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腹主动脉覆膜支架植入术治疗知情同意书
姓名：性别：年龄：岁科室：床号：住院号：
诊断：，该病变随时可能破裂，导致无法抢救的死亡，经讨论可行介入封堵治疗，以根治该疾病。
拟定于年月日在麻醉下行术，该治疗有可能发生以下情况的危险性：
1. 累及下肢动脉，致下肢供血不足或闭塞，严重者需做分流手术。
2. 累及供应腹腔的血管缺血。
3. 瘤体巨大及畸形致治疗后瘤体内漏。
4. 累及供应脊髓的动脉致截瘫。
5. 累及肾动脉致肾脏萎缩而无功能。
6. 累及髂内动脉致腰腿痛。
7. 术中大出血，需要紧急转外科手术室治疗。
8. 术后各种感染（细菌、真菌、病毒等）。
9. 穿刺并发症，操作部位的损伤、出血、血肿，股动脉闭塞、假性动脉瘤或股
动静脉瘤等。
10. 心、脑血管病发作，以及发生其他难以预料的、危及生命或致残的意外情况。
我对于上述可能出现的并发症或意外情况表示理解，同意接受该项治疗，并承担医疗风险。
并同意在意外情况下医师有先抢救病人后告知病人的权利以及愿意承担意外情况下增加的医疗费用。
患者或代理人签名：医师签名：
与患者关系：年月日。
吸情况,发现呼吸异常及时通知医师。
4.3 保持静脉输液通畅。
遵医嘱使用阿托品,在静滴解毒剂的同时适量输液,以补充水分和丢失的电解质,注意输液的速度、成分,防止肺水肿、脑水肿。
4.4 维持生命体征的稳定,避免合并症的发生。
密切观察病情,每10min 检查、记录生命体征1次,详细记录体温、脉搏、呼吸、瞳孔大小及皮肤、口腔流涎、神志、尿量、有无眼泪等情况。
4.5 阿托品应早期、足量、反复给药,直至阿托品化,在用阿托品过程中,注意达到“化量”指标,当瞳孔散大,不再缩小,面色转红,皮肤干燥、心率增快、肺水肿好转时,开始减少阿托品用量。
(收稿日期:2008205228)覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的围手术期护理张楠(北京大学人民医院血管外科,北京100044) 关键词 腹主动脉瘤 覆膜支架 围手术期护理 中图分类号:R47316,R472 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721583202 作者简介张楠(),女,北京,大专,护师,研究方向血管外科 腹主动脉瘤是由于动脉壁破裂变性后形成永久性异常膨胀、扩张、屈曲延长,是一种常见的动脉扩张性疾病。
临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,而将位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤[1]2622307。
早期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的唯一有效手段。
由于腔内隔绝术治疗创伤小、恢复快、愈后效果满意,目前成为治疗肾下型腹主动脉瘤的首选方法。
我院2005～2006年对23例腹主动脉瘤患者进行覆膜支架腔内隔绝术,疗效满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男性17例,女性5例,年龄34～83岁。
临床表现腹痛并伴有腹部搏动性包块13例;表现为腹部不适、饱满感、食欲下降者5例;其中15例合并高血压病史;无症状5例。
术前破裂死亡2例,保守治疗1例,其余20例全部治愈出院。
本组患者均经过C T 、腹部B 超明确诊断,动脉瘤直径在4.5～8cm 。
外科腹主动脉瘤支架置入术临床诊疗精要一、适应证手术适应证同开放手术。
除此之外还需满足特殊的动脉瘤解剖结构：瘤颈长度＞15mm，瘤颈直径＜30mm，瘤颈成角＜50°，瘤颈附壁血栓＜2mm，骼外动脉直径＞7mm，髂动脉成角＜90°，髂总动脉直径＜18mm。
二、禁忌证进行腹主动脉瘤腔内治疗的禁忌证主要针对那些动脉瘤解剖要求不符合适应证的患者。
近肾或者肾上型腹主动脉瘤，血管直径过小，大范围主动脉壁钙化或者成角过大等。
三、术前准备除同开放手术的术前准备外，腹主动脉瘤腔内修复术术前需要对患者的解剖特点进行精确的测量。
CT及CTA是术前最重要的检查，可以从中获得术前所需要的所有解剖学数据。
主动脉瘤颈直径：在肾动脉下15mm处测量主动脉瘤颈的直径。
人工支架应比瘤颈的直径大10%～20%，通常为大3～4mm。
目前20～36mm的支架可以适应19～32mm的瘤颈。
必须要严格测量瘤颈的直径，否则I型内漏可能性极大。
对于Ⅱ形瘤颈，支架的尺寸应大于大瘤颈的10%，小于小瘤颈的30%，如果不能满足这种要求（瘤颈近端15mm范围内直径变化超过3～4mm），则人工支架不被建议。
长度测量：在近远端锚定区内准确地测量长度对选择合适的人工血管至关重要。
