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4.5.1.1入院病人病情评估表 及再评估表(含超30天)

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入院病人病情评估表-及再评估表

入院病人病情评估表-及再评估表
阳性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因
危急值处理：□及时 □不及时 原因
调整治疗方案：□正确 □不正确 理由
上级医师查看患者：□及时 □不及时 原因
执行医嘱：□及时 □不及时 原因
输血：□及时 □不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因
住院患者病情评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联系人电话与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介（或主诉）：
过敏史：□无 □有：
手术外伤、输血史：□无 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：TPRBPW
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
心脑血管：□无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
泌尿系统: □无 □有：
神经系统：□无 □有：
运动系统：□无 □有：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理

住院时间超过30天的患者管理与评价表

住院时间超过30天的患者管理与评价表
□5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院。
□6、其他。
执行情况：
效果评价：
评估医师签名：
评估时间：
科主任签名：
上报时间：
姓名：
性别：
年龄：
科室：
入院日期：
入院时间：
住院天数：
住院天数：
入院诊断：
住院号：
病情简介：
长时间住院原因分析（过度诊疗、服务流程）
过度诊疗现象：□存在□不存在
服务流程合理：□合理□不合理
改进计划
□1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
□2、规范诊疗常规，提高业务水平。
□3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
□4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，Байду номын сангаас服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

入院病人病情评估表(第三次修订)

入院病人病情评估表(第三次修订)
南阳卧龙医院
入院病人病情评估表
科室：
床号：
住院号：
姓名
性别
年龄
职业
民族
一 初步诊断：
入院时间
般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 体重：
kg 第
资 病史采集、体格检查：□首诊医师 □值班医师 □进修医师
料 联络人
电话
与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
基 家族遗传及传染病史：□无 □有：
本 大小便：□正常 □异常：
情 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
况 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
评 体格检查：体温： ℃，脉搏： 次/分，呼吸： 次/分，血压：
估 阳性体征：□无 □有：
次入院 mmHg
重要的辅助检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有：
风 心脑血管：□无 □有：
险 呼吸系统：□无 □有：
因 消化系统：□无 □有：
素 神经系统：□无 □有： 评 其他：□无 □有： 估
不良后果及预后：
其
患者及家属注意事项：
它
诊疗计划:
入院情况：□般
□急诊
危重
处置结果：急诊手术 急诊溶栓 急诊留观 □收治入院
护理等级：□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
病情评估时间
提供资料者签名
评估医师签名
上级医师签名
□转院
2020 年 3 月第三次修订

入院病情评估表(医疗)

入院病情评估表(医疗)

南召县皇路店镇卫生院
入院患者病情评估表（医疗）
科室：外科
患者姓名性别年龄岁住院号
入院诊断：收治医师
病情评估
病情严重程度：□病危□病重□疑难□一般
入院诊断是否明确：□1、是□2、否
是否有合并症：□ 1、是□2、否
营养状况：□良好□一般□不良□严重不良
心理情况：患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑：□1、是□ 2、否
是否需要输血：□1、是□2、否□ 3、进一步诊治后再定
是否需要全科讨论：□1、是□2、否□ 3、进一步诊治后再定
是否需院内会诊：□1、是□2、否□ 3、进一步诊治后再定
是否需要转科：□1、是□2、否□ 3、进一步诊治后再定
是否需要外院会诊：□1、是□2、否□3、进一步诊治后再定
是否需要转院：□ 1、是□2、否□3、进一步诊治后再定
社会保障情况：
□城镇职工医保□城镇居民□新农合□公费医疗
□低保□离休□工伤□自费□其它
医患沟通
是否需要签署授权委托书：□1、是□2、否
患者或家属对病情了解和理解程度：□1、了解□2、部分了解、理解
□3、不了解、理解
患者是否存在沟通障碍：□1、是□2、否
是否属于15天内再入院：□1、是□2、否
是否属于再次手术：□1、是□2、否
若属于再次手术，原因：□1、周期或序贯治疗□2、出院新发疾病
□3、原有病情反复或加重□4、出现并发症□5、其它注：1、普通患者病情综合评估应在入院24小时内完成，急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟内完成，特殊情况除外。

