2018心肾综合征治疗进展

CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第3期 中华医学·血证•心脑血管-73-通痹舒心颗粒干预心肾综合征患者临床疗效的观察Clinical observation of Tongbi Shuxin granule in the treatment of patients withcardiorenal syndrome朱志扬葛然宋宪波张衡卜小涵（济宁市中医院，山东济宁，272000）中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）03-0073-02证型：血B湿D虚A【摘要】目的：观察通痹舒心颗粒治疗心肾综合征患者的临床治疗效果，为临床上治疗心肾综合征提供新思路、新方法。

方法：将符合心肾综合征（Cardiorenal Syndrome，CRS）的60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例。

对照组常规西医对症治疗，治疗组在其西医基础治疗上加用通痹舒心颗粒口服，两组均治疗4周。

统计两组治疗后临床疗效，观察两组治疗前后尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、胱抑素-C（Cystatin-C，Cys-C）、左心室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室收缩末内径（Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide，NT-proBNP）水平的变化。

结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组治疗后Scr、BUN、Cys-C、LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP 方面均优于对照组（P＜0.05）。

探讨重组人脑利钠肽 (新活素 )治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的疗效【摘要】目的分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果。

方法随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。

其中，给予传统治疗的为参照组，在此基础上给予重组人脑利钠肽(新活素)治疗的为研究组，比较两组的治疗效果。

结果研究组的治疗后各项指标均低于参照组，治疗有效率明显高于参照组，结果有显著差异（P＜0.05）。

结论在心力衰竭诱发心肾综合征患者的治疗过程中，重组人脑利钠肽的应用，能够有效改善患者的心功能，提高治疗有效率，具有推广价值。

【关键词】重组人脑利钠肽；心力衰竭；心肾综合征心血管疾病是威胁人类生存的一大杀手，当心脏疾病不断发展变化，直至终端之后，就到达了心力衰竭的阶段，患者会感到乏力，觉得呼吸困难，出现水肿等情况，不仅会导致患者的循环系统受到影响，还会损害肾功能和呼吸功能等，引发一系列并发症，甚至威胁患者的生命，心肾综合征就是其中的一种。

当肾脏或是心脏存在功能异常时，就会导致另一器官的功能也出现异常。

对于人体来说，不论是心脏还是肾脏，都是非常重要的器官，当它们发生病理改变后，严重的会造成心功能联合肾功能不全，导致患者死亡[1]。

心肾综合征在临床上共有五种亚型，具体的治疗方案需要根据患者的实际情况确定。

本次研究主要分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果，研究报告如下。

1资料和方法1.1.一般资料随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。

所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。

其中参照组男女比例为33：17，患者年龄在24-75岁之间，平均年龄为（58.12±4.21）岁；病程在2-14年之间，平均病程（7.89±0.24）年。

２０２１年１２月　第２７期综合医学论坛讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰胡娟重庆市巫溪县中医院，重庆 405800【摘要】目的：分析每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰效果。

方法：选取院内2018年2月至2019年2月收治的50例慢性肾脏病合并心衰患者分组研究，对照组采用常规方案，观察组采用每天短时连续透析，对比两组疗效及各项临床治疗指标参数变化。

结果：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，且观察组血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、脑钠肽指标参数值均低于对照组(P<0.05)，说明治疗效果突出。

结论：在慢性肾脏病合并心衰患者的临床治疗中，每天短时连续透析治疗效果更佳，值得推广。

【关键词】短时透析；血液透析；慢性肾脏病合并心衰[中图分类号]R541.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0202-02慢性肾脏病，主要是指患者体内肾脏结构由于受到多种因素影响而出现的功能异常病症，此类病症的持续时间往往超出3个月以上，常见病症包括肾脏损伤、肾小球过滤下降等，在治疗中还发现，大部分患者同时还患有合并心衰病症，进一步增加治疗难度[1]。

临床中，针对此类患者进行治疗时，比较常见的治疗方案以血液透析为主，此种常规性的治疗方案属于非生理性治疗手段，所以患者在接受治疗中很容易出现心力衰竭或是心率失常类临床不良症状，同时患者还会出现不同程度的无法耐受透析治疗问题，影响治疗效果，此时针对固有的常规治疗方案进行升级更新十分有必要[2]。

此时，将每日短时透析治疗方案应用到慢性肾脏病治疗后，患者在临床治疗期间的治疗手段不会发生改变，仅是在透析的形式上进行了更改，同时也无需在田间任何其他的特殊类治疗设备进行辅助治疗，在此种新的治疗手段中，患者每周的透析6次左右，在透析时间上也会发生改变[3]。