利用轴位横切测量低位肾动脉和腹主动脉分叉处之间的距离是非常准确的，但通常会低估腹主动脉分叉处与髂内动脉之间的距离，特别是在血管严重扭曲的情况下。
在骼血管严重扭曲的情况下，需要更长的髂支。
骼支的直径：骼支的直径一般要比最小轴位的骼动脉的直径大10%～20%。
在无扩张性疾病的髂动脉中则可以换算成比血管直径大1～3mm。
四、手术要点、难点及对策1.麻醉及血管入路在所有麻醉方式中，不管是让患者屏住呼吸还是使用呼吸机，都要求能控制患者的呼吸。
大多数情况下可选择局部麻醉，也可选择区域阻滞或者全身麻醉。
股动脉入路一般通过经皮穿刺或者开放切开暴露。
经皮穿刺最大可使用24F的导鞘。
使用12～16F的导鞘时，穿刺点的经皮封堵率达到95%～99%。
腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊治腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EV AR）是应用支架型人工血管（stent-graft ，SG）将瘤体与血流隔离开来，从而减少高速血流对瘤壁的不断冲击，降低瘤体不断增大和破裂的风险。
自1991年Parodi首先开展以来，这种微创术式在世界范围内迅速推广，其可行性和良好的近期疗效已勿庸置疑，但随着EV AR的开展，一些特殊并发症也不断出现，其中，最具挑战性的就是内漏(endoleaks)，大约有15％～50％的发生率（1），内漏会导致瘤腔内压力持续增高、瘤体增大甚至破裂，而诊断与治疗又常较困难，这就阻碍了EV AR的发展。
目前，内漏的机制、意义尚不完全明确，诊断与治疗方面也有争议。
1.定义与分型1.1 定义内漏是指EV AR后，在SG腔外、动脉瘤腔内出现影像学可见的持续性血流(2～4) 。
1.2 分型内漏的分型有多种，其中引用最多的是White提出的按血液渗漏部位区分的分型(2～3)它得到了血管外科学会和美国血管外科联合会（SVS/AA VS）的认同（4），2002年，Veith等（1）又做出部分修改。
I型内漏为SG附着部内漏。
因SG的近端或远端与瘤颈之间未能完全封闭，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。
又可分三个亚型：IA型和IB型分别指近、远端内漏，IC型指AUI 支架中髂动脉封堵物（Iliac occluder）不严密引起的内漏。
II型内漏为返流性内漏，是因腰动脉、肠系膜下动脉和其他侧支动脉中的血流持续性返流造成的。
Veith等（1）将II型内漏又进一步划分为：IIA型内漏，简单型，只有单一流入道而无流出道；IIB型内漏，复杂型，有多条流入道、流出道。
III型内漏是SG结构破坏引起的内漏，包括连接部漏、骨架脱节（IIIA）；覆膜破裂（IIIB）。
其中IIIB型又可根据裂孔大小分作大破口（≥2mm）和小破口（<2mm）。
血管覆膜支架植入治疗胸腹主动脉瘤患者的护理
付华静;张彦舫
【期刊名称】《中国实用护理杂志：下旬版》
【年(卷),期】2007(023)007
【摘要】目的探讨血管覆膜支架植入治疗胸、腹主动脉瘤患者的临床护理要点。
方法回顾分析我院2000年5月-2004年10月采用血管覆膜支架植入术治疗胸、腹主动脉瘤7例患者的临床资料，针对术前和术后的护理要点进行总结。
结果7例患者共成功置人支架9个，术后无并发症发生。
护理要点包括：监测血压，预
防动脉瘤破裂，观察下肢血运，加强抗凝治疗的护理并辅以心理护理。
结论加强对血管覆膜支架植入患者的围手术期护理，有利于治疗成功。
【总页数】2页(P12-13)
【作者】付华静;张彦舫
【作者单位】暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院,518020
【正文语种】中文
【中图分类】R543.16
【相关文献】
1.局麻下血管覆膜支架置入治疗胸腹主动脉瘤的护理体会 [J], 韩蓓
2.血管覆膜支架植入治疗胸腹主动脉瘤患者的护理 [J], 付华静;张彦舫
3.血管内覆膜支架置入术治疗胸腹主动脉瘤的麻醉处理 [J], 解翔彬;陈霞
4.舒芬太尼在胸腹主动脉瘤覆膜支架腔内血管隔绝术中麻醉观察 [J], 甘务琼;唐培佳;官英勇
5.胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术对患者术中出血量和术后康复的影响 [J], 宁宇;陈军;冯震
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹主动脉瘤患者介入术后的护理措施及护理效果分析摘要：目的：讨论腹主动脉瘤患者介入手术之后的护理措施及护理效果。
方法：选择我院2019年1月到2020年10月中所收治的腹主动脉瘤且需要执行介入手术的患者90例，利用平均分配的方式分为对照组（45例）和个观察组（45例），为对照组患者执行常规的护理措施，观察组在对照组的基础上进行综合护理，比较两组在术后并发症上的具体情况。
