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恙虫病的诊断提示及治疗措施恙虫病(tsutsugamushidisease)是恙虫病东方体经恙蜻传播引起的自然疫源性疾病。
临床以皮肤焦痂、溃疡、局部淋巴结炎和全身器官受损为特征，重者可出现毒血症症状。
【诊断提示】1.流行病学我国南方一般5〜11月份为发病季节，6〜8月份为高峰，有野外工作史和疫区生活或接触鼠类啮齿动物史。
以鼠等啮齿类动物为传染源，以恙螭为传播媒介。
2.临床表现潜伏期10~14d,突然发病，急起高热，呈弛张热型。
皮肤损害，多见于皮肤皱褶和压迫处，如腹股沟、外阴、腋下等处，先是红斑丘疹，继之形成水疱，很快出现中心坏死形成褐色焦痂，直径0.5〜LOCn1。
随着焦痂脱落形成溃疡，患者突然开始头痛、发热、寒战，几日后，体温进一步上升，头痛剧烈并可出现脑膜脑炎的症状和体征。
部分患者可出现心功能受损的表现。
全身淋巴结肿大，尤以焦痂附近为甚。
脾大多于肝大。
未经治疗的严重病例可出现发音障碍，吞咽困难及听力下降、耳聋等神经系统症状，但多为一过性。
起病第4日全身可见暗红色斑丘疹，手掌足底无疹，愈后无脱屑。
3.实验室检查多数患者白细胞数减少，分类常有核左移。
血清学检查：外斐反应(OXk),为诊断本病的依据之一，效价＞1：160有意义。
第4周开始下降，至8~9周多转为阴性。
立克次体补体结合试验，特异性强，阳性率高。
【防治措施】1.一般治疗及对症处理高热者应卧床休息，给予高热量营养丰富食物，不能进食者应补液，防治水、电解质平衡紊乱。
发热者给予小剂量退热药和物理降温。
2.病原治疗氯霉素、四环素和红霉素对本病有良好效果,氯霉素剂量，成人2.0g∕d,分4次口服。
退热后剂量减半，再用7d o红霉素成人剂量为lg/d。
近年来国外多以多西环素取代，疗效优于氯霉素，成人200mg∕d,单剂顿服，连用7d o部分患者可有复发，复发时再治疗仍有效。
3.预防同流行性斑疹伤寒。
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。
系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。
其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。
在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
预防措施以灭鼠为主，消灭恙螨滋生地。
目前尚无理想的预防接种疫苗。
治疗可用氯霉素和四环素。
基本概述恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。
病因(一)发病原因户外活动的人被恙螨叮咬，而感染立克次体。
肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。
(二)发病机制立克次体先在皮肤受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊溃疡及结痂。