当患者于临床医治时采用每日短时透析后，体内毒素水平在日常的波动变化频率上会明显降低，同时渗透压随之变化更低，并借此进一步优化患者的血流动力学稳定性，符合人体生理特征的同时，对于患者体内其他心血管系统所产生的不良影响也会大大降低。

Ⅰ型心肾综合征诊治进展侯嘉声;李军辉;王锋【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)011【总页数】4页(P713-716)【作者】侯嘉声;李军辉;王锋【作者单位】200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科【正文语种】中文随着社会老龄化的加剧，急慢性心、肾疾病的发病率逐年增加，心肾之间的相互影响已引起临床医师的广泛重视。

心肾综合征是由荷兰学者Bongartz等在2005年首次提出，2008年Ronco教授等将其重新定义为由于心脏或肾脏急/慢性功能不全导致的另一器官功能的急/慢性失代偿状态，其发病机制复杂，治疗极为棘手，且目前尚无确切统一的治疗方法[1]。

根据心肾综合征(CRS)临床表现、病理生理学、诊疗方案的不同分为5个亚型：其中Ⅰ型CRS(急性心肾综合征)是由急性心脏病变所致的急性肾损伤(AKI)。

急性心脏病变包括急性失代偿心力衰竭、急性冠状动脉综合征和急性心源性休克等心脏疾病，以及由心脏外科手术和冠状动脉造影等相关操作所致的AKI[2]。

Ⅰ型CRS的发病率及死亡率均远远高于其他亚型，给社会带来沉重负担。

本文就近年来Ⅰ型CRS的病因、病理生理学机制及诊治方案的研究进展进行总结，以指导临床。

一、病因与机制1.病因Ⅰ型CRS常继发于急性失代偿性心力衰竭，主要包括心脏手术、心肌梗死、瓣膜功能异常、主动脉夹层和肺栓塞等，上述因素均可能导致肾功能的急剧恶化，进而延长患者的住院日、增加患者的并发症及死亡率[3]。

Ⅰ型CRS发生的主要原因为左心室收缩功能减低，引起血流动力学异常，从而导致肾脏灌注不足。

交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活，内皮素水平和氧化应激水平增高，均可导致肾脏缺血加重。

此外，炎性反应、贫血、电解质紊乱和某些药物如对比剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和利尿剂等均可导致肾损伤发生[4-5]。

41中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 2月 A 第 6 卷第 4 期Feb. A 2018 V ol. 6 No. 4间断性血液透析与持续缓慢低效血液透析用于治疗心肾综合征的效果对比研究李晓锐（吉林省长白山保护开发区中心医院，吉林 延边 133613）【摘要】目的 探讨分析采用间断性血液透析和持续性缓慢低效血液透析用于治疗心肾综合征的临床疗效。

方法 将2016年2月～2017年4月在我院治疗心肾综合征的患者50例作为研究对象，根据自愿原则将其分为两组，对照组患者采用间断性血液透析的办法实施治疗，实验组患者采用持续缓慢低效血液透析的办法实施治疗。

结果 经过治疗后，实验组患者的血肌肝、尿素氮、心率以及平均动脉压都明显的比对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 对于心肾综合征的患者在治疗时采用持续缓慢低效血液透析的办法进行治疗，可以有效的改善患者的肾功能，而且安全性比较高，值得在临床上推广应用。

【关键词】间断性血液透析；持续缓慢低效血液透析；心肾综合征【中图分类号】R54；R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4.41.02心肾综合征是由于患者的肾功能出现了损伤，而且在同时患者还出现了心力衰竭的现象，病情发展比较快，严重的威胁到了患者的生命安全[1]。

临床上对于心肾综合征的患者大多数都采用血液透析的办法实施治疗，但是常见的血液透析的办法有两种，其中包括间断性血液透析和持续缓慢低效血液透析法，两种办法的治疗效果临床上并没有统一的答案。

因此本次研究主要探讨分析采用间断性血液透析和持续性缓慢低效血液透析用于治疗心肾综合征的临床疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将2016年2月～2017年4月在我院治疗心肾综合征的患者50例作为研究对象，根据自愿原则将其分为对照组和实验组，各25例。

