１周骨质破坏略轻ꎬ稍高密度等Ｔ１等Ｔ２均匀明显强化脑膜瘤/转移瘤３女７７斜坡视物重影伴头疼１０天骨质破坏㊁稍高密度等㊁稍长Ｔ１㊁等Ｔ２不均匀明显强化脊索瘤图１~５㊀女ꎬ７１岁ꎮ左顶骨ＳＰＢꎮ图１ＣＴ轴位(软组织窗)ꎬ内部及边缘可见残存骨质ꎮ图２ＭＲＩ平扫轴位Ｔ２ＷＩ左顶部团块状混杂稍高信号ꎬ横跨颅板内外ꎮ图３ＤＷＩ(ｂ＝１０００)部分受限为稍高信号ꎮ图４矢状Ｔ１ＷＩ边界清ꎬ呈双凸形改变ꎬ脑组织受压ꎮ图５增强轴位Ｔ１ＷＩ较均匀明显强化㊀图６~８㊀女ꎬ７７岁ꎮ斜坡ＳＰＢꎮ图６ＭＲＩ平扫ꎬ轴位Ｔ１ＷＩ呈低㊁等信号ꎮ图７矢状位Ｔ２ＷＩ呈等信号ꎮ图８ＤＷＩ(ｂ＝１０００)受限为稍高信号骨髓丰富的中轴骨和扁骨ꎬ如脊椎㊁肋骨㊁骨盆及颅骨等[４]ꎮ与女性相比ꎬ男性更常见ꎬ中位年龄为５５岁ꎮ颅骨ＳＰＢ罕见ꎬ可发生于颅顶ꎬ颅底和眼眶ꎮ颅顶好发于顶骨ꎬ其次额骨[５]ꎮ颅底病变多位于斜坡㊁蝶鞍㊁颞骨岩部㊁枕骨鳞部㊁外侧部等ꎮ关于ＳＰＢ是否真正独立目前仍存在争议ꎮ一些学者认为ＳＰＢ是ＭＭ的早期阶段ꎬ据文献[６]报道如果随访足够长的时间ꎬ高达８５％的患者的ＳＰＢ终将演变为ＭＭꎮ但是由ＳＰＢ发展为ＭＭ与初诊为ＭＭ患者临床病程㊁症状及预后有明显差异ꎬ同时随诊时间暂无统一标准ꎬ因此多倾向于ＳＰＢ与ＭＭ是明显不同的两种临床类型[７]ꎮ不同于ＭＭꎬＳＰＢ病变较局限ꎬ并无明显全身症状ꎬ临床表现无特异性[８]ꎮ大多数症状仅仅是由肿瘤对脑实质及脑神经的压迫所致ꎬ因此ꎬ主要的症状取决于病变的位置ꎬ例如发在在前额部的肿瘤常引起情感困扰㊁抑郁㊁乏力㊁悲伤等精神症状ꎮ发生于蝶鞍斜坡区者直接或间接压迫颅神经ꎬ最常涉及第六脑神经ꎬ多表现为外展及动眼神经的麻痹ꎬ可出现视力缺陷㊁复视㊁头痛等症状[９]ꎮＳＰＢ包括颅骨ＳＰＢ的诊断标准[１０]为:１)病理证实为单克隆浆细胞导致的单发骨质破坏ꎻ２)除病变外的其他骨骼Ｘ线检查无异常ꎻ３)局部病变以外的骨髓行细胞形态学检查及活检无异常ꎬ浆细胞比例<５％ꎻ４)无系统性浆细胞疾病引起的贫血㊁高血钙或肾功能损害ꎻ５)血清或尿液单克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下(<２ｇ/ｄＬ)ꎮ本组３例均符合上述标准ꎮ典型浆细胞瘤由分化程度不一㊁弥漫性圆或椭圆的肿瘤性浆细胞构成ꎬ间质成分较少ꎮ分化好的肿瘤细胞ꎬ形态与正常浆细胞类似ꎮ分化较差的瘤细胞异型性比较大ꎬ可见双核瘤细胞ꎬ核质比大[１１]ꎮ关于免疫表型ꎬ文献报道[１２]多数浆细胞性肿瘤不表９９５１达ＣＤ１９㊁ＣＤ２０ꎬ但多数表达ＣＤ３８㊁ＣＤ１３８㊁Ｌａｍｂｄａ㊁单克隆表达轻链球蛋白ꎮ尽可能手术切除加辅助放射治疗是多数颅骨ＳＰＢ的有效治疗策略[１３]ꎮ因浆细胞肿瘤具有极好的放射敏感性ꎬ还有报道称单纯活检和放射治疗后完全治愈ꎮ有研究发现颅底ＳＰＢ常进展为全身性病变ꎬ而颅顶骨ＳＰＢ患者长期预后相对较好[５]ꎮ影像学检查有助于做出正确诊断ꎮ骨ＳＰＢ典型影像学特征为松质骨内穿凿样的溶骨性㊁膨胀性骨质破坏ꎬ骨皮质变薄㊁不完整ꎬ骨破坏区边缘可见环形壳状残存骨质结构ꎬ无明显骨膜反应ꎬＣＴ可以较好的反映ꎮ瘤体穿破骨皮质后形成软组织肿块ꎬＭＲＩ检查一般为等Ｔ１等Ｔ２信号ꎬ强化均匀明显[１４]ꎮ也有报道Ｔ２呈混杂稍高信号ꎮ锐利的边界ꎬ缺乏骨硬化和骨膜反应轻是孤立性浆细胞瘤的特征ꎮ颅骨ＳＰＢ也符合上述特征ꎮ本组２例术前误诊脑膜瘤ꎬ回顾性分析颅骨内外板均有压迹ꎬ并不支持脑膜起源病变ꎮ１例误诊脊索瘤ꎬ脊索瘤易囊变㊁出血㊁坏死ꎬ多钙化ꎬ常呈混杂信号ꎮ除此之外ꎬ有研究认为利用９９ｍＴｃ￣ＴＦ进行脑ＳＰＥＣＴꎬ也对ＳＰＢ的诊断有帮助ꎮ９９ｍＴｃ￣ＴＦ是一种常用于心肌灌注成像的亲脂性阳离子二膦ꎬ其整体摄取机制有赖于局部血流量和细胞膜完整性ꎮＺｉｇｏｕｒｉｓＡ等[１３]发现肿瘤细胞对９９ｍＴｃ￣ＴＦ明显摄取ꎬ这可以通过肿瘤的高血管分布和代谢活动来解释ꎬ也可以通过病灶没有血脑屏障来解释ꎬ其允许９９ｍＴｃ￣ＴＦ从细胞中泄漏ꎮ但是ꎬ仍需要进一步研究以确定９９ｍＴｃ￣ＴＦ显像在诊断该肿瘤中的有效性