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西医诊断学第一单元症状学细目一、发热一、发热原因1、感染性发热--细菌、病毒2、非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收②变态反应③内分泌与代谢疾病④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱二、发热的临床表现1、发热分度①低热37.5～38；②中等度38. 1～39；③高热39.1～41；④超高热＞41℃2.发热分期⑴体温上升期①骤升型--几小时内达到39℃～40℃或以上，常伴寒战。
见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、急性肾盂肾炎②缓升型--数日内缓慢上升达高峰，多无寒战。
见于伤寒、结核病⑵高热持续期--临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，心率增快，可有出汗，可持续数小时。
⑶体温下降期--此期表现为出汗多、皮肤潮湿。
①骤降--体数小时内迅速下降至正常，伴大汗，时见脱水、血压下降，甚至休克。
②渐降--数日内逐渐降至正常3、热型⑴稽留热--持续于39－40以上，24小时波动＜1。
见于半脸汉（肺炎链球菌性肺炎/伤寒/斑疹伤寒）⑵弛张热--39以上，24小时温差＞2。
见于百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）⑶间歇热--骤升骤降，高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎⑷回归热--骤升至39以上，后骤降至正常。
见于回归热，霍奇金病，周期热⑸波状热--渐升39度，渐降至正常。
见于布鲁菌病⑹不规则热--结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎4、发热伴随症状的临床意义⑴发热伴寒战、黄疸--肺炎球菌肺炎、败血症、急性化脓性胆管炎、急性溶血⑵发热伴眼结膜充血--麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等⑶发热伴淋巴结肿大--传染性单核细胞增多症、淋巴结核，淋巴瘤、白血病⑷发热伴肝脾肿大--败血症、疟疾、白血病、淋巴瘤、吸血虫病、伤寒细目二：头痛1. 头痛发生的急、缓①急性头痛--颅内血管疾病、感染、外伤；②慢性头痛--神经症、血管性头痛（搏动痛）2.头痛的特点⑴头痛部位：感染--全头痛；偏头痛--一侧眶后或颞额部痛⑵头痛性质：高血压、血管性头痛--胀痛、搏动痛；蛛网膜下腔出血--头痛剧烈；三叉神经痛--电击样疼痛；⑶头痛程度：偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激性头痛最为剧烈3.伴随症状①头痛伴发热--感染、中毒、脑出血②头痛伴剧烈呕吐--提示颅内高压，见于脑膜炎、脑炎、脑肿瘤③头痛伴意识障碍--感染、中毒、脑血管病变、脑外伤细目三、胸痛1.发病年龄青壮年--注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等；2.胸痛的部位--胸壁疾病所致者，常固定于病变部位，局部压痛⑴带状疱疹--不超过体表正中线。
胸痛中西医诊治胸痛是一种主观感觉，患者感到胸部疼痛不适。
胸痛可来自胸壁、颈部、胸内器官和膈下器官的各种组织。
如果疼痛来自皮肤和浅表组织，疼痛的部位比较局限，如果疼痛来自较深部的组织，则疼痛较为广泛而无法准确地指出疼痛部位，疼痛也可放射到胸部以外的其他部位。
胸痛可分以下两种类型：①急性胸痛，疼痛急性发作，必须立即做出诊断和处理，常见有急性心肌梗死（或缺血）、肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎等；②慢性胸痛，慢性反复发作，发作时间短暂，发作间期患者无不适，可以从事工作和劳动，这类胸痛既有严重的心血管病如冠心病心绞痛，也可能为胸壁病变、心脏神经症等。
【诊断策略】首先应尽快判断是否为急性致命性胸痛（根据胸痛的症状、检查与临床诊断，评价分析患者胸痛的性质，判断患者胸痛危险分级或是否需要紧急处理）。
仔细了解病史、查体，特别注意胸痛是否伴有生命体征变化，如意识障碍、呼吸困难、低血压、休克、严重心律失常等，同时进行心电图、心肌损伤标记物及影像学检查等筛查潜在的高危胸痛患者。
胸痛与心脏无关者则应做有关疾病的检查。
1.问诊要点病史：全面采集病史，详细了解胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。
（1）胸痛部位和放射部位：位于胸骨后的胸痛，常提示是心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病等；以心前区为主要疼痛部位的胸痛则见于心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等；胸部侧面的疼痛则往往发生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎；肝脏或膈下病变也可以表现为右侧胸痛；局限于心尖区或左乳头下方的胸痛多为心神经官能症等引起的功能性胸痛，也可以是结肠脾曲综合征等。
放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛往往是心脏缺血性胸痛的典型症状，此外也可见于急性心包炎；放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死；放射到右肩的右胸痛常提示为肝胆或是膈下的病变。
（2）疼痛性质：当病人将自己胸部的不适感描述为压迫性、压榨性、闷胀感或是“重物压迫感”、“带子捆紧感”时，强烈支持心肌缺血性胸痛，最典型的情况是病人通过在胸前紧紧握拳来描述他的不适感；而刀割样锐痛往往支持心包炎、胸膜炎和肺栓塞；主动脉夹层发生时多表现为突发的撕裂样剧痛，具有较强的特征性；表现为针扎样或电击样瞬间性疼痛的可见于功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食管裂孔疝。
诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
西医诊断学总结笔记汇总u t f集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#《西医诊断学》总结笔记汇总《西医诊断学》大纲梳理第一单元症状学细目一：发热一、病因：（一）感染性发热、（二）非感染性发热（1、无菌性坏死物质的吸收、2、抗原—抗体反应、3、内分泌与代谢障碍、4、皮肤散热减少、5、体温调节中枢功能失常、6、植物神经功能紊乱）二、临床表现（一）发热的临床分度：（1）低热：℃；（2）中等度热：℃；（3）高热：℃，（4）超高热：41℃以上（二）热型（掌握）1、稽留热：体温持续於39－40℃以上，24小时波动范围不超过1℃.见於肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒等的发热极期。
2、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上。
常见於败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。
3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见於疟疾，急性肾盂肾炎。
4、回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数日後又骤然下降至正常水平，见於回归热，霍奇金病，周期热等。
5、波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数日後逐渐下降至正常水平，如此反复多次，见於布鲁菌病。
6、不规则热：发热无一定规律，见於结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎等。
（三）伴随症状：1、伴寒战：常见於肺炎链球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。
2、伴意识障碍：常提示中枢神经系统的疾患。
3、伴咳嗽、咳痰：多考虑肺、支气管症状。
4、伴腹泻：考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。
5、伴尿频、尿急、尿痛：常考虑尿路感染。
6、伴皮疹、7、伴口唇单纯疱疹：常见於肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。
8、伴眼结膜充血：多见於麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
细目二：胸痛胸痛的部位：心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位於胸骨後或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。
食管。
膈和纵隔肿瘤的疼痛位於胸骨後，常伴进食或吞咽时加重，自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛位於患侧的腋前线及腋中线附近。
第一单元症状学一、发热：当机体因致热原作用使体温调定点上移，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，产热过多、散热过少，使体温超出正常范围时，则称为发热。
（一）病因1.感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫2.非感染性发热：①无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、烧伤、急性心梗后②抗原抗体反应：风湿热、药物热、血清病、结缔组织病③内分泌与代谢障碍：甲亢④体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血⑤自主神经（植物神经）功能紊乱：产热大于散热，功能性发热（二）临床表现1.发热临床分度（口测）低热：37.5~38℃。
中度发热：38.1~39℃。
高热：39.1~41℃。
超高热：41℃以上2.热型（1）稽留热：①39~40℃②24h内体温波动不超过1℃③常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期（2）弛张热：①体温＞39℃②波动幅度大，24h波动范围＞2℃③常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症（败湿结脓——拜师结盟）（3）间歇热：①体温骤升骤降，高热期（持续几小时）与无热期（1日至数日）反复交替出现②见于疟疾、急性肾盂肾炎（虐鱼）（4）波状热①体温逐渐升高到39℃或以上，数日后逐渐下降至正常水平，持续数日后又逐渐升高，反复。
②常见于布鲁菌病（布鲁-blue-大海波浪）（5）回归热：①体温骤升至高峰，持续数日后骤降，高热期与无热期规律性交替②见于回归热、霍奇金病（回家挥霍）（6）不规则热①发热无一定规律②结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、长期使用解热药或激素类药二、头痛：（一）病因1.颅内病变：感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤2.颅外病变：颈椎病、眼耳鼻牙齿疾病所致头痛3.全身性疾病：各种感染发热、高血压、中毒、中暑4.神经症：神经衰弱（二）问诊要点1.头痛的部位（1）额部：大脑半球的病变，向颞部放射（2）枕部：小脑病变（3）眼的周围或眼上部：青光眼2.头痛的性质（1）三叉神经痛：发作性电击样疼痛（2）舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向（3）血管性头痛：搏动样头痛耳及枕部放射三、胸痛：（一）病因1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。