结果：观察组患者在并发症上的情况好于对照组，P＜0.05。
结论：为腹主动脉瘤患者介入术后进行综合的护理措施，对于患者的预后有较好的促进作用。
关键词：腹主动脉瘤；介入手术；护理措施；护理效果腹主动脉瘤具体是指患者的腹部主动脉管壁局部薄弱，其形成的原因是比较多的，且腹部的主动脉壁有着永久性的扩张和局限性的扩张等特点[1-2]。
有相关研究内容显示，动脉硬化是腹主动脉瘤主要的致病原因，占总数的九成以上。
近些年，随着医学技术的不断发展，使用手术这种方式进行治疗已经逐渐的成为了治疗该种疾病的主要方式。
虽然在手术之中会为患者使用严密的护理措施，但是还是有部分的患者会在术后出现多项并发症，从而威胁到患者的生命安全。
本次研究针对腹主动脉瘤患者术后患者的护理措施和护理效果进行研究，现将研究内容汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2019年1月到2020年10月所收治的腹主动脉瘤患者90例，并利用平均分配的方式分为对照组（45例）和观察组（45例），其中对照组男33例，女12例，年龄在58岁到73岁之间，平均年龄为（65.3±2.4）岁；观察组男35例，女10例，年龄在56岁到76岁之间，平均年龄为（66.5±2.6）岁。
两组患者在一般资料的比较上没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法为对照组的患者执行常规的护理方式。
为观察组的患者执行术后护理方式，其具体方式为：1.基础护理。
在患者术后要为患者进行基础的心电监护，相关的医护人员要严密的观察患者的病情发展程度，如果有异常现象要及时的汇报给主治医生。
腹（胸）主动脉瘤覆膜大动脉支架植入护理常规胸腹主动脉动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA）是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉，以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤，均称胸腹主动脉瘤。
尽管有多种术式和辅助方式来降低手术并发症，但仍有5%～10%的围术期死亡率和肾、肺和脊髓缺血并发症的发生。
【临床表现】有55%～60%的TAA 病人有症状。
1、疼痛：肾区疼痛最为常见，但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂（不管是渗漏还是包裹性的）所致，通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有低血压。
约50%的TAA 患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。
2、邻近脏器压迫症状：TAA 对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状，压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可吞咽困难；压迫支气管呼吸困难。
曾有这样的病例：动脉管炎瘤压迫胃腔，由于患者无饥饿感而致体重减轻。
3、多发动脉瘤：约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨主动（maga-aorta），动脉瘤可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。
4、其他症状：有高血压（75.8%）、阻塞性肺病（36.9%）、冠心病（35.5%）、肾功能衰竭（13.4 %）、动脉瘤破裂（11.1%）、糖尿病（5.7%）、术前透析（1.4%）和截瘫（0.6%）。
5、体征：90.4%患者在腹部可扪及膨胀性搏动性肿物，不像腹主动脉瘤可在腹部清楚确切扪及其上缘。
瘤体轻度压痛且在相应内脏血管开口区如肾动脉及腹腔动脉开口，双髂动脉处可闻及收缩期杂音。
【治疗原则】1、内科保守治疗。
2、介入治疗使用覆膜内支架行腔内隔绝术。
3、外科切除人工血管置换术治疗。
【护理评估】按血管外科介入（腔内治疗）术一般护理常规。
1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。
2、评估患者关于动脉瘤的高危因素：年龄大、遗传、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、主动脉炎等。
腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术后护理查房腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分出现局部扩张或异常膨出，造成主动脉壁的病变。
