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宫腔镜治疗不全流产的临床疗效观察【中图分类号】r714.21 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0060-01【摘要】目的探讨宫腔镜治疗不全流产的方法及其临床疗效，总结临床经验以提高自身水平。
方法将2010年4月～2013年1月我科收治的104例不全流产患者随机分为对照组、观察组，对照组给予传统清宫术，观察组给予宫腔镜下清宫术，记录并作回顾性分析。
结果观察组总有效率大于对照组，术中出血量、手术时间及宫腔粘连发生率均低于对照组，术后3周后子宫内膜厚度高于对照组，术后恢复月经时间短于对照组，且均具有显著性差异（p<0.05）。
结论宫腔镜治疗不全流产的临床疗效肯定，具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、恢复快等优点，值得在临床上加强推广。
【关键词】宫腔镜；不全流产不全流产是指部分妊娠产物自阴道排出体外，但仍有部分滞留于宫腔内而影响到子宫收缩，引起流血不停，甚至因流血过多而出现失血性休克，同时导致宫腔内感染，严重时感染波及盆腔、腹腔甚至全身，从而导致盆腔炎、腹膜炎甚至不孕等，严重影响着育期妇女的生命健康[1]。
传统清宫术在盲视下进行清宫，给患者造成较大的损伤，近几年，随着宫腔镜广泛应用于妇产科临床，提高了不全流产诊断与治疗的精确性，现将采取宫腔镜治疗不全流产的临床情况报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料研究对象为2010年4月～2013年1月我科收治的104例不全流产患者，年龄19～37岁，平均年龄为（26.4±5.4）岁；自然流产13例，人工流产31例，药物流产60例，其中未生育者42例，平均流产次数为（1.5±0.8）次。
患者均怀孕5～9周，且流产后出现不同程度的阴道不规则流血或血β-hcg增高，盆腔彩超检查示宫腔内部存在不均质的回声。
将104例患者随机分为对照组、观察组，其中对照组50例，观察组54例，两组患者在年龄、子宫大小、临床表现、流产次数及方式等方面无显著性差异且具备可比性。
243例宫腔镜下宫内胚物残留门诊手术的体会朱一迪;王颖华【摘要】目的:观察243例复杂性宫内胚物残留患者在门诊采用宫腔镜联合鄂口钳治疗的临床效果.方法:回顾性分析2014年10月～2016年12月在本院计划生育科门诊就诊的宫内复杂性胚胎组织残留患者共计243例,其中早孕人工流产术后56例,药物流产99例,自然流产23例,中期引产术后28例,足月顺产32例,剖宫产术后5例,观察分析其临床资料.结果:243例患者均采用宫腔镜鄂口钳行宫内胚物残留清除术,手术过程顺利,无严重并发症发生.所有患者平均年龄为(30.6±1.4)岁,病程为(51.36±10.12)d,血β-HCG(212.3±28.12)MIU/ML,既往孕产次数为(3.1±1.1)次.所有患者清除率为98.7%,术后患者阴道流血的时间为3～14d,术后1～2个月患者的月经均恢复正常,其中88例再次妊娠,足月分娩32例,15例继发不孕(因其他原因).结论:门诊宫腔镜联合鄂口钳行宫内复杂性胚物残留手术可以降低并发症发生,安全有效,术后恢复较快,并且妊娠结局较好.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)012【总页数】3页(P124-125,156)【关键词】胚物残留;门诊宫腔镜;鄂口钳【作者】朱一迪;王颖华【作者单位】大连市妇产医院大连市妇幼保健院门诊手术室,辽宁大连 116033;大连市妇产医院大连市妇幼保健院门诊手术室,辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R713胚物残留（retained products of conception，RPOC）是指在流产或分娩后胚胎组织或胎盘组织仍残留在子宫内的情况。
