疼痛诊疗学第三章_疼痛的诊断学基础

《疼痛诊疗学》（第二版）教学大纲《疼痛诊疗学》（第二版）共有19章，大课安排讲授11章（20学时），见习安排讲授8章（12学时）。

目的要求分三级：了解、掌握和熟悉；讲授要求统一分为一般介绍和重点讲解。

第一章绪论第二章疼痛的基础知识一、目的：1、了解疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史。

2、了解疼痛的机制和分类。

3、熟悉疼痛诊断与治疗的基本方法。

4、掌握疼痛的测量与评估。

二、讲授内容：一般介绍疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史以及疼痛的机制和分类。

重点讲解疼痛诊断与治疗的基本方法以及疼痛的测量与评估。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第三章疼痛的诊断学基础一、目的：1、熟悉疼痛性疾病的理学诊断。

2、掌握疼痛性疾病的影像学诊断。

3、了解疼痛性疾病的实验室诊断。

二、讲授内容：重点讲解疼痛性疾病的理学诊断和影像学诊断。

一般介绍疼痛性疾病的实验室诊断。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第四章疼痛的药物治疗一、目的：1、掌握疼痛治疗常用药物的分类、主要药理作用和临床应用的注意事项。

2、熟悉疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。

二、讲授内容：重点讲解疼痛治疗常用药物的药理作用、临床应用的注意事项。

一般介绍疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第五章神经阻滞疗法一、目的：1、掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。

2、熟悉临床上常用的神经阻滞方法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。

二、讲授内容：重点讲解神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。

重点讲解三叉神经、膈神经、肩胛上神经、椎旁神经、腰大肌间沟、坐骨神经、星状神经节阻滞疗法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其它治疗方法一、目的：1、掌握病人自控镇痛原理、PCA的临床应用以及PCA的优缺点。

2、了解病人自控镇痛的分类及技术参数3、掌握疼痛的物理疗法和局部阻滞疗法。

疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档包头医学院教案（理论）第一节疼痛的概念及疼痛诊疗的意义一、疼痛的概念二、疼痛诊疗的意义教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第一节疼痛的概念及疼痛诊疗的意义讲授法10分钟一、疼痛的概念二、疼痛诊疗的意义第二节疼痛诊疗发展史讲授法10分钟一、疼痛学简史二、我国现代疼痛学的发展成就第三节疼痛诊疗的范畴讲授法10分钟一、慢性疼痛性疾病一一非癌性疼痛（一）肌肉及软组织损伤为主的慢性疼痛（腱鞘炎）（二）骨关节炎的疼痛（膝关节骨关节炎疼痛）（三）头痛（四）神经病理性疼痛（带状疱疹）（五）创伤后慢性疼痛二、急性疼痛（一）急性创伤性疼痛：骨折、烧伤、软组织损伤等（二）术后疼痛：（三）分娩痛：（四）内脏痛：特点一一急性发作、治疗过程不可影响诊断和病情的观察。

心绞痛、胆绞痛、胰腺炎等（五）其他：如急性心梗、主动脉夹层等三、癌性疼痛：肿瘤浸润压迫神经第四节疼痛的分类讲授法10分钟一、疼痛发生部位分类：（一）据疼痛部位的组织器官、系统分类：如躯体痛、内脏痛、中枢痛等。

（二）据疼痛所在躯体部位分类：如头面部、上下肢等。

二、据疼痛的性质分类：三、据疼痛的原因分类：（一）伤害性疼痛：（二）炎性痛：（三）神经病理性痛：（四）癌痛：（五）精神（心理）性疼痛：四、按疼痛的持续时间分类（一）急性疼痛：疼痛持续时间小于6个月（二）慢性疼痛：疼痛持续时间大于6个月。