继而侵入血液及淋巴系统，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起广泛的小血管炎、血管周围炎和血栓形成。
毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损，甚至引起多脏器功能衰竭。
在肺部可表现为间质肺炎，也可有肺泡炎、支气管炎、胸膜腔积液等表现。
症状体征恙虫病的肺部表现多种多样。
瞿氏的31例中咳嗽20例，大多为轻咳，咳痰16例，多为咳少量的黏痰，呼吸困难7例，发绀4例，肺部啰音15例，其中湿啰音14例，1例为干湿音。
曾氏等的报道中还有咯血者4例。
从胸片可见到病变的类型及范围。
瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例)，单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例)，双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例)，其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。
曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。
一侧肋膈角变钝3例，伴中等胸腔积液1例，心包积液1例。
有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。
有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的症状，如吴氏报告的2例那样。
恙虫病的预防与控制
目前发生恙虫病流行，广州、深圳已出现恙虫病疑似病例，为了大家的身体健康，请了解恙虫病，并及时做好预防措施。
一、什么是恙虫病？
恙虫病是一种古老的疾病，可防可控可治，该病是由恙虫病东方体（又称恙虫病立克次体）感染引起，在我国南方地区主要流行季节是每年的6~8月。
阴暗潮湿环境中生活的恙虫恙虫
二、恙虫病是如何感染人的？
人主要是被从鼠类感染了立克次体的恙螨叮咬后感染发病的，鼠类是恙虫病的主要传染源和贮存宿主。
恙螨是恙虫病的主要传播媒介，多生活在温暖、潮湿的草丛、灌木丛及江湖两岸等环境。
恙螨寄生在鼠类人被叮咬时感染
三、人感染恙虫病后有哪些症状？
恙虫病潜伏期一般为10~14天，主要以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征。
一般症状较轻，早期选用强力霉素、氯霉素等抗生素治疗效果良好，极少发生死亡。
老人、孕妇、有其它慢性疾病者若延误治疗，预后相对较差。
恙虫叮咬伤口焦痂恙虫叮咬伤口溃疡
四、如何预防恙虫病？
1、消灭传染源，主要采取灭恙虫、灭鼠等措施。
2、消除恙螨孳生地，铲除居家周边的杂草。
3、做好个人防护：避免在溪边草地上坐卧，避免在杂草灌丛上晾晒衣服；在流
行区野外活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦避蚊剂。
