诊断学胸痛ppt课件

胸
痛
发病机制
各种因素（物理、化学、微生物） →→感觉神经→→痛觉冲动→→ 痛觉中枢→→胸痛
胸部感觉神经纤维
1.肋间神经感觉纤维 2.主动脉交感神经纤维 3.气管与支气管的迷走神经 纤维 4.隔神经的感觉纤维
病 因
1.胸壁疾病 2.心血管疾病 3.呼吸系统疾病 4.纵隔疾病 5.其他
发病年龄
青壮年
：结核பைடு நூலகம்胸膜炎、自发性气胸 、心肌病、风心病。 中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺 癌
胸痛部位
胸壁疾病
：固定部位，局部有压痛 心绞痛 ：胸骨后方和心前区或剑突下 ，可有放射痛 夹层动脉瘤: 胸背部、向下放射至下腹 、腰部、及两侧腹股沟和下肢 胸膜炎 ：胸侧部 肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内 侧放射
放射痛（牵涉痛）
患病器官局部疼痛外，可见
远离该器官某部体表或深部 组织疼痛。
原 因

内脏病变与相应区域体表 的传入神经进入脊髓同一节 段并在后角发生联系，故来 自内脏的感觉冲动可直接激 发脊髓体表神经原，引起相 应体表区域的痛感。举例： 心绞痛
临床表现
1.发病年龄
2.胸痛部位
3
胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
影响因素
疼痛发生诱因、加重与缓解因素 心绞痛发作
劳力或精神紧张诱发 食道疾病发作 进食加剧 胸膜炎、心包炎 咳嗽或用力呼吸加 剧
伴随症状
1.咳嗽，咳痰，发热
2.呼吸困难 3.咯血
4.血压下降，大汗，苍白
5.吞咽困难
问诊要点
一般资料
发病年龄、发病急骤、诱因 、加重与缓解方式 胸痛表现 胸痛部位 、性质、程度、持 续时间、及其有无放射痛 伴随症状 呼吸、心血管、消化系统及 其他系统表现
胸壁疾病
急性皮炎、蜂窝组织炎、带状 疱疹、肋间神经炎等 心血管疾病 冠心病、心肌病、二尖瓣及 主动脉病变、急性心包炎、肺栓塞、胸主 动脉瘤等 呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发 性气胸、血胸等 纵隔疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤 等 其他 食管炎、食管癌、食管裂空疝、膈 下脓肿、肝脓肿、脾梗死等
胸痛性质
带状疱疹
刀割样或烧灼样剧痛 食管炎 烧灼痛 肋间神经痛 阵发样灼痛或刺痛 心绞痛 绞榨样痛并有重压窒息感 心 肌梗塞有频死感 气胸 撕裂样疼痛 夹层动脉瘤 突发胸背部撕裂样剧痛或 锥痛 肺梗死 胸部剧痛或绞痛
持续时间
阵发性
平滑肌痉挛或血管狭窄 缺血 如心绞痛 持续性 炎症、肿瘤、栓塞、或 梗死所致疼痛 如心肌梗死