对于较大或有破裂倾向的腹主动脉瘤，一种常用的治疗方法是腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术。
术后患者的护理工作至关重要，可以帮助患者恢复，避免并发症的发生。
以下是腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术后护理查房注意事项的一个例子。
一、患者基本情况对于每一位腹主动脉瘤覆膜支架手术患者，首先要了解其基本情况，包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等。
此外还要了解手术当天的手术时间、手术方式、拟行手术的主张和手术表现。
二、术后检查项目1.查体术后患者应当进行全面的查体，包括血压、心率、呼吸、体温、皮肤黏膜、查看手术切口情况、四肢运动功能等。
2.床边超声检查床边超声检查是术后患者常规操作之一，通过超声波的检查来查找有无积液、出血和血栓等情况，从而观察患者的动脉，也可以评估支架的情况。
3.血常规术后患者血常规检查主要观察红细胞生成情况、白细胞及血小板数量等，以及有无感染性炎症的征象，如白细胞计数增高等。
4.生化指标通过血液生化指标可以了解患者术后的肝肾功能和电解质情况，特别是观察肾功能的恢复，以避免尿毒症等并发症的出现。
5.支架造影通过支架造影来评估术后支架位置和血流动力学情况，观察有无漏出、嵌塞等情况的出现，并可以根据造影图像及时进行支架相关的进一步处理。
6.心电图术后患者心电图检查主要用于观察患者心脏的电生理状态，了解有无心肌缺血的征象和心律的异常。
7.温度及护肤术后要做好患者的体温观察，避免患者发生低温或高温的情况。
此外，还要做好皮肤护理，观察术后手术切口有无渗血、渗液等情况的出现。
三、其他注意事项1.止血处理术后患者应当小心观察手术切口有无出血情况的出现。
若有渗血的情况，要及时更换干净的敷料，并注意及时处理渗血处。
2.导管护理术后患者如果安装了尿管或者其他导管，要做好导管的护理工作，包括定时翻身，防止导管的滑移和压迫导致导管阻塞。
外科胸腹主动脉瘤支架置入术临床诊疗精要一、适应证目前分支支架只有少数大型医学中心才能开展，只能应用于无法耐受开放创伤的高风险、瘤体巨大的患者。
随着这项技术的成熟或长期报道的结果，适应证将会逐步放宽。
如果患者选择开放性手术的死亡率预期超过20%和患者的预期寿命超过2年就可以实行这种手术。
二、禁忌证主要是由于结构条件的限制，包括缺乏近远端锚定区、内脏动脉瘤明显成角或者狭窄无法通过支架者。
三、术前准备常规术前准备同开放手术。
除此之外，需通过CT和MR 动脉造影来评价动脉瘤的解剖条件。
精细地计划每一个分支和开口非常重要。
动脉瘤的瘤腔内桥支架要能够连接桥支架和分支动脉。
准确评估血管直径和支架直径，可以有效减少支架脱离的情况并能够良好地封闭动脉瘤。
通常建议支架尺寸要大于锚定区血管直径10%～20%。
正确测量支架的长度也是非常重要的，但是胸主动脉部分是十分难测量的。
最好的办法是测量3D重建图像上的中轴线。
对于锚定区的选择，应尽量保留左锁骨下动脉，虽然有部分文献认为直接覆盖左锁骨下动脉也是安全的，但是也有对左锁骨下动脉闭塞后造成脑卒中、上肢缺血表现甚至脊髓缺血的报道。
在术中，可以经左肱动脉放置一根导丝，这样有助于人工支架释放时准确、安全地定位。
若万一覆盖了左锁骨下动脉，可以考虑栓塞左锁骨下动脉，以避免Ⅱ型内漏的发生。
虽然左锁骨下动脉有较为丰富的侧支循环，覆盖后通常是安全的。
但不能因此就把覆盖左锁骨下动脉作为常规操作。
若为了获得足够的锚定区而不得不覆盖，那么在术前就需要通过影像学检查，仔细地评估右侧椎动脉、Willis环是否完整。
在确认覆盖后不会出现明显的并发症后，再进行操作。
当覆盖左锁骨下动脉后并发症出现概率较大时，可行旁路手术进行血运重建。
同时，覆盖后会明显影响脊髓供血情况。
重建的术式可为颈总一锁骨下人工血管旁路术，同时结扎左锁骨下动脉，保留椎动脉。
这样可以有效防止Ⅱ型内漏的发生。
远端锚定区同样会面临这样的问题，可以采用带有分支的支架，或者当肠系膜上动脉和腹腔干动脉之间有足够的侧支循环时，也可以单纯覆盖腹腔干。
血管腔内覆膜支架治疗胸降主动脉瘤
王晓明;王亮;韩志伟;员建平;殷巍;贾凡;邹龙
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2013(011)002
【摘要】目的探讨覆膜支架治疗急、慢性胸降主动脉瘤的方法及效果.方法对36例胸降主动脉瘤的临床资料作回顾性分析.结果使用覆膜支架36枚,完全封堵动脉内膜破口,真腔血流恢复正常,近期疗效满意.结论使用覆膜支架腔内隔离术治疗胸降主动脉瘤,符合其病理解剖特点,能很好地封闭内膜破口,具有创伤小、适应证宽、治疗效果确切、康复迅速等优点.