4、怀疑感染及时就医：曾被恙螨叮咬或野外活动后，一但出现发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹等疑似症状或体征，就及时就医，并告知医生相关暴露史。
医务室。
恙虫病：预防措施与早期诊断的重要性恙虫病，也被称作丛林斑疹伤寒，它的病原菌可以透过叮咬传染人体，而人们的宠物如老鼠、家禽、家畜和家畜的幼崽则成了其最大的宿主。
一年四季均可发病,多见于秋季,每年9-10月份高发。
恙虫病是由立克次体的恙螨幼虫叮咬所引起的，它们并非能够直接在人际关系中蔓延。
大部分人都很容易被立克次体所影响，但在病情好转后，也能够恢复健康。
这种疾病通常出现在温暖的地区，但也可能会传播到寒冷的地区。
目前，中国的大部分地区都已经发现了这种疾病的症状。
恙虫病立克次体由恙螨经卵传递,在对食物进行叮咬时传播给鼠类等。
当恙螨幼虫侵入人类的身体时，就可能引发恙虫病，其典型症状包括发烧（温度可达38.5~41℃）、出现红色斑点、出现溃烂、淋巴结增大和出现红色斑点。
通常情况下，这种疾病的潜伏时间介于10~12天之间，有时也可能长达4~21天，但通常都是迅速发作的，可以明显地观察到典型的症状，包括剧烈的低烧、畏冷、流泪、眼睛肿胀、鼻塞、流泪、咽炎、耳鸣等。
在5~8天的时间里，可以观察到受害者身上会出现红斑，随着时间的推移，会变得更加明显，最终变成深棕色的焦痂，周边的皮肤会变得更加红润。
全身浅表淋巴结肿大,尤以焦痂周围的浅表淋巴结肿大常见。
发热第一周会有咳嗽,第二周可能会有肺炎。
恙虫病是一种严重的疾病，它能够对人体的各个部位造成严重的伤害，包括呼吸、消化、中枢神经体系和肾脏。
患者通常表示眩晕、头痛、恶心、呕吐、腹中不适感、胸闷、气喘、咳嗽、胸闷、肝脾肿大。
在某些情况下，这种疾病还有可能导致流产。
重症患者可因并发恙虫病脑炎、心肌炎、呼吸衰竭等危及生命。
*恙虫病的发现与治疗如果经常到疾病多发区工作,一旦有恙虫病症状就要尽快到医院进行检查,确认是否有恙虫病,可以通过血常规检查、分子生物学检查等项目检查确诊。
血常规检查可能会出现白细胞计数、中性粒细胞比例降低等情况。
并且,如果是重症患者,可能会出现血小板减少、红细胞平均体积降低等情况。
中国公共卫生２０００年第１６卷第９期ＣＨＩＮＡＰＵＢＬＩＣＨＥＡＬＴＨＶｏｌ１６Ｎｏ９Ｓｅｐ２０００用于研究种系发生学关系时，普遍采用１６ＳｒＲＮＡ基因序列分析。
这也是用于微生物分类的常用方法。
Ｏｈｎｓｌｌｉ等应用１６ＳｒＲＮＡ序列分析确定了６株不同型恙虫病立克次体Ｇｉｌｌｉａｍ、Ｋａｚｐ、Ｋａｔｏ、Ｋａｗａｓａｋｉ、Ｋｕｒｏｋｉ、和ｓｈｉｍｏｃ０８ｌｆｉ株的１６ＳｒＲＮＡ的基因序列，并确定了它们在种系发生关系中的地位，并反映出不同株间的亲疏关系。
３．２恙虫病东方体的分类地位恙虫病东方体原本属于立克次体科、立克次体族、立克次体属中的恙虫病群（ｓｅｒｕｂｔｙｐｈｕ５一ｇｒｏｕｐ）与斑疹伤寒群（ｔｙｐｈｕｓｇｒｏｕｐ）及斑点热群（ｓｐｏｔｔｅｄｆｅｖｅｒｇｒｏｕｐ）并列。
该群只有恙虫病立克次体（Ｒｉｃｋｅｔｔｓｉａｌｔｓｕｔｓｕｇａｍｕｓｈｉ）。
近年来的研究发现．恙虫病群中的唯一恙虫病立克次体，与立克次体属中其它立克坎体不同：其菌体胞壁外叶小于内叶，缺少胞壁酸、葡糖胺，羟脂肪酸和２一酮一３一脱氧辛酸（ＫＤＯ）等组分，提示无肽聚糖和ＬＰＳ结构，故恙虫病立克次体抵抗力非常脆弱，对毒素抗力强于其它立克次体。