五、疼痛的五轴分类法：IASP 1994版据疼痛的部位、病变的系统、疼痛发生的类型、疼痛的强度、疼痛发生的原因五个方面进行疼痛划分。

第五节疼痛治疗的伦理观讲授法5分钟一、疼痛治疗的道德规范二、疼痛治疗的伦理观三、完善告知义务，和谐医患关系小结：复习思考题：疼痛的概念下次课预习要点：疼痛的外周与中枢机制教研室意见:教研室主任（组长）签字: 授课实施分析及改进:包头医学院教案（理论）教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第一节概述第二节疼痛的外周机制一、初级传入纤维和伤害性感受器二、外周敏化三、其他外周机制教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第一节概述讲授法5分钟一、疼痛作为一种复杂的生理及心理活动，包括：1伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉2机体对伤害性刺激的痛反应，表现为躯体运动性反应、情感反应、自主神经反应以及痛行为二、临床重要的疼痛类型：1伤害性感受性痛2炎性疼痛3神经病理性痛4特发性疼痛5心因性疼痛6功能性疼痛三、目前确认的疼痛机制:外周机制:2 中枢机制:第二节疼痛的外周机制讲授法20分钟一、初级传入纤维和伤害性感受器1初级传入纤维的分类2伤害性感受器的分类与分布二、外周敏化1激活和敏化小直径初级传入纤维的化学物质氨基酸类激肽类脂酸类物质细胞因子及其受体肽类物质氢/钾离子蛋白激酶类物质喋吟类2初级传入纤维的离子通道钠离子通道钾离子通道钙离子通道3其他外周机制神经损伤后长芽DRG和神经瘤中神经元间异常的通讯模式与交感神经有关的疼痛神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用第三节疼痛的中枢机制讲授法20分钟一、中枢敏化1神经元敏化和中枢易化2背角中枢敏化的机制神经递质前列腺素一氧化氮蛋白激酶和磷酸化细胞内钙离子二、脱抑制和扩大的易化1抑制性神经元活动减弱2下行通路的调制作用5-羟色胺能神经元下行多巴胺投射系统疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档下行肾上腺素能通路中脑导水管周围灰质疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档三、结构重组小结:复习思考题:疼痛的中枢和外周敏化下次课预习要点:疼痛患者的体格检查教研室意见:教研室主任（组长）签字: 授课实施分析及改进:疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档包头医学院教案（理论）教学方法：讲授法教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第一节疼痛病史的采集一、一般资料二、发病的原因与诱因三、疼痛的特征四、病程五、既往史、个人史和家族史教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第一节疼痛病史的采集讲授法5分钟一、一般资料二、发病的原因与诱因三、疼痛的特征四、病程五、既往史、个人史和家族史第二节疼痛患者的体格检查讲授法25分钟一、头面部检查二、颈部检查2、活动范围3、特殊检查椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验压顶试验引颈试验三、肩及上肢检查1、一般检查2、肩关节运动范围3、特殊试验杜力口征：Dugas sign雅格逊征；Yergason sign密勒征：Mill sign屈肌紧张试验拇指屈收试验四、胸、背、腹部检查五、腰、舐、臀部检查1、站位检查2、俯卧位检查六微与下肢检查1、一般检查2、特殊试验大腿滚动试验“4”字试验欧伯试验浮版试验膝关节分离试验麦克马瑞试验第三节疼痛的影像学诊断讲授法5分钟一、X线检查二、CT检查三、MRI检查四、ECT检查五、超声检查六、医用红外线热像图七、正电子发射型计算机断层第四节疼痛的实验室检查讲授法5分钟二、红细胞沉降率检查三、抗链球菌素。

疼痛诊疗学第3版第一章绪论【目的要求】掌握疼痛和疼痛治疗学的概念。

熟悉疼痛诊疗学的范畴。

熟悉疼痛的分类。

了解疼痛诊疗学的发展史。

1. 疼痛的定义组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。

2. 疼痛诊疗学的概念疼痛学是现代医学的重要组成部分，同时又是麻醉学的分支学科。

是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病发生发展规律、诊断和处理的一门新学科。

3. 现代医学的五大生命体征呼吸、体温、脉搏、血压、疼痛。

4. 疼痛诊疗的范畴⑴非癌性慢性疼痛①肌肉及软组织慢性疼痛②骨关节疼痛③头痛④神经病理性疼痛⑤创伤后慢性疼痛⑵急性疼痛①急性创伤性疼痛②术后疼痛③分泌痛④内脏痛⑶癌性疼痛5. 疼痛的分类⑴根据疼痛发生部位分类①按器官、系统：驱体痛、内脏痛、中枢痛②按躯体部位：头痛、胸痛、下肢痛等⑵根据疼痛的性质分类刺痛、灼痛、酸痛⑶根据疼痛的病因分类①伤害性疼痛②炎性疼痛③神经病理性疼痛④癌痛⑴精神（心理性）疼痛⑷根据疼痛的持续时间分类急性痛、慢性痛第二章疼痛的基础理论与知识【目的要求】熟悉疼痛的周围神经机制。