【总页数】2页(P138-139)
【作者】王晓明;王亮;韩志伟;员建平;殷巍;贾凡;邹龙
【作者单位】014040内蒙古自治区,包头市中心医院心血管外科;014040内蒙古自治区,包头市中心医院心血管外科;014040内蒙古自治区,包头市中心医院心血管外科;014040内蒙古自治区,包头市中心医院心血管外科;014040内蒙古自治区,包头市中心医院心血管外科;014040内蒙古自治区,包头市中心医院心血管外
科;014040内蒙古自治区,包头市中心医院心血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.舒芬太尼在胸腹主动脉瘤覆膜支架腔内血管隔绝术中麻醉观察 [J], 甘务琼;唐培佳;官英勇
2.血管腔内覆膜支架和支架型人工血管置入治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤及其过程中的麻醉处理 [J], 刘茉
3.总结血管腔内覆膜支架植入术治疗腹主动脉瘤患者围手术期并发症的预防 [J], 尚春生
4.腔内覆膜支架置入术治疗胸主动脉瘤的应用效果分析 [J], 崔文超; 张建卿
5.血管腔内覆膜支架治疗胸降主动脉夹层动脉瘤 [J], 李潮;邹承伟;庞占泉;马和平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例腹主动脉瘤破裂患者术后护理目的：探讨腹主动脉瘤手术后的护理。
方法：术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后失血性休克，注意术后血压、氧合、下肢血运的观察，强调基础护理。
结果：本例患者术中无并发症发生，术后出现低灌注引起的急性肺损伤，肾损伤，通过积极治疗和护理，顺利渡过手术危险期转至普通病房。
结论：加强术后护理，预防并及时处理并发症是提高手术成功率、保障患者痊愈的重要环节。
标签：腹主动脉瘤破裂；术后；护理1 临床资料患者，男，71岁。
因“突发腹痛一天余”，当地医院CT提示“腹主动脉瘤”，于2013年11月30日12：59急诊拟“腹主动脉瘤破裂”收治入院。
即在全麻下行“主动脉夹层支架植入术”，手术时间3.5小时，术后转入ICU病房监护。
入室诊断：腹主动脉瘤破裂支架植入术后，急性肾损伤。
观察患者心率107次/分，动脉血压90/54mmHg，气管插管，接呼吸机辅助通气，四肢末梢温暖，足背动脉搏动：右（-）左（+），血气分析示：氧合指数310，乳酸2.4 mmol/L。
实验室检查生化：钾5.82mmol/L，尿素氮18.4mmol/L，肌酐231umol/L，C反应蛋白91.8ng/L，血红蛋白78g/L。
给予抗炎、化痰、保护胃黏膜，扩容，镇痛镇静治疗。
患者入室后血压不稳定，最低降至75/48mmHg，血红蛋白进行性下降，尿量5～25ml/h，考虑存在活动性出血，致失血性休克，予输注红细胞及晶体液1000ml，去甲肾上腺素维持循环。
患者低血压致组织器官灌注不足，急性肾损伤，高钾血症，行间断CRRT治疗。
12月1日查血红蛋白62g/L，左侧腰部瘀斑20cm×8cm，腹部CT示：腹膜后血肿形成，较术前明显增大。
继续补充容量，继续输红细胞悬液2000ml血浆550ml，冷沉淀10u后尿量逐渐增多。
12月3日患者氧合指数200mmHg，30cmH2O的气囊压不能封闭气道，调整气管插管深度及呼吸机参数，血氧饱和度93%，12月4日拔除气管插管，予无创呼吸机序贯治疗20h，改储氧面罩吸氧。
内支架置入术治疗胸腹主动脉瘤的临床评价周祝谦;王子彬;李桂杰;张曙光;于振海【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2008(006)004【摘要】目的:探讨胸腹主动脉瘤的ESG治疗临床疗效.方法:对10例患者分别行CTA、MRA、DSA检查和ESG治疗,其中Stanford B型夹层动脉瘤6例,真性腹主动脉瘤2例,肾动脉开口以下腹主动脉瘤2例(行分体式支架),所有病例均采用带膜支架.结果:8例行一体式支架腔内隔绝术,2例行分体式支架腔内隔绝术,均获成功.顺利植入,术后造影提示动脉瘤消失,无内漏发生.患者症状完全消失,全部患者在随访期间均未出现术前症状,未见相关并发症.结论:应用ESG治疗胸腹主动脉瘤安全、有效,创伤小、术后恢复快,长期疗效尚待进一步观察.【总页数】3页(P273-275)【作者】周祝谦;王子彬;李桂杰;张曙光;于振海【作者单位】山东大学附属千佛山医院,山东,济南,250014;山东省胸科医院,山东,济南,250013;山东大学附属千佛山医院,山东,济南,250014;山东大学附属千佛山医院,山东,济南,250014;山东大学附属千佛山医院,山东,济南,250014【正文语种】中文【中图分类】R543.16;R815【相关文献】1.