其蛋白组成也不同于其它立克次体，菌体表面富含的主要型特异性抗原为５６ｋＤ（５４～５８ｋＤ），在抗原变异株间含共同表位。
菌体从宿主细胞释放的出芽过程亦为其它立克次体少见，此与包膜病毒的出芽过程相似。
除上述表型差异外，其基因也有差别．恙虫病立克次体含有大于其它立克次体基因组２倍的环形染色体．１６ＳｒＲＮＡ序列分析．其基因遗传关系树的距离。
恙虫病立克次体与该属其它成员亲缘关系较远。
基于上述研究结果，１９９５年Ｅｌ本学者Ｔａｍｔｔｒａ等建议，将立克次体属中的恙虫病群从该属分出．另立新属——恙虫病东方体属（ＧｅｎｕｓＯｒｉｅｎｔｉａ．Ｔｓｕｔｓｕｇａｍｕｓｈｉ），恙虫病立克次体改称恙虫病东方体。
４免疫学特性恙虫病患者及感染后的小鼠抗原获得免疫力，可保护不再受攻击。
在免疫防御上，以细胞免疫为主，体液免疫也起着一定作用。
４．１细胞免疫作用恙虫病东方体专性细胞内寄生的特点，决定了其细胞免疫为主的抗感染的免疫机制。
用弱毒的Ｇｉｌｌｉｍｍ株免疫的小鼠．能抗强毒株的Ｋａｒｐ株的攻击．且于第３天就显示部分保护作用，第７天则可完全保护。
此时抗体还未出现或非常低，即尚无有意义的抗体水平。
免疫动物脾细胞被动转移可产生完全的保护力且能抵抗异株的攻击。
实验证明．主要是Ｔ淋巴细胞产生免疫保护作风，而非Ｂ淋巴细胞。
免疫小鼠的腹腔渗出液淋巴细胞较脾淋巴细胞更具保护力。
４．２体液免疫立克次体感染后，机体可产生ＩｇＭ和ＩｇＧ抗体，前者出现早，后者出现晚且维持时间长。
恙虫病东方体的特异性抗血清可降低立克次体对敏感细施的吸附力和侵入力．或者降低立克次体为宿主细胞的直接损坏作用。
抗原协同吞噬细胞清除立克次体，但不能抑制已侵入的立克次体的生长。
不同于细胞免疫，体液抗体对异株无效。
８展望恙虫病东方体为恙虫病的唯一病原体，到目前为止，对病原体特性及分子生物学研究取得了一定进展，但尚有诸多问题急待进一步研究。
（１）病原体感染机制；（２）需明确其毒力因子；（３）探索并确定有效的疫苗抗原蛋白；（４）进一步改进检测和诊断方法．使更加快速和简便．以便在发病早期，短时间内即可检测出病原体，并能及时将其鉴定，确定其型别ｉ（５）探索病原体与患者临床表现及流行特点之间的内在规律性。
这样就有可能在恙虫病的诊断、治疗及预防方面取得根本性的进展。
参考文献１．魏曦主编．医用立克次体学．上海科学技术出版社，１９８４；２７５２张悔莲．等广西地区恙虫病立克次体血清分型及生物学特性研究中华流行病学杂志１９８９；（特刊３号）：７６３．Ａｋｉｖｃ８ｈｉｋａｗａｍｕｒａ，Ｊｒ．／Ｉ－ＩＪｒｏｓｈｉＴａｎａｋ√ＡｋｉｒａＴａｍｕｒａ，Ｔｓｕｔｓｕｇａ－ｍｕｓｈｉＤｉｓｅａｓｅＰ３５～９５，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｏｋｙｏｐｒｅｓｓ，Ｊａｐａｎ．１９９５４ＴａｍｕｒａＡＨ．眦缸Ｃｈｓ．ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＲｉｃｈｅｃｔｓｉａｔｓｕｔｓｕｇａｍｕ５ｈｉｉｎａｎｅｗｇｅｎｕｓＯｒｉｅｎｔｉａｇｅｎ．ｎｏｖ．