介入术后心包填塞紧急处置及护理对策(全文)

心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救与护理发表时间：2019-10-29T12:25:41.120Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：赵玲[导读] 结论：测定患者生命体征，予以护理对策，强化心理干预，提升患者风险意识，有利于患者生命安全的保证。

肥城市中医医院 271600摘要：目的：探讨心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救和护理。

方法：选入我院于2014年1月到2017年1月接收的行心脏介入手术治疗的患者900例，从中选择并发心包填塞患者3例的临床数据，记录护理方式。

结果：在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。

3例患者均成功抢救，同时满意度100%。

结论：测定患者生命体征，予以护理对策，强化心理干预，提升患者风险意识，有利于患者生命安全的保证。

关键词：心脏介入治疗；心包填塞；抢救流程；护理对策前言作为心脏介入诊治治疗中出现的严重并发症，一旦发生心包填塞，将危害患者生命健康，通过早期识别预防以及及时解决才能够最大程度挽救患者生命安全。

在目前心血管介入治疗技术的不断发展和创新中[1]，介入设备的改良，冠状动脉复杂病变患者比例增多，其心包填塞发生率也开始上升[2]。

因此文章将并发心包填塞患者3例的临床数据纳入研究中，评定护理有效性。

1 资料、方法1.1 基本资料在2014年1月到2017年1月阶段，我院收治行心脏介入手术治疗的患者400例，从中选择并发心包填塞患者3例。

其中男性1例，女性2例，最大年龄82岁，最小年龄35岁。

所有患者均予以X线透视检查或者心动图检查确诊。

手术中采用肝素0-10000U，手术中即刻出现2例，0.5-20小时出现1例。

在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。

1.2 方法心包填塞的临床主要特征为呼吸急促，胸部疼痛，出汗，恶心不适以及意识障碍，通过测定血压骤降，心率出现加快或者减慢的情况，有时出现ST段抬高，或者无任何自主反应，或者存在血压降低或者心律不齐。

心脏介入诊疗术后并发心包填塞的临床观察和护理对策摘要：目的：探究心脏介入诊疗术后并发心包填塞的临床观察和护理对策。

方法：选择该院2021年1月-2021年12月中收治的7例心脏介入术后并发心包填塞的患者，回顾性分析所有患者的抢救环节和所实施的护理，对临床观察和护理对策进行分析。

结果：7例患者均救治成功，术后的生命体征均比较稳定，2到8天内成功进行引流管的拔除，治疗有效率100%。

结论：心脏介入诊疗术后并发心包填塞的关键是早发现、早处理，这就需要护理人员在充分掌握心包填塞的症状识别和具备应急处理的能力外对患者进行密切的临床观察和规范有效的护理措施，从而能够提升患者的救治效果。

关键词：心脏介入诊疗术；心包填塞；临床观察；护理对策心脏介入诊疗为心脏疾病患者的治疗减少了创伤，缩短了恢复的时间，并且治疗效果理想，是造福于心脏疾病患者的微创疗法，其广泛的临床应用，获得了医者和患者的高度评价与认可[1]。

作为心脏介入诊疗术后并不常见的并发症之一，心包填塞是临床比较危重症的一种情况，心包腔内过多的积液会影响患者的外周循环灌注，死亡率高，及时解除心包填塞状态，减轻心包腔的压力是治疗的关键。

然而患者的恢复与临床护理工作和疾病的临床观察也密不可分，本研究就对心脏介入诊疗术后并发心包填塞的临床观察和护理对策进行下列总结。

1资料与方法1.1一般资料选择该院的7例心脏介入术后并发心包填塞患者，男女性别分布分别是5例、2例，53-68岁，平均（60.4±0.4）岁。

1.2方法7例患者在并发心包填塞后均及时发现并确诊，尽快的实施了心包穿刺术及对症治疗。

1.3观察指标观察治疗有效率。

治疗后5天患者的所有相关体征消失、成功拔除引流管，视为显效；治疗后5天相关体征缓解、液体量减少30%-90%，视为有效；治疗5天后心包腔液体量减少范围在29%以下或者患者病情恶化、死亡，为无效。