血管内覆膜支架置入术治疗胸腹主动脉瘤的麻醉处理 [J], 解翔彬;陈霞2.胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术中右美托咪啶的控制性降压效果 [J], 袁芬;刘金虎;董秀华3.胸腹主动脉瘤腔内支架置入术的麻醉管理 [J], 康荣田;董振明4.胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术对患者术中出血量和术后康复的影响 [J], 宁宇;陈军;冯震5.腔内覆膜支架置入术治疗胸主动脉瘤的应用效果分析 [J], 崔文超; 张建卿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹主动脉支架常见并发症及处理
腹主动脉支架是一种常见的治疗腹主动脉瘤的方法。
然而，使用腹主动脉支架可能会导致一些并发症。
本文将介绍腹主动脉支架常见的并发症及其处理方法。
血管内并发症
1. 血管狭窄：支架植入后，可能会出现支架内腔狭窄。
处理方法包括使用球囊扩张术或植入新的支架进行修复。
2. 支架漏出：支架未完全展开或脱离腹主动脉壁。
处理方法可以使用球囊扩张术重新展开支架或植入新的支架。
3. 血栓形成：在支架内形成血栓，可能会导致供血不足。
处理方法包括使用抗凝药物或机械方法去除血栓。
4. 血管破裂：罕见情况下，支架植入可能导致血管破裂。
处理方法包括立即手术修复或使用其他血管修复方法。
其他并发症
1. 抗血小板药物反应：一些患者对抗血小板药物（如阿司匹林）反应不良。
根据患者情况，可以调整抗血小板药物剂量或转用其他
药物。
2. 感染：支架植入手术可能导致感染。
如发现感染征象，应积
极采取抗生素治疗。
3. 术后疼痛：支架植入手术后可能会出现术后疼痛。
使用镇痛
药物可以缓解疼痛。
4. 高血压：支架植入手术后，一些患者可能会出现高血压。
按
照医生的建议进行高血压治疗。
请注意，以上并发症及处理方法仅供参考，具体情况需要根据
医生的指导进行处理。
参考文献：
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胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术对患者术中出血量和术后康复的影响宁宇;陈军;冯震【摘要】目的探讨胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术的应用效果.方法选取2016年1月至2018年11月治疗的胸腹主动脉瘤患者82例,根据治疗方案不同分为观察组(n=46)和对照组(n=36),观察组给予腔内覆膜支架置入术,对照组给予动脉瘤人造血管置换术,比较两组手术时间、术中出血量等,同时检测并比较两组患者手术前后IL-6、CRP和TNF-α水平的差异.结果观察组和对照组在术中出血量、手术时间、入住ICU时间和住院时间方面比较,观察组少于对照组,差异均有统计学意义(P ＜0.001);但观察组住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);两组在术后并发症、生存率方面亦存在差异,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1周IL-6、CRP和TNF-α的水平明显低于对照组(P＜0.001).结论胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术有较好的效果,具有创伤小、失血少、恢复快等优点,值得进一步推广.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2019(047)005【总页数】5页(P360-364)【关键词】胸腹主动脉瘤;腔内覆膜支架置入术;临床效果【作者】宁宇;陈军;冯震【作者单位】广西玉林市第一人民医院心胸血管外科,玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸血管外科,玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸血管外科,玉林537000【正文语种】中文【中图分类】R543.1+6胸腹主动脉瘤是临床常见的血管疾病，对患者生命安全造成严重威胁，一旦发生动脉瘤破裂患者死亡率极高，目前国内尚无精确统计，但在发达国家中，65～85岁男性胸腹主动脉瘤的死亡率为1.3%。