与特异性ꎮ颅骨ＳＰＢ常需鉴别的肿瘤有:１)脑膜瘤:脑膜瘤通常引起邻近骨质增生㊁硬化ꎬ主体在内板下ꎬ而颅骨ＳＰＢ通常表现为以板障为中心并穿透颅板的双凸状肿块ꎮ脑膜瘤广基底附着于硬脑膜ꎬ脑膜尾征较常见ꎬ很少引起溶骨性骨质改变ꎬ当脑膜瘤引起颅骨破坏时ꎬ往往体积较大ꎬ会引起邻近脑实质不同程度水肿ꎬ而颅骨ＳＰＢ多无脑水肿ꎮ脑膜瘤多由颈外动脉等供血ꎬ而颅骨ＳＰＢ血供通常来自头皮动脉ꎻ２)嗜酸性肉芽肿ꎬ是骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症的一种ꎬ多发生于儿童和年轻人ꎬ常单发ꎬ一般病灶较小ꎬ破坏内外板程度不同ꎬ边缘常呈 斜坡状 或 双边状 ꎬ其内可 纽扣状 的死骨[１５]ꎻ３)淋巴瘤:多呈穿透性生长模式ꎬ软组织肿块较大而皮质破坏轻微ꎬ骨皮质轮廓基本可见ꎻ４)脊索瘤:好发于斜坡ꎬ表现为溶骨性骨质破坏ꎬ内部常见多发点状或片状钙化ꎬ易囊变㊁出血㊁坏死ꎬ影像表现混杂密度/信号ꎬ增强不均匀强化ꎮ发生于斜坡ＳＰＢ常为等信号ꎬ增强均匀强化ꎻ５)骨肉瘤:长骨好发ꎬ少数累及颅骨ꎬ溶骨型主要表现为骨质破坏ꎬ呈圆形或不规则形状ꎬ轮廓模糊ꎮ骨破坏主要发生在颅骨外板ꎬ并且常伴大的颅外软组织肿块ꎬ其内肿瘤骨常见ꎻ６)转移瘤:转移瘤常有原发肿瘤病史ꎬ病程短ꎬ肿瘤生长快ꎬ可多发或单发ꎬ以溶骨型最常见ꎬ瘤周水肿明显ꎮ多发易鉴别ꎬ表现大小不等的溶骨性骨质破坏ꎬ边界不清ꎬ邻近可伴有较小软组织肿块ꎮ少数单发ꎬ骨质破坏及软组织肿块体积均较大ꎬ类似原发恶性骨肿瘤ꎬ但是颅骨ＳＰＢ内部往往可见残留碎骨影ꎮ综上所述ꎬ颅骨ＳＰＢ的影像表现具有一定特征性ꎬ结合溶骨性骨质破坏伴周围软组织肿块ꎬ无骨质硬化边缘ꎬ边界锐利ꎬ内部残存骨质结构ꎬ明显强化ꎬＭＲＩ信号较均匀等特点有助于明确诊断ꎬ同时反映肿瘤解剖毗邻关系㊁浸润范围等ꎮ但需同脑膜瘤㊁嗜酸性肉芽肿㊁淋巴瘤㊁脊索瘤㊁骨肉瘤㊁转移瘤等鉴别ꎮ最终确诊需依靠病理㊁影像及临床三者结合ꎮ参考文献:[１]白洁ꎬ程敬亮ꎬ高安康ꎬ等.２０１６年ＷＨＯ中枢神经系统肿瘤分类解读[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ５０(１２):１０００￣１００５. [２]ＫｕｍａｒＲꎬＫｕｍａｒＮꎬＭｏｈｉｎｄｒｏＳꎬｅｔａｌ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅ:ａｒａｒｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＡｓｉａｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１７ꎬ１２(１):９５￣９７.[３]ＲａｇｈａｖｅｎｄｒａＨꎬＫｕｍａｒＭＤꎬＰａｎｉｇｒａｇｈｉＭꎬｅｔａｌ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｇｉａｎｔｅｘｔｒａｄｕｒａｌｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ[Ｊ].ＡｓｉａｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１７ꎬ１２(４):７２１￣７２３.[４]李志军.额骨浆细胞瘤１例[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１１ꎬ２１(４):４９９.[５]焦风ꎬ刘波ꎬ梁冶矢.颅盖骨孤立性浆细胞瘤一例并文献复习[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１４ꎬ１７(２４):２８９５￣２８９６ꎬ２９００. [６]ＧａｎｇａｄｈａｒＫꎬＳａｎｔｈｏｓｈＤ.Ｒａｄｉｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｍａ￣ｒｙｍａｌｉｇｎａｎｔｓｋｕｌｌｔｕｍｏｒｓ:ａｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１２ꎬ１１４(７):８３３￣８３９.[７]王亚玲ꎬ靳激扬ꎬ陈苓珊ꎬ等.孤立性浆细胞瘤临床及影像学表现分析[Ｊ].东南大学学报(医学版)ꎬ２０１３ꎬ３２(２):１９６￣２０１.[８]杨宁ꎬ成志勇ꎬ李田阳ꎬ等.青少年颅骨孤立性浆细胞瘤１例报道[Ｊ].肿瘤防治研究ꎬ２０１７ꎬ４４(１):７９￣８０. [９]ＧａｇｌｉａｒｄｉＦꎬＬｏｓａＭꎬＢｏａｒｉＮꎬｅｔａｌ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｃｌｉｖａｌｐｌａｓｍｏｃｙｔｏ￣ｍａｓ:ｍｉｓｌｅａｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｒａｒｅｐａｔｈｏｌ￣ｏｇｙｗｉｔｈａｓｐｅｃｉｆｉｃｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｕｒ[Ｊ].ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒꎬ２０１３ꎬ１５５(１０):１８４９￣１８５６.[１０]何亮ꎬ张恒柱ꎬ董伦ꎬ等.颅骨孤立性浆细胞瘤一例报道[Ｊ].中华神经医学杂志ꎬ２０１２ꎬ１１(３):３０７￣３０８.[１１]陈荣ꎬ肖香佐ꎬ鄢心灵.骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３５(７):１０７０￣１０７３.[１２]ＮｏｌｏｎＫＤꎬＭｏｎｅＭＣꎬＮｅｌｓｏｎＥＷꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｎｅｏ￣００６１ｐｌａｓｍａｓ.ｒｅｖｉｅｗｏｆｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｒｅｐｏｒｔａｎｅｗｖａｒｉａｎｔ[Ｊ].ＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２００５ꎬ１４(２):８５￣９９.[１３]ＺｉｇｏｕｒｉｓＡꎬＤｒｏｓｏｓＤꎬＡｌｅｘｉｏｕＧＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｉｍａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｔｈｅｃｒａｎｉａｌｖａｕｌｔ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＣａｓｅｓＪｏｕｒｎａｌꎬ２００９ꎬ２(１):９１５４￣９１５４.[１４]侯欣怡ꎬ高京生ꎬ高培毅.颅骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１５ꎬ３０(１１):１０９９￣１１０１.[１５]傅剑雄.骨孤立性浆细胞瘤的影像学诊断(附６例报告)[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(１１):１８４８￣１８５０.[１６]岳松虹ꎬ魏晋艳ꎬ曹向荣ꎬ等.外周Ｔ细胞淋巴瘤颅骨表现一例[Ｊ].中国医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２２(８):５７６ꎬ５８０.