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心肾综合征的诊治进展_叶平

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心肾综合征的临床研究新进展

心肾综合征的临床研究新进展

心肾综合征的临床研究新进展摘要】心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)即心脏或肾脏对另一器官的损害失代偿时，两者间相互影响，相互作用，形成恶性循环，最终加速心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭，预后不良。

本文主要针对国内外最新研究进展，在流行病学、发病机制及临床治疗上做一概括综述。

【关键词】心肾综合征；流行病学；病理生理；治疗【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0071-03尽管目前针对CRS的研究取得一定的进展，但由于对其认识尚局限，缺乏有效的治疗措施，其发病率、死亡率均较原发基础疾病高，为临床诊疗带来相当大的难度。

本文目的在于针对目前国内外最新研究成果，为临床诊疗提供一定的理论参考依据。

1.CRS定义及分型CRS概念最早提出是在20世纪中叶，仅指心力衰竭出现的肾脏功能不全。

2010年ADQI专家共识发表明确定义：心脏或肾脏中任一器官急性或慢性功能障碍时，另一器官继发急性或慢性病变的临床综合征[1]。

CRS分为5型：Ⅰ型主要是指急性心功能障碍导致急性肾损伤；Ⅱ型指慢性心力衰竭导致的肾功能不全；Ⅲ型为原发肾脏病功能急剧恶化导致的急性心功能不全；Ⅳ型特点是慢性肾功能不全造成的心脏结构和功能的受损，V型称之为继发性心肾综合征，一般由于急慢性全身性疾病导致的心肾等多脏器功能的受损。

2.CRS的流行病学I型CRS较为常见，国外资料显示急性失代偿性心力衰竭（ADHF）和急性冠状动脉综合征（ACS）中肾功能恶化发生率分别为24%～45%和9%～19%。

目前国内将ADHF进一步分为新发急性肾损伤（AKI）和继发于慢性肾脏病（CKD）的急性肾损伤(ACKI)两个亚组，研究显示ADHF患者中ACKI的发生率高于AKI，全因死亡和心血管原因的死亡率均高于AKI[2]。

对急性心肌梗死（AMI）合并慢性肾脏病患者行经皮冠状动脉介入治疗并不影响I型CRS发病率，相反，选择保守治疗并不能降低其发病率[3]；Ⅱ型CRS发生率较高，达45%～63%。

心肾综合征的诊断及临床药物研究进展

心肾综合征的诊断及临床药物研究进展

心肾综合征的诊断及临床药物研究进展
张英平;曲辅政
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2022(29)4
【摘要】心肾综合征(CRS)是心(或肾)其中一个器官发生了慢性或者急性功能性的损伤,从而导致了另一个器官肾(或心脏)出现慢性或急性功能障碍的一种临床综合征。

近10年来,心肾关系得到密切关注,两者相互影响、互利互害。

根据心肾发病的急
慢和先后顺序的不同,CRS可分为5种类型。

本文主要从诊断及临床药物治疗进展
方面对心肾综合征进行阐述。

【总页数】4页(P33-36)
【作者】张英平;曲辅政
【作者单位】滨州医学院烟台附属医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6;R692.5
【相关文献】
1.心肾综合征的临床研究进展
2.比较常规内科药物与连续性肾脏替代治疗对老年心肾综合征患者的临床治疗效果
3.心肾综合征机制及临床药物治疗研究进展
4.心肾
综合征早期诊断和治疗的研究进展5.分析比较常规内科药物与连续性肾脏替代治
疗对老年心肾综合征患者的临床效果
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心肾综合征的治疗现状及展望

