恙虫病的临床观察及护理

部皮肤清洁、干燥，不可强行撕脱痂皮。溃疡创面可用 0． 5% 道反应多见，如恶心、呕吐、腹泻等。告知患者多希环素宜在
的碘伏消毒后以无菌纱布覆盖，以防继发感染。
饭后服用，应用多希环素治疗期间监测肝肾功能。
2． 3． 3 皮疹的护理 本组有 51 例患者有皮疹。密切观察皮 2． 6 健康宣教 通过对本组 72 例病例的调查可发现，人们
观察心率、心律的变化。（ 4） 严格输液管理，应用输液泵准确
2012，34（ 1） ： 153．
控制滴速，20 滴 / min。（ 5） 准确记录 24 h 出入量。 2． 4． 3 肝功能受损的观察及护理 （ 1） 观察患者的消化道症 状及精神状态，如果出现恶心、呕吐、腹胀及疲乏时，及时遵医 嘱送检血标本查肝功能酶谱。（ 2） 观察皮肤黏膜有无黄疸现 象。（ 3） 嘱患者多卧床休息，增加肝脏血流量，减轻肝脏负担。 （ 4） 遵医嘱应用护肝药物。（ 5） 给予丰富维生素、清淡、易消 化饮食，禁忌使用损伤肝功能的药物。（ 6） 密切观察有无肝昏 迷先兆症状。黄疸进行性加深，性格发生改变，凝血酶原时间 ＞ 16 s，及时报告医师并配合抢救。 2． 4． 4 肾功能受损的观察及护理 （ 1） 注意观察尿量、颜色
瘙痒甚至出血。修剪指甲，勿搔抓。必要时可遵医嘱予以复 剂。（ 3） 外出野营、郊游、钓鱼时尽量避免直接坐卧于在草地
方炉甘石洗剂涂擦患处。
上。（ 4） 勤洗勤晒衣裤、被褥。（ 5） 加强锻炼，增强体质。
2． 4 并发症的观察及护理
3结论
2． 4． 1 肺损伤的观察及护理 （ 1） 观察呼吸频率、幅度，如呼 吸困难，协助患者取半坐卧位，胸痛者取患侧卧位，给予氧气
作者单位： 226400 江苏省如东县人民医院九病区 姜玲玲： 女，本科，主管护师，护士长
例。中性粒细胞升高 27 例，下降 11 例。心功能损害 16 例， 肝功能损伤 27 例，肾功能受损 3 例。其中合并两个以上脏器 功能受损者 21 例。神经系统症状： 头晕、晕厥共 6 例。 1． 4 治疗 71 例患者一经诊断均予以多希环素口服或静脉 滴注治疗，1 例患者给予头孢他啶静脉滴注治疗，合并其他脏 器损伤的患者给予对症支持。43 例治愈出院，29 例好转出院 者预后随访均痊愈，无 1 例死亡。住院时间 3 ～ 17 d。 2 观察与护理 2． 1 心理护理 该病由于起病急骤，持续高热，患者对该病 的认识不足，导致延误诊治，加之入院后环境的改变，患者易 产生不安、焦虑、恐惧、悲观心理。管床护士应关注患者的心 理状况，向其耐心介绍病区环境，管床医师、护士，了解其心理 需求，在建立信任关系的基础上，向其讲解本病的病因、治疗 方案、预后，并向其介绍治疗成功的病例，帮助其树立战胜疾 病的信心，消除不良的负性情绪。 2． 2 一般护理 2． 2． 1 休息与活动 病房内应温湿度适宜、空气新鲜，限制 探视陪护人 员，保 持 环 境 安 静。 急 性 期 尤 其 是 高 热 伴 有 心、 肺、肝、肾、脾等脏器功能受损时，应绝对卧床休息。康复期可 逐渐增加活动量，循序渐进，以不感疲劳为宜。 2． 2． 2 饮食护理 一般给予高热量、丰富维生素、高蛋白质、 易消化饮食。本病致病的主要因素为病原体死亡后释放的毒 素，可导致各脏器的炎性病变，内脏普遍充血［1］。为防止胃黏 膜出血，急性期 应 忌 生 硬、辛 辣、刺 激 及 高 温 食 物，可 少 量 多 餐，进食流质 或 半 流 质 饮 食。 发 热 期 可 多 饮 水，进 食 适 量 水 果。