孤立性浆细胞瘤诊断与鉴别诊断

孤立性肋骨浆细胞瘤 1例报告摘要：患者，男性，59岁，体检发现右侧肋骨占位，胸部CT示右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈灶泡样改变。

患者无明显胸痛、胸闷等临床表现，既往无外伤史，一般状况及血常规、肝肾功能未见异常，完善各项术前检查后，行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术，术后患者恢复尚可，根据术后病理明确诊断为：右侧第4肋骨浆细胞瘤。

术后随访1年，无复发及扩散征象。

关键词：骨肿瘤；浆细胞瘤；肋骨；诊断孤立性骨浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone,SPB）是浆细胞克隆性增殖形成的骨恶性肿瘤【1】，占浆细胞瘤发生率的6%-7%，以累及脊柱位置多见，尤其是胸椎好发，腰椎次之【2】，发生于肋骨的较为罕见，其特征表现为一个或两个的孤立性骨病变，没有疾病传播的征象。

延边大学附属医院胸外科于2020年3月9日收治了1例右侧第4肋骨孤立性浆细胞瘤的患者，接受肋骨病灶及部分壁层胸膜的切除，现报告如下：1.临床资料患者，男性59岁，以“发现右侧肋骨占位3天”为主诉，于2020年3月9日收入院；否认肝炎、结核病史，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史；有吸烟史及饮酒史。

入院时体格检查见胸廓对称无畸形，胸廓皮肤未见皮疹、淤血斑及溃疡灶，呼吸规则，双肺呼吸动度及语颤均等，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

胸部CT（2020-03-09 延边医院）示：右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈皂泡样改变，骨皮质变薄，内可见残留骨性间隔，骨质破坏周围无明显硬化带，局部无骨膜反应（图A、B）。

结合病史、体格检查、辅助检查结果初步诊断为：右侧第4肋骨肿瘤。

经我科医师会诊后，建议手术治疗，完善各项术前检查后，于2020年3月12日在全身麻醉下行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术。

术中逐层暴露至第4肋骨，可见肿块位于第4肋骨并向胸腔内生长，连同肿瘤向两边扩大切除第4肋骨，冲洗创面，留置负压吸引管，逐层关胸。

术后给与充分镇痛、抗炎等对症支持治疗。

孤立性骨骼浆细胞瘤和孤立性髓外浆细胞瘤的诊断和处理指南Soutar R;Lucraft H;Jackson G;刘淑艳;薛永权
【期刊名称】《国际输血及血液学杂志》
【年(卷),期】2005(028)004
【摘要】许多患有浆细胞肿瘤的患者就诊时表现为全身性疾病，如多发性骨髓瘤(MM)，而少数患者(<5％)表现为由单克隆性浆细胞增殖所致孤立性骨骼浆细胞瘤(SBP)引起的单一性骨损伤，或者较少见的孤立性髓外浆细胞瘤(SEP)引起的软组织肿块。

SBP有进展为MM的高风险性，核磁共振成像(MRI)检查在至少25％伴有明显孤立性损害的患者中发现身体的其他部位有该疾病的证据。

相反，SEP几乎总是局限性的，局部治疗有很高的治愈率。

【总页数】6页(P289-294)
【作者】Soutar R;Lucraft H;Jackson G;刘淑艳;薛永权
【作者单位】不详;英国血液学标准化委员会／英国骨髓瘤协会指南工作组
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.鼻咽部孤立性髓外浆细胞瘤18F-FDG PET/CT显像一例 [J], 杨岗;程路;张联合;洪江;陈荣灿
2.鼻咽原发性髓外孤立性浆细胞瘤的临床病理特点 [J], 向锦;刘大伟;张玉;吴秋良
3.胸椎椎管内孤立性髓外浆细胞瘤1例 [J], 陈德轮;刘炫;张国明
4.胸椎椎管内孤立性髓外浆细胞瘤1例 [J], 陈德轮;刘炫;张国明;
5.髓外浆细胞瘤和骨的孤立性浆细胞瘤9例 [J], 刘小平;刘晓玲;任予;扬迁
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脊柱孤立性浆细胞瘤诊治进展
黄稳定;肖建如
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2008(29)3
【摘要】骨孤立性浆细胞瘤是一种发生于全身骨骼的单克隆浆细胞异常增生性肿瘤,临床较少见,多发生于脊柱.脊柱孤立性浆细胞瘤早期无明显临床表现,临床上易漏诊、误诊,需结合临床、影像、病理来确诊.治疗上首选放疗,若出现椎体溶骨性破坏、椎体塌陷、椎节不稳、脊髓及神经根受压,早期手术且术后辅助放疗可获得良好预后.脊柱孤立性浆细胞瘤易进展为多发性骨髓瘤,需长期密切跟踪随访并进行有效评估.该文就脊柱孤立性浆细胞瘤的诊断、治疗等及其研究进展作一综述.
【总页数】3页(P156-158)
【作者】黄稳定;肖建如
【作者单位】200003,上海长征医院骨科;200003,上海长征医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.骨孤立性浆细胞瘤误诊误治为脊柱结核1例 [J], 卢斌;刘扬;刘丰平;赵红卫
2.脊柱孤立性浆细胞瘤伴淀粉样变性 [J], 孙翠云;于士柱
3.脊柱骨巨细胞瘤与孤立性浆细胞瘤的影像对比 [J], 李锋;崔久法;冯硕;冯卫华
4.脊柱孤立性浆细胞瘤的CT和MRI表现 [J], 王荣靖
5.脊柱孤立性浆细胞瘤^18F-FDG PET/CT影像特征评价 [J], 刘伟文;舒恩芬;程雪;张文伟
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浆细胞瘤的症状有哪些？常见症状：出血倾向、蛋白尿、淀粉样变性、乏力、放射性疼痛、高钙血症、高尿酸血症、高血氮浆细胞瘤有哪些表现及如何诊断？临床表现发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。