理想㊂而如果可以有效地利用美托洛尔这种临床上常用的β受体阻滞剂,那么可以减少患者的心肌耗氧情况,调节他们的交感神经[3]㊂曲美他嗪也有利于加快新机葡萄糖代谢,提升心脏新陈代谢速度,改善患者的心肌功能㊂如果可以有效地联合这两种药物,那么可以显著改善患者的临床治疗效果㊂通过本次研究可得观察组患者的总治疗有效率为98.08%,显著高于对照组的80.77%;在HR㊁SBP㊁DBP㊁LVEDD㊁LVEF和LVESD几个指标方面,两组患者治疗后均得到显著改善,且观察组的改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂这充分凸显了曲美他嗪联合美托洛尔治疗法具有良好的应用效果㊂表2　两组患者心功能改善情况比较(x±s)组别例数时间HR(次/min)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)观察组52治疗前97.33±12.12141.06±21.5193.43±12.8141.06±2.1641.14±2.8361.73±4.12治疗后89.61±8.45①②133.44±19.54①②85.52±13.27①②44.51±3.43①②38.37±2.14①②56.46±3.41①②对照组52治疗前97.39±12.31144.36±21.3993.52±12.4141.13±2.4641.33±2.7761.54±4.07治疗后75.13±7.57①119.26±18.41①77.43±11.08①48.86±3.13①34.65±2.06①52.75±2.12①　注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05;1mm Hg=0.1333kPa 综上所述,在临床治疗冠心病心力衰竭患者期间,可以采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗法,这样可以显著提升临床治疗的有效率,改善患者的心功能情况,加快患者康复,值得在临床上进行大力推广与应用㊂4　参考文献[1]　任广辉.曲美他嗪与美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的效果[J].河南医学高等专科学校学报,2019,31(1):59-60. [2]　张海洋.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭有效率分析[J].临床研究,2019,27(3):52-53. [3]　李星星,李　岩,王海瑜,等.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(10):1458-1459.[收稿日期:2019-07-23　编校:王丽娜]重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果分析周凌青　(天津市天津医院,天津　300211)[摘　要]　目的:通过对比心功能及肾功能的变化,探讨重组人脑钠利肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果㊂方法:对照组患者采用减轻心脏负荷㊁改善脏器灌注㊁防治心室重构等常规治疗方案,观察组在上述治疗方案的基础上,曾合并应用重组人脑钠利肽治疗㊂结果:观察组患者的临床治疗总有效率(97.44%)比对照组(76.92%)高,患者的心肾功能指标改善程度比对照组优,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:慢性心力衰竭心肾综合征患者在接受常规方法治疗的同时,合并应用重组人脑钠利肽治疗的临床效果更佳㊂[关键词]　心肾综合征;慢性心力衰竭;重组人脑钠利肽;效果 目前,临床上可选择用来治疗慢性心功能障碍的药物与方法诸多,但对于合并心肾综合征的患者来说,则有着参差不齐的治疗效果㊂重组人脑利钠肽是一种人工合成的类脑利钠肽物质,具有和天然的脑利钠肽近乎一致的生物学效应㊂本研究通过对比采取不同治疗方案的两组患者的心功能以及肾功能指标,来探讨2型心肾综合征患者接受重组人脑钠利肽治疗的临床效果㊂现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:回顾自2017年1月~2018年3月在我院内科ICU病房住院治疗的2型心肾综合征患者共53例,年龄均>60岁,慢性心功能障碍病程均超过2年㊂所有患者诊断均符合2007年由中华医学会心血管病学分会制定的‘慢性心力衰竭诊断治疗指南“[1],同时合并慢性肾功能障碍,诊断符合‘肾脏病学“第3版[2]㊂纳入标准:①经病史记录及实验室检查,确诊患者存在2型心肾综合征;②患者心功能分级(NY⁃HA)均在Ⅲ~Ⅳ之间,心功能指标左室射血分数(LVEF)均未超过40%,血压均超过了90/60mm Hg(1mm Hg= 0.1333kPa)㊂排除标准:①存在免疫系统疾病与血液疾病㊁体循环疾病患者;②合并肾脏原发性疾病患者;③治疗期间存在人为干预因素的患者㊂1.2　方法:对照组患者采用常规方法治疗,给予减轻心脏负荷㊁改善脏器灌注㊁防治心室重构等常规治疗方案,病情需要时行血液净化治疗;观察组患者在上述治疗方案的基础上,曾合并应用重组人脑钠利肽(生产企业:成都诺迪康生物制药有限公司;批准文号:国药准字S2*******;规格:0.5mg)治疗,选择1.5μg/kg的剂量在2min内静脉推注完毕,此后以每分钟0.0075μg/kg的剂量进行静脉泵入,持续用药时间为72h,共入组21例㊂两组患者的年龄㊁性别㊁病程对比,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂分别统计两组患者治疗前后的NYHA心功能分级㊁血清N端B型尿钠肽前体(NT-ProB⁃NP)㊂研究中所涉及的内容均未违背医学伦理㊂1.3　心功能改善效果评价标准:依据NYHA分级标准对患者治疗前后的心功能进行分级㊂显效:心功能分级改善≥2级或NT-ProBNP降低超过50%(不含);有效:心功能分级改善1级或NT-ProBNP降低超过30%(不含)但未超过50% (含);无效:心功能分级未得到改善或NT-ProBNP下降未超过30%(含);恶化:心功能分级提高且NT-ProBNP升高㊂总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%㊂1.4　统计学方法:以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,以t检验;计数资料以(%)表示,以χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义㊂表1　两组患者一般情况比较组别例数年龄(x±s,岁)性别(例)男女病程(x±s,年)观察组3268.9±5.121118.6±2.6对照组2168.7±5.01478.7±2.5　2　结果观察组患者的临床治疗总有效率为96.8%,对照组患者的临床治疗总有效率为71.4%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2　心功能改善效果[例(%)]组别例数显效有效无效恶化总有效观察组3220(62.50)11(34.38)1(3.13)031(96.88)对照组216(28.57)9(42.86)5(23.81)1(4.76)15(71.43)χ2值7.162 P值0.0073　讨论慢性心力衰竭患者均见其体内动脉系统呈供血不足的状态,静脉系统也处于淤血的不良状态,而心肾综合征患者则均存在心脏㊁肾脏的病理生理性功能异常㊂通常患者因慢性心力衰竭持续发展而对其肾脏功能造成不同程度的损伤,久之便使其肾脏出现功能不全的问题,随之对其心功能也造成相应的损伤㊂重组人脑钠利肽是一种内源性激素类药物,属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂之一㊂此药能够起到抑制血管紧张素Ⅱ及内皮素缩血管的效果,起到血管扩张的作用,从而使得患者的心肾血流灌注状态得以明显改善,可有效抑制肾小管的钠吸收,避免患者发生水钠潴留,以达到利尿的效果㊂汪凛等人的研究结果[3]显示,接受重组人脑钠利肽治疗的患者临床效果更明显,所获总有效率达到82.1%,比对照组(35.3%)高,患者的心功能改善明显,也能降低其再入院率㊂本次研究结果显示,观察组患者的病情改善更为显著,患者的心功能改善总有效率为96.8%,比对照组(71.4%)高,心肾功能改善显著㊂综上所述,重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果显著,改善心功能总有效率的同时,也能够明显改善患者的肾功能㊂4　参考文献[1]　中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2007,35(12):1076-1095.[2]　王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:1385-1395.[3]　汪　凛,陈礼学,夏旭辉,等.重组人脑利钠肽改善慢性心力衰竭利尿剂抵抗的作用及机制研究[J].疑难病杂志, 2015,14(12):1211-1214+1218.[收稿日期:2018-04-23　编校:李晓飞]。