心肾综合征的治疗现状及展望

的普及与进步也极大地延长 了肾功能不全或尿毒症 素 ，激 活 肾素 一血 管 紧张 素 一醛 固酮 系统 （ＲＡＡＳ），
患者的寿命 ，而各种原因导致的肾功能衰竭 （肾衰） 导致 肾血 管收 缩 。长期 的低 灌 注状 态也可 增加 肾脏
患者 容 量 负荷 增加 继 而 引起 心 功 能不全或 心衰 的 问 对各种 损 害 因素 的 易 感性 ，最 终 致 使 肾皮 质 缺 血 、
【关键词 】 心肾综合征；机制；分类；治疗
在 庞 大的心心 源性休 克 时 ，也 会 因灌 注不足 而造 成 急性 肾损
脏功 能不全 病 患不 占少数 … 。此 外 ，各 种 透 析 措 施 伤 。另一 方 面低 血 流 量 刺 激 肾 小 球 旁颗 粒 分 泌 肾
【摘要 】 心肾综合征 （ＣＲＳ）是指心脏、肾脏在病理生理上的功能紊乱 ，其 中一个器官的急慢性病变导致 另一个器官的急慢性病 变，这里着重指出了心肾双向作用的本质。根据心肾发病的急慢和先后 ，ＣＲＳ分为 ５ 个不 同类 型。ＣＲＳ主要 发病 机制 包括 器 官 灌注 不足 、神 经体 液 因子激 活 、循 环 负荷 增 加 和 一 氧化 氮／氧 自由 基 平衡等 方 面 。 目前针 对 ＣＲＳ治疗 的研 究不断进展 ，可 选择 的传统 药物 包括利 尿 剂 、ＡＣＥＩ类、Ｂ受体 阻 断剂 等 ，新 型 药品还 有伊 伐布 雷定 、松 弛素 、ＬＣＺ６９６、托 伐普 坦 、阿利 吉仑以及 非药物 治疗如 血 液超 滤 等 ，本 文将从 ＣＲＳ的发 病机 制入 手 ，对 ＣＲＳ治疗 方 面 目前 的研 究现状展 开分析 阐述 。
内外 处理 ＣＲＳ的新 理念展 开综 述 。
起 急性 肺 淤 血 和 心 衰 Ｊ。长 期 水 钠 潴 留造 成 心肌

心肾综合征诊治新进展护理课件

心肾综合征诊治新进展护理课件

综合治疗
将多种非药物治疗方法联 合应用，以达到更好的治 疗效果。
长期跟踪与评估
对患者进行长期的跟踪与 评估，及时调整治疗方案， 确保治疗效果的可持续性。
04
心肾综合征的护理干预新进展
常规护理方法与实践
常规护理
包括病情观察、记录患者情况、评估患者状况等。
实践经验
根据患者情况制定护理计划，实施护理措施，评估护理效果。
动态调整治疗方案
根据患者的病情变化和治 疗效果，动态调整治疗方 案，以确保治疗效果的最
大化。
03
心肾综合征的非药物治疗新进展
传统非药物治疗方法
饮食控制
限制盐、水摄入，控制体重，减少脂肪摄 入等。
运动疗法
适当的有氧运动，如散步、慢跑等，有助 于改善心肺功能。
心理干预
通过心理咨询、放松训练等方式缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
定期随访与评估
医护人员定期对患者进行 随访和评估，了解患者的 康复情况，及时调整康复 计划。
谢谢您的聆听
THANKS
详细描述
心肾综合征的临床表现主要包括心悸、气短、乏力、水肿、夜尿增多等，严重时可出现 呼吸困难、肺水肿、少尿甚至无尿等症状。实验室检查可发现肾功能不全、心肌酶谱异 常等指标，影像学检查可观察心脏和肾脏的结构和功能变化。根据临床表现、实验室检
查和影像学检查的综合结果，可以对心肾综合征进行诊断。
02
心肾综合征的药物治疗新进展
新型护理策略与技术
新型护理策略
如个性化护理、整体护理等，旨在提高护理效果和患者满意度。
新型护理技术
如远程护理、智能护理等，利用现代技术手段提高护理效率 和准确性。
护理干预对生活质量的影响

心肾综合征的诊治进展_叶平

心肾综合征的诊治进展_叶平
心肾综合征的诊治进展
解放军总医院 叶平
前言
? 慢性充血性心力衰竭 (CHF) 在人群中的发生率 约2% ，但在年龄大于 65岁的人群可达 5% ，年 龄大于80岁的人群可达 10%
Cardiol Clin 2001;19:547 －555
? 尽管近年来 CHF 的治疗有了很大进展，但是 Framingham 研究显示，男性一年的死亡率仅 从1950年-1969年的30% 降至1990年-1999年的 28%
N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305
Ann Intern Med. 2002;137(7):563-570.9
随着肾功能恶化，死亡率增加
Scr 每↑0.5 mg/dl ，死亡率 ↑15%; eGFR 每↓10ml/min, 死亡率↑7% 。
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
HF早期诊断的指标
血液：
肌钙蛋白——ACS 脑利钠肽（BNP）
超声心动图
血流多普勒, 组织多普勒 左心室肥厚
AKI早期诊断的生物标记物
血液：
胱蛋白酶抑制剂 C (胱抑素,Cystatin C ) 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin, NGAL )
Am Heart J 2005, 149:209–216
心肾之间的关系
炎症反应 免疫功能下降 容量负荷增加
酸中毒 贫血
电解质紊乱
利尿治疗 神经体液激活 低血压/休克 机械通气 造影剂
肾脏灌注下降
CHARM Study
症状性 CHF 以 eGFR 划分的 CVEs