RPOC可继发于人工流产、药物流产、自然流产，也可能发生于自然分娩或剖宫产术后[1]。
而复杂性宫内胚物残留指行清宫术2次以上，复查超声仍提示胚物残留；合并子宫畸形；合并宫腔粘连；胚物位于特殊位置（宫角、切口）；怀疑胚物粘连或浅植入。
宫腔镜在异常子宫出血的临床应用分析【摘要】目的对异常子宫发生出血治疗中应用宫腔镜的临床价值进行分析和探讨。
方法对异常子宫出血患者实施宫腔镜进行检查的临床效果进行分析。
结果异常子宫出血的原因包括：57例属于子宫内膜息肉疾病， 13例属于宫颈管息肉疾病， 4例属于子宫粘膜下出现肌瘤， 17例属于妊娠物遗留， 5例属于子宫的内膜炎症， 1例属于子宫内膜癌症， 14例属于宫腔粘连疾病， 13例属于节育器发生移位， 80例患者的宫腔检查结果正常。
结论使用宫腔镜能够对子宫的病因准确的查找出来，然后实施对症治疗，治疗的时间大大减少，临床的效果显著。
【关键词】宫腔镜；异常子宫出血；临床应用阴道出血的致病原因包括：由于卵巢内分泌紊乱引起异常的子宫出血症状、妊娠导致子宫出血症状、生殖器发生病变或出现肿瘤的症状等。
常规治疗方法包括：对生殖器实施b超检查、实施刮宫、药物治疗等。
目前宫腔镜越来越多的应用在了异常子宫出血的检查以及治疗过程中，对异常子宫出血治疗起到很大的作用。
本次研究对异常子宫出血患者实施宫腔镜检查，对其临床应用价值进行了分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院在2011年3月到2012年3月共收治204例异常子宫出血患者，均进行宫腔镜检查。
患者年龄段为：18～63岁，患者属于已婚或经历过性生活。
致病原因有：子宫内膜息肉疾病、宫颈管息肉疾病、子宫粘膜下出现肌瘤疾病、妊娠物遗留疾病、子宫的内膜发生炎症、子宫内膜出现癌变、宫腔粘连疾病以及节育器移位疾病和子宫的功能紊乱疾病。
1. 2 治疗方法全部患者在实施手术之前，医生要详细了解患者的患病史、进行妇科常规检查、对血液常规以及血型进行检查、对尿液常规以及尿液的hcg进行检查、对凝血功能进行检查、对白带常规进行检查、实施妇科b超检查、实施心电图检查、实施宫颈tct检查，将妇科出现急性炎症患者、心脏功能和肺部功能出现异常的患者、妇科出现恶性肿瘤患者进行排除。
患者在月经后的3～7 d进行检查，手术前的3 d内停止进行性生活，阴道发生出血患者要在阴道不再出血以后或者出血得到控制以后实施检查。
宫腔镜诊治子宫内妊娠物残留63 例分析子宫内妊娠物残留是引起晚期产后( 或流产后) 出血最常见的原因，我院从2008 年1 月至2012 年1 月对63 例难治的胎盘残留、宫颈妊娠人流不全、胎骨残留病例进行宫腔镜诊治, 取得了较好的效果, 现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料2008 年1 月～ 2012 年1 月共用宫腔镜检查及治疗子宫内妊娠物残留63 例,年龄22 ～ 41 岁, 病程1 天～ 4 年。
其中早孕人工流产或药物流产后组织残留37 例，表现为流产后反复阴道流血,持续时间15 ～ 90 天，B 超检查均提示：宫内组织残留，宫腔镜检查前均已做过1 ～ 2 次清宫术；足月顺产或中期妊娠引产术后胎盘残留20 例,表现为产后或引产后反复阴道流血, 持续时间20 ～ 180 天, B 超检查均提示：宫内胎盘残留，宫腔镜检查前均已做过1 ～ 2 次清宫术，因未能完全清除残留物, 决定行宫腔镜检查；宫颈妊娠人流不全1 例,因停经40 ～ 60 天行人工流产术,1 例因术中出血超过400m l 而暂停手术, 行B超检查确诊；胎骨残留5 例, 均因继发性不孕就诊, 均于2 ～ 4 年前有大月份人工流产史, 人流术后月经正常2 例, 经期延长2 例，反复不规则少量出血1 例,B 超可见宫腔内有片状或线状强光反射等异常回声。
1.2宫腔镜检查及协助治疗方法使用日本OLYMPUS 电视宫腔镜, 检查镜外鞘为5m m , 检查时使用0.9% 生理盐水做液体膨宫, 检查中用酒石酸布托啡诺联合丙泊酚进行静脉麻醉。
