诊断学胸痛ppt课件

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急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
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胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。

• 心包疾病引起的胸痛在坐位或前倾位可以减轻 • 心血管神经症所致的胸痛则常因运动而减轻 • 胸膜炎的胸痛常于咳嗽或深吸气时加剧，在呼(Hu)吸或
屏气时变为钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼痛减轻
• 胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或咳嗽、喷嚏等 强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛缓解
• 食管疾病疼痛常于进食时发作或加剧，反流性食管炎 的胸骨后灼痛可在饱餐后出现，仰卧位或俯卧位加重， 站立后缓解，服用抗酸药、促胃肠动力药可减轻或消 失
5.非化脓性肋(Lei)软骨炎
• 病理特征是胸骨旁(Pang)肋软骨非化脓性疼痛性肿胀，吸收缓慢，多侵犯第1、2肋软骨，常为一侧性 • 起病大多突然，患者常有低热，初为胸痛，数天后受累肋软骨隆起，并有剧烈疼痛，咳嗽、深呼吸
以及病侧上肢活动时可使疼痛加剧，但局部皮肤无红肿 • 胸部X线检查一般无异常发现 • 胸痛经3-4周逐渐消失
胸痛鉴 别诊断 (Jian)
第一页，共一百零一页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸 痛 (Xiong)
临床上常见症状、表现可轻(Qing)可重、 疼痛程度与病情轻(Qing)重并不完全一 致
第二页，共一百零一页。
根据疼痛起源，可将胸痛区(Qu)分为五大类 ！
一、胸壁病变； 二、呼吸系统疾病；
三、肩关节及其周围组织疾病； 四、腹部脏(Zang)器疾病；
压痛
的部位，如侧胸部较明显，可放射到下胸部、腰部
• 带状疱疹是(Shi)成簇水泡沿一侧肋间神经分布并伴剧痛，疱
和上腹部
疹不越过体表中线
• 心绞痛和心肌梗死的疼痛常在心前区、胸骨后或剑
• 非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称 性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、 深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重

腹外脏器的病变也可引 2(3、) 儿师童小溺结水并后补，充可相以关提知起识双。脚控水，然后进行急救。 腹痛。 第一印象：我们对别人的第一印象55%来自外表，38%来自讲话方式，措辞只占7%。
2. 要选择安全的地点搞野外活动.
腹痛的性质和程度，即 4号位是车的后部，在这个方位销售人员要重点介绍车辆尾部的特点，尾灯的特点，还有后备箱。如后备箱的容积有多大，两箱有两箱 受病变性质和病变严重程 的优势，三箱有三箱的好处，销售人员要根据不同的情况来向客户介绍。
1、发病情况：
急伴发热：感染性疾病 剧烈头痛伴意识障碍：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血） 长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症 进行性伴颅高压：颅内占位 青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致-紧张性
2、头痛部位：
一侧：偏头痛、丛集性头痛； 深在、弥散：颅内疾病； 额部、整个头部：高血压； 头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎； 浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性
是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。
十、 腹 痛
腹痛可为急性或慢性 ，
是临床常见症状。
（4） 剧烈活动后不能马上进行冷水浴或游泳。
1、请有骑自行车经验大的多学生数交流由。于腹腔内脏器 功能性失常或器质性病变 这个“假的”是什么意思呢？它往往是最有代表性的。客户有时会直截了当地说，“你这个价格太高了”。“你既然说高了，那么你
胸痛的临床表现
持续时间：
阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）； 持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。
影响疼痛因素：
诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛 发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗 塞疼痛则无效。

第四十七页，共一百二十页。
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急

Peptic ulcer
Gallstones
Ischemic heart disease
Chest wall disease
Pericarditis
Pleuritis/pneumonia
Pulmonary embolism
Lung cancer
Aortic aneurysm
.
42
31
28
4
2
2
1.5
多40岁以上，危险因素 胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内
侧或左颈、左侧面颊与咽部 绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、
濒死感 时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解
.
11
腹痛-肝与胆囊
内脏大神经 胸脊节7~8 右上腹及右肩胛
.
12
肺栓塞筛查量表
注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可
Many different problems can cause chest pain. The most life-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious prob. lem, it's important to 2
血压或休克状态
Байду номын сангаас
0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑
.
14
tips
Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the
seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest

2021/5/19
24
病例
➢ 老年男性，既往长期吸烟史，高血压病史4年， 血压最高达180/100mmHg。
➢ 半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
➢ 4天前上述症状加重， 疼痛持续不缓解，伴出汗。
胸痛（chest pain）
2
【教学目标】
胸痛 ◦ 理解胸痛的病因。 ◦ 理解并记忆常见胸痛的临床表现。
急 性 心 肌 梗 塞 的 放 射 性 疼 痛 部 位
气胸
主动脉夹层血肿
16
肺栓塞
➢ 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落 进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支 者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓 形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺 梗死。
➢ 常有诱因：心脏病、职业、长期卧 床、新近手术或外伤
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病例
✓ 老年男性，既往长期吸烟 史，高血压病史4年，血压 最高达180/100mmHg。
几天。
四、伴随症状
➢ 胸痛伴吞咽困难：见于食管炎、食 管癌等。
➢ 胸痛伴咳嗽或咯血：见于肺炎、肺 结核、肺癌等。
➢ 胸痛伴呼吸困难：见于自发性气胸、 大量胸腔积液、大叶性肺炎等。
➢ 胸痛伴休克：见于急性心肌梗死等。
病例
半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 带状疱疹：呈刀割样、烧灼样剧痛
三、胸痛的特征 持续时间
阵发性疼痛---平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 持续性疼痛---炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛----持续时间短，3~5分钟。 急性心肌梗死----疼痛持续时间长，达几小时、