2、此表于患者出院时存于病历。

评估人签名：评估时间：年月日时分。

入院患者病情评估表

入院患者病情评估表
入院患者病情评估表
科室病床住院号
一般资料
姓名性别—年龄—职业民族
初ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断入院时间
入院方式：口步行口轮椅口平车口抱入第一次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师口进修医师
联络人电话与患者关系
家属态度：口关心口不关心口过于关心口无人照顾
基本情况评估
病情简介：
过敏药物或食物：口无口有：
手术外伤史：□无□有：
个人特殊嗜好：□无口有：
家族遗传及传染病史：□无口有：
大小便：口正常□异常：
意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷□其它
自主能力：口正常□全瘫口截瘫口偏瘫口其它
体格检查：TPRBP□体重_
阳性体征：□无口有：
重要的辅助检查：□无口有：
特殊的阴性体征：□无口有：_
风险因素评估
心脑血管：口无口有：
呼吸系统：□无□有：
消化系统：□无口有：
神经系统：口无口有：
其它：口无□有：
其它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划：.
评估等级：口一般口病重口病危处置结果：口收治口转院护理等级：口特级护理口一级护理□二级护理口三级护理
收集资料时间
评估医师签名上级医师签名

病情评估表

病情评估表

病情评估表住院病人入院病情评估表姓名：性别：年龄：职业：民族：基本情况：床号：住院号：初步诊断：入院时间：入院方式：步行、轮椅、平车、背入，第几次入院。

病史采集和体检：由管医师、值班医师或进修医师进行。

联络人电话及与患者关系。

态度：关心、不关心、过于关心、无人照顾。

病情简介：过敏药物或食物、手术外伤史、个人特殊嗜好、家族遗传及传染病史、大、小便是否正常。

意识状态：清楚、嗜睡、烦躁、昏迷或其他。

自主能力：正常、全瘫、截瘫、偏瘫或其他。

体格检查：T℃P次/分R次/分BPmmHg体重Kg。

阳性体征、重要的辅助检查、特殊的阴性体征、心脑血管、呼吸系统、消化系统、神经系统、其他。

不良后果及预后。

患者及家属注意事项。

诊疗计划。

评估等级：一般、病重、病危。

处置结果：收治、转院。

护理等级：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

收集资料时间、提供资料者签名、评估医师签名、上级医师签名。

住院病人病情再评估表姓名：性别：年龄：床号：住院号：病情变化时评估。

由普通病例转变成危重症病例：否、是，原因。

患者目前情况：意识状态、自主能力、体格检查、阳性体征、重要的辅助检查、特殊的阴性体征、观察病情及时性、危急值处理及时性、调整治疗方案正确性、上级医师查看病人及时性、执行医嘱及时性、输血及时性、医务人员之间病情及治疗方案讨论交流及时性、病情危重或发生变化，医患沟通良好、欠佳、没有沟通、无法沟通或其他。

对心理不稳定患者进行心理干预：是、否，原因。

会诊：否、是，会诊科室（院内、院外）。

转科：否、是，转科、转院。

评估等级：一般、病重、病危。

护理等级：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

评估医师签名、上级医师签名、评估时间。

出院前评估姓名：性别：年龄：床号：住院号：出院时患者情况：意识状态、自主能力。

体格检查显示，患者体温为T℃，脉搏为P次/分，呼吸为R次/分，血压为BPmmHg，体重为Kg。

在阳性体征方面，无明显异常。

辅助检查方面，也没有发现明显问题。

医院住院患者病情再评估表

医院住院患者病情再评估表
医院住院患者病情再评估表（含超30天）
患者姓名：性别：年龄：族别：住院号：床号：
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：TPRBPW
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阳性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看患者：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
住院超30天原因分析：
进一步的整改措施：□无□有
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名上级医师签名评估时间

入院患者病情评估表(医疗)

入院患者病情评估表(医疗)