2结果7例患者术后的生命体征均比较稳定，成功完成心包积液的抽吸和引流，临床体征明显改善，术后结合引流情况所有患者都在术后的2到8天内成功进行引流管的拔除，治疗有效率100%。

心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理目的观察心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施。

方法选取2013年6月～2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象，回顾分析对其进行急救与护理的基本措施，总结相关经验。

结果经过及时抢救治疗，所有患者均获得了较好的恢复。

患者拔除心包引流管的基本时间为4～8天，平均拔除时间为（6.0±1.1）天。

结论心脏介入术后并发急性心包填塞需引起临床重视，通过心包引流往往可改善患者病情，使得患者获得较好的恢复。

标签：心脏介入；心包填塞；急救；护理Interventional heart caused by acute cardiac tamponade after emergency treatment and nursingBAI Rui-juan，YANG Meng，QIN Yan-ping（The seventh people’s hospital of zhengzhou city heart subject，Henan Zhengzhou 450000，China）心脏介入术已应用于多种心血管疾病。

该项术式具有操作简单、术后效果可观等特点，受到医护人员以及患者的信赖[1]。

但值得注意的是，在手术治疗后的一段时间内，需加强对患者进行临床观察，以预防患者发生急性并发症，如急性心包填塞[2]。

急性心包填塞的发生多因血管壁被钢丝穿透所致，一旦发生不仅可影响手术治疗效果，同时还可威胁患者生命。

但急性心包填塞缺乏典型症状，若医护人员缺乏经验，常常可能误诊，耽误最佳治疗时间。

在本次调查中，笔者结合自身经验，对心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年6月～2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象。