操作镜外鞘为7m m , 镜下操作使用5% 葡萄糖做液体膨宫, 在静脉麻醉下进行手术操作。
对于胎盘残留病例, 镜下诊断、定位及确定残留物体积, 随后扩宫钳刮, 钳刮后再次置镜观察是否已完全清除残留物。
宫颈妊娠残留一经确定及定位后, 在有输血条件下, 即行钳刮术, 术毕再次镜检，钳刮出组织物送病理检查。
浅谈宫腔镜用于计划生育并发症诊治的方法及疗效【中图分类号】r713.9【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0304-01【摘要】目的观察探讨宫腔镜用于计划生育并发症诊治的方法及疗效，总结其临床应用经验及应用价值。
方法选取我中心2009年8月至2011年8月120例行宫腔镜手术的患者，对其临床诊治资料进行回顾性分析。
结果宫腔镜下对iud与人流后闭经原因的诊断率比较有一定差异，具有统计学意义；宫腔镜下取器成功率、清宫成功率与人流后闭经治愈率比较，以宫腔镜下清宫成功率最高，其次是取器成功率，对比人流后闭经的治疗效率有一定差异，具有统计学意义。
结论宫腔镜用于计划生育并发症诊治中具有诊断率高，镜下治疗效果良好，能够将诊治同步进行，减少误漏诊发生，减少盲目操作对患者带来的损伤及痛苦，术后恢复快，全面改善预后，安全可靠，值得临床合理推广使用。
【关键词】宫腔镜；计划生育并发症；诊治近年来，腔镜技术已广泛应用在临床中，宫腔镜应用在各种妇科疾病的诊断和治疗中，已占有越来越重要的地位，下面通过观察探讨宫腔镜用于计划生育并发症诊治的方法及疗效，总结其临床应用经验及应用价值如下：1资料与方法1.1一般资料。
选取我中心2009年8月至2011年8月120例行宫腔镜手术的患者，年龄在23—46例，中位年龄为37.9±2.2岁，有放置iud后由于不同原因需要取出的患者有18例，b超检查疑似有妊娠组织残留后经病检确诊的患者有74例，行人工流产后出现闭经的患者有28例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。
1.2方法。
使用的是6mm的直管宫腔镜，微型抓物钳、微型取环钳、微型剪、膨宫泵，双极汽化电切系统，10mm的电切镜。
皆采取膀胱截石位，采取2%的利多卡因进行宫旁的神经阻滞麻醉，使用8号的宫颈扩张器进行扩张宫口，以5%的葡萄糖注射液作为膨宫液，①宫腔镜下取器：在镜下充分观察及定位iud的位置、形态、完整程度，必要时还可采取术中b超复查，在b超介导下置入微型剪对iud嵌顿位置的子宫肌层进行剪开，将大部分的iud暴露出来后，在微型取环钳镜下顺利抓获iud后将其拖出，若术中有出血，采取双极汽化电极止血。
宫内妊娠组织残留56例宫腔镜下诊治分析妊娠组织残留是药物流产、人工流产、引产及足月产后较多见的一种并发症，如不及时处理，近期会引起阴道大出血，阴道出血时间延长，合并感染后严重时会引起败血症，远期会引起残留组织机化变硬，与宫腔粘连较紧难以清除。
近年来，随着妇科微创技术的广泛应用，宫腔镜诊断与治疗宫内妊娠组织残留的病例已有报道[1]，我院应用宫腔镜诊治宫内组织残留，取得满意效果，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2010年12月门诊随机选择56例宫内妊娠组织残留患者进行宫腔镜下诊治，患者年龄21～35岁，其中药流后42例，人工流产术后12例，中期妊娠引产清宫术后1例，晚期妊娠分娩术后1例。
距离终止妊娠时间20d到2月不等，临床表现为不规则或持续阴道流血，转经时经期延长。
均行B超检查提示宫腔内有异常回声：显示混合或不规则中等回声。
56例中有1次清宫史者46例，有2次以上清宫史者10例。
1.2 方法1.2.1 诊疗设备采用日本Olympus硬型检查镜，冷光源及膨宫机，5%葡萄糖注射液做为膨宫介质，膨宫压力为11～24 kPa（80～180mmHg,1mmHg=0.133 kPa）1.2.2 术前准备术前常规行血常规、乙肝表面抗原、血β-HCG及心电图检查。