心肾综合征的诊治及研究进展

心肾综合征的诊治及研究进展

心肾综合征的诊治及研究进展郭俊;冯灿;陆阳;赵仙先【摘要】心肾综合征是心脏和肾脏功能紊乱的病理状态,在此状态下,两者之中一个器官的急、慢性功能不全,能导致另外一个器官急性或慢性的功能受损.心肾综合征分为5种类型,该文主要介绍了心功能不全为原发因素的心肾综合征1型和2型的发病机制和诊治进展.【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2015(042)001【总页数】4页(P19-22)【关键词】心肾综合征;发病机制;生化标记物;治疗策略【作者】郭俊;冯灿;陆阳;赵仙先【作者单位】200433 上海,第二军医大学附属长海医院心内科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院心内科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院心内科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院心内科【正文语种】中文心力衰竭(心衰)可引起机体其他器官的功能障碍，尤其是肾功能。

当心衰和肾功能受损并发时，临床治疗更加复杂，患者预后更差。

急性透析质量指导组(ADQI)定义心肾综合征(CRS)为心脏和肾脏功能紊乱的病理状态，在此状态下，两者之中一个器官的急、慢性功能不全会导致另外一个器官急性或慢性的功能受损[1]。

CRS临床上并不少见，约40%的心衰住院患者最终发展为CRS[2]。

本文主要探讨由急、慢性心衰引起的CRS(1型和2型)的病理生理机制、辅助检查及治疗策略。

CRS可分为5种类型：1型为急性心衰导致急性肾损伤;2型为慢性心功能不全导致慢性肾病进展;3型为突发或原发肾功能损伤(肾缺血或肾小球肾炎)导致急性心功能不全(可表现为心衰);4型为原发性肾脏病导致心功能不全，可表现为冠心病、心衰或心律失常;5型为急、慢性系统性疾病(脓毒症或糖尿病) 同时导致心肾功能不全[3]。

其中心衰作为原发因素的是1型和2型。

1型CRS的经典机制是左室收缩功能的减低引起肾功能恶化，当肾脏灌注不足时肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，球旁器分泌肾素，血管紧张素原转换为血管紧张素Ⅱ，引起血管收缩，醛固酮分泌，内皮素水平和氧化应激水平增高，导致肾脏缺血加重和肺淤血，形成恶性循环。

心肾综合征诊治进展

心肾综合征诊治进展曾爱英【摘要】心脏和肾脏是人体的两个重要器官,生理情况下相互依存,病理状态下相互影响,一旦一个器官发生病变,另一器官常常受到累及,心肾综合征就是这两个器官共同损害的临床综合征,通常预后很差,近年来引起了广泛关注.现就心肾综合征的发病机制、生物标志物及治疗进行综述.%The heart and kidneys are important organs of the body .Concerning an individual 's overall health ,they both contribute to the wellbeing of the whole body .However if either fallsill ,the other organ often frequently suffers .Cardiorenal syndrome is the condition in which these two organs negatively affect eachother .Cardiorenal syndrome has been widely recognized in recentyears .This review summarizes the pathogenesis of cardiorenal syndrome ,novel diagnostic and therapeutic approaches .【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)002【总页数】5页(P214-218)【关键词】心肾综合征;心力衰竭;肾功能不全【作者】曾爱英【作者单位】福建医科大学省立临床学院福建省立医院福建省急救中心,福建福州350001【正文语种】中文【中图分类】R54心脏和肾脏是人体的两个重要器官，在生理功能上相互依存，心脏依赖肾脏对水钠及容量的调节，肾脏依赖心脏产生血流和压力维持循环及液体的平衡。

