2018心肾综合征治疗进展

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雷公藤多甙在肾病综合征治疗的效果及对改善尿蛋白等肾功能指标的作用评价

P ＜０．
０５,与对照组比较.
∗
＃
２．
３两组不良反应发生率比较试验组的不良反应
重庆医学２０２１年第５０卷增刊(Ⅰ )
２８８
χ２＝
发生率为４．
０８％ ,显著低于对照组的１８．
３７％ (
５．
０１７８,
P ＜０．
０５).
３讨论
NS 的发生与炎症反应所致肾小球滤过功能受
重庆医学２０２１年第５０卷增刊(Ⅰ )
２８７
经验交流
雷公藤多甙在肾病综合征治疗的效果及对改善
尿蛋白等肾功能指标的作用评价
董蓉芸
(上海交通大学附属第九人民医院肾脏内科,上海２０００１１)
摘要:目的评价雷公藤多甙应用于肾病综合征患者的治疗中的效果,及对患者肾功能指标的影响.方
９
３．
２
２±８．
３
５
治疗后
尿素氮
(
/L)
mmo
l
１
１
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１
２±２
４．
１
２
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８
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０
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１．
１
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１
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４．
２
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２
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血肌酐
(
/L)
l
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１
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２
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５．
１
６
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５
５±０．
９
３
∗＃
４．

重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床观察

重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床观察摘要】目的：分析重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床效果。

方法：选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，采取随机数字表法将50例患者均分为两组，每组各25例，对照组采取多巴胺治疗，观察组采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，观察两组临床效果。

结果：对照组总有效率明显比观察组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组DBP、SBP、MAP均比对照组高，心率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：心肾综合征合并低血压患者采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，可有效改善患者血压、心率，临床效果显著。

【关键词】重组人脑利钠肽；多巴胺；心肾综合征；低血压重组人脑利钠肽与多巴胺均属于心肾综合征常用治疗药物，对患者代谢能力、低血压状态均有良好改善效果，故本研究特收集2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者为研究对象，对重组人脑利钠肽与多巴胺联合应用效果进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，纳入标准：①患者均确诊为心肾综合征合并低血压；②NYHA（美国纽约心脏协会分级标准）[1]心功能为III~IV级；③年龄在18周岁以上；排除标准：①原发性肾脏疾病；②脑血管病、自身免疫性疾病；③恶性肿瘤、血液疾病；④妊娠哺乳女性；⑤精神疾病、感染疾病者；所有患者已知悉研究内容，自愿参与并已在知情同意书上签字；本研究已获我院伦理委员会批准。

采取随机数字表法将50例患者均分为两组，对照组（25例）14例为男性，11例为女性；最小年龄32岁，最大年龄81岁，平均年龄（56.5±4.3）岁；病程1~10年，平均病程（5.5±2.3）年；观察组（25例）12例为男性，13例为女性；最小年龄30岁，最大年龄79岁，平均年龄（54.5±4.0）岁；病程1~8年，平均病程（4.5±2.6）年；两组患者性别、年龄、病程资料无较大差异，具有可比性（P＞0.05）。

肾康注射液治疗心肾综合征的疗效观察

吉林医学２０１８年７月第３９卷第７期
·１平衡的改变，并观察患者的临床疗效，结果表明两组患者治疗后与治疗前相比ＩＬ－４均较前降低、ＩＦＮ－γ均较前有所升高，但试验组比对照组ＩＬ－４结果降低更明显，ＩＦＮ－γ值升高更明显，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。由此说明复方甘草酸苷注射液通过抑制Ｔｈ２细胞功能，增强Ｔｈ１活性来发挥抗炎性反应和免疫调节作用，在治疗过敏性紫癜中具有很好的疗效，值得临床推广应用。
４参考文献［１］张慧，南虎松，苑思羽儿童过敏性紫癜的治疗进展［Ｊ］吉林医学，２０１７，３８（６）：１１３７［２］ＬｉｕＨ，ＯｕｙａｎｇＸ，ＬｉＹ，ｅｔａｌＩｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｌｅｖｅｌｓｏｆＴｏｌｌｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒ－４ｉｎｍｏｎｏｅｙｔｅｓ，ＣＤ４＋Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔｓ，ａｎｄｅｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ，２０１３，１３２（２）：１９６［３］李秋，杨锡强，李永柏，等过敏性紫癜Ｔ淋巴细胞功能状态的研究［Ｊ］中华儿科杂志，２００１，３９（３）：１５７［４］周承，王振开过敏性紫癜早期肾损害患儿Ｔ细胞亚群的变化及意义［Ｊ］实用临床医药杂志，２００９，１３（１３）：９６［５］陶红，李秋，王莉，等过敏性紫癜发病中树突状细胞与Ｔ辅助细胞分化失衡的关系［Ｊ］第三军医大学学报，２０１０，３２（７）：６７７
［收稿日期：２０１７－１２－１５编校：王丽娜］
肾康注射液治疗心肾综合征的疗效观察
余文城１，杨利颜２，魏职皆２（１肇庆市高要区中医院，广东肇庆５２６０００；２肇庆市高要区金渡镇卫生院，广东肇庆５２６０００）

探讨重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的疗效

探讨重组人脑利钠肽 (新活素 )治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的疗效【摘要】目的分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果。

方法随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。

其中，给予传统治疗的为参照组，在此基础上给予重组人脑利钠肽(新活素)治疗的为研究组，比较两组的治疗效果。

结果研究组的治疗后各项指标均低于参照组，治疗有效率明显高于参照组，结果有显著差异（P＜0.05）。

结论在心力衰竭诱发心肾综合征患者的治疗过程中，重组人脑利钠肽的应用，能够有效改善患者的心功能，提高治疗有效率，具有推广价值。

【关键词】重组人脑利钠肽；心力衰竭；心肾综合征心血管疾病是威胁人类生存的一大杀手，当心脏疾病不断发展变化，直至终端之后，就到达了心力衰竭的阶段，患者会感到乏力，觉得呼吸困难，出现水肿等情况，不仅会导致患者的循环系统受到影响，还会损害肾功能和呼吸功能等，引发一系列并发症，甚至威胁患者的生命，心肾综合征就是其中的一种。