熟悉疼痛的中枢机制。

1. 疼痛的两个成分⑴伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉⑵机体对伤害性刺激的痛反应2. 疼痛的外周机制⑴初级传入纤维⑵伤害性感受器伤害性感受是引起伤害性疼痛的唯一机制。

⑶外周敏化产生炎性疼痛和一些神经病理性痛（如带状疱疹后神经痛）的机制。

3. 初级传入纤维/感觉传入神经元⑴结构：外周端，胞体，中枢端①躯体初级传入纤维的胞体位于背根神经节（DGR）。

②内脏初级传入纤维胞的体位于DGR，也有部分位于交感神经节或源器官。

⑵分类① Aβ 纤维：有髓，传导速度最快，为低阈值机械感受器。

② Aδ 纤维：有髓，传导速度快，为低、高阈值机械或温度感受器。

③ C 纤维：无髓，传导速度慢，为高阈值机械、温度和化学感受器。

4. 伤害性感受器的分类与分布⑴伤害性刺激：对正常组织有损害的刺激。

疼痛学复习重点疼痛诊疗学复习要点（内部流通资料，勿上传到⽹络中去，谢谢！！）第⼀章绪论1、疼痛学概念？疼痛学：研究疼痛的产⽣机制以及疼痛性疾病发病机制、诊断、治疗的⼀门临床学科。

2疼痛：是第五⽣命体征。

临床意义：1)预告作⽤2)反映病情3)诊断定位4)有的疼痛是⼀种疾病3、疼痛的三维度是什么？1)痛感觉：疼痛位置、程度、性质、时间过程2)痛反应：患者对疼痛的躯体运动性反应、情绪反应、⾃主神经反应、痛⾏为3)痛认知：患者对疼痛或疼痛性疾病的认知程度4、疼痛的病因分类？按原因分类：1)伤害性疼痛：神经系统对感觉信号处理过程正常，⽣理状态下，伤害性刺激直接兴奋伤害性感受器引起的短暂疼痛。

2)A.B.C.第⼆章疼痛的基础理论与知识1、⼏个必须掌握的概念1)伤害性感受器：也称痛觉感受器，侧重于应答伤害性刺激。

分背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，⼴泛分布在⽪肤、肌⾁、关节和内脏器官。

2)沉默性伤害感受器：⽣理状态下对常规的伤害性刺激不反应，3)痛觉过敏：对原先的伤害性刺激会感到更加疼痛4)痛觉超敏：原先的⾮伤害性刺激此时可感知的疼痛刺激5)6)2、. Aδ和C纤维主要差异是什么？Aδ纤维：有髓、快、局C纤维：⽆髓、慢、泛3、组织损伤和炎症后产⽣多种的致痛物质，分别是？①.受损组织释放：缓激肽、5-HT、组织胺、ATP、K+、H+、酸性产物②.伤害性感受器释放：P物质、降钙素基因相关肽③.免疫细胞产⽣：TNF、IL、⽣长因⼦、趋化因⼦④.受损局部合成：前列腺素、⽩三烯4、外周处病灶注射消炎镇痛药的镇痛机制？消炎镇痛药：⽣理盐⽔、局⿇药、⽪质醇激素。

镇痛机制主要为：①稀释局部致痛物质。

②局⿇药⽌痛，解除⾎管痉挛，改善⾎循环，带⾛致痛物质。

③⽪质醇激素抑制多种致痛物质的产⽣。

5、痛觉调控中起抑制作⽤的主要有那两个系统？背⾓抑制性中间神经元系统下⾏调制通路系统1)伤害性感受器致敏：致痛因⼦→Na+通道磷酸化→感受器兴奋↑②某些沉默性伤害感受器的激活→痛阈降低③低阈值机械感受器的损伤：低阈值机械感受器的同时激活，使伤害感受器所产⽣的疼痛在中枢受到抑制。