心肾综合征的诊治进展叶平 (2)


03
心肾综合征的治疗进展
药物治疗进展
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，保护肾功能，延缓心 肾综合征进展。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
与ACEI类似，通过拮抗血管紧张素受体发挥保护肾功能的作用。
利尿剂
对于心功能不全导致的水肿和液体潴留，利尿剂可以有效缓解症状。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，如适当的 有氧运动、呼吸操等，以促进心肾功能恢复。
指导患者学会自我监测病情变化，掌握基本的急救知识，提高 自我管理能力。
提醒患者定期到医院复查心肾功能及相关指标，以便及时调整 治疗方案。
05
心肾综合征的未来展望
研究方向与挑战
研究方向
进一步探索心肾综合征的发病机制， 寻找更为有效的早期诊断指标，以及 开发更为特异和敏感的治疗方法。
病理生理
心肾综合征的病理生理过程主要表现为心脏和肾脏之间的相 互影响。一方面，心脏功能障碍会导致肾脏灌注不足，引发 肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤也会反过来影响心脏功能， 形成恶性循环。
02
心肾综合征的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
心肾综合征是指心脏和肾脏在病理生理上相互影响，导致心肾功能同时受损的综合征。目前国际上普遍采用的心 肾综合征诊断标准主要包括：存在慢性肾脏病或急性肾损伤，同时伴有心功能不全的临床表现和/或心脏结构异 常。
对临床实践的影响与意义
影响
随着对心肾综合征认识的深入和治疗技术的进步，将有助于提高临床医生的诊疗水平，改善患者的预 后和生活质量。
意义
加强对心肾综合征的宣传和教育，提高公众对该疾病的认知和重视程度，促进早期预防和干预。
谢谢您的聆听

急性心肾综合征的研究进展

急性心肾综合征的研究进展王贤平【摘要】Acute cardiorenal syndrome( ACRS )is a kind of renal injury secondary to acute cardiac insufficiency. Pathogenesis of ACRS includes:NO/ROS imbalance,systemic inflammation and cell apoptosis,sympathetic nervous system activation, angiotensin-aldosterone system activation,paracrine and endocrine secretion. ACRS is a rapid progression disease,and the diagnosis mainly depends on the patient's symptoms and laboratory examination. At present treatment for ACRS is to improve cardiac function and maintain renal per-fusion, eliminate diuretic resistance to improve patients' outcome.%急性心肾综合征(CRS)是继发于急性心功能不全的肾脏损伤.发病机制包括一氧化氮/活性氧类平衡的失调、全身炎症和细胞凋亡、活化交感神经系统、血管紧张素-醛固酮系统的激活、旁分泌和系统分泌的各种物质.急性心肾综合征的疾病进展较快,诊断上主要依赖于患者的临床症状以及相关的实验室检查.目前急性心肾综合征的治疗手段主要为改善心功能,维持肾脏灌注,消除利尿剂抵抗以及改善患者预后的治疗.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)007【总页数】3页(P1265-1267)【关键词】急性心肾综合征;发病机制;治疗;心功能不全【作者】王贤平【作者单位】皖南医学院弋矶山医院心血管内科,安徽,芜湖,241001;皖南医学院,安徽,芜湖,241002【正文语种】中文【中图分类】R442.8;R54急性失代偿心功能不全患者出现肾脏损害的情况十分常见，被称为急性心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)。

成功救治高龄老年心肾综合征1例

成功救治高龄老年心肾综合征1例郑瑾;骆雷鸣;叶平;王亮【摘要】1 临床资料患者男性,93岁,主因"发作性胸痛36年,间歇性胸闷气短6年,加重伴夜间不能平卧1月"入院.既往有慢性阻塞性肺疾病、持续性房颤病史.查体:血压120/60mmHg,体质量98kg.颈静脉充盈,双下肺可闻及湿啰音.心界向左扩大,心尖搏动弥散,心率80次/min,P2＞A2,第一心音强弱不等,心律绝对不齐.双下肢重度可凹性水肿.实验室检查:Hb 95g/L;Cr:127.2μmol/L;ProBNP:5303.3pg/ml;心电图:房颤心律,T波低平、倒置.心脏超声:全心扩大,LVEF=50％,肺动脉收缩期压力增高(约66mmHg).血气分析:PaO2 79.4mmHg,PaCO274.1mmHg.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2012(011)001【总页数】1页(P35)【关键词】心肾综合征;老老年【作者】郑瑾;骆雷鸣;叶平;王亮【作者单位】解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853;解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853;解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853;解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R541.6患者男性, 93岁, 主因“发作性胸痛36年, 间歇性胸闷气短6年, 加重伴夜间不能平卧1月”入院。