当肾脏或是心脏存在功能异常时，就会导致另一器官的功能也出现异常。

对于人体来说，不论是心脏还是肾脏，都是非常重要的器官，当它们发生病理改变后，严重的会造成心功能联合肾功能不全，导致患者死亡[1]。

心肾综合征在临床上共有五种亚型，具体的治疗方案需要根据患者的实际情况确定。

本次研究主要分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果，研究报告如下。

1资料和方法1.1.一般资料随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。

所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。

其中参照组男女比例为33：17，患者年龄在24-75岁之间，平均年龄为（58.12±4.21）岁；病程在2-14年之间，平均病程（7.89±0.24）年。

观察重组人脑利钠肽(rhBNP)联合多巴胺与呋塞米治疗心肾综合征后采用综合护理干预后的效果

观察重组人脑利钠肽(rhBNP)联合多巴胺与呋塞米治疗心肾综合征后采用综合护理干预后的效果
赵锦
【期刊名称】《中外女性健康研究》
【年(卷),期】2023()2
【摘要】目的:临床上分析治疗心肾综合症患者利用重组人脑利钠肽和多巴胺及呋塞米药物联合使用的功效,并研究综合护理的应用对患者预后恢复的影响。

方法:抽查2018年5月至2019年7月本院收治的140例心肾综合症患者,患者均实施联合治疗,按数字随机法分为两组,对照组患者行常规护理干预,研究组患者行综合性护理干预,对比两组患者的治疗与护理效果。

结果:研究组患者的满意度占比高于对照组,研究组患者的观察指标均低于对照组,数据比较显示有意义,P<0.05。

结论:给予心肾综合症患者实施联合治疗后行综合护理干预,能够改善患者临床症状,提升护理满意度,减少不良情绪的发生,有助于身体恢复健康,值得应用。

【总页数】3页(P216-218)
【作者】赵锦
【作者单位】菏泽市牡丹人民医院普胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.重组人脑利钠肽、多巴胺、呋塞米合用治疗心肾综合征的临床研究
2.重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗心肾综合征合并低血压状态的效果
3.重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗心肾综合征合并低血压状态的临床效果观察
4.呋塞米、多巴胺、重组人脑利钠肽联合持续静脉泵入治疗老年心肾综合征的临床观察
5.对心肾综合征合并低血压状态采用重组人脑利钠肽结合多巴胺治疗的效果探析
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呋塞米、西地兰和米力农联合使用治疗心肾综合征

呋塞米、西地兰和米力农联合使用治疗心肾综合征张学善;马延锋;张步春;陈涛【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(0)S01【摘要】目的:通过大剂量呋塞米联合米力农持续泵入,同时给予西地兰静脉注射,观察心肾综合征患者的疗效。

方法:2017-01至2018-01住院的慢性心力衰竭同时伴有肾功能不全失代偿期的患者,除治疗病因和诱因外,均给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂类药物、吸氧等常规抗心力衰竭治疗后病情无改善者为入选病例共52例心肾综合征患者,经利尿剂,血管扩张剂等常规抗心力衰竭治疗无效后,在此治疗基础上加用呋塞米,米力农及西地兰,呋塞米200 mg/d,泵速20 mg/h持续泵入,米力农负荷量50μg/kg,5~10 min缓慢静注,以后每分钟0.25~1.0μg/kg维持10 h,西地兰0.3 mg/d,静脉推注,以五天为一疗程进行疗效观察。

【总页数】2页(P94-95)【关键词】呋塞米;米力农;心肾综合征【作者】张学善;马延锋;张步春;陈涛【作者单位】徐州医科大学附属医院东院心内科,江苏省徐州市【正文语种】中文【中图分类】R541;R692【相关文献】1.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾r综合征的效果观察 [J], 周胜堂2.持续微量泵注射呋塞米联合多巴胺治疗心肾综合征患者的护理方法探讨 [J], 张新叶3.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾综合征的有效性及安全性 [J], 黄颂波4.托伐普坦联合呋塞米治疗慢性心肾综合征利尿剂抵抗患者的疗效观察 [J], 赵炳朕; 隗颖; 张文敏; 崔建伟; 李庆一; 王林军5.呋塞米、多巴胺、重组人脑利钠肽联合持续静脉泵入治疗老年心肾综合征的临床观察 [J], 刘英华;高晓丽;张小坤;谢明;刘亚宁;崔慎情因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

新活素联合托拉塞米治疗心肾综合征临床疗效

-［临^床扌报i道-新活素联合托拉塞米治疗心肾综合征临床疗效白欣新1,赵宏伟2,康大伟3,王爱乐1,王立杰11.承德市中医院重症医学科，河北承德067000；2.承德钢铁集团有限公司职工医院心脏消化科，河北承德067000；3.承德医学院附属医院急诊科，河北承德067000［摘要］目的探讨新活素联合托拉塞米治疗心肾综合征的临床疗效。

方法选取自2019年9月至2020年9月收治的90例心肾综合征患者为研究对象。

根据随机数字表法将患者分为A组和B组,每组各45例。

A组患者给予托拉塞米治疗, B组患者给予新活素联合托拉塞米治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级评分、Lee氏心衰评分、心功能指标、肾功能指标、血清脑钠肽(BNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnl)等水平。