□
严重不良
□
心理情况：患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑： 是否需要输血： 是否需院内会诊： 是否需要转科： 是否需要转院：
□
1、是
□
2、否
1、是 1、是 1、是 1、是
□2、否 □2、否 □2、否 □2、否
Hale Waihona Puke □ □ □ □3、进一步诊治后再定 3、进一步诊治后再定 3、进一步诊治后再定 3、进一步诊治后再定
是否需要全科讨论：□ 1、是
□ □
是否需要外院会诊：□ 1、是
□
□2、否 □
3、进一步诊治后再定
□2、否 □3、进一步诊治后再定 □新农合 □公费医疗 □工伤 □自费 □2、否 □1、了解 □ 2、部分了解、理解 □2、否 □2、否 □其它
社会保障情况□： □ 城镇职工医保 □ 城镇居民 □低保 □离休
医患沟通 是否需要签署授权委托书：□ 1、是 患者或家属对病情了解和理解程度： □ 3、不了解、理解 患者是否存在沟通障碍：
□1、是
是否属于15天内再入院 ：□1、是 是否属于再次手术：□1、是 若属于，原因： □ 有病情反复或加重
□2、否
1、周期或序贯治疗 □ 2、出院新发疾病 □ 3、原
□ 4、出现并发症
5、其它
注 普通患者病情综合评估应在入院48小时内完成，危急病重患者在 1、 12小时内完成，特殊情况除外。 2、 此表于患者出院时存于病历。 评估人签名： 日期：
2部分了解理解是否属于15天内再入院再手术若属于原因1周期或序惯治疗
入院患者病情评估表（医疗）
科室： 姓名 入院诊断： 病情评估 病情严重程度： 病危
□
性别
年龄
住院号 收治医 师

入院病人病情评估表-及再评估表

入院病人病情评估表-及再评估表
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：TPRBPW
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
心脑血管：□无 □有：
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：
会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是□转科、□转院
住院超30天原因分析：
进一步的整改措施：□无 □有
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
住院患者病情评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联系人电话与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介（或主诉）：
过敏史：□无 □有：
手术外伤、输血史：□无 □有：
评估医师签名上级医师签名
住院患者病情再评估表
患者姓名：性别：年龄：族别：住院号：床号：
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它

入院患者病情评估表

入院患者病情评估表

入院患者病情评估表
科室:
姓名姓名性别年龄住院号入院诊断: 收治医师病情评估
病情严重程度: 病危病重疑难一般
入院诊断是否明确 1、是 2、否
是否有合并症: 1、是 2、否
营养状况: 良好一般不良严重不良
心理情况:患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑: 1、是 2、否是否需要输血: 1、是 2、否 3、进一步诊治后再定是否需要全科讨论: 1、是 2、否 3、进一步诊治后再定是否需要院内会诊: 1、是 2、否 3、进一步诊治后再定是否需要转科: 1、是 2、否 3、进一步诊治后再定是否需要外院会诊: 1、是 2、否 3、进一步诊治后再定是否需要转院: 1、是 2、否 3、进一步诊治后再定社会保障情况 :
城镇职工医保城镇居民新农合公费医药
低保离休工伤自费其它医患沟通
是否需要签署授权委托书: 1、是 2、否
患者或家属对病情了解和理解程度: 1、了解 2、部分了解、理解 3、不了解、理解患者是否存在沟通障碍: 1、是 2、否
是否属于15天内再入院: 1、是 2、否
是否属于再次手术: 1、是 2、否
若属于，原因: 1、周期或序贯治疗 2、出院新发疾病 3、原有病情反复或加重
4、出现并发症
5、其他
注:1、普通患者病情综合评估应在入院48小时内完成，危急病重患者在12小时内完成。

