诊断学疼痛PPT课件

外周血网织红细胞↑，骨 髓红系增生旺盛
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血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
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TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
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病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
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腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
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临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
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临床表现
量
部
、
位
速
度
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◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食

❖ 一、血液检查 ❖ 二、红细胞沉降率检查（ESR) ❖ 三、抗链球菌素O试验（ASO) ❖ 四、类风湿因子检查(RF) ❖ 五、血尿酸检查(UA) ❖ 六、C-反应蛋白检查(CRP)
第四节 其他辅助检查
❖ 肌电图检查(EMG) ❖ 脑电图检查(EEG）
第三讲 疼痛的药物治疗
麻醉性镇痛药
临床应用的此类药物有两大类 ●阿片类生物碱：吗啡、可待因等
● 阿片类药物·中枢镇痛剂 治疗中重度疼痛。 耐药性、依赖性。 滥用的危险。 副作用。 应用受到控制。
疼痛辅助药物
合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：
抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙 代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心 律失常药等。
镇痛药物的应用技巧
❖ 一般检查 ❖ 特殊检查髋及下肢特殊检查1 髋及下肢特殊
检查2
第二节 影像学检查与诊断
❖ 一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片 4）、前屈后伸位片（动力位片）
二、CT检查
三、MRI检查
四、ECT检查
五、超声检查
第三节 常用实验室检查
用极为广泛。
NSAID不良反应
1、胃肠道反应： 最常见，临床被迫停药的主要原因。表现为上腹不适， 恶心呕吐等。 大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。
2、凝血障碍： 抑制血小板聚集，长期大量应用可抑制凝血酶原形成。
3、过敏反应: 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。
4、水杨酸反应: 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉减退、听觉异 常甚至精神错乱。
量、间隔等。
NSAID药理特点
● 具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。 ● 种类繁多，多数具有不同的化学结构。 ● 共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素

诊断学基础疼痛
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诊断学基础疼痛
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问诊要点
3. 头痛的性质
❖ 胀痛、搏动性痛：高血压、血管性疾病、偏 头痛
❖ 活动后爆裂样剧痛：蛛网膜下腔出血 ❖ 钝痛：颅脑损伤 ❖ 重压感、紧箍感：紧张性头痛 ❖ 电击样或刺痛：三叉神经痛、丛集性头痛
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问诊要点
4. 头痛的程度
❖ 重：三叉神经痛、脑膜刺激征、偏头痛、严 重高血压等
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胃
肝、胆 盲肠、阑尾
病变脏器的体表投影 （一）
诊断学基础疼痛
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肾脏 输尿管 附件
病变脏器的体表投影 （二）
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病因
3) 空腔脏器梗阻扩张
如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系 结石梗阻等。
4) 脏器扭转或破裂
如肠扭转、肠绞榨、肠系膜或大网膜扭转、 卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等 ✓ 剧烈的绞痛或持续性疼痛
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问诊要点
2) 与发作时间的关系 ❖ 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化
不良所致；
❖ 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、 十二指肠溃疡；
❖ 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； ❖ 卵泡破裂者发作在月经间期。
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问诊要点
3) 与体位的关系
❖ 胃粘膜脱垂——左侧卧位疼痛减轻。
诊断学基础疼痛
疼痛病例
吕××，女，55岁，因反复全身疼痛不适2年， 加重2周入院。年轻时，就有间歇发作头痛， 以单侧为主，似与月经周期有关。近2年开始， 周身酸痛，倦怠乏力。头部、胸部、腰部、臀 部时有剧烈疼痛，按压该部位疼痛更明显。在 当地医院治疗，以往使用止痛药可暂时缓解， 近2周止痛药无效，具体用药不祥。（MM)

初期。
腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻，如肠梗阻、尿路
结石梗阻；
相似的疼痛也可由不同的疾病所引起，应注意鉴别。

疼痛的程度
疼痛的程度受个体耐受性、体质、心理特
点、精神状态、注意力等多种因素影响。

轻度
中度 重度 极重度疼痛

疼痛发作的时间特点 疼痛疾病的起病或发作的急缓都有各 自的特点，

姿势 指举止状态而言，常态姿势主要靠骨骼
结构和各部分肌肉的紧张度来保持。患者因疼 痛难忍，常采取特殊姿势，
颈部活动受限提示颈椎疾病或颈部肌肉病变， 腹部疼痛时患者可有躯干活动受限或蜷曲姿势， 腰痛时腰部伸直活动受限。

神经系统检查

脑神经检查 与疼痛性疾病关系较大的主要有 以下脑神经：
神经系统检查：

感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉 反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等 植物神经系统功能检查