结果治疗后,B组患者的治疗有效率为93.3%(42/45),明显高于A组的77.8(35/45),两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者的NYHA分级评分为(0.95±0.22)分，明显低于A组的(1.58±0.29)分，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者的Lee氏心衰积分为(2.74±0.38)分，明显低于A组的(3.69±0.49)分，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者的左室收缩末期内径、舒张末期左心室内径值明显低于A组，左室射血分数值明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患者的血清肌酐、尿素氮水平均明显低于A组,估算肾小球滤过率明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患者的BNP、cTnl明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论新活素联合托拉塞米治疗心肾综合征具有较好的临床疗效，可明显改善患者的心功能和肾功能。

［关键词］新活素；托拉塞米；心肾综合征Key words:New active element；Torasemi；Cardiorenal syndrome中图分类号：R541；R692DOl：10.16048/j.issn.2095-5561.2021.02.17文章编号：2095-5561(2021)02-0148-03心肾综合征是指肾或心脏任一器官功能障碍或损害导致另一器官功能障碍或受损［1］。

分析持续缓慢低效、间断性血液透析法对心肾综合征的临床治疗效果

分析持续缓慢低效、间断性血液透析法对心肾综合征的临床治疗效果李仙峰(呼和浩特市第一医院肾内风湿免疫科，内蒙古呼和浩特 010010)【摘要】目的探讨持续缓慢低效血液透析、间断性血液透析对心肾综合征的治疗效果。

方法研究组行持续缓慢低效血液透析，对照组行间断性血液透析。

结果治疗后研究组血肌酐、尿素氮、心率下降幅度优于对照组（P<0.05）；研究组治疗后平均动脉压较之前未发生明显变化（P<0.05），对照组该指标较之前显著提高（P<0.05）。

结论应用持续缓慢低效血液透析可获得更优的心肾综合征治疗效果，有利于保障患者生活质量、生命安全。

【关键词】心肾综合征；持续缓慢低效血液透析；间断性血液透析；临床应用效果【中图分类号】R541.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.39.28.02心肾综合征（CRS）属于一种心脏、肾脏联合性疾病，由于心、肾均属于机体重要器官，因此患者一旦发生此病将对其生活质量、生命安全造成严重威胁。

本文将选取我院于2016年7月-2017年8月期间收治的35例心肾综合征患者作为本次研究对象，探讨持续缓慢低效血液透析、间断性血液透析对心肾综合征的治疗效果，为提高患者疗效、预后提供切实依据，现详述如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 35例心肾综合征患者中男22例、女13例，年龄31-85岁、平均（56.13±1.09）岁，病程4-17年、平均（9.12±0.36）年。

利用随机数字表法将入选35例心肾综合征患者均分为研究组（n=17）、对照组（n=18），各组上述相关数据对比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法1.2.1 治疗方法研究组行持续缓慢低效血液透析：血流量控制为每分钟150ml、透析液流量为每分钟200ml，每日连续给予8h透析；对照组行间断性血液透析：血流量控制为每分钟250-300ml、透析液流量为每分钟500ml，每间隔1d行4h透析。

基于“交通心肾”理论研究天王补心丸对心肾综合征患者心肾功能及B型利钠肽变化的影响

（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，４５００００，Ｃｈｉｎａ；２ＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅＯｆｆｉｃｅｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，４５０００８，Ｃｈｉｎａ）ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＴｉａｎｗａｎｇＢｕｘｉｎＰｉｌｌｏｎｈｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｎＢＮＰｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｏｒｄｅｒｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎ，３０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ．ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＴｉａｎｗａｎｇＢｕｘｉｎＰｉｌｌｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ４ｗｅｅｋｓａｓａｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｅｒｍｓｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ，ＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｓｃｏｒｅ，ｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１）Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｗａｓａｌｓｏｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｔｗｏｉｎｄｅｘｅｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．２）Ｔｈｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ：２４ｈＵｐｒｏ，Ｕβ２ＭＧ，ＳＣｒ，ＢＵＮａｎｄＵＡＥＲｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｍｐｒｏｖｅｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．３）Ａｆｔｅｒ４ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．４）ＴｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆＢＮＰｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｉａｎｗａｎｇＢｕｘｉｎＰｉｌｌｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｈｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＴｈｅｃｈａｎｇｅｏｆＢＮＰｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ．ＫｅｙＷｏｒｄｓＨｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙｓｙｎｄｒｏｍｅ；ＴｉａｎｗａｎｇＢｕｘｉｎＰｉｌｌ；Ｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ；ＢＮＰ中图分类号：Ｒ２５５９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０１８．１０．０１８

持续性肾脏替代治疗Ⅰ型心肾综合征时机选择分析

统计学处理采用ＳＰＳＳ２１．０统计软件，正态分布计量资料用（贾±Ｓ）表示，２组指标比较采用ｔ检验，计数资料以百分数表示，组问比较采用ｘ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
血清ｃＴｎＩ、ＢＮＰ、Ｓｃｒ、ＡＳＴ水平治疗后２组患者血清ｃＴｎＩ、血浆ＢＮＰ、Ｓｃｒ、ＡＳＴ水平较治疗前均明显下降，且早期组下降幅度大于晚期组（均Ｐ＜０．０５），见表１。
血清ＴＮＦ一、ＣＲＰ、ＩＬ－６水平治疗后，２组患者血清ＴＮＦ一仅、ＣＲＰ、ＩＬ－６水平较治疗前均降低，且早期组下降幅度大于晚期组（均Ｐ＜０．０５），见表２。
分组及治疗入组患者按入院先后分为早期治疗组与晚期治疗组（各５５例）。早续时间＞３ｈ；或者２４ｈ尿量＜７５０ｍＬ。晚期组入选标准：尿量＜２０ｍＬ／ｈ且持续时间＞３ｈ；或者２４ｈ尿量＜５００ｍＬ。２组患者采用ＣＲＲＴ治疗参数相同。治疗前，２组患者性别、年龄、体质量指数、脏器基础功能比较差异无统计学
通信作者：王海玲，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｎｆｅｉｙａｎｇ１９９４＠１２６．ｃｏｎｌ
意义（Ｐ＞０．０５）。人组患者均在常规强心、利尿、减轻心脏负荷，维持电解质平衡以及控制感染、防治心律失常基础上给予ＣＲＲＴ治疗。ＣＲＲＴ采用德国费森尤斯卡比５００８Ｓ型血液滤过机，右侧股静脉置管入路，滤过器采用ＡＶ６９膜，面积１．０ｍ，单次持续性透析时间为１６～１８ｈ，低分子肝素抗凝。置换液为改良Ｐｏｒｔ配方，前置换方式，血液流速１５０～１８０ｍＬ／ｍｉｎ，置换液流３２ｏｏｏｍＬ／ｈ。