好发于男性，男女比例为1.5∶1。

好发于成年人或老年人，通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前。

皮肤浆细胞最常见于骨髓瘤或为其他组织的原发性浆细胞瘤的转移。

此种病例称继发性皮肤浆细胞瘤(seeondarycutaneousplasmacytoma)。

也可由其下方的骨损害直接扩展而发生。

继发性皮肤浆细胞瘤预后差。

较罕见者为单发性或多发性皮肤损害，见于其他任何组织未受累者，骨部X线片和骨髓活检均正常，但皮肤损害可产生单克隆蛋白。

此种皮肤损害称原发性皮肤浆细胞瘤。

有些病例，其皮肤损害经治疗而消退，从不复发，预后好。

有些患者则发展为骨髓瘤。

原发性和继发性浆细胞瘤二者的皮肤损害的外观均无特异性，表现为皮肤色、红色或紫色真皮或皮下结节。

浆细胞瘤是起源于骨髓的全身性肿瘤，迟早要累及全身的大多数骨骼，特别是于成人期有红骨髓的部位。

这些区域是躯干部位的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端，尤其是髋关节和肩关节周围的海绵状骨。

浆细胞瘤的骨骼播散不是同时发生的，也不是一致的。

在浆细胞瘤的某个阶段，一些骨骼容易受侵犯，而另一些则不，或其病灶只能在显微镜下看到。

发病初期为单一病灶局限于单一骨段的浆细胞瘤并不罕见，这种浆细胞瘤即是单发性浆细胞，虽然单一病灶可保持数年，但持续性单一病灶的单发性浆细胞少见，几乎都会有骨骼播散，并导致死亡。