(收稿日期:２０１８￣１１￣０５)急性肺栓塞胸部继发性改变的ＣＴ肺动脉成像临床分析ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆＣＴｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｃｈａｇｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ时倩倩ꎬ袁玉山ꎬ张㊀蕊ꎬ张娜娜安徽省阜阳市人民医院影像中心㊀安徽㊀阜阳㊀２３６０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨急性肺栓塞胸部继发性改变的ＣＴ肺动脉成像(ＣＴＰＡ)特征ꎮ方法㊀分析我院１４５例急性肺栓塞患者临床资料ꎬ根据栓塞部位不同划分为中央型组和周围型组ꎬ记录和分析两组的临床特征和继发的影像学表现ꎮ结果中央型和周围型组在危险分层上比较差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ两组在年龄㊁性别㊁ＢＭＩ㊁吸烟史㊁各临床症状㊁创伤或手术史㊁肿瘤㊁慢性肺病㊁肺部感染上比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ中央型组急性肺栓塞患者在肺动脉干增粗㊁右心增大㊁肺梗死㊁马赛克征的发生率明显高于周围型组ꎬ组间比较差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ两组在其他胸部继发性改变上的发生率比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀急性肺栓塞临床表现复杂ꎬ中央型比周围型的急性肺栓塞的病情更严重ꎬ出现肺动脉干增粗㊁右心增大㊁肺梗死㊁马赛克征这些继发改变的的概率更高ꎬ应尽早明确栓塞类型以制定合理的治疗策略ꎮʌ关键词ɔ㊀急性肺栓塞ꎻ栓塞部位ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ５６１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０９￣１６０１￣０４㊀㊀肺动脉栓塞是常见心血管疾病ꎬ具有潜在致死性ꎬ其临床表现无特异性ꎬ漏诊率㊁误诊率较高ꎬ未经治疗的病死亡率高达２０％~３０％ꎬ为此早期正确诊断并及时采取治疗具有重要意义[１￣２]ꎮＣＴ肺动脉成像(ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＣＴＰＡ)的应用ꎬ提高了对肺动脉栓塞诊断的敏感度和特异度ꎬ被国内外学者所认可[３￣４]ꎮ现收集经临床证实的急性肺栓塞患者的临床资料ꎬ探讨不同栓塞类型的患者的临床特点及胸部继发性改变的ＣＴ肺动脉成像特征ꎬ为临床诊疗提供参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料收集２０１７年１月~２０１９年２月收治的１４５例急性肺栓塞患者临床资料ꎬ均经ＣＴＰＡ诊断证实为急性肺栓塞ꎮ所有患者入院２４ｈ内行ＣＴＰＡ检查ꎬ符合«肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南»[５]相关诊断标准ꎮ患者男性７０例ꎬ女性７５例ꎬ年龄２０~８２作者简介:时倩倩(１９８４￣)ꎬ女ꎬ安微阜阳人ꎬ毕业于蚌埠医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作岁ꎬ平均(５２.３２ʃ３.５１)岁ꎮ临床主要表现气短及呼吸困难ꎬ咳嗽咳痰ꎬ心慌不适ꎮ本文经我院伦理委员会的批准ꎬ且各患者签署知情同意书ꎮ１.２㊀检查方法采用飞利浦公司２５６层螺旋ＣＴ机ꎬ经肘前静脉注射非离子型碘对比剂(碘海醇ꎬ含碘３５０ｍｇ/ｍｌ)总量４５ｍｌꎬ注射流率５ｍｌ/ｓ并以同样的速度予以生理盐水４０ｍｌꎮ扫描延迟时间采用团注追踪技术ꎬ触发感兴趣区(ＲＯＩ)设置在上腔静脉ꎬ当阈值达到１００ＨＵ时ꎬ延迟５~６ｓ自动触发扫描ꎮ扫描范围自胸廓入口到双侧肋膈角平面ꎮ１.３㊀图像分析由２位高年资主治以上医师对影像学资料进行回顾性分析ꎬ根据栓塞部位不同划分为中央型组(ｎ＝６０)和周围型组(ｎ＝８５)ꎮ记录两组的临床特征和继发的影像表现ꎬ对患者的危险分层按照欧洲心脏病协会于２００８年出台的急性肺栓塞诊治指南[６]ꎻ胸部继发改变的观察项目主要有:肺动脉高压㊁右心增大㊁心包积液㊁肺梗死㊁马赛克征㊁肺纹理稀疏㊁胸腔积液㊁肺不张等ꎮ１０６１。