老年心肾综合征行重组人脑利钠肽的治疗效果及对Gfr、心率、NT

而调节容量和血压的平衡性，减轻水钠潴留，提高机体Ｇｆｒ水平，进而对反射性的心动过速起到一定的抑制作用，静脉滴注，可成倍增加机体中ＢＮＰ水平，有效防止疾病发展成为慢性顽固性心力衰竭（ＨＦ）。本文研究示：研究组的心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ显著低于对照组的，Ｇｆｒ、ＬＶＥＦ以及总有效率显著高于对照组的，具统计学差异，犘＜０．０５。在李建彬等［４］研究中，总有效率治疗组、对照组的分别是９１．７％、６１．５％，治
（下转至第１０７页）
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２０１８年９月第１７期
中外女护理满意度对比人性化护理组满意１８例（６０％）、较满意１０例（３３．３％）、
不满意２例（６．７％），护理满意度为９３．３％；参照组满意１１例（３６．７％）、较满意１３例（４３．３％）、不满意６例（２０．０％），护理满意度为８０．０％，经统计分析，组间对比明显（犘＜０．０５）。３讨论
经验交流
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１８年９月第１７期
文章编号：ＷＨＲ２０１８０５２４４６
老年心肾综合征行重组人脑利钠肽的治疗效果及对Ｇｆｒ、心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＬＶＥＦ的影响分析
万方
南京医科大学附属无锡市第二人民医院，江苏无锡２１４０００
【摘要】目的：分析老年心肾综合征行重组人脑利钠肽的治疗效果及对Ｇｆｒ、心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＬＶＥＦ的影响。方法：随机选定本院收治的７６例老年ＣＲＳ患者，２０１４年１月至２０１７年１２月为研究时段，随机分为研究组和对照组，每组样本容量３８例。对照组采用常规治疗，研究组以对照组为基础，采用ｒｈＢＮＰ治疗。比较临床指标以及治疗效果。结果：与对照组治疗后心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ比较，研究组较低，与对照组治疗后Ｇｆｒ、ＬＶＥＦ以及治疗效果比较，研究组较高，具有统计学差异，犘＜０．０５。结论：老年ＣＲＳ患者采用ｒｈＢＮＰ治疗，可有效改善患者心、肾功能，疗效确切。【关键词】心肾综合征（ＣＲＳ）；重组人脑利钠肽（ｒｈＢＮＰ）；治疗效果

昆仙胶囊联合小剂量激素治疗肾病综合征的效果观察

值( Ｐ > ００５) ꎻ治疗后ꎬ观察组ＵＰｒｏ、Ｓｃｒ显著优于对照组ꎬ差异具有统计学价值( Ｐ < ００５) ꎻ治疗前后两组患者Ａｌｂ差异均不显著ꎬ无统计学价值
( Ｐ > ００５) ꎻ治疗后ꎬ两组患者ＢＵＮ、ＴＣ、ＴＧ显著低于对照组ꎬ差异具有统计学价值( Ｐ < ００５) ꎻ观察组患者治疗总有效率(９５２４％ ) 显著高于对
进行对症治疗ꎬ对其进行利尿消肿、减少尿蛋白、降血脂等ꎬ可
１００ｍｇꎬ连续服用１２周ꎮ 治疗组患者给予醋酸泼尼松片进行
仙胶囊联合小剂量激素治疗效果更加显著ꎬ为进一步分析其
云山陈李济药厂有限公司ꎬ批准文号:国药准字Ｚ２００６０２６７)
有效控制病情进一步发展ꎮ 但临床经验显示〔２〕 ꎬ给予患者昆
应用效果ꎬ本文进行以下分析ꎮ
关药物过敏患者ꎮ
１２方法所有患者均给予小剂量激素进行常规对症治疗:
给予患者激素进行治疗ꎬ１２周后对其使用剂量逐渐减少ꎬ每
间隔２周时间ꎬ 将其服用剂量减少５ｍｇꎻ 对照组患者减至
２０ｍｇ时ꎬ持续治疗１个月ꎬ观察组患者减至１０ｍｇ时持续用药
学分析ꎬ采用 χ２检验计算得出计数资料Ｐ值ꎬ以( ｘ ± ｓ) 形式
给予环孢素软胶囊( 生产企业:杭州中美华东制药有限公司ꎬ
症状主要表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血
紊乱等ꎬ对患者身体健康造成极为不良影响ꎮ 临床多对患者
Ｈ３３０２１２０７) 进行口服ꎬ每天１次ꎬ每次４０ｍｇꎬ连续服用１２周ꎻ
批准文号: 国药准字Ｈ１０９６０１２３ ) 口服ꎬ 每天２次ꎬ 每次
综合征患者ꎬ将其中２１例设为对照组ꎬ２１例设为观察组ꎬ所有患者均给予小剂量激素进行常规对症治疗ꎬ在此基础上对照组给予常规药物ꎬ观察