既往有慢性阻塞性肺疾病、持续性房颤病史。

查体: 血压120/60mmHg, 体质量98kg。

颈静脉充盈, 双下肺可闻及湿啰音。

心界向左扩大, 心尖搏动弥散, 心率80次/min,P2＞A2, 第一心音强弱不等, 心律绝对不齐。

双下肢重度可凹性水肿。

实验室检查: Hb 95g/L; Cr: 127.2 µmol/L; ProBNP: 5303.3 pg/ml;心电图: 房颤心律, T波低平、倒置。

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Scr每↑0.5 mg/dl，死亡率↑15%; eGFR每↓10ml/min, 死亡率↑7%。
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
心肾综合征的定义
Cardiorenal Syndrome, CRS
CRS：指心脏或肾脏对另一器官的功能损害不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加速心 脏和肾脏功能的共同损害和衰竭。 CRS包括不同的临床急慢性心脏或肾脏功能衰竭 ，2008年欧洲学者进一步划分为5个亚型。
↑Thrombosis (↑Plt activity, thrombin) ↑HTN (ET↑, ADMA↑) ↑Oxidative Stress (Fe) ? Mortality
Hb 11 g/dL to 13 g/dL
Tojo MK, etal, Hyertens Res 2004;27:79-84; Scalera F, J Am Soc Nephrol 2005;16:892-8.; Tobu M, et al, Clin Appl Thromb Hemost. 2004;10:225-32)
2
1.5
1
**
0.5
0 Baseline Follow-up
Silverberg et al Kidney Blood Press Res 2005
CKD 、CHF纠正贫血的Hb目标值?
↑Quality of Life ↑Physical Functioning ↓LVH ↓CHF ↓CVE ?Morbidity ?Mortality
能不全
Eur Heart J 2003, 24:442–463.
ADHERE: 274 所医院105,388 的HF住院中 30% 慢性肾脏功能不全病史 20% 血清肌酐水平在2 mg/dL以上
Am Heart J 2005, 149:209–216
心肾之间的关系
炎症反应 免疫功能下降 容量负荷增加
All-cause death
CVD
McCullough PA, Lepor NE. The deadly triangle of anemia, renal insufficiency, and cardiovascular disease: implications for prognosis and treatment. Rev Cardiovasc Med. 2005 Winter;6(1):1-10.
EPO治疗对贫血, CHF和CKD患者的益处
NYHA Class I-IV 4
3.5 3
**
2.5 2
1.5 1
0.5 0 Baseline Follow-up
**p<0.01 vs baseline
Hospitalisations/year 4
3.5
3
2.5
Baseline Hb 10.2 g/dl Final Hb 13.5 g/dl
Circulation, 2002,105:1348
利尿剂
最适宜于在水负荷过重时使用 根据下述情况调整袢利尿剂的剂量:
肾功能 收缩压 长期使用利尿剂
大剂量利尿剂可能会引起耳鸣
利尿剂抵抗的治疗
查找原因：钠盐摄入过多，使用NSAIDs, 钠的再吸收 增多, 血容量不足, 低血压
持续静脉注射小剂量利尿剂 袢利尿剂与阿米洛利、美托拉宗或噻嗪类合用 与多巴胺或多巴酚丁胺合用 减少ACEI的剂量, 或使用小剂量 ACEI 考虑血液净化治疗
造影剂肾病史、肾功能恶化史 失代偿性心衰史、肺动脉高压、严重的舒张性心衰 严重感染，使用肾脏毒性药物 肾动脉狭窄
利尿剂对肾功能的不良影响
Diuretic Therapy Significantly Decreases GFR
N=16; NYHA II (19%) and III (81%) Mean baseline CrCl: 108 ± 51 μg/mL. *GFR estimated using 7-hour CrCl.
心肾综合征的诊治进展
解放军总医院 叶平
前言
慢性充血性心力衰竭(CHF)在人群中的发生率 约2%，但在年龄大于65岁的人群可达5%，年 龄大于80岁的人群可达10%
Cardiol Clin 2001;19:547－555
尽管近年来CHF的治疗有了很大进展，但是 Framingham 研究显示，男性一年的死亡率仅 从1950年-1969年的30%降至1990年-1999年的 28%
ventricular dilation/ cognitive dysfunction
target organ damage microalbuminuria