其中男5例，女2例；年龄52～74岁，平均年龄（65.7±2.3）岁；患者均接受心脏介入术治疗。

介入手术出现心包填塞的护理干预心包填塞是一种危及生命的急救情况，发生在心脏手术后的病患中。

在介入手术过程中，心包填塞可能会由于心内压升高导致，因此及时的护理干预至关重要。

本文将就如何进行护理干预来处理介入手术出现心包填塞的情况进行详细探讨。

一、监测病情变化首先，在介入手术后的患者中，护理人员应密切监测患者的病情变化。

包括但不限于：心率、血压、呼吸频率等生命体征的监测。

同时要及时记录心电图变化，以及病情发展的情况的描述。

只有不断观察患者的情况，及时发现反应异常，才能更有效地进行干预处理。

二、保持呼吸通畅其次，在发现患者出现心包填塞的情况下，护理人员需要第一时间保持患者的呼吸通畅。

确保气道畅通，协助患者维持正常呼吸。

必要时要及时给予气管插管或呼吸机辅助呼吸，以确保患者的呼吸功能。

三、紧急实施急救措施在急救背景下，护士需要立即通知主治医生和急诊医生，同时争取最快的时间内开始急救措施。

这也包括建立静脉通道，及时给予液体支持保持循环稳定。

必要时可以考虑进行抢救性开胸手术，以尽快排除心包积液。

四、情绪支持当患者出现心包填塞时，无疑是一种极其紧急的情况，患者和家属可能会感到恐慌和焦虑。

同时，也需要护理人员给予患者和家属足够的情绪支持。

耐心倾听他们的担忧和恐惧，同时给予必要的心理抚慰和情绪疏导。

五、定期监测病情最后一点，治疗过程中需要定期监测患者的病情变化，关注患者的反应和生命体征的变化。

只有通过持续不断的护理干预和监测，才能更好地帮助患者渡过难关。

总之，介入手术出现心包填塞是一种常见但危及生命的急救情况，护理人员需要思路清晰，果断决策，及时有效地进行干预处理。

只有通过全力以赴的护理工作，才能最大程度地保护患者的生命安全。

感谢您的阅读。

心包填塞的紧急处理原则心包填塞的紧急处理原则如下：一、维持生命体征稳定1．保证气道通畅及吸氧确保患者气道畅通，防止缺氧加重病情。

可根据患者的意识状态和呼吸情况选择合适的气道管理方式，如意识不清或呼吸衰竭时可能需要气管插管。

给予高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。

2．快速建立静脉通路至少建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物等其他治疗。

通常选择上肢大静脉，如肘正中静脉或贵要静脉，以确保输液速度和药物能迅速进入血液循环。

二、降低心包腔内压力1．心包穿刺引流这是解除心包填塞最有效的紧急措施。

通过在超声引导下，将穿刺针经皮穿刺进入心包腔，抽出心包腔内的积血、积液，迅速降低心包腔内压力，恢复心脏的正常舒张功能。

穿刺部位通常选择剑突下或心尖部，具体位置取决于患者的体型、心脏位置以及积液分布情况。

2．心包开窗引流术（外科手术方式）在紧急心包穿刺引流效果不佳或存在穿刺禁忌证（如严重出血倾向、心脏畸形等）的情况下可考虑。

该手术通过在胸骨旁或剑突下切开一小口，打开心包，排出积血、积液，并可直接观察心脏情况，处理可能存在的心包或心脏损伤。

三、积极治疗原发病1．控制出血源（针对创伤性心包填塞）如果是由于胸部外伤（如心脏破裂、大血管损伤等）导致的心包填塞，需要紧急进行外科手术修复损伤的血管或心脏结构，以控制出血。

手术方式根据损伤的部位和程度而定，可能包括心脏修补术、血管吻合术等。

2．抗感染治疗（针对感染性心包填塞）对于因感染（如细菌、病毒、真菌等感染）引起的心包炎导致的心包填塞，在进行心包穿刺引流的同时，应根据感染的病原体类型选择敏感的抗感染药物进行治疗。

例如，细菌感染可使用抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物，真菌感染可使用抗真菌药物。

同时，可抽取心包积液进行培养和药敏试验，以进一步指导抗感染治疗。

3．治疗其他病因（如肿瘤、自身免疫性疾病等）若是肿瘤侵犯心包导致心包填塞，可能需要根据肿瘤的性质、分期以及患者的整体状况进行相应的抗肿瘤治疗，如手术切除、化疗、放疗等。

心包填塞应急预案
【抢救流程】
密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化，一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推补液扩充血容量，备齐抢救药品，按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因，拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治、封堵血管破口，必要时输血及心包穿刺引流术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。

【应急预案】
1.密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；
2.一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品1mg 静推；
3.补液扩充血容量，并备齐抢救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)。

压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。

4.造影观察血管破口行球囊封堵，必要时植入带膜支架，必要时行心包穿刺引流及输血治疗。

5、拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。

6.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。

鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。

介入术后心包填塞紧急处置及护理对策（全文）一.概述心包填塞的发生率在冠状动脉造影术中少见，但在冠脉介入治疗中不少见，占0.5％－1％。

临床表现主要为胸闷胸痛、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤湿冷，血压进行性下降（＜90/60mmHg）伴心动过速且对扩容和升压药五反应。

超声心动图示液性暗区是诊断心包填塞最准确的方法。

急性心包填塞常起病急、病情变化快，严重危及患者生命。

及早判断,及时处理,决定了急性心包填塞的预后,及时行心包穿刺引流,快速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。

二.发生原因急性心包填塞的发生,与患者自身因素、抗凝治疗及手术操作者等有关,多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大,致管壁撕裂穿孔。

三.紧急处置及护理对策1.持续心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。

2.一旦发现患者血压、氧饱和度下降,心率增快,胸闷、呼吸困难,面色苍白、大汗,应高度警惕急性心包填塞,立即通知医生,积极抢救。

并停止相关抗凝、抗血小板治疗。

3.高流量吸氧（6~ 8 L/ min）,至少开通两条静脉通路，快速补液,根据患者体重配制好升压药多巴胺或去甲肾上腺素，将血压维持在正常范围，准备好心包穿刺用物及除颤仪等急救用品。