真武汤合保元汤辅助西药治疗2型心肾综合征疗效及对ET-1、NO、炎性细胞因子水平的影响

真武汤合保元汤辅助西药治疗2型心肾综合征疗效及对ET-1、NO、炎性细胞因子水平的影响冯锦;张瑛【摘要】目的观察真武汤合保元汤辅助西药治疗2型心肾综合征(阳虚水瘀互结)疗效及对内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(N0)、炎性细胞因子水平的影响.方法患者86例随机分为对照组与观察组,分别采用单用西药和加用真武汤合保元汤辅助治疗,比较两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、NYHA分级评分、Lee氏心衰评分、LVEF、SV、NT-proBNP、Scr、BUN、eGFR、IL-1、IL-6、TNF-α、ET-1及NO水平.结果观察组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后中医证候积分、NYHA分级评分、Lee氏心衰评分、LVEF、SV、NT-proBNP、Scr、BUN及eGFR水平改善程度均显著优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α、ET-1及NO水平均显著低于对照组(P＜0.05).结论真武汤合保元汤辅助西药治疗2型心肾综合征(阳虚水瘀互结)可显著减轻相关临床症状,改善心肾功能,降低炎症反应水平,并有助于调节ET-1和NO水平.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】4页(P119-122)【关键词】2型心肾综合征;真武汤;保元汤;ET-1;NO;炎性细胞因子【作者】冯锦;张瑛【作者单位】浙江省临海市中医院,浙江临海317000;浙江省立同德医院,浙江杭州310012【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1心肾综合征是一类心脏和肾脏功能均处于紊乱病理状态的临床综合征，其中2型属于慢性心肾综合征，即慢性心功能损伤继发引起肾脏功能障碍［1］。

流行病学报道显示，约40%～45%慢性心力衰竭患者最终可进展形成2型心肾综合征，且多见于老年人群［2］。

目前西医对于2型心肾综合征患者主要依靠诱因评估后进行心肾功能早期保护干预，但心肾交互作用信号通路众多，针对单项作用机制进行的治疗措施往往难以达到满意治疗效果［3］。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

心力衰竭的分类和诊断标准
心力衰竭的病因
心力衰竭的病因
心衰发生发展过程
纽约心脏协会（NYHA）心功能分级
心衰的症状和体征
✓详细的病史采集和体格检查可提供心衰的病因和诱因线索，明确患者存在的心血管疾病及非心血管疾病（Ⅰ，C）。
✓体格检查应评估患者的生命体征和判断液体潴留的严重程度，注意有无近期体重增加、颈静脉充盈、外周水肿、端坐呼吸等（Ⅰ， B）。
特殊检查
1. 心脏磁共振（CMR） 2.冠状动脉造影 3.心脏CT 4.负荷超声心动图 5.核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像
6.心肺运动试验 7. 6 min步行试验 8.有创血流动力学检查 9.心肌活检 10.基因检测 11.生活质量评估
慢性心力衰竭的诊断流程
心衰的预后评估
与心衰患者的不良预后相关参数：
伊伐布雷定
1. 适应证：NYHA 心功能Ⅱ～ Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用伊伐布雷定：
（1）已使用ACEl/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/min（Ⅱa，B）；
（2）心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者（Ⅱa，C）。 2.禁忌证：
常规检查
4.经胸超声心动图（Ⅰ，C）：是评估心脏结构和功能的首选方法，可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压的信息。
5.实验室检查：血常规、血钠、血钾、血糖、尿素氮、肌酐或估算的肾小球滤过率（eGFR）、肝酶和胆红素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、糖化血红蛋白、促甲状腺激素、利钠肽为心衰患者的初始常规检查。
常规检查

讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰

２０２１年１２月　第２７期综合医学论坛讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰胡娟重庆市巫溪县中医院，重庆 405800【摘要】目的：分析每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰效果。

方法：选取院内2018年2月至2019年2月收治的50例慢性肾脏病合并心衰患者分组研究，对照组采用常规方案，观察组采用每天短时连续透析，对比两组疗效及各项临床治疗指标参数变化。

结果：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，且观察组血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、脑钠肽指标参数值均低于对照组(P<0.05)，说明治疗效果突出。

结论：在慢性肾脏病合并心衰患者的临床治疗中，每天短时连续透析治疗效果更佳，值得推广。

【关键词】短时透析；血液透析；慢性肾脏病合并心衰[中图分类号]R541.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0202-02慢性肾脏病，主要是指患者体内肾脏结构由于受到多种因素影响而出现的功能异常病症，此类病症的持续时间往往超出3个月以上，常见病症包括肾脏损伤、肾小球过滤下降等，在治疗中还发现，大部分患者同时还患有合并心衰病症，进一步增加治疗难度[1]。

临床中，针对此类患者进行治疗时，比较常见的治疗方案以血液透析为主，此种常规性的治疗方案属于非生理性治疗手段，所以患者在接受治疗中很容易出现心力衰竭或是心率失常类临床不良症状，同时患者还会出现不同程度的无法耐受透析治疗问题，影响治疗效果，此时针对固有的常规治疗方案进行升级更新十分有必要[2]。

此时，将每日短时透析治疗方案应用到慢性肾脏病治疗后，患者在临床治疗期间的治疗手段不会发生改变，仅是在透析的形式上进行了更改，同时也无需在田间任何其他的特殊类治疗设备进行辅助治疗，在此种新的治疗手段中，患者每周的透析6次左右，在透析时间上也会发生改变[3]。

当患者于临床医治时采用每日短时透析后，体内毒素水平在日常的波动变化频率上会明显降低，同时渗透压随之变化更低，并借此进一步优化患者的血流动力学稳定性，符合人体生理特征的同时，对于患者体内其他心血管系统所产生的不良影响也会大大降低。