的Ｏｒ溏ｌｔｉａｔｓｕｔｓｕｇａｍｕｓｈｉｃｏｍｂ．ｎｃｃａｂｎ州ｉｎｔＪＳｙｓｔＢａｃｔｅｒｉｏｌ１９９５：４５：５８９５陈香蕊．等山西恙虫病立克次体基因型及序列分析中国人兽共患病杂志１９９７；６０６余地荣，等立克次体及立克次体病北京军事医学科学院出版社，１９９７７陈香蕊．中国恙虫病研究进展．中华流行病学杂志１９９７；１８（３Ａ）：３０～３４８．刘莲喜，等山东地区秋冬型恙虫病流行病学与预防研究．中国人兽共患病杂志１９９９；１５（５）：１６１（１９９９．１２—１３收稿蘩天禧编校）我国恙虫病的流行病学特点与防治策略南京军区军事医学研究所（南京２１０００２）吴光华恙虫病是由恙虫病立克次体（Ｒｉｃｋｅｔｔｓｉａｔｓｕｔｓｕｇａｍｔｍｈｉ．Ｒｔ），又称恙虫病东方体（Ｏｒ／ｅｎｆｉａｔｓｕｔｓｕｇａｍ曲），所引起的自然疫源性疾病。
以鼠类为主要传染源，通过恙螨幼虫为媒介而传播。
临床上以发热、焦痴或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征。
现将我国恙虫病的流行病学特点与防治策略介绍如下。
ｌ流行病学特点１１流行历史悠久我国晋朝葛洪（公元２８１～３４１年）在所著＜肘后方）和（抱朴子）中称一种名沙虱的小虫能致沙虱毒，并详细记载了该病的流行病学、征候学、预防和治疗等。
明朝李时珍在＜本草纲目）中记述闽粤有一种恶生流行热症，系由沙虱传染，其症状有溃疡、发热和疹子，此种记载与今目恙虫病的特征相符。
Ｅｌ常说“无恙”，其辞源出于我国古文献．乃希望旅行于荒僻未开山野同，不被恶虫所螫，身体链蘸，嵌逸无灾的意思。
许多记载表明恙虫病根早以前就在我国流行。
我国古代对恙虫病的研究已有很大的贡献【ｌｊ。
１．２宿主动物多种我国恙虫病已知的主要宿主动物有：鼠属（Ｒａｔｔｕｓ）中的黄毛鼠（Ｒｌｏｓｅａ）、黄胸鼠（Ｒ．ｆ［ａｖｉｐｅｃｔｕｓ）、褐家鼠（Ｒｎｏｒｖｅ画ｃ１１ｓ）、社鼠（Ｒｃｏｎｔｕｄａｎｕｓ）和大足鼠（Ｒｎｉｔｉｄｕｓ）．小家鼠属（Ｍｕｓ）中的小家鼠（Ｍｍｕｓｃｕｌｕｓ）．板齿鼠属（Ｂａｎｄｉｃｏ—ｔａ）中的板齿鼠（Ｂ．ｉｎｄｉｃａ），姬鼠屑（Ａｐｏｄｅｍｕｓ）中的黑线姬鼠（Ａ．ａｇｒａｒｉｕｓ）和大林姬鼠（Ａｓｐｅｃｉｏｓｕｓ），仓鼠属（Ｃｒｌｃｅｔｕｌｕｓ）中的大仓鼠（Ｃｔｒｉｔｏｄａ），以及嗣蔚属（Ｓｔｍｃｕｓ）中的臭酾靖（Ｓ．ｍｕｆｆ。
万方数据ＣＨＩＮＡＰＵＢＬＩＣＨＥＡＬＴＨ＂Ｃｏｔ１６Ｎｏ９Ｓｅｐ２０００中国公共卫生２０００年第１６卷第９期ｎｕｓ）等【ｌ－“。
广东、广西、福建、台湾以黄毛鼠、褐家鼠为主，云南以黄胸鼠、大足鼠为主，浙江以黄毛鼠、社鼠为主。
湖南以黑线姬鼠为主，江苏以黑线姬鼠、社鼠、褐家鼠为主［３Ｊ。
山东以黑线姬鼠、大仓鼠为主，山西以大仓鼠为主．辽宁以大林姬鼠、大仓鼠为主，吉林、黑龙江以黑线姬鼠、大林姬鼠为主Ｌ４Ｊ。
在南方的广东、广西、福建，板齿鼠、臭铜蔚也是重要的宿主动物。
１．３媒介恙螨６种恙螨是恙虫病唯一的传播媒介，目前已知恙虫病的媒介恙螨均为纤恙螨属（Ｌｅｐｔｏｔｒｏｍｂｉｄｉｕｍ）中的一些种类。
确定一种恙螨为媒介，应具备以下４项基本条件：（１）流行病学证据：该种螨应为当地鼠体的优势螨种．其季节消长、分布场所与发病相关；（２）有病原体的自然感染；（３）具有叮刺和传病能力；（４）能经卵传递病原体。