4.立即进行配血，在大量输液的同时输入全血。

5.协助医生进行心包穿刺：协助患者取正确体位，嘱其在穿刺过程中勿咳嗽，以免造成意外损伤，影响穿刺顺利进行。

做好患者的心理护理，消除紧张及恐惧心理，取得合作。

协助医生置入心包穿刺引流管，持续给予病人引流心包积液。

6.心包穿刺引流术后协助患者取半卧位或高枕卧位,妥善固定引流管，确保心包引流导管通畅,避免扭曲、打折。

协助医生定时由心包置管引流处抽取心包积液,并观察记录引流液量及颜色的变化,如患者出现呼吸困难,胸痛或心律失常等心功能不全的症状时,及时汇报医生,予以积极治疗。

7.观察穿刺部位有无红、肿、压痛及渗液，如有渗液，贴膜卷边，需及时更换敷料和贴膜，避免发生继发感染。

心包填塞应急预案1、随着心脏介入手术技术水平的提高，心脏介入手术已经成为心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要治疗手段，心包填塞虽然手术发生率较低，但可导致死亡等严重并发症的发生。

1.1常见原因：（1）射频消融术时冠状静脉窦破裂或消融导管致心房、心室肌或静脉穿孔，以及设置过高的阻抗或温度且操作时间过长；（ 2）起搏器电极穿破心房或心室壁，或误入冠状窦，特别在老年患者易发生；（ 3）经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）术操作粗暴，导致导丝远端穿破冠状动脉，支架选择过大或球囊扩张压力过高，致冠脉破裂；（ 4）房间隔穿刺时穿刺点选择不当，刺破心房壁。

2心包填塞诊断：2.1 临床表现：可突然出现头晕、胸闷、气促、恶心、烦躁、冷汗、血压明显降低、虽经快速补液和升压治疗但血压仍不回升，血红蛋白进行性下降等。

2.2 透视表现： 1）心脏外缘搏动消失；在后前位透视心影内、心外缘和积液之间有时可出现“半透光带”；心膈角变钝，心影扩大、饱满，肺野清晰；心包穿刺后注射少量造影剂证实弥漫在心包腔内；积液量大于250ml ，心影呈烧瓶样。

2.3 超声心动图：心包内可见液性暗区。

紧急处理 :1.评估生命体征，对血流动力学不稳定者立即给予补液及多巴胺等血管活性药物，在透视引导下行心包穿刺，必要时心包内置入引流管。

同时请超声科会诊.2.对于冠状动脉穿孔引起的心包填塞，给予持续球囊充盈压迫（用与血管直径相当的球囊置入冠脉穿孔处，以2-6 atm 充盈至少10 分钟，必要时可延长充盈压迫时间）。

如持续球囊扩张后仍有对比剂持续外溢，迅速给予鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用（肝素用量以1mg 鱼精蛋白中和100U 肝素计算）。