随着我国人群寿命的延长以及各种早期诊断仪器筛查的应用，近年来国人胸腹主动脉瘤的发病率呈现升高的趋势[1]。
目前临床主要采取手术治疗动脉瘤，常规的手术方法是人造血管置换手术，但是要对患者开展全面评估，手术风险较大。
近年来随着微创技术的飞速发展，腔内手术治疗在临床广泛应用，腔内覆膜支架置入已成为新的治疗方案，在胸腹主动脉瘤中广泛应用，但是能否为患者带来更大的远期效益和生存改善临床报道不一[2]。
本研究观察了胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术的应用效果，以期为临床提供指导和参考依据，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月至2018年11月在我院手术治疗的胸腹主动脉瘤患者82例，纳入标准：(1)均经CT血管造影证实；(2)符合美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；(3)临床资料保存完整。
排除标准：(1)合并有心肝肾等重要脏器疾病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、免疫系统性疾病等；(2)有意识障碍者。
根据治疗方案不同分为观察组和对照组，观察组46例，男性27例，女性19例，平均年龄(53.39±5.33)岁，胸主动脉瘤21例，腹主动脉瘤25例；对照组36例，男性20例，女性16例，平均年龄(52.83±6.90)岁，胸主动脉瘤17例，腹主动脉瘤19例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗及随访方法对照组：给予动脉瘤人造血管置换术，(1)胸主动脉瘤全麻满意后游离右锁骨下动脉，行胸部正中切口，游离头臂血管，右锁骨下动脉插管、心房插二阶梯管，建立体外循环，降温至心跳停，行主动脉弓替换和支架象鼻植入，完成全部的血管吻合后，经充分排气开放主动脉阻断钳，心脏自主复跳或电击复跳，结束手术关胸。
(2)腹主动脉瘤患者全麻满意后行腹部正中切口，显露腹主动脉瘤远近动脉，静脉注射肝素避免血栓形成，使用血管阻断夹将瘤体近端和远端的腹主动脉进行夹闭，切开瘤体前壁将血栓与动脉粥样硬化斑块取出，瘤腔内缝扎出血动脉，选择合适的人工血管移植，结束手术关腹。
观察组：给予腔内覆膜支架置入术，(1)胸主动脉瘤麻醉满意后经肱动脉穿刺或股动脉穿刺，将标记导管置入升主动脉，造影将胸主动脉瘤及头臂血管血液供应情况进行详细记录并分析，观察是否存在狭窄、扭曲和闭塞，确定患者可以接受腔内手术在股动脉或者下腹部外切口暴露导入动脉，选取支架人工血管沿导丝置入主动脉，按术中定位释放支架人工血管再次造影明确动脉瘤腔封闭状况，必要时予置入左颈总动脉或左锁骨下动脉支架，结束手术。
(2)腹主动脉瘤麻醉满意后经肱动脉穿刺，将标记导管置入胸12椎体，造影将腹主动脉瘤血液供应情况详细记录并分析，观察是否存在狭窄、扭曲和闭塞，确定患者可以接受腔内手术暴露双侧股动脉，在股动脉或者下腹部外切口暴露导入动脉，选取合适覆膜支架沿导丝置入腹主动脉，释放覆膜支架再次造影明确动脉瘤腔封闭状况，结束手术。
1.3 检测方法在晨起采集患者静脉血5 mL，以2000 r/min离心30 min，按照酶联免疫吸附法检测患者IL-6、CRP和TNF-α水平，试剂均由南京建成生物制品有限公司提供。
1.4 统计学方法统计分析采用SPSS 19.0软件，手术时间、术中出血量等计量资料符合正态分布，采用表示，组间比较使用两独立样本t检验，并发症、性别等计数资料以例数和%表示，比较使用χ2检验，检验水准:α=0.05，双侧检验。
2 结果2.1 两组手术情况比较观察组手术时间、术中出血量和ICU观察时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。
见表1。
2.2 两组住院时间及住院费用比较观察组住院时间少于对照组，住院费用高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。
见表2。
2.3 两组手术前后IL-6、CRP和TNF-α水平比较两组术后1周IL-6、CRP和TNF-α水平均较术前明显升高(P<0.001)；观察组术后1周IL-6、CRP和TNF-α明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。
见表3和图1。