单发性浆细胞瘤最常见的发生部位为脊柱(一个或两个椎体)，其次为躯干骨及股骨近端。

首发症状是模糊的或定位不清，可持续数周或数月，包括轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。

患者常诉下背部疼痛，并可扩展到胸部。

脊柱的疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。

一些下腰痛的病例，多发性骨髓瘤的肿瘤组织可压迫神经根，引发坐骨神经或足的放射性疼痛。

麻醉皮肤㊁皮下ꎬ穿刺针穿刺至Ｌ５~Ｓ１关节突内侧缘ꎬ黄韧带表面部位注射０ ５％利多卡因３ｍｌꎬ穿刺针穿透黄韧带至椎管内ꎬ注射０ ５％利多卡因２ｍｌꎻ套管逐级扩张后插入工作套筒至黄韧带表面ꎬ连接内镜成像系统ꎮ切除部分黄韧带后显露椎管ꎬ探查摘除突出间盘ꎬ清理椎间隙内松动退变髓核组织ꎮ术后患者右下肢疼痛基本消失ꎬ肌力正常ꎮ但术后第３天复查ＭＲＩ显示:Ｌ５~Ｓ１椎间盘后方椎管内硬膜囊前方偏右侧见小块(１２ｍｍˑ１１ｍｍˑ２４ｍｍ)稍长Ｔ１混杂Ｔ２信号ꎬ局部椎管狭窄ꎬ硬膜囊及神经根受压ꎬ考虑术后血肿或间盘脱出(见图１Ａ)ꎮ仔细分析术中所见ꎬ结合ＭＲＩ表现ꎬ考虑为Ｌ５椎体下终板损伤后出血ꎬ导致椎管内局限性血肿ꎮ术后３个月复查ＭＲＩ显示:椎管内血肿完全吸收(见图１Ｂ)ꎮ(接收日期:２０１９－０３－１２)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０４.０２６ 临床论著 骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现分析祝㊀爽ꎬ宋㊀杨ꎬ凃国建ꎬ李月洁ꎬ张㊀伟ꎬ陈㊀东摘要:目的㊀探讨骨孤立性浆细胞瘤(ＳＢＰ)影像表现ꎬ以期提高影像学诊断准确率ꎮ方法㊀收集经手术病理证实的１９例ＳＢＰ患者的临床和影像学资料ꎬ回顾性分析其影像学特征ꎮ结果㊀病灶均为单发ꎬ发病部位:脊柱１０例(胸椎７例ꎬ腰椎３例)ꎬ扁骨３例(上颌骨１例ꎬ髂骨２例)ꎬ长骨６例(肱骨３例ꎬ股骨２例ꎬ胫骨１例)ꎮ大部分病灶为膨胀性溶骨性骨质破坏ꎬ边界较清楚ꎬ骨皮质不完整ꎬ未见骨膜反应ꎮ病灶膨胀程度差异较大ꎬ内见粗大或细小骨嵴影ꎬ伴软组织肿块ꎮＭＲＩ显示Ｔ１ＷＩ类似肌肉信号ꎬＴ２ＷＩ及ＳＴＩＲ高信号ꎬ无骨髓水肿ꎮＣＴ及ＭＲＩ增强扫描显示明显强化ꎮ６例脊柱病灶可见 微脑征 ꎮ脊柱外病灶仅３例表现类似 微脑征 ꎮ结论㊀ 微脑征 是脊柱ＳＢＰ的特征性表现ꎬ脊柱外ＳＢＰ可见骨皮质扭曲呈花边状ꎮＣＴ及ＭＲＩ表现对该病的术前诊断有一定的价值ꎮ关键词:骨孤立性浆细胞瘤ꎻ计算机断层成像ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３８.１ꎻＲ８１６.８ꎻＲ４４５.２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０４－０４５４－０４Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｓｏｌｉｔａｒｙｂｏｎｅｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ㊀ＺＨＵＳｈｕａｎｇꎬＳＯＮＧＹａｎｇꎬＴＵＧｕｏ￣ｊｉａｎꎬＬＩＹｕｅ￣ｊｉｅꎬＺＨＡＮＧＷｅｉꎬＣＨＥＮＤｏｎｇ㊀(ＤｅｐｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈ￣ｗｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＬｕｚｈｏｕꎬＳｉｃｈｕａｎ㊀６４６０００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｓｏｌｉｔａｒｙｂｏｎｅｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ(ＳＢＰ)ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍ￣ｐｒｏｖｅｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆ１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＳＢＰｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄｔｈｅＳＢＰｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｒｅｓｔｒｏｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｓｉｎｇｌｅｌｅｓｉｏｎｉｎｓｐｉｎｅ(ｎ＝１０ꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ７ｃａｓｅｓｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｅꎬ３ｃａｓｅｓｏｆｌｕｍｂａｒｖｅｒｔｅｂｒａｅ)ꎬｉｎｆｌａｔｂｏｎｅｓ(ｎ＝３ꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１ｍａｌａｒｐｒｏｃｅｓｓꎬ２ｉｌｉｕｍ)ꎬｉｎｌｏｎｇｂｏｎｅｓ(ｎ＝６ꎬ３ｈｕｍｅｒｕｓꎬ２ｆｅｒｍｕｒꎬ１ｔｉｂｉａ).Ｍｏｓｔｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｅｘｐａｎｓｉｌｅｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｓｈａｒｐｂｏｒｄｅｒａｎｄｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｃｏｒｔｅｘ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｖａｒ￣ｙｉｎｇｄｅｇｒｅｅｓｏｆｔｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆｂｏｎｅｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎬａｎｄｎｏｐｅｒｉｏｓｔｅａｌｒｅａｃｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄ.Ｒｅｓｉｄｕａｌｃｒｅｓｔｂｏｎｅｏｆｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｔｌｅｎｇｔｈｅｓａｎｄｔｈｉｃｋｎｅｓｓｅｓｉｎｂｏｎｅｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｒｅａｅｄｇｅｃｏｕｌｄｂｅｓｅｅｎ.ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓ:ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｌｏｗｏｒｅｑｕａｌｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙ(ｓｉｍｉｌａｒｔｏｍｕｓｃｌｅ)ｏｎＴ１ＷＩａｎｄｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅｓｉｇｎａｌｏｎＴ２ＷＩａｎｄＳＴＩＲꎬｗｉｔｈｏｕｔｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａ.Ａｌｌｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｅｎｈａｎｃｅｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙａｆｔｅｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍ.Ｔｈｅｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆ６ｓｐｉｎｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈｅｒｅｐｏｒｔｅｄ ｍｉｎｉ￣ｂｒａｉｎ ｓｉｇｎꎬａｎｄａｌａｃｅ￣ｌｉｋｅｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ３ｃａｓｅｓｏｆｌｏｎｇｂｏｎｅｓａｎｄｆｌａｔｂｏｎｅｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｔｈｅ"ｍｉｎｉ￣ｂｒａｉｎ"ｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆＳＢＰｌｏｃａｔｅｄｉｎｓｐｉｎｅꎬａｎｄｄｉｓｔｏｒｔｅｄｃｏｒｔｅｘａｓｌａｃｅｃａｎｂｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎＳＢＰｏｆｏｔｈｅｒｂｏｎｅｓ.ＣＴａｎｄＭＲＩａｒｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｆｏｒｍａｋｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｏｌｉｔａｒｙｂｏｎｅｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａꎻｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄｔｏｍａｇｒａｐｈｙꎻｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ基金项目:泸州市科学技术局科技计划项目(编号:泸市科[２０１３]１３４号)作者单位:西南医科大学附属医院放射科ꎬ四川泸州㊀６４６０００作者简介:祝㊀爽ꎬ女ꎬ硕士生ꎬ主要从事骨关节与肌肉影像诊断研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈｕｓｈｕａｎｇｓｃ＠１６３.ｃｏｍꎻ陈㊀东ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ硕士生导师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事骨关节与肌肉影像诊断研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｃｄ９９９７７７＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀孤立性浆细胞瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａꎬＳＰ)是一种原因不明的单克隆丙种球蛋白病ꎬ为不伴有系统性疾病的局灶性增殖的浆细胞肿瘤ꎬ可分为起源于骨组织的骨孤立性浆细胞瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｂｏｎｅｐｌａｓｍａ￣ｃｙｔｏｍａꎬＳＢＰ)及起源于髓外组织的孤立性髓外浆细胞瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａꎬＳＥＰ)ꎮＳＢＰ约占ＳＰ的７０％ꎬ男女发病率之比约２ʒ１ꎬ发病年龄约５５岁[１－３]ꎮＳＢＰ患者总体生存率低于ＳＥＰꎬ预后较差ꎬ３５％~５０％ＳＢＰ会进展为多发性骨髓瘤[４－５]ꎮ本病发病率低ꎬ影像学易误诊ꎮ本研究收集２０１３年１月~２０１８年１月于西南医科大学附属医院就诊的１９例术后证实为ＳＢＰ的患者资料ꎬ分析其影像表现ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１９例ꎬ男１１例ꎬ女８例ꎬ年龄４３~７３岁ꎮ临床表现主要为局限性或放射性疼痛㊁肢体无力㊁局部肿块㊁活动受限ꎮ病程２个月~７年ꎮ１９例中ꎬ１０例行ＤＲ检查ꎬ９例行ＣＴ检查(其中２例ＣＴ增强)ꎬ８例行ＭＲＩ检查(其中２例ＭＲＩ增强)ꎮ１.２㊀检查方法㊀采用岛津ＤＲ进行Ｘ线检查ꎮＣＴ平扫采用ＧＥ６４层扫描:１２０~１４０ｋＶꎬ２００~３５０ｍＡｓꎬ层厚５ｍｍꎬ层间距５ｍｍꎬ螺距１ꎬ重建层厚０ ２５ｍｍꎮＣＴ增强:肘静脉注射碘普罗胺注射液(优维显３００)ꎬ注射剂量为１ｍｌ/ｋｇ体质量ꎬ流率３ ０~３ ５ｍｌ/ｓꎮ图像经影像报告系统自带的工作站ꎬ采用ＭＰＲ㊁ＭＩＰ㊁ＶＲ等技术进行重建ꎮＭＲＩ扫描采用ＰｈｉｌｉｐｓＡＣＨＩＥＶＡ３ ０Ｔ超导型磁共振成像ꎬ不同部位采用相应线圈ꎮＭＲＩ平扫行Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ㊁ＳＴＩＲ序列扫描ꎮ扫描位置包括轴位㊁冠状位㊁矢状位ꎬ层厚５ｍｍꎬ层间隔０ ５ｍｍꎬＮＳＡ＝１ꎬＦＯＶ２３０ｍｍˑ２００ｍｍ~３６０ｍｍˑ２６０ｍｍꎬ矩阵５１２ˑ５１２ꎮＭＲＩ增强:肘静脉注Ｇｄ￣ＤＴＰＡꎬ注射剂量为０ １ｍｍｏｌ/ｋｇ体质量ꎬ流率１ ５~２ ０ｍｌ/ｓꎮ观察病灶大小㊁范围及肿瘤与周围组织的关系ꎮ１.