特殊情况除外。

2、此表于患者出院时存于病历。

评估人签名: 日期:。

入院病人病情评估表-及再评估表资料

入院病人病情评估表-及再评估表资料

住院患者病情评估表住院患者病情再评估表沪教版牛津英语1B-Module1-1Module 1 模块1Using my five senses 使用我的五官Unit 1 Look and seeLook and learnfrog 青蛙rabbit 兔子bee 蜜蜂bird 鸟Listen and enjoyOne,two,three,I am a bee 一,二,三,我是一只蜜蜂Four,five,I am a bird .四,五,我是一只鸟.Six,seven,eight,I am a rabbit 六七八,我是一只兔子Nine,ten,I am a frog. 九,十,我是一只青蛙.Look and sayWhat do you see? 你看见了什么?I see... 我看见...What do you see? 你看见了什么?I see a panda. 我看见一只熊猫.I see a bear. 我看见一只熊.I see a tiger. 我看见一只老虎.I see a monkey. 我看见一只猴子.Ask and answer1 Hi,Kitty. 嗨,基蒂.What do you see? 你看见了什么?I see a frog. 我看见一只青蛙.What colour is it? 它是什么颜色的?It's green. 绿色的.沪教版牛津英语1B-Module1-2Module 1 模块1Using my five senses 使用我的五官Unit 2 Listen and hearLook and sayWhat do you hear? 你听到了什么?I hear... 我听到...1 Oink...Oink... 哼...哼...What do you hear? 你听到了什么?I hear a pig. 我听到一只猪叫.2 Quack...Quack... 呷...呷...What do you hear? 你听到了什么?I hear a duck. 我听到了一只鸭子叫.Look and learnsheep 羊hen 母鸡dog 狗cat 猫Say and actAt home 在家1 Oink...Oink... 哼...哼....What do you hear,Alice? 你听到了什么,艾丽丝?I hear a pig. 我听到一只猪叫.2 Oh,it's you,Danny. 哦,是你,丹尼.Ha!Ha! 哈!哈!Play a game1 Baa 咩咩声（羊的叫声）2 Miaow / Mew 猫的叫声/咪咪,喵喵3 Cluck 咯咯声（母鸡的叫声）4 Oink 呼噜声（猪的叫声）。

入院患者病情评估表

入院患者病情评估表

九江学院附属医院入院患者病情评估表
科室：
姓名性别年龄住院号
目前诊断：
病情评估
病情严重程度：病危（）病重（）疑难（）一般（）
是否有并发症：1. 是（）2. 否（）
营养状况：良好（）一般（）不良（）严重不良（）
心理情况：患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑。

1. 是（）2. 否（）
是否需要输血：1. 是（）2. 否（）
是否需要全科讨论：1. 是（）2. 否（）
是否需要院内会诊：1. 是（）2. 否（）
是否需要转科：1. 是（）2. 否（）
是否需要外院会诊：1. 是（）2. 否（）
是否需要转院：1. 是（）2. 否（）
医患沟通
患者（家属）对病情了解和理解程度：1.了解（）2.部分了解（）3.不了解（）
住院期间是否进行了有效沟通：1. 是（）2. 否（）
患者（家属）对治疗情况是否满意：1. 是（）2. 否（）
住院时间超30天原因
1.疾病本身治疗时间长（）
2.出现并发症（）
3.出现合并症（）
4.患方原因拒不出院（）
5.出现医疗纠纷（）
6.其他（）
同一种疾病再住院情况
出院2周内再住院： 1.是（）； 2.否（）
出院30天内再住院：1.是（）； 2.否（）
评估医生：患者或家属签名：
年月日。

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呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
泌尿系统: □无 □有：
神经系统：□无 □有：
运动系统：□无 □有：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名上级医师签名评估时间
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：
会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是□转科、□转院
住院超30天原因分析：
进一步的整改措施：□无 □有
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：TPRBPW
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
心脑血管：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阳性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因
危急值处理：□及时 □不及时 原因
调整治疗方案：□正确 □不正确 理由
上级医师查看患者：□及时 □不及时 原因
执行医嘱：□及时 □不及时 原因
输血：□及时 □不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因
评估医师签名上级医师签名
住院患者病情再评估表（含超30天）
患者姓名：性别：年龄：族别：转变成危重症病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：TPRBPW
阳性体征：□无 □有：
住院患者病情评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联系人电话与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介（或主诉）：
过敏史：□无 □有：
手术外伤、输血史：□无 □有：