Ⅰ型心肾综合征诊治进展

Ⅰ型心肾综合征诊治进展侯嘉声;李军辉;王锋【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)011【总页数】4页(P713-716)【作者】侯嘉声;李军辉;王锋【作者单位】200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科【正文语种】中文随着社会老龄化的加剧，急慢性心、肾疾病的发病率逐年增加，心肾之间的相互影响已引起临床医师的广泛重视。

心肾综合征是由荷兰学者Bongartz等在2005年首次提出，2008年Ronco教授等将其重新定义为由于心脏或肾脏急/慢性功能不全导致的另一器官功能的急/慢性失代偿状态，其发病机制复杂，治疗极为棘手，且目前尚无确切统一的治疗方法[1]。

根据心肾综合征(CRS)临床表现、病理生理学、诊疗方案的不同分为5个亚型：其中Ⅰ型CRS(急性心肾综合征)是由急性心脏病变所致的急性肾损伤(AKI)。

急性心脏病变包括急性失代偿心力衰竭、急性冠状动脉综合征和急性心源性休克等心脏疾病，以及由心脏外科手术和冠状动脉造影等相关操作所致的AKI[2]。

Ⅰ型CRS的发病率及死亡率均远远高于其他亚型，给社会带来沉重负担。

本文就近年来Ⅰ型CRS的病因、病理生理学机制及诊治方案的研究进展进行总结，以指导临床。

一、病因与机制1.病因Ⅰ型CRS常继发于急性失代偿性心力衰竭，主要包括心脏手术、心肌梗死、瓣膜功能异常、主动脉夹层和肺栓塞等，上述因素均可能导致肾功能的急剧恶化，进而延长患者的住院日、增加患者的并发症及死亡率[3]。

Ⅰ型CRS发生的主要原因为左心室收缩功能减低，引起血流动力学异常，从而导致肾脏灌注不足。

交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活，内皮素水平和氧化应激水平增高，均可导致肾脏缺血加重。

此外，炎性反应、贫血、电解质紊乱和某些药物如对比剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和利尿剂等均可导致肾损伤发生[4-5]。

探讨血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固

世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 67 期
121
·临床研究·
探讨血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效
于俊超，陈玉花（通讯作者）
（昆明市第一人民医院甘美医院血液净化中心，云南昆明 650000）
摘要：目的分析评价慢性心肾综合征维持性透析患者采取血液灌流联合血液透析治疗对顽固性低血压的临床疗效。方法本次一共入选 72 例慢性心肾综合征维持性透析患者，入选时间分布在 2017 年 1 月至 2018 年 1 月，按随机数字表法分成两组，其中对照组 36 例采取血液透析方法医治，观察组 36 例则采取血液灌流联合血液透析方法医治，进一步对两组治疗效果进行对比评价。结果 ①治疗前，观察组与对照组在血压（收缩压 / 舒张压）方面没有显著差异性（P > 0.05）；经积极医治后，观察组血压显著高于对照组，两组数据之间存在明显差异性（P < 0.05）。②治疗后 4 个星期、8 个星期、13 个星期，在顽固性低血压发生率方面，观察组均显著要比对照组低（P < 0.05）。结论在临床中，针对慢性心肾综合征维持性透析患者，采取血液灌流联合血液透析方法治疗，能够使患者的血压得到有效控制，并使顽固性低血压的发生得到有效降低；所以，具备推广及使用的价值。关键词：血液灌流；血液透析；慢性心肾综合征；持续性透析；顽固性低血压；临床疗效
0 引言
临床研究表明，顽固性低血压的出现，会大大影响慢性心肾综合征维持性透析患者的治疗效果。为了使患者的血压水平得到有效控制，使顽固性低血压发生率得到有效降低，便有必要采取及时有效的医治干预方案。近年来，不少学者表示，血液灌流联合血液透析医治方案，可降低顽固性低血压发生率 [1]。鉴于此，此次重点对血液灌流联合血液透析医治方法在其中的应用价值进行分析评价，涉及的研究内容及成果为。