对于较大的游离冠脉穿孔，在球囊扩张、纠正抗凝无效的情况下，置入覆膜支架。

3.对于出血量较大、经内科保守治疗无法封堵穿孔的患者或者是因心脏破裂的心包填塞患者，可考虑自体血液回输，同时通知心胸外科、麻醉科、手术室行急诊手术治疗。

冠脉介入术中心包填塞的防治（全文）近年来随着介入治疗的广泛开展和应用，心血管疾病的介入治疗已成为心内科治疗的主要手段之一。

介入技术的发展，是前人不断探索和追求的结果，也是后人良好判断和经验的积累，而经验主要来源于并发症的预防和处理。

心包填塞作为心脏介入手术严重的并发症，因其进展迅速、病情凶险，常导致严重的后果，甚至死亡。

在临床介入操作过程中，早期识别、合理救治，是发生心包填塞后成功救治的关键。

冠脉介入治疗引起急性心包填塞的原因为冠状动脉穿孔，致对比剂或者血液经冠状动脉撕裂口流出至血管外。

文献报道冠脉介入治疗导致冠脉穿孔发生率约为0.3－0.58％［1］，穿孔后心包填塞发生率为24－42％，其中病死率高达10％［2］。

发生冠脉穿孔的高危人群主要为高龄、女性，造影往往显示病变为：肌桥、急性或者慢性完全闭塞病变、成角病变、分叉病变、严重迂曲病变、细小冠脉病变及严重钙化病变。

冠脉介入过程中4种情况为高危操作：①导丝：导丝走行过远进入微小血管；回撤微导管或球囊时导丝随指引导管刺破小血管。

因损伤血管细小，部分病例术后数小时才出现心包填塞。

②内膜下通过器械或者扩张：导丝进入内膜下后，未及时发现，送入器械，甚至进行扩张，导致冠脉穿孔、破裂。

③球囊扩张或支架释放：支架、球囊与血管直径不匹配，或者扩张钙化病变，或支架放置于肌桥段血管。

④特殊器械：若术中应用冠状动脉旋磨、机械血栓抽吸、冠脉激光成形术等。

穿孔发生与病变本身穿孔的高危因素有关，同时也与操作手法不当有关系。

PCI前仔细阅读造影影像，详细分析病变血管的走向、病变性质、形态特征和侧支循环情况，制定正确的手术策略、选择合适的手术器械。

当术者在导管或导丝置入过程中遇有阻力时，应避免非常规粗暴操作，动作尽量轻柔耐心，不可强行为之，术中切忌反复和动作过快。

发生冠脉穿孔后要根据穿孔原因、穿孔大小、造影剂溢出面积及患者血流动力学是否稳定制定治疗方案。

冠脉穿孔严重程度分为4级，I级：造影时仅见到局灶性溃疡性龛影或蘑菇状影向管腔外突出，受损限于管壁中层或外膜，未穿破到血管外，没有造影剂外漏的证据；Ⅱ级：属于限制性外漏，造影时可见到造影剂漏出血管，漏入到心肌或心包，但没有造影剂喷射状外漏；Ⅲ级：造影剂从≥1mm的孔道向心包侧喷射状外漏；IV型：造影剂直接漏入冠状静脉窦、左心室或其它解剖腔室（也称III－CS型）。

介入术后心脏骤停、心室颤动紧急护理处置（全文）一.概述(一)心脏骤停心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，导致生命终止。

(二)心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。

其心电图特征为QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200~500次/分。

二.术后护理评估1.了解手术情况：手术部位、手术方式、术中情况2.关注患者的主诉，有无胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难、恶心呕吐等症状。

3.患者的意识、生命体征、心电示波、血氧饱和度。

4.部位及穿刺口有无渗血、肿胀、疼痛，术侧肢端血液循环情况、足背动脉搏动情况。

5.患者的心理状况，有无精神紧张、焦虑等现象。

三.紧急处置及护理1.发现患者心跳骤停、呼之不应时，迅速进行评估：患者意识是否清楚，有无呼吸、大动脉有无搏动，立即进行心肺复苏、记录抢救时间。

2.立即通知医生，推急救车、除颤仪、备吸引器。

3.去掉床头挡板，将患者去枕平卧，暴露胸前区、解开腰带，摆正体位。

4.进行胸外心脏按压，按压频率至少100次/分，按压深度至少为5cm，但按压深度不应超过6cm,在每次按压后让胸廓充分回弹，按压与放松时间应大致相等。

5.采用仰头举颏法开放气道，清理呼吸道分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简呼吸器加压给氧2次，胸外心脏按压与人工呼吸比例为30：2。

6.建立两条以上静脉通道，遵医嘱给予血管活性药和抗心律失常药物，合理控制液体入量。

7.高流量吸氧（6－8L/分），必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。

8.评估是否需要除颤：在发生心室颤动/心室扑动时可进行电击除颤，除颤能量：单相波除颤仪，能量选择200J→200J→360J。

双相除颤仪，能量选择150J→150J→200J。

自动体外除颤仪( AED) ：无须选择能量，仪器自动设置。

9.除颤后立即重新开始5个循环的CPR。

10.检查心律、脉搏是否恢复。