３㊀诊断标准[５]㊀①病理学证实由浆细胞克隆性增生所致的单发骨质破坏ꎮ②骨髓组织学检查无异常ꎬ浆细胞比例<５％ꎮ③Ｘ线㊁ＭＲＩ㊁ＰＥＴ/ＣＴ检查或其他检查证实全身骨骼无多发病灶ꎬ可有邻近骨受累ꎮ④无浆细胞病变所致的贫血㊁高钙血症或肾功能不全ꎮ⑤血或尿中无或仅有较低浓度的单克隆性免疫球蛋白(<２ｇ/Ｌ)ꎮ本组病例均符合上述标准ꎮ２㊀结果㊀㊀病变部位:脊柱１０例(胸椎７例ꎬ腰椎３例)ꎬ扁骨３例(上颌骨１例ꎬ髂骨２例)ꎬ长骨６例(肱骨３例㊁股骨２例㊁胫骨１例)ꎮ㊀㊀１０例脊柱病灶中ꎬ２例局限于椎体ꎬ４例累及单侧附件ꎬ４例累及双附件ꎻＣＴ表现均为不同程度膨胀性溶骨性骨质破坏ꎬ边界清楚ꎬ大部分病灶内见骨嵴影ꎬ骨嵴多少㊁粗细程度各有差异ꎬ少数病例边缘骨质硬化ꎬ增强呈中－重度强化ꎮ仅１例胸椎病灶边缘骨皮质完整ꎬ２例(胸椎１例ꎬ腰椎１例)周围软组织肿块明显ꎮＭＲＩＴ１ＷＩ等/稍低信号(类似肌肉)ꎬＴ２ＷＩ㊁ＳＴＩＲ序列呈高或稍高信号ꎬ增强示均匀明显强化(见图１)ꎮ脊柱病例在ＣＴ上可见向中心凸起或穿插其中的骨嵴影ꎬＭＲＩ可见Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ上病灶内对应的线状低信号影(见图２)ꎮ图１㊀患者ꎬ男ꎬ４８岁ꎬＴ２椎体及左侧附件ＳＢＰ㊀Ａ.Ｔ２椎体及左侧椎板㊁横突膨胀性溶骨性骨质破坏ꎬ边缘清晰㊁锐利ꎻＢ㊁Ｃ.ＣＴ冠状位㊁矢状位重建ꎬ显示受累椎体无明显塌陷变形ꎻＤ.ＣＴ增强扫描显示病灶中－重度强化ꎻＥ.Ｔ１ＷＩ上病灶信号类似肌肉ꎻＦ.Ｔ２ＷＩ上病灶呈高信号ꎻＧ.ＳＴＩＲ上病灶呈高信号ꎬ边缘呈脑回样改变图２㊀患者ꎬ女ꎬ７３岁ꎬＴ１１椎体及双侧附件ＳＢＰ㊀Ａ.ＣＴ显示Ｔ１１椎体及双侧附件轻度膨胀性骨质破坏ꎬ病灶边界清楚ꎬ呈分叶状ꎬ骨皮质不连续ꎻＢ.ＣＴ增强扫描后病灶明显均匀强化ꎻＣ.病灶Ｔ１ＷＩ呈低信号ꎻＤ.ＳＴＩＲ上病灶呈高信号ꎻＥ.Ｔ２ＷＩ横断面病灶外观似微小的脑(微脑征)ꎻＦ.ＭＲＩ增强扫描显示病灶明显强化㊀㊀３例扁骨病灶及６例长骨病灶表现为不同程度的膨胀性溶骨性骨质破坏ꎬ密度较均匀ꎬ部分其内隐约可见细小骨嵴影(见图３)ꎮ病灶边界锐利ꎬ边缘骨皮质扭曲ꎬ呈细小锯齿状改变ꎬ周围软组织肿块体积大小不一ꎮ发生于长骨者ꎬ病灶长轴平行于髓腔(见图４)ꎮ２例扁骨(上颌骨１例ꎬ髂骨１例)病灶与２例长骨(肱骨１例ꎬ股骨１例)病灶骨皮质不完整ꎮ图３㊀患者ꎬ男ꎬ５８岁ꎬ左侧上颌骨颧突ꎬ膨胀性溶骨性骨质破坏ꎬ边缘骨皮质不连续ꎬ其内隐约可见细小骨嵴影㊀㊀病理表现:本研究病例均于术后取得病理结果ꎮ镜下肿瘤由弥漫分布的浆细胞构成ꎬ细胞形态㊁大小较均匀ꎬ胞浆丰富㊁红染ꎬ核偏位(见图５)ꎮ免疫组化:１４例ＣＤ３８(＋)ꎬ９例ＣＤ１３８(＋)ꎬ１５例ＭＵＭ￣１(＋)ꎬ７例ＥＭＡ(＋)ꎬ１９例ＣＤ２０㊁ＣＤ１０均阴性ꎮ３㊀讨论３.１㊀临床特征㊀ＳＢＰ多见于中老年男性ꎬ好发于红骨髓丰富的中轴骨与扁骨ꎬ以胸椎为主[１]ꎮ患者常因骨质破坏㊁脊髓损伤㊁神经根受压或软组织肿胀导致疼痛就诊ꎮ本组病例主要因局部或放射性疼痛㊁局灶性肿块就诊ꎮ３.２㊀影像表现㊀有学者认为发生于脊柱的ＳＢＰ具有 微脑征 ꎬ即病灶内残存的骨嵴影在Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ均呈现线状低信号影ꎬ病灶影像类似微小的脑沟回ꎬ图４㊀患者ꎬ男ꎬ４８岁ꎬ右胫骨中下段ＳＢＰ㊀Ａ~Ｃ.ＭＲＩ显示右胫骨中下段病灶沿髓腔长轴生长ꎬ边缘骨皮质呈锯齿状改变ꎬＴ１ＷＩ像上呈类似肌肉的低信号ꎬＴ２ＷＩ上病灶呈高信号ꎬ周围软组织肿块明显ꎬ无瘤周骨髓水肿ꎻＤ.ＭＲＩ增强扫描显示肿瘤明显均匀强化图５㊀光镜下ꎬ胞浆丰富红染ꎬ细胞弥漫散在ꎬ细胞核圆形ꎬ稍偏位ꎬ并见异型细胞㊀ＨＥˑ２００ＣＴ扫描可见向中心凸起或穿插其中的高密度骨嵴影[７]ꎮ因椎体前缘为圆弧形ꎬ类似头颅凸面ꎬ因此观察此 微脑征 以横断面为最佳[７]ꎮ本组１０例脊柱病灶中有６例脊柱病灶表现类似 微脑征 ꎬ边界清楚ꎬ其内密度较均匀ꎬ表现具有一定的特征性ꎮ此征象可能与ＳＢＰ起源于髓腔ꎬ生长缓慢ꎬ且侵袭性较低ꎬ逐渐向骨皮质进展ꎬ骨嵴代偿性增粗有关ꎮ本研究１０例脊柱病灶中８例累及附件ꎬ推测发生于椎体的ＳＢＰ易累及附件ꎬ与陈文会等[８]报道相符ꎮ此外ꎬ本研究中ꎬ１０例脊柱病灶均未明显累及椎间盘ꎬ仅１例椎间隙稍狭窄ꎮ发生于脊柱外的ＳＢＰ大样本报道较少ꎬ文献报道总结脊柱外ＳＢＰ征象如下:①肿瘤呈膨胀性㊁溶骨性㊁虫蚀样骨质破坏ꎬ并突破变薄的骨皮质向外侵犯ꎻ②大部分病灶周围有软组织肿块形成ꎬ增强扫描明显均匀强化ꎻ③发生于肩胛骨的ＳＢＰ在ＣＴ上呈多囊状㊁多房样破坏ꎬ内有粗大间隔ꎬ呈不典型皂泡状改变ꎻ④大部分病灶在ＭＲＩ上表现为Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ稍高信号ꎬ增强后明显均匀强化[５ꎬ９－１０]ꎮ本组９例脊柱外ＳＢＰ均表现为骨皮质变薄ꎬ此点有别于部分脊柱病灶骨皮质增厚ꎮ脊柱外ＳＢＰ病灶无骨质硬化ꎬ发生于长骨的病灶表现为平行于髓腔长轴生长ꎮ陈韵等[１１]报道胸骨㊁长骨㊁髋臼ＳＢＰ可见骨皮质扭曲㊁不连续ꎬ呈花边状改变ꎬ其形成可能与肿瘤起源于骨髓ꎬ对松质骨逐渐破坏致骨皮质断裂有关ꎮ本研究中３例脊柱外病灶边缘呈锯齿状改变ꎬ类似上述 花边征 