cardiovascular
risk
nephron
factors underdosing
Fetal programming
macroproteinuria
IV 型心肾综合征
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
V型心肾综合征
V型CRS（继发性CRS）：急性或慢性全身性 疾病所致的心肾功能不全。
诱发疾病：败血症、糖尿病、淀粉样变、红 斑狼疮和类癌样变 急性严重败血症最为常见
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
尿液:
NGAL、IL-18、KIM-1
CRS
的 治 疗
传统的动脉粥样硬化的危险因素
高血压 脂代谢紊乱 吸烟 糖尿病 老年
男性 肥胖 运动减少 绝经 左心室肥厚
传统的动脉粥样硬化危险因素是心肾功能损伤共同的因素
早期开始预防心血管病的各种危险因素
CV event
MI ; stroke
N Engl J Med 2002;347:1397－1402
前言
CHF的高死亡率原因
➢ 与CHF时出现的复杂的病生理状况有关，如心-肾 综合征
➢ 与缺乏强有力的干预措施有关
Lancet 2002;360:1631－1639 J Am Coll Cardiol 2003;41:56－61
EuroHeart Failure survey program： 115 医院的 11,327 HF 病人中18%发生肾功
其他药物应用
ACEI/ARB：治疗心衰的基础用药，延缓肾脏病进 展，无持续肾功能恶化和高钾血症，继续使用
β受体阻断剂：一般不会加速肾功能恶化，在急性 失代偿性心衰时不宜使用
他汀：具有肾脏保护功能
新的探索
脑利钠肽(Nesiritide) 腺苷受体拮抗剂（GB9719) 血管加压素拮抗剂(tolvaptan) 促红细胞生成素及铁剂
➢ Nesiritide对心肾综合征 患者GFR、肾血流量、 尿量和尿钠分泌无显著 影响。
➢ 较大剂量Nesiritide （0.01ug/kg/ml~0.03ug/ kg/ml）有增加肾功能 恶化的风险。
➢ 等待FUSION-II (Follow-Up Serial Infusions of NesiritideII)试验结果。
Circulation. 2002;105:1348-1353
新的探索
脑利钠肽(Nesiritide) 腺苷受体拮抗剂（GB9719) 血管加压素拮抗剂(tolvaptan) 促红细胞生成素及铁剂
血管加压素V2受体拮抗剂对CHF患者血流 动力学影响
•国际多中心、随机双盲研究 181例CHF晚期患者，在标准抗 心衰治疗基础上，随机分为4组： •tolvaptan 15mg •tolvaptan 30mg •tolvaptan 60mg •安慰剂
Nesiritide 奈西立得（hBNP）
➢ Nesiritide扩张血管、降 低血压和心室充盈压、 增加心输出量，排钠和 利尿。
➢ 小剂量Nesiritide （0.005ug/kg/ml0.0025ug/kg/ml），收缩 压无明显下降，肾功能 改善。
➢ 小剂量Nesiritide对CRS 可能有保护作用。
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
II型心肾综合征
II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使 慢性肾脏病进行性恶化(25%)
年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是 II型CRS的独立危险因素。
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
congestive heart failure/
dementia
GFR loss
Cardiovascular end-stage death renal disease
CV risk renal risk
查找CRS的易感因素
大剂量利尿对肾脏的影响 近期血清肌酐进行性升高——肾脏疾病和心衰的 影响 CRS的高危患者：
致死性三角 Deadly Triangle
CKD
EPO deficiency Chronic disease (HTN、DB)
Elevated cytokines
Malnutrition
Anemia
LVH HF morbidity/mortality
MI mortality PCI complications
Circulation. 2006;113:671678.)
CKD患者CVE的风险
CVE随CKD严重程度而增高
AMI患者病死率随Ccr下降而增高
N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305
Ann Intern Med. 2002;137(7):563-570.9
随着肾功能恶化，死亡率增加
V型心肾综合征
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
HF早期诊断的指标