肾功能受损时，应给予低盐、优质低蛋白饮食。 2． 3 对症护理 2． 3． 1 高热护理 本组 72 例患者均有发热，以高热患者居 多。对于高热患者首先应密切观察热型，有无畏寒、寒战、肌 肉酸痛、乏力、头痛等伴随症状。测体温 4 h 1 次，鼓励患者多 饮水，每日 ＞ 2000 ml。体温高于 38． 5 ℃ 者给予物理降温： 温 水擦浴，尽量避免酒精擦浴，尤其是伴有皮疹或出血疹时。必 要时遵医嘱给予药物降温，降温后 30 min 复测体温并记录， 及时更换汗 水 浸 湿 的 衣 裤、床 单。 当 出 现 面 色 苍 白、大 量 出
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 16 期（ 下半月版）
·61·
恙虫病的临床观察及护理
姜玲玲 陈旭晔 纪 晶Fra bibliotek摘 要 目的： 探讨恙虫病的临床观察及护理特点。方法： 对 72 例恙虫病患者实施心理护理、一般护理、高热护理、焦痂及溃疡护理、皮疹的护
理、并发症的观察及护理、健康宣教等护理措施。结果： 本组病例均治愈或好转，无 1 例死亡。结论： 严格缜密的病情观察，合理有效的护理措
值的变化。（ 5） 嘱患者卧床休息。（ 6） 给予低盐、低磷、优质 低蛋白饮食。
例，溃疡 10 例。患者入院后应仔细检查患者的皮肤及黏膜， 2． 5 药物护理 多希环素治疗恙虫病不仅疗效佳，且经济，
尽早发现焦痂与溃疡，可帮助医师尽早确诊与治疗。保持局 逐渐成为医师治疗本病的首选药物。其不良反应主要以胃肠
·62·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 16 期（ 下半月版）
汗、血压下降、心率加快等虚脱症状时，应立即保暖、给氧，遵 每周测量体重。（ 3） 准确记录 24 h 出入量。（ 4） 遵医嘱及时
医嘱注意补充电解质及水分。
送检尿标本、血标本，监测血肌酐、肾小球滤过率、尿素氮等数
2． 3． 2 焦痂与溃疡的护理 焦痂与溃疡是本病的特征性表 现之一，对早 期 诊 断 有 重 要 意 义［3］。本 组 患 者 中 有 焦 痂 59
吸困难进一步加重，伴有口唇、指甲发绀，提示急性呼吸窘迫 病情观察，合理有效的护理措施，是促进恙虫病痊愈的关键。
综合征，应立即配合医师进行抢救，建立人工气道，呼吸机辅 助通气［4］。 2． 4． 2 心功能受损的观察及护理 恙虫病所致心脏损害主 要为局灶性或弥漫性心肌炎［5］。（ 1） 嘱患者绝对卧床休息， 取半卧位，以减少心肌耗氧，减轻心脏负担。（ 2） 遵医嘱抽取
疹的形状、分布、数量及消长情况，指导患者着宽松棉质睡衣。 普遍缺乏对本病的认识，做好防治知识的宣教尤为重要： （ 1）
保持皮肤清洁，清水清洗，忌用碱性肥皂及沐浴露清洗皮肤。 认真做好室内外的清洁卫生，做好灭鼠工作。（ 2） 田间劳作
洗浴时水温 38 ～ 40 ℃ 为宜，水温太烫可加重毛细血管扩张致 时，穿长衣长裤，并扎好袖口、裤口，可在外露皮肤上喷洒防虫
施，是诊治恙虫病的重要手段。
关键词 恙虫病； 观察； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 16． 034