对于阴道出血时间长伴下腹痛或子宫附件有压痛的患者，均先给予抗生素预防性抗感染；血β-HCG高者，给予米非司酮25mg，2次/日，连用5～7d，哺乳期暂停哺乳10d；血β-HCG正常者，给予补佳乐4mg，4次/日，连用3～5d，哺乳期不用。
1.2.3 诊治方法患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，窥阴器暴露宫颈后，扩张宫颈到7Herg 管，置入宫腔镜，待膨宫满意、膨宫液转清后做全面检查：依次观察宫底、左右宫角及输卵管开口、宫腔前后壁及左右侧壁、宫颈管，直视下观察残留组织的部位、大小、形状，定位后行选择性刮宫。
刮出组织送病理检查。
术后酌情给予抗生素预防感染，缩宫素减少出血，并嘱门诊随访。
宫腔镜在162例流产后宫内妊娠组织残留的临床应用
作者：龙娜麦慧芬吴丽雅孙静
来源：《医学信息》2015年第01期
摘要：目的探讨宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床价值。
方法回顾分析2013年6月～2014年6月宫腔镜检查+清宫术诊治流产后宫内组织残留患者162例，其中稽留流产98例、早期人工流产15例、中、晚期引产12例、药物流产37例，所有病例宫腔镜诊治前均行1～3次清宫术。
结果①宫腔镜检查发现宫角部残留72例，不全中隔子宫5例，不同程度的宫腔粘连58例，其中12例合并宫颈管粘连，手术成功率97.53%，平均手术操作时间（15.45±6.21）min，平均出血量（10.96±3.255）ml。
②术后随访1～3个月，4例术后40 d无月经来潮，并发症发生率2.47%，所有病例术后阴道流血平均（3.75±1.96）d。
结论宫腔镜检查+清宫在诊治宫内妊娠组织残留较盲目性刮宫具有成功率高、手术操作时间短、出血量少等明显优势，值得在临床推广应用。
关键词：宫腔镜；宫内妊娠组织残留；清宫
近年来，随着多次人工流产、稽留流产及感染性流产的人数增多，并发症随之增加，引起宫内妊娠组织残留的人数随之增多，常引起异常子宫出血、经期延长、经量减少、腹痛、闭经、继发不孕等不良后果，给患者身心带来极大痛苦，宫腔镜具有微创、直观、定位准确的优点在临床上被广泛应用，本院 2013年6月～2014年6月因流产后宫内妊娠组织残留共行宫腔镜检查+清宫术162例，均取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年6月～2014年6月我院收治的流产后宫内妊娠组织残留患者162例，其中稽留流产98例（60.49%），早期人工流产15例（9.26%），中、晚期引产12例
（7.41%），药物流产37例（22.84%），年龄20～43岁，平均年龄（27.34±6.19）岁，孕0～7次，平均（3.42±1.49）次，产0～3次，平均（1.42±0.72）次，孕43～180 d，平均
（75.32±10.75）d，血HCG 3.62～172.35 IU/L，平均（17.34±5.96）IU/L，病程15～175 d，其中有89例伴不规则阴道出血，15例伴下腹痛，12例术后40 d以上无月经来潮，46例术后月经量明显减少，36例曾在B超引导下行清宫术，全部病例在接受宫腔镜诊治前均接受过1～3 次传统的常规清宫。
1.2方法
1.2.1设备本组病例均使用德国STORDZ公司生产的宫腔镜，镜外鞘5.5 mm，连续灌注式膨宫机及监视、取像系统（Karl Storz，型号：Video Hysteroscopy Set），彭宫压力设定16.0～18.7 kPa，冲洗及彭宫介质为5%葡萄糖注射液。
1.2.2方法宫腔镜检查前均行妇检及阴道彩超检查，并进行血、尿、白带常规、心电图等常规检查，术前予口服抗生素预防感染，口服米非司酮100 mg/d，共3 d，手术当日米索前列醇0.4 mg术前2 h一次性塞入阴道准备，采用静脉麻醉，常规稀碘伏消毒外阴，擦洗阴道，扩张宫颈5.5～6号，放置宫腔镜观察宫腔，了解宫内情况，确定残留物大小及附着部位，用卵圆钳或刮匙清宫，术后再置镜观察是否已完全清除残留物。