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主动脉夹层动脉瘤的诊断


超声心动图 该检查是目前临床上开展较多的 无创性检查，能够显示出瘤体的部位、大小、 范围、搏动以及并发症。 X线 胸部X线平片后前位和侧位显示胸部动脉 瘤阴影 CT检查能显示瘤体的部位、大小及范围。检 查一般可在10min内完成是CT检查的优势 核磁共振 该检查是目前快速诊断夹层动脉瘤 的重要检查手段。
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心绞痛




美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC／ＡＨＡ）曾经指 出，下述关于胸痛的描述，并不是心肌缺血的特征： （１）胸膜疼痛：一般为鋭痛、刀割样痛，并随着呼吸咳 嗽而加重。 （２）中下腹部局部疼痛。 （３）胸痛仅限于一个手指尖范围，而且是在心尖之上。 （４）胸痛可由于动作或触诊胸壁、上臂而反复出现。 （５）持续数小时不缓解的胸痛。 （６）持续几秒钟或更短时间的胸痛。 （７）放射到下肢的胸痛。

当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时剧烈，疼痛随渗出液的增加 而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹 壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。
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急诊常见疾病的胸痛特点
食管疾病
如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食 管肿瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同 特点是： ①疼痛常位于胸骨后； ②疼痛多在吞咽时发作或使之加剧； ③常伴有吞咽困难。 食管的胸痛和劳力无关！
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可伴有其他系统的表现：脏器供血不足、夹层形 成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症 群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血

急性冠脉综合征（ACS） 主动脉夹层 肺栓塞（PE） 张力性气胸
胸痛的鉴别诊断
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胸痛的鉴别诊断
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急 性 胸 痛 诊 断 流 程
胸痛的鉴别诊断
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鉴别流程
(1) 判断病情, 稳定生命体征 (2) 获取病史和体征; (3) 针对性的辅助检查; (4) 明确病因的立即针对性的治疗; (5) 对不能明确病因的,留院观察。
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胸痛的鉴别诊断
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STEMI：ST段弓背向上抬高，CK-MB升
高2倍以上，cTnT或cTnI阳性。
NSTEMI：有持久的胸痛，ECG无ST段抬
高，但CK-MB升高2倍以上，
cTnT或cTnI阳性。
UA：ECG无ST段抬高，CK-MB可升高，
但不超过正常值高限的2倍，cTnT
或cTnI阴性。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断
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急性胸痛鉴别诊断原则
❖ 一是要快速排除最危急的疾病 ❖ 二是对不能确诊者应常规留观
胸痛的鉴别诊断
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器官/系统 心脏血管
胸肺
胸痛的鉴别
危重症诊断
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞
肺栓塞 张力性气胸
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎
气胸 纵隔炎
消化道系统
难、胸膜性胸痛及咯血，不足30%，但具有诊断意义。
胸痛的鉴别诊断
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肺栓塞
体征 ❖ 呼吸系统：以呼吸急促为最常见 ❖ 循环系统：心动过速；低血压或休克 ❖ 其他：可伴有发热，多为低热，少数病人
有38℃以上
胸痛的鉴别诊断
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肺栓塞
DVT症状与体征 ❖ 特别下肢DVT，主要表现为患肢肿胀、疼痛

45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
临床诊断学 - 胸痛
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Leabharlann 27

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Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
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Thanks
Thanks
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心电图负荷试验:典型心绞痛且心电图负荷试验(+)者，冠 心病诊断95%以上正确 心电图负荷试验阳性标准:ST段水平型或下斜型压低 ≥0.1mV(J点后60-80ms)持续2min Holter
EKG


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心肌坏死标志物
酶学 出现时间 达峰时间 恢复时间
TnILeabharlann 3-4 h对硝酸甘油的反应 压痛 胸腹体征



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缺血性胸痛的诊 断

典型心绞痛特征

胸痛伴乏力、心悸、气急， 活动时加重；或原有心绞痛加重，硝酸甘 油疗效差；特别是伴有自主神经系统兴奋 的表现：面色苍白，冷汗，恶心、呕吐。
识别心梗前的心绞痛

注意无症状的心肌缺血
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5
EKG

缺血心电图改变：ST段的偏移，Q波伴STT、R波改变和左束支、左前分支阻滞 心电图正常不具诊断意义：ECG正常并不 能除外MI与UA，ECG的敏感性仅约50% UA的ST-T改变往往为非特异性：除心肌缺 血外，左室肥大扩张、电解质异常、精神 因数和抗心律失常药 心绞痛发作时心电图：ST压低>0.1mV，T 波假性正常化
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9

CK-MB% < 4%，多考虑肌肉疾病 CK-MB% 4%~25%，AMI诊断成立 CK-MB% > 25%，有CK-BB或巨型CK