我国已证明符合以上条件的媒介恙螨有：①地里纤恙螨（Ｌ。
ｄｅｌｉｅｎｓｅ）：是南方痤区的主要媒介；②微红纤恙螨（Ｉ，ｒｕｂｅｌｌｕｍ）【５Ｊ：是福建沿海地区的媒介；③高湖纤恙螨（Ｌｇａｏｈｕｅｎｓｅ）：是浙旺南部山林地区的媒介；④海岛纤恙螨（Ｌ．ｉｎｓｕｌａｒａｅ）㈣：是浙江东矶列岛的媒介；⑤吉首纤恙螨（Ｌｊｉｓｈｏｕｍ）㈣：是湖南西部的媒介，以上５种是南方夏季型恙虫病的媒介；⑥小盾纤恙螨（Ｌｓｃｕｔｅｌｌａｒｅ）：是江苏、山东秋季型和福建冬季恙虫病的媒介。
此外．从吉林珲春鼠体采集的东方纤恙螨（Ｌｏｒｉｅｎｔａｌｅ）分离到Ｒｔ，其媒介意义尚有待进一步研究查明【４］。
我国证明有自然感染（以分离到Ｒｔ为准）的恙螨．除东方纤恙螨外，尚有于氏纤恙螨（Ｌｙｕｉ）、须纤恙螨（Ｅ．ｐａｌｐａｌｌｓ）、临淮岗纤恙螨（Ｌ¨ｌｉｎｈｕａｉｋｏｎｇｅｎｓｅ）、英帕纤恙蝣（Ｌｉｍｐｈａｌｕｍ）、印度囊棒恙螨（ＡｓｃｏｓｃｈｏｅｎｇⅢｓｔｉａｉｎｄｉｃａ）、中华无前恙螨（Ｗａｌｃｈｉａｃｈｉｎｅｎｓｉｓ）、太平洋无前恙螨（Ｗｐａｅｉｆｉｃａ）和臣螯齿恙螨（Ｏｄｏｎ．ｔａｃａｒｕｓｍａｊｅｓｔｉｃｕｓ）［１，８３。
１．４疫区向北伸延１９８６年前，我国恙虫病仅知流行于南方的广东、海南、广西、福建、浙江、云南、四ＪＩＩ、湖南、西藏和台湾，安徽南部亦有病例报告。
１９８６年在山求５卜㈨、旺苏北部［“．１９８９年在天津发生恙虫病流行。
１９９２～１９９４年，在青林、辽宁、黑龙江发现疫源地【４，“］。
１９９４年在新疆和甘肃通过血清流行病学调查，迁明人群存在Ｒｔ感染。
１９９５年在山西【１“、１９９７年在河北发生流行。
１９９８年在江西上高有病例报告。
相信深入调查后，还会发现更多的疫区。
１．５发病人数逛增我国从１９５２年开始有恙虫病疫情报告，到１９８５年每年发病数在一千例左右。
１９８６年后每年发病数有所增多，如１９９４～１９９７年福建省的福州、漳州、厦门等地区发病１０７４倒，广东省发病１１００例［”Ｊ。
病例增加主要是由于疫区扩大和诊断技术提高。
１．６出现秩冬流行流行于我国南方的恙虫病主要属夏季型。
１９６０年２～３月在福建省龙海县发现恙虫病病例，证实我国冬季也有恙虫病的发生。
１９８６年在山东、江苏，１９８９年在天津、１９９５年在山西、１９９７年在河北发现有恙虫病的流行，均属秋季型（１２１。
１．７病原盅现新型根据血清学分型结果，我国Ｒｔ以Ｇｉｌｌｄａｒｆｌ型为主，其次是Ｋａｒｐ型，Ｋａｔｏ型很少见㈧“。
近年，对我国ＲｔＫＤ基因进行ＰｃＲ／ＲＦＬＰ和序列分析研究，证明江苏有Ｋａｗａｓａｋｉ型的存在，该型已知为日本秋冬型恙虫病疫区Ｒｔ的代表株。
但江苏分离Ｒｔ株与日本Ｋａｗａｓａｋｉ型的碱基序列同源性为９６．８７％㈣。
１．８疫源地多样化（１）按地区分：我国恙虫病疫源地可分为南方疫源地、北方疫源地及其问的过渡型疫源地等。
①南方疫源地：位于我国北纬３１．以南地区，除贵州和江西两省情况不清外，其他省（区）均有存在。
查出带菌动物有２０多种．以黄毛鼠、黑线姬鼠和黄胸鼠（云南）为主。
地里纤恙螨为主要传播媒介。
主要流行于夏季，北纬２５。