慢性心力衰竭时心肾综合征患者中医证型分布及肾功能损伤特点*张艺宝（上海中医药大学附属曙光医院内科ICU ，上海201203）摘要：[目的]研究慢性心力衰竭（CHF ）时心肾综合征（CRS ）患者中医证型分布，以及不同证型患者肾功能指标变化特点。

[方法]选择上海中医药大学附属曙光医院心血管门诊和心内科病房的CHF 伴肾功能不全患者91例，进行问卷调查、中医辨证分型、检测肾功能指标（血肌酐、血尿素氮、血尿酸）并计算肾小球滤过率估测值。

比较不同证型CHF 心肾综合征患者肾功能指标变化特点。

[结果]CHF 各证型中以心肾阳虚证（35.16%）最多，气阴两虚证（6.59%）最少。

心肾阳虚组及阳虚水泛组较其余各组肾小球滤过率明显下降（P <0.05）。

按纽约心脏病学会（NYHA ）分级比较，NYHA Ⅲ、Ⅳ级患者肾小球滤过率较NYHA Ⅱ级患者显著降低（P <0.01），校正年龄因素后上述差异仍然存在。

logistic 回归分析最终仅有NYHA 分级（X ）进入方程：logit P =-1.946+2.248X 1+1.841X 2，可见NYHA 分级增加是CHF 患者发生显著肾功能损害的独立危险因素。