2.4 两组并发症及生存率比较观察组和对照组术后肺部感染、下肢血栓形成比较差异无统计学意义(P>0.05)；截至2018年11月，观察组和对照组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
见表4。
表1 两组手术情况比较组别n手术时间(min)术中出血量(mL)ICU观察时间(h)观察组46150.50±34.4865.58±21.189.10±2.01对照组36224.48±45.59980.82±76.3834.40±6.55t -8.369 -77.664 -24.785 P<0.001<0.001<0.001表2 两组住院时间及住院费用比较组别n住院时间(d)住院费用(万元)观察组4614.51±3.2917.58±1.92对照组3624.11±4.028.35±1.32t 11.89336.003P<0.001<0.001表3 两组手术前后IL-6、CRP和TNF-α水平比较组别nIL-6(pg/mL)术前术后CRP(mg/L)术前术后 TNF-α(pg/mL)术前术后观察组4615.38±3.2934.48±4.22a 6.68±1.0313.29±2.28a 20.01±8.2930.03±7.82a对照组3614.83±4.1067.38±5.44a6.62±0.9830.03±3.28a19.82±9.0250.03±10.01at0.674-30.853 0.267-27.233 0.099-10.161P 0.502<0.001 0.790<0.0010.921<0.001注：与术前比较，aP<0.001A:IL-6折线图；B：CRP折线图；C：TNF-α折线图图1 两组手术前后IL-6、CRP 和TNF-α水平折线图表4 两组并发症及生存率比较[n(%)]组别n肺部感染下肢血栓形成生存率观察组462(4.35)1(2.17)45(97.83)对照组361(2.78)2(5.56)33(91.67)χ2 0.0000.0470.591P 1.0000.8280.4423 讨论胸腹主动脉瘤是临床心血管科常见的疾病之一，随着我国人口老龄化的加剧以及饮食结构与习惯的变化，胸腹主动脉瘤的发病率逐年升高，国内尚无大范围的流行病学调查研究，但是世界范围内报道显示本病发病高峰为60～70岁人群，男性发病率为女性的4～6倍之多，严重影响了患者生存质量与生命安全[3～4]。
胸腹主动脉瘤起病相对隐匿，临床体征轻微，因此极易被其他临床体征掩盖，长期持续性的血压升高导致动脉血流动力学异常，瘤体不断呈现进行性扩张，动脉瘤瘤壁变薄，一旦发生破裂后会导致出血，危及患者生命安全[5]。
流行病学调查发现胸腹主动脉瘤的发生同多种因素有关，血管平滑肌细胞发生降解导致动脉中层变薄，淋巴细胞与巨噬细胞发生浸润，当患者合并有动脉粥样硬化改变时，炎症反应发生在动脉内膜与中层，表现为主动脉管壁中的结缔组织蛋白水解，进而导致弹性蛋白和胶原蛋白的分解变性形成对动脉中膜与支持板层的持续破坏[6]。
此外在发病过程中人体的基质金属蛋白酶释放进入到细胞外基质，管壁中层与起到支撑作用的组织发生崩解，形成炎症反应与免疫反应的病变，在血管壁形成广泛浸润，体内大量的细胞因子释放增多造成蛋白酶被进一步激活，体内形成了恶性循环，不断加剧病变进展[7]。
研究发现血管壁弹性蛋白、胶原蛋白、蛋白多糖和糖蛋白交织形成了细胞外基质，各种原因导致了腹主动脉壁损伤后炎症反应加剧会造成促炎性细胞因子释放增多，主动脉中层细胞弹性纤维和胶原纤维破坏，中层和外层的炎性细胞来自主动脉血液及中层的新生血管，中层的新生血管形成是一个重要特征[8～9]。
目前临床治疗胸腹主动脉瘤的方法得到了长足的发展，近年来覆膜支架腔内手术一直是本病的标准治疗方案，该方法减少了对患者创伤，手术过程失血量较少，患者术后恢复较快，在临床已经替代了传统的开放性手术，适用于高危患者。
随着现代医学技术的飞速发展，腔内治疗技术在临床应用广泛，各种腔内治疗器械的发展使得覆膜支架腔内手术得到了发展，腔内覆膜支架手术在临床逐渐开始应用，展现了更为可靠的手术效果与良好的临床疗效[10～11]。
本研究采用腔内覆膜支架治疗胸腹主动脉瘤，该方法利用支架表面的覆膜直接将动脉瘤破口或者瘤体的远近端进行覆盖，既降低了瘤腔压力，还有助于稳定动脉瘤内部血流动力学稳定[12]。
覆膜支架的腔内置入治疗属于新型的介入方法，该支架一般由铂金支撑，外膜覆盖聚四氟乙烯膜，既有利于防止血管再狭窄发生，同时扩张支架强度较高，合金材料的可塑性更强，减少了支架置入过程中支架移位以及支架边缘张开过程，降低了血管损伤的概率，避免了主动脉瘤或者主动脉夹层等并发症发生[13]。
