诊断学 疼痛
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西医诊断学胸痛胸痛胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起,少数由其他部位的病变所致。
痈阈因个体差异性大,故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病:1.胸壁疾病急性皮炎、皮下海窝织炎、带状疤疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨拆、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2.心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破型、夹层动脉瘤、肺梗塞;肺动脉高压和心脏神经官能症等。
3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管—支气管炎、肺癌等。
4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤,及反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
胸部的感觉神经纤维有:①肋间神经感觉纤维;②支配心脏和主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维:④膈神经的感觉纤维。
非胸部内脏疾病也引起胸痛,这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感,称放射痛或牵涉痛。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
临床表现1.发病年龄青壮年胸痛,应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。
2.胸痛部位包括疼痛部位及其放射部位。
胸壁疾病特点为疼痛部位局限,局部有压痛;炎症性疾病,尚伴有局部红、肿、热表现。
带状疱疹是成族水庖沿一侧肋间神经分布伴剧痛,庖疹不越过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨,对称或非对称性,呈单个或多个肿胀隆起,局部皮色正常,有压痛,咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。
二、名词解释1.症状:是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉,如疼痛、瘙痒。
2.管样呼吸音: 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管呼吸音,即为病理支气管呼吸音,或称管样呼吸音。
3.牵涉痛: 即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉有关。
4.三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度升高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。
5.抬举性心尖搏动: 心尖部徐缓有力的搏动,可将手指指尖抬起且持续至第二心音开始的较大范围的外向运动,是左心室肥厚的指征。
6.脑膜刺激征: 为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。
常见于颅内感染和珠血等。
临床表现为颈项强直、克匿格征(+)、布辛斯基征(+)。
7.生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压,为体格检查时必须检查的项目之一。
8.脉搏短绌:在单位时间内脉率少于心率,9.窦性P波:Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立,avR导联倒置余导联直立、倒置、或双相。
10.文氏现象:P波规律地出现,P-R间期逐渐延长,R-P间期逐步缩短,直到QRS波群脱漏,脱漏后的第一个P-R间期最短,然后逐渐延长,直到QRS波群再脱漏,如此周而反复11.肾小球性蛋白尿:各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损,血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管重吸收能力所致。
12.红细胞沉降率:指红细胞在一定条件下沉降的速度。
参考值男:0~15 mm/1h末,女:0~20 mm/1h末13.高蛋白血症:指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。
14.内生肌酐清除率:.肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率。
15.中性粒细胞核左移:正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13,如比值增大,即杆状核粒细胞增多,甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。
诊断学常用体征
(1)膀胱刺激征:①尿急②尿频③尿痛
(2)腹膜刺激征:①压痛②反跳痛③腹肌紧张
(3)溶血三联征:①脾大②黄疸③贫血
(4)胆道出血三联征:①绞痛②黄疸③出血
(5)阿司匹林三联征:①哮喘②鼻窦炎③阿司匹林类过敏
( 6)主动脉狭窄:①呼吸困难②晕厥③胸痛
(7)肺栓塞三联征:①胸痛②咯血③呼吸困难
(8)腹主动脉瘤破裂三联征:①腹部搏动性②低血压或休克③剧烈腹痛或腰背部疼痛
(9)法洛四联征:①肺动脉狭窄②心室间隔缺损③主动脉骑跨④右心房肥大
(10)雷诺五联征:①腹痛②寒战高热③黄疸④休克⑤精神神经系统症状
(11)肺出血肾炎综合征:①急性肾小球肾炎②肺出血③血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性
(12)吗啡中毒典型表现:①昏迷②瞳孔缩小或针尖样瞳孔③呼吸抑制
(13)颅内高压:①头痛②视神经乳头水肿③呕吐。