试述心肾综合征的病理生理学及临床治疗进展研究

试述心肾综合征的病理生理学及临床治疗进展研究
杨世娟
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2018(42)12
【摘要】国内外研究证明,心脏与肾脏之间存在着紧密的联系,心脏或肾脏出现功能障碍后,极易导致另一器官出现异常,医学上将此类病征成为心肾综合征.心脏与肾脏都是人体内的重要器官,一旦患者出现二者综合性疾病,对生命安全威胁极大.心肾综合征是发病率较高,患者一旦同时患上慢性肾衰竭与慢性心力衰竭,机体功能受到二者间强烈作用影响,极易导致心肾功能急性、恶性病变,病理损害在叠加作用下被放大,心脏、肾脏损伤程度加剧,同时导致体内重要器官受到影响,致死率进一步升高.心肾综合征的病理机制多样,临床研究较少,本文主要通过病理生理学与研究进展的探析,以求在临床治疗中达到一定借鉴意义.
【总页数】2页(P1253-1254)
【作者】杨世娟
【作者单位】天津医科大学总医院滨海医院心内科,天津300480
【正文语种】中文
【中图分类】R332
【相关文献】
1.心肾综合征诊治进展研究 [J], 朱锦文
2.心肾综合征中西医治疗进展研究 [J], 陈婷婷;夏滨祥
3.心肾综合征中西医治疗进展研究 [J], 陈婷婷;夏滨祥
4.诊治肝肾综合征的进展研究 [J], 麦强才
5.诊治肝肾综合征的进展研究 [J], 麦强才
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•慢性肾心综合征（ Ⅳ 型CRS ）
Ⅳ 型CRS：系指慢性肾脏病(如慢性肾小球肾炎等)引起的心功能减退、心室肥厚、心室舒张功能不全和(或)心血管不良事件危险增加。此型患者也很常见。文献报道，慢性肾脏病
患者心脏病的病死率高于无慢性肾脏病者10-20倍；而且在
慢性肾脏病的较早阶段(如第2、3期)，心血管病的风险即已
Ⅲ型心肾综合征发病机制
(1)急性肾损伤时肾小球滤过率减少，水钠潴留，容量负荷增加，血压升高，引起急性左心衰或急性肺水肿。 (2)酸中毒和尿毒素血症致心肌收缩力降低，高血钾引起心律失常、心脏停搏，尿毒素血症可导致心包炎。 (3)缺血性肾损伤可激活炎性通路，加重心肌细胞凋亡，诱导心力衰竭。 (4)双侧肾动脉狭窄是Ⅲ型CRS中的特殊类型，41％的患者出现急性肺水肿，其机制是RAAS的过度激活。
Ⅱ型心肾综合征发病机制
(1)慢性心衰时心输出量下降引起肾灌注不足，肾脏长期缺血缺氧增加肾脏对各种损害因素的敏感性。 (2)肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的作用：慢性心衰时肾灌注不足激活RAAS，RAAS过度激活一方面导致心室重构和纤维化，另一方面导致肾脏缺氧、血管收缩。肾小球硬。化、肾小球间质纤维化等。 (3)一氧化氮／氧自由基(NO／ROS)失衡：慢性心衰时氧化应激反应增强，体内ROS蓄积，使NO生物利用度降低，引起血管内皮功能损伤及NO的其他生物学效应如丧失，造成血容量增加及血压升高。
Ⅴ型心肾综合征发病机制
(1)缺氧、内毒素直接损害心肌，影响心肌收缩力，同时引起
肾脏损害。
(2)SNS和RAAS系统激活使心室重构、肾小球硬化、肾小管间质纤维化。 (3)各种原因致血管收缩，心脏负荷加重，肾灌注减少。
四肾病综合征治疗
Ⅰ型心肾综合征治疗
急性心衰患者治疗早期出现肾功能恶化是患者预后不良的一个重要因素。因此I型CRS的处理措施应注意对肾功能的影响。血管扩张剂和襻利尿剂被广泛推荐在急性失代偿期心力衰竭和I型CRS处理中。而新近的治疗进展如超滤、血管加压素受体拮抗剂、选择性腺苷A1受体拮抗剂、松弛素一2也有一定获益。
奈西立肽
奈西立肽是重组人B型利钠肽，主要药理作用扩张动脉和静脉，为新型血管扩张剂，但其同时具有利钠利尿、阻断RAAS和 SNS等有多种生物学效能，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。
2000年VMAC试验结果表明应用奈西立肽3 h内可降低肺毛细血管楔压，缓解呼吸困难。 2001年FDA批准应用于休息或轻微活动时气短的急性心衰患者。
奈西立肽是作为血管扩张剂治疗急性心衰及慢性心衰急性发作，其主要作用是改善症状，不会加重肾功能损害，也不会增加病死率，进一步证实了奈西立肽的安全性。奈西立肽的临床有效性，尚需大规模的更合理的试验明确。
血管加压素受体拮抗剂
血管加压素又称抗利尿激素，有3种亚型，V1α V1β和V2。V2
受体位于的肾脏远端小管和集合管，通过肾小管的水通道蛋白作用，引起血管收缩和水的重吸收。心衰时，由于低血压或者动脉血容量减少，血管加压素分泌增加。过量的血管加压素可导致低钠血症。选择性的V2拮抗剂，如托伐普坦和考尼伐坦，可以有效地调动自由水清除和增加低钠血症血清中的钠。有研究表明急性心功能不全的患者使用托伐普坦，短期内可改善心衰的症状且对肾功能无损害。
利尿剂
利尿剂可迅速减轻容量负荷，降低心室充盈压、减少肺充血，改善心衰症状，为美国心衰指南推荐的一线治疗药物。然而利尿剂可激活神经激素系统、减少肾灌注，导致肾功能受损及利尿剂抵抗。过度使用利尿剂导致容量↓，心输出量↓，GFR↓。增加其他心衰治疗药物（ACEI、ARB、利钠肽、造影剂）对肾脏的毒副作用 SOLVD和PRAISE研究证实，大剂量利尿剂增加心衰和/或肾衰患者的死亡率，增加猝死率和泵衰竭死亡率
•慢性心肾综合征（ Ⅱ型CRS ）
•急性肾心综合征（ Ⅲ型CRS) •慢性肾心综合征（ Ⅳ型CRS ） •继发性心肾综合征（ Ⅴ型CRS ）
•急性心肾综合征（ I型CRS ）
I型CRS：系指心功能突然恶化(如急性心源性休克、失代偿性心力衰竭等)引起的急性肾损害。此型患者最常见。
•慢性心肾综合征（ Ⅱ 型CRS ）
选择性腺苷A1受体拮抗剂
心衰时血清腺苷水平升高，腺苷与A1受体结合促使肾入球小动脉收缩，降低肾血流量和肾小球滤过率，增强近端小管钠的重吸收。腺苷A1受体拮抗剂则可阻断其相互结合，改善肾功能，促进钠水排出体外。 Givertz等通过对A1拮抗剂KW一3902的研究证实腺苷A1受体拮抗剂可增加尿量，减少利尿剂用量，改善肾功能。 Gottlieb等对心衰患者使用A1拮抗剂BG9928，可增加钠水排出，而不影响肾功能。