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急 性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要的传染源， 恙螨幼虫为传播媒介［1］，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成， 发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大以及周围血液白细胞数减少 等为特征［2］。该病有明显的地区性和季节性。本地区位于江 苏省东南部，南黄海之滨，长江三角洲北翼，近两年来，本地区 恙虫病发病率呈明显增长趋势，以 10 ～ 12 月发病为多见。我 院 2010 年 1 月 ～ 2012 年 1 月共收治恙虫病 72 例，经过及时 诊治和精心护理，预后良好，现将护理观察总结如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 本组 72 例恙虫病患者中，男 29 例，女 43 例。其中 20 ～ 29 岁 3 例，30 ～ 39 岁 1 例，40 ～ 49 岁 13 例，50 ～ 59 岁 11 例，60 ～ 69 岁 22 例，70 ～ 79 岁 18 例，80 ～ 89 岁 3 例，90 岁以上 1 例。 1． 2 流行病学资料 职业： 农民 57 例，退休职工 6 例，居民 4 例，工人 4 例，教师 1 例，以农民居多数。发病月份： 4 月份 1 例，10 月份 7 例，11 月份 59 例，12 月份 5 例，以 11 月份为发 病高峰。发病距入院时间： 1 d 2 例，2 d 2 例，3 d 5 例，4 d 6 例，5 d 12 例，6 d 2 例，7 d 24 例，8 d 2 例，9 d 1 例，10 d 13 例， 14 d 1 例，15 d 1 例，20 d 1 例。发病前 20 d 内确定有野外作 业史及活动史者 61 例，不确定者 10 例，否认有接触史者 1 例。地区分布： 本地区该病散发流行涉及 14 个乡镇。 1． 3 临床表现 本组病例发病急骤，均有发热，以高热多见， 热型以稽留热为主，其中体温 ＞ 39 ℃ 者 47 例，38 ～ 38． 9 ℃ 者 23 例，37 ～ 37． 9 ℃ 者 2 例。部分患者有畏寒、寒战、头痛、疲 乏、四肢酸痛等伴随症状。有焦痂者 59 例，焦痂的部位多变， 具体部位为头顶、鼻侧、耳后、锁骨处、背部、臀部、髋部各 1 例，颈部 6 例，肩部 4 例，腋下 7 例，胸部 3 例，乳房下 3 例，肘 部 2 例，腹部 3 例，腰部 3 例，腹股沟 4 例，阴囊会阴处 4 例，踝 部 3 例，大小腿部 10 例。有溃疡者 10 例，具体部位为腋下 4 例，眼角、颈部、乳房下、肘窝、腹部、大腿根部各 1 例。皮疹 51 例，腹泻 2 例，淋巴结肿大 10 例，脾脏大 5 例。肺部啰音 30
次。（ 3） 当血氧饱和度下降（ 低于 90% ） 伴呼吸困难、气促加 密观察各系统的症状。而认真落实心理护理、一般护理、对症
重时提示呼吸衰竭，应立即报告医师处理，可大流量面罩吸 护理、并发症的护理、药物护理及健康宣教等各项护理措施，对
氧，或用无创呼吸机辅助通气； 当血氧饱和度进行性下降，呼 本病的及早诊断、有效治疗、安全用药十分重要。严格缜密的
参考文献
［1］ 陈灝珠，林果为主编． 实用内科学［M］． 第 13 版． 北京： 人民卫生 出版社，2010： 488 － 490．
［2］ 彭文伟主编． 传染病学［M］． 第 6 版． 北京： 人民卫生出版社， 2004： 118 － 121．
血标本检查心肌酶谱。（ 3） 通过心电图或 24 h 持续心电监测 ［3］ 叶锦芳，陈秀英． 恙虫病的临床护理对策［J］． 福建医药杂志，