ꎬ因此认为这是脊柱外ＳＢＰ较典型的影像表现ꎮ㊀㊀本研究中ꎬ行ＭＲＩ检查的８例病灶周围均无明显骨髓水肿ꎬ其原因可能在于本病进展缓慢㊁侵袭性低ꎮ罗振东等[９]研究１８例骨盆ＳＢＰ影像表现ꎬ其中１０例肿瘤周围见骨髓水肿ꎬ认为可能与骨盆病灶通常位置较深ꎬ早期临床症状往往不明显ꎬ当症状明显发现时病灶体积已经较大ꎬ对周围的组织血管压迫严重有一定的关系ꎮ该观点与本研究结果不符ꎬ可能与本研究样本量较小有关ꎮ㊀㊀本研究中ꎬ除２例腰椎病灶有边缘骨质硬化㊁增生ꎬ其余病灶边界多清晰锐利ꎬ骨窗显示瘤内密度较低且清晰ꎬ病灶内均未见钙化㊁骨化ꎬ猜测或与肿瘤恶性程度低㊁成分单一有关ꎮ笔者认为此特征亦可兹以与其它骨肿瘤鉴别ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ发生于脊柱㊁脊柱外的ＳＢＰ影像表现具有一定相似性ꎬ均表现为膨胀性溶骨性破坏ꎬ边界清晰锐利ꎬ骨窗示瘤内密度较低ꎬ骨皮质不连续ꎬ软组织肿块相对较小ꎬ病灶内无钙化灶㊁骨化ꎬ无明显骨质硬化㊁骨膜反应ꎬ无瘤周骨髓水肿ꎬ增强扫描肿瘤明显强化ꎮ当中老年人出现边界锐利的单发膨胀性溶骨性骨质破坏伴类似 微脑征 ㊁ 花边征 时ꎬ应考虑本病的可能性ꎮ参考文献:[１]㊀ＣａｅｒｓＪꎬＰａｉｖａＢꎬＺａｍａｇｎｉＥꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｒｅ￣ｓｐｏｎｓｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ:ｕｐｄａｔｅｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａ￣ｔｉｏｎｓｆｒｏｍａＥｕｒｏｐｅａｎＥｘｐｅｒｔＰａｎｅｌ[Ｊ].ＪＨｅｍａｔｏｌＯｎｃｏｌꎬ２０１８ꎬ１１(１):１０.[２]㊀朱海旭ꎬ周㊀豪ꎬ曲㊀源ꎬ等.脊柱孤立性浆细胞骨髓瘤的ＭＲＩ表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(８):１２９３－１２９６. [３]㊀ＴｈｕｍａｌｌａｐａｌｌｙＮꎬＭｅｓｈｒｅｆＡꎬＭｏｕｓａＭ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ:ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌｔｒｅｎｄｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｖａｒｉｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｉｎｔｈｅＵＳＡ[Ｊ].ＢＭＣＣａｎｃｅｒꎬ２０１７ꎬ１７(１):１３.[４]㊀ＲａｔｔｉｃａｎＤꎬＫｅｌｌｙＤＬꎬＦｉｌｌｅｒＫＡ.Ｂａｃｋｐａｉｎｃａｕｓｅｄｂｙａｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｂｏｎｅ[Ｊ].ＣｌｉｎＪＯｎｃｏｌＮｕｒｓꎬ２０１０ꎬ１４(２):１４９－１５２.[５]㊀冷银萍ꎬ昌兴菊ꎬ胡梦青ꎬ等.脊柱外骨孤立性浆细胞瘤的ＣＴ及ＭＲＩ影像表现对比分析[Ｊ].江西医药ꎬ２０１７ꎬ５２(３):２６８－２７０.[６]㊀陈㊀荣ꎬ肖香佐ꎬ鄢心灵.骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３５(７):１０７０－１０７３. [７]㊀陶军华ꎬ曹和涛.脊柱孤立性浆细胞瘤的ＣＴ和ＭＲＩ诊断分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１３ꎬ１１(１):９５－９７ꎬ１２０. [８]㊀陈文会ꎬ马小龙ꎬ陆建平ꎬ等.脊柱孤立性浆细胞瘤的影像学表现[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１２ꎬ３１(１):９０－９４. [９]㊀罗振东ꎬ陈卫国ꎬ沈新平ꎬ等ꎬ吕建勋.骨盆孤立性浆细胞瘤的临床及影像表现分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(８):１３１－１３３ꎬ１３９.[１０]李㊀锋ꎬ朱李茹ꎬ王仁法ꎬ等.长骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１１ꎬ２６(８):８７５－８７８.[１１]陈㊀韵ꎬ周永红ꎬ林琼燕.骨孤立性浆细胞瘤影像学表现及相关病理改变[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１２ꎬ２８(７):１０９５－１０９８.(接收日期:２０１９－０５－０１)。