1.2.3诊断标准
1.2.3.1残留物清除干净的诊断标准膨宫状态下见子宫内膜平整，宫腔内无异常回声团，双侧输卵管开口可见，无活动性出血。
1.2.3.2宫腔粘连诊断标准依据1978年March提出的分类标准进行分类：轻度：累及宫腔3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁。
2结果
2.1宫腔镜检查结果妊娠组织物大部分位于一侧宫角及宫底部，残留时间短者可见典型白色绒毛样组织物，残留时间长者多呈现灰白色或灰黄色，形态多不规则，部分片状粘连于宫壁上，剥离困难，术中出血相应较多，术中发现宫角部残留72例（左侧56例，右侧16例），不全中隔子宫5例，不同程度的宫腔粘连58例（轻度49例，中度9例，重度0例），其中12例合并宫颈管粘连，3例因组织物与宫壁粘连紧密且面积较大，术中出血多而终止，手术成功率97.53%，操作时间15～45 min，平均（15.45±6.21）min，出血5～80 ml，平均
（10.96±3.255）ml，术后标本送病理，常规予以抗生素预防感染、修复子宫内膜等治疗。
2.2随访术后随访1～3个月，3例失访，随访率98.15%，4例术后40 d无月经来潮，并发症发生率2.47%，所有病例术后阴道流血1～7 d自止，平均（
3.75±1.96）d；血HCG异常者在1个月内降至正常，病理检查结果回示：机化绒毛、胎盘或退化的蜕膜组织，符合临床诊断；正常月经复潮者复查阴道彩超提示宫腔内未见异常回声；30例患者仍有不同程度的月经量较前减少表现。
3讨论
3.1盲视清宫、超声引导下清宫与宫腔镜下清宫比较盲视清宫较超声引导下清宫及宫腔镜下清宫比较最大的缺点就是定位不准确，若子宫极度前屈或后屈，中隔子宫、双角子宫或宫底部、宫角部着床的妊娠组织残留，尤其当蜕膜绒毛残留时间较长，组织物机化与宫壁发生粘连时，刮匙、吸刮、钳夹等操作很难将残留组织清干净，尽管超声引导下清宫大大提高了准确
率，减少了残留及子宫穿孔的风险，但因气体、凝血块干扰等影响，仍不能很好的判断是否已完全清干净，尤其是当胚物组织直径
3.2清宫手术操作与残留部位的关系 162例宫腔镜检查发现残留组织的部位多位于一侧宫角及宫底部，72例发生宫角部残留（4
4.44%），且左侧宫角部残留远多于右侧宫角处，考虑与右手操作有很大关系，23例子宫极度后屈及前屈发生宫底部残留，宫角部、子宫过屈的妊娠组织残留增加了刮宫的难度，既不易刮除干净，且极易造成子宫穿孔及宫颈的损伤，清宫术前对患者子宫屈度情况及残留物的超声定位需充分评估。
宫腔镜更具直观性，残留组织在直视下顺利清除，同时亦可将部分的轻度、中度膜性粘连带松解，对宫腔粘连起到一定的治疗作用，手术时间较短，162例无1例发生子宫穿孔及低钠血症等并发症，安全、有效。
3.3稽留流产与宫内妊娠组织残留稽留流产常引起胎盘绒毛组织机化，与子宫壁粘连紧密，致使刮宫困难[2]，二次清宫率较早、中孕期人工流产及药物流产率高，即使是有经验的医生进行盲目清宫，也有12%～35%的宫内病变遗留[3]。
162例宫内妊娠组织残留中稽留流产98例（60.49%），其中88例均有1～7次清宫手术操作史，45例术中被发现有不同程度的宫腔粘连，因而重视稽留流产，减少不必要的盲目清宫很有必要。
宫腔镜在诊治宫内妊娠组织残留是在直视下定位后将残留物取出，减少或避免子宫内膜损伤及宫腔粘连等并发症的发生，尤其对有生育要求的患者有利；手术结束后还可以检查宫腔内是否还有残留，避免了因清除不彻底而发生再次出血和清宫的可能[4]。
目前宫腔镜手术已成为安全、微创、易学、手术预后极好、并发症极少的手术[5]，其在临床的应用与普及，实现了对子宫腔内病变和结构异常的直视诊断[6]。
宫腔镜在诊治宫内妊娠组织残留有定位准确、直观、可靠、减少了子宫内膜损伤，成功率高且微创等优点，较盲目性刮宫具有明显优势，值得在临床推广应用。
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