二定义及分型
• 2010 年，KDIGO／ADQI 发表专家共识，明确地将CRS定义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。
心肾综合征的分型
Ronco等根据心肾发病的急慢和先后将CRS分为5个亚型 •急性心肾综合征（ Ⅰ型CRS ）
(3)内脏淤血水肿致腹内压增高。
(4)充血性心衰患者的治疗药物也可导致。肾功能受损，如使用利尿剂可使血容量减少，患者联合使用螺内酯、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物时，肾功能损伤风险增加。扩血管药物治疗，可引起低血压、加重肾功能损伤。
(5)使用造影剂进行冠状动脉介入治疗可导致造影剂肾病、肾脏损伤。心脏手术治疗时，低温、心脏停跳、减少肾脏灌注可致急性肾功能损伤。
心力衰竭(心衰)的发病率逐年升高，在美国有500万心衰患者，每年约1百万人发生失代偿性心衰。我国心衰患病率为0．9％，约有1200万心衰患者，并且随年龄的增高心衰发病率也增加。心衰往往并发肾功能不全即心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)，导致病死率增加。 •随着心血管系统疾病及肾脏病的发生，随着发展机制的深入研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚焦在心脏及肾脏共患疾病上，即心肾综合征。
为了减少利尿剂抵抗并预防肾损害，襻利尿剂联合噻嗪类药物可有效减少利尿剂抵抗和水钠潴留。也可联合正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦）以增强利尿效果。在严重心力衰竭低灌注的病人多巴胺可能需要比通常我们所说的肾脏剂量（35μg/kg.mim,）更高的剂量达到最大的增加肾血流量。
有学者建议襻利尿剂持续静脉滴注也可增强利尿作用。
超滤
超滤可以改善利尿剂抵抗，清除体液的量较利尿剂更快，同时增加钠清除，等渗清除体液不增加肾小管钠吸收至远端肾单位及造成管球反馈机制的激活，而襟利尿剂则可能引起上述不良结果。
理论上，超滤不引起血管紧张素系统的不良激活和SNS的过度反应。
引起低血钾和心律失常的风险更小。
UNLOAD试验比较了200例慢性心衰急性发作的住院患者，超滤或静脉注射利尿剂，结果显示超滤组患者体质量下降更明显，其90 d内心衰再住院率、再住院天数都明显下降，而两组呼吸困难分数、肾功能恶化之间比较差异无统计学意义。 CARRESS—HF试验纳入了188例CRS患者，随机接受优化利尿剂治疗或超滤治疗，结果显示两组患者的体质量降低程度相近。在优化利尿剂组，肌酐水平变化甚微。而超滤组肌酐显著增加。两组死亡或心衰住院率无显著差异，但超滤组严重不良事件发生率更高(72％比57％)，主要是肾功能衰竭、出血并发症和静脉导管相关的并发症。
(4)炎症反应影响：氧化应激是炎症反应的主要启动因子，可生成及激活多种前炎症细胞因子，尤其是白细胞介素IL-l、 IL-6、C反应蛋白和TNF-α 。这些细胞因子的负性变力可加剧心脏重构，并发血栓形成，导致心肾结构及功能改变等。 (5)贫血：充血性心衰患者常出现贫血，除了胃肠道淤血致营养吸收障碍或营养不良之外，继发性血容量增多导致血液稀释也是原因之一。此外心衰时升高的TNF一仅和IL-6抑制骨髓的造血，进一步导致贫血。贫血一方面参与激活RAAS和交感神经系统激活，导致心脏扩大、加重心衰。另一方面损伤肾小管细胞氧供应，导致肾脏慢性缺氧，最终导致肾单位减少，肾功能损伤。 (6)医原性因素：利尿剂相关性低血容量、药物诱发的低血压均可加速肾功能恶化。
Ⅳ型心肾综合征发病机制
(1)肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加，诱发或加重心功能不全。
(2)严重肾功能不全时促红细胞生成素(EPO)绝对或相对不足产生贫血，贫血使心率代偿性加快，心肌收缩力加强，引起心室重构。 (3)慢性肾功能不全时炎症激活，促进ROS合成，激活RAAS，加速心功能不全的发生。
Ⅱ 型CRS：系指慢性心功能异常(如慢性充血性心力衰竭)引起的进行性慢性肾脏病。文献报道约25％的慢性充血性心力衰竭患者可能发生此型心肾综合征。
•急性肾心综合征（ Ⅲ 型CRS)
Ⅲ 型CRS：系指肾功能突然恶化(如急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎等)引起的急性心功能损害(如心力衰竭、节律紊乱、心肌缺血)。近代由于急性肾衰竭治疗措施的增进，此型已较少见。
UNLOAD试验和CARRESS—HF试验针对的均是利尿剂治疗有应答的患者，而目前超滤主要应用于利尿剂无效的患者，对利尿剂抵抗的患者超滤的安全性及有效性需要更多的随机试验证实。
Ⅱ型心肾综合征治疗
II型CRS除了常规心衰治疗外，更强调ACEI的应用及贫血纠正的管理。
肾素血管紧张素(RAS)系统抑制剂(ACEI和ARB)： ACEI和ARB是治疗慢性心衰的主要药物之一，ACEI和ARB 并不导致肾损害，但会引起肾血液动力学改变，降低肾小球滤过率，在高容量负荷时应用ACEI和ARB可减轻肾小球灌注，从而缓解肾损伤。然而肾小球滤过率的维持高度依赖于血管紧张素Ⅱ，轻微肾小球滤过率降低即可导致肾功能失代偿。为减少肾脏损害的发生率，CRS患者应在无明显低血容量时加用，且从小剂量开始应用。
(4)RAAS持续性激活：肾功能衰竭时，神经激素及交感神经系统(SNS)两者间的不协调也能激活RAAS，Ang II产生增加，从而激活还原型辅酶Ⅱ(NADPH)氧化酶，促进活性氧族(ROS) 的产生。 (5)SNS过度激活：SNS过度激活可诱发心肌细胞凋亡、局灶性心肌坏死及释放儿茶酚胺使心脏肥大。同时，SNS长期过度激活导致B肾上腺素受体不敏感，又可引起压力感受器反射失调、心律稳定性降低及心律失常的易感性增加。