运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力

一般检查

患者的意识状态、表情、发育、营养、体位、
姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、血压等。

对疼痛患者重点注意表情、体位、姿势、肢体 关节运动，头痛患者应注意血压。


感觉功能检查 检查感觉功能必须取得患 者合作。为避免患者的主观作用，检查时 应让患者闭目，要注意两侧及上、下对比。

浅感觉，要注意触、痛、温度感觉及左右侧对 比；

深感觉，注意震动感、两侧对比部位及移动方 向
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动系统检查
许多疼痛性疾病与脊柱、关节、肌肉、肌腱 及韧带受到损伤或病变有关，所以进行运动系统 的检查在疼痛性疾病诊断上十分重要。运动系统 检查需作到全面的望、触、动和量诊的综合检查， 并进行左右对比，由局部及全身。必要时还需进 行某些特殊检查。

【概念】发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚
潮 热
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚， 又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
【分型】 湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍
久即感灼手)，午后热甚(见于湿
温阴虚病潮) 热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉
(见于阴虚证)
绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。
躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证
身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证
战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。
汗出热退，脉静身凉———邪去正复 汗出热不退，脉来疾急——邪盛正衰
疾病发展的转折点
2.3 局部汗出
头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上 焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。
微 【概念】轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间 热 【意义】常见于某些内伤病和温热病的后期
3.4 寒热往来
概念：指恶寒与发热交替发作 。 分型：
寒发 热无 往定 来时 寒发 热有 往定 来时
【概念】指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律
【意义】见于半表半里证
【病机】外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下， 邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热交
了解疾病的传变、邪正消长、估计病情 发展的趋势。 （三）诊治经过
询问曾作过那些检查、结果怎样？作过那 些诊治、效果及反映如何？作为当前诊治的参考。
（四 ）现在症状 问诊重点，详见第三节。
四、既往史
（一）既往健康状况
素体健康——多实证 虚弱——多虚证 阴虚——易热化 阳虚——易寒化

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
101Leabharlann 诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分 析
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪

疼痛治疗效果：记录疼痛治疗后的效果， 如缓解程度、持续时间等
评估疼痛的部位、性质、程度和持续时间 记录疼痛的诱发因素和缓解方法 注意疼痛对患者日常生活的影响 定期评估和记录疼痛的变化情况
PART FIVE
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、合理 饮食、适量运
动等
避免过度劳累， 注意休息和放
松
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
心理因素：关注患者的心理状 态，如焦虑、抑郁等
社会因素：关注患者的家庭、 工作环境等社会因素
疼痛评估：准确评估患者的疼 痛程度和类型
治疗方案：根据患者的疼痛情 况和心理社会因素制定个性化 的治疗方案
汇报人：
PART SIX
疼痛与情绪：疼痛可以引发焦虑、抑郁等情绪反应 疼痛与认知：疼痛可以影响患者的认知功能，如注意力、记忆力等 疼痛与行为：疼痛可以导致患者行为改变，如减少活动、依赖他人等 疼痛与社会支持：社会支持可以减轻疼痛对患者的影响，如家人、朋友的关心与帮助
增加医疗负担：疼痛可能导致 患者需要更多的医疗资源和治 疗费用
影响生活质量：疼痛可能导致 患者生活质量下降，影响工作、 学习和社交活动
影响心理健康：疼痛可能导致 患者出现焦虑、抑郁等心理问
题
影响家庭关系：疼痛可能导致 患者与家人的关系紧张，影响
家庭和谐
评估方法：采用问卷调查、访谈等方式进行评估 评估内容：包括疼痛程度、疼痛类型、疼痛持续时间、疼痛影响等
管理策略：制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等 社会支持：加强家庭、朋友、同事等社会支持，帮助患者缓解疼痛带来的心理压力
PART THREE
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症 镇痛药：如吗啡、杜冷丁等，用于缓解剧烈疼痛 抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解慢性疼痛 抗惊厥药：如卡马西平、苯妥英钠等，用于缓解神经性疼痛 局部麻醉药：如利多卡因、普鲁卡因等，用于缓解局部疼痛 中药：如川芎、白芍等，用于缓解疼痛和调理身体

发生机制 Mechanism
各种刺激（物理或化学性） Various stimuli (physical or chemical)
致痛物质 Substance which Induce pain
游离神经末梢 Free nerve endings
大脑皮质第一感觉区The first sensory area of cerebral cortex
头 痛 Headache
发生机制 mechanism 病因 causes 临床表现 clinical manifestation 伴随症状 accompanying symptoms
头痛发生机制
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面牵涉痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
Intracranial lesions
Infection: meningitis, meningocephalitis, encephalitis, brain abscess
Vascular disease: Subarachnoid hemorrhage，cerebral hemorrhage, cerebral thrombosis, cerebral embolism, hypertensive encephalopathy, Cerebral blood deficiency, cerebral vascular malformation
Mechanism of headache
Vascular factor: the contraction and expansion of the internal and external blood vessels caused by various reasons