胸椎孤立性骨髓瘤的诊断治疗进展骨髓瘤是起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，细胞来源多为浆细胞源性，因此常称为浆细胞瘤，本病多发者占多数，单发者很少见。

单发性骨髓瘤临床称为孤立性浆细胞瘤，好发于脊柱，脊柱以胸椎为好发部位。

早期胸椎孤立性骨髓瘤无明显临床表现，单纯临床症状体征及影像学检查诊断难度大，需要病理检查才能确诊。

治疗上胸椎孤立性骨髓瘤首选放疗，出现椎体溶骨性骨破坏、椎体失稳、脊髓神经受压者应早期手术，术后辅助放疗也有较好临床治疗效果，是否化疗尚存在争论。

同时脊椎孤立性骨髓瘤容易转变为多发性骨髓瘤，治疗过程中应长期随访，定期监测评估。

现就胸椎孤立性骨髓瘤的临床诊断、治疗进展进行综述。

[Abstract] Myeloma is a kind of plasmacytoma malignant plasma cell diseases reticulum cell，which is often been called the plasmacytoma，a majority of plasmacytoma is multiply，the single lesion is infrequent，which is often been named the solitary plasmacytoma，its characterized location is spine，especially in thoracic vertebrae.Solitary bone plasmacytoma of thoracic vertebrae do not have significant symptom at the early stage，it is difficult to diagnose the disease just by symptom and imaging，solitary bone plasmacytoma of thoracic vertebrae can be diagnosed by pathological examination.Radiotherapy is the first line of treatment in solitary bone plasmacytoma of thoracic vertebrae，patients who have osteolysis、vertebral instability、spinal cord compression need to accept operation at the early stage，radiotherapy post surgery also have good clinical effect，whether the chemotherapy should be given is still debated. Solitary bone plasmacytoma is easily to transform into the multiple myeloma，long-term follow up and detection are needed.This article reviews the principles and improvements of clinical diagnose and treatment progress in solitary bone plasmacytoma of thoracic vertebrae.[Key words] Thoracic vertebrae；Solitary；Plasmacytoma；Treatment浆细胞性骨髓瘤是源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，主要浸润全身骨骼系统，好发部位依次为：脊椎、肋骨、颅骨、骨盆、股骨、锁骨和肩胛骨。

CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。

（2）由肺或至少部分由肺包绕。

（3）形态上大致呈球形。

（4）直径等于或小于3cm。

直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm 或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。

二、通过临床评价鉴别。

1.临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。

2.肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。

3.近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。

4.在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。

5.在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。

（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。

（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。

（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。

三、影像学评估（一）形态特征。

1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN 恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。

（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。

2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。

（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。

转移灶的2/3出现在肺下叶。

3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。

（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。

浆细胞肿瘤是源于浆细胞单克隆增生的恶性肿瘤。

2008年WHO 将其分为3类：骨孤立性浆细胞瘤（solitary plasmacytoma ofbone,SPB）、髓外浆细胞瘤（extramedullary plasmacytoma,EP）和多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）。

SPB在浆细胞肿瘤中仅占5%左右，并有较高风险进展为多发性骨髓瘤。

由于SPB发生率较低，国内外文献多为个案报道，其临床及影像特征缺乏总结，临床误诊率较高。

本文报道的这例胸椎SPB，曾于术前诊断为骨巨细胞瘤，不除外嗜酸性肉芽肿，未考虑SPB系基于骨巨细胞瘤和嗜酸性肉芽肿发病率较高，且对浆细胞瘤认识不足所致。

1.病例资料病人女，59岁。

入院前1个月无明显诱因出现胸腰部疼痛，为隐痛，间断发作，劳累加重，休息缓解，不向肢体放射，症状渐进加重伴活动受限，自发病以来，精神、睡眠、饮食可，大小便如常，体质量无明显改变。

既往史、个人史、家族史均无异常，否认恶性肿瘤疾病史。

体表未触及肿大淋巴结。

实验室检查：血、尿、便常规均正常。

入院生化全项：尿酸稍增高（437mmol/L,正常参考值142~339mmol/L）、肌酐正常（55μmol/L，正常参考值28~97μmol/L）、血钙正常（2.34mmol/L，正常参考值2.1~2.6mmol/l）、碱性磷酸酶正常（60μ/L，正常参考值50~135μ/L），余项均正常。

肿瘤标志物：CEA、AFP、CA199、CA125、CA724、CYFRA211均属正常值范围。

2.影像特征胸椎CT示：T10椎体楔形变，并呈轻度膨胀性、溶骨性骨质破坏，瘤体均质，其内未见异常钙化及肿瘤骨，边缘粗糙骨硬化，瘤体内残留骨嵴，同水平椎旁软组织稍增厚（图1）。

图1 胸椎CT平扫影像。

A 骨窗冠状面重组影像；B 骨窗矢状面重组影像；C 骨窗横断面影像。

胸椎MRI平扫示：T10椎体内瘤体呈均质实性，未见液性坏死区，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，T2WI脂肪抑制序列信号略增高，胸椎MRI增强示瘤体呈明显均质强化，椎旁软组织内未见异常团块影，未见脓疡形成，相邻椎间盘信号未见异常，椎间隙无狭窄。