[结论]心肾阳虚证与阳虚水泛证为CHF 发展到后期的严重阶段，肾小球滤过率较其他证型明显下降。

NYHA 分级增加是CHF 患者发生显著肾功能损害的独立危险因素。

关键词：慢性心力衰竭；心肾综合征；中医证型；肾小球滤过率；NYHA 分级中图分类号：R541.6文献标志码：A文章编号：1672-1519（2020）08-0880-05*基金项目：上海市中医临床重点实验室项目（14DZ2273200）。

作者简介：张艺宝（1984-），男，硕士，主治医师，主要从事呼吸、心血管及其他内科危重病的中西医诊治工作。

DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.08.10临床发现，许多心血管疾病在急性期得到有效治疗，病情发展到终末期时常存在肾功能受损，即出现心肾综合征（CRS ）。

3（1.大冶市中医医院…湖北……大冶……435100；2.福建南昌……330006）肾论治，临床疗效不佳。

王茂泓认为，肾病综合征当从阴阳入手，基于“心阴不足”理论，运用猪苓汤加减治疗肾病综合征，基金项目：江西省自然科学基金项目（20181BAB205071）；江西省卫生计生委中医药科研项目（2017A262）；江西省青年科学基金项目（20171BAB215055）；江西省教育厅科学技术研究项目（160850）。

通信作者：王茂泓，博士，主任中医师，硕士生导师，江西省名中医。

E-mail ：***************。

学学报, 2013, 15(8):60-62.［3］杨继洲.针灸大成[M].太原:山西科学技术出版社, 2008:366-384.［4］庄应祺.补要袖珍小儿方论[M].北京:中国中医药出版社,2015:334-343.［5］苏永利.关于八卦与五行结合的根据[J].周易研究, 2006, 19(2):83-86.［6］龚云林.小儿推拿方脉活婴秘旨全书[M].江苏:江苏人民出版社,1958:38-42.［7］周于蕃.小儿推拿秘诀[M].北京:中国中医药出版社, 2015:11-39.［8］熊应雄.小儿推拿广意[M].北京:中国书店出版社, 1987:24-46.［9］骆如龙.幼科推拿秘书[M].北京:中国医药科技出版社, 2012:18.［10］夏禹铸.幼科铁镜[M].上海:上海卫生出版社, 1958:8-10.［11］张振鋆.厘正按摩要术[M].北京:中国中医药出版社, 1995:52.［12］玉振熹.浅谈万全对中医儿科学术的贡献[J].广西中医药, 1989,12(4):28-29.［13］赵京生.“补泻”与“对症”两类刺法分析[J].中国针灸, 2012,32(9):837-841.［14］何伟, 胡和平, 孙国杰, 等.试从体表-内脏相关探讨经穴-脏腑相关的本质[J].亚太传统医药, 2006, 2(6):40-41.［15］华兴邦, 何志娟, 朱玲英, 等.电刺激穴位诱发内脏神经反射电活动的分析[J].针刺研究, 1985, 10(1):49-55.［16］李先晓.李德修小儿推拿秘笈[M].北京:人民卫生出版社,2010:119.［17］邱金菊, 李华东.《小儿按摩经》推拿治疗小儿惊风文献研究[J].四川中医, 2016, 34(11):19-21.［18］刘明军, 王金贵.小儿推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2015:28.［19］廖品东.小儿推拿学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:54.［20］严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社, 2003:121-122.［21］张汉臣, 于伟卿, 吕运明.中医推拿补脾穴对正常人体胃液分泌影响的初步观察[J]. 青岛医学院学报, 1962, 6(1):1-4.［22］张汉臣, 于偉卿, 吕运明, 等.中医推拿正常人体补脾穴对蛋白质和淀粉消化能力影响的初步观察[J].青岛医学院学报, 1962, 6(2):43-45.［23］张汉臣, 于伟卿, 吕运明.中医推拿补脾穴和逆运内八卦对正常人体胃运动影响的初步观察[J]. 青岛医学院学报, 1962, 6(1):5-8.［24］李华东, 潘德军.推脾土效应的临床研究[J].江苏中医药, 2002,23(5):11-12.［25］谭程, 李江山, 李铁浪, 等.不同定位向心推脾经穴治疗小儿积滞的临床效应比较[J].中国针灸, 2016, 36(3):267-270.［26］王艳国, 全薛蓉, 王杰, 等.推拿脾土和大肠穴对脾虚腹泻患儿脑功能磁共振研究[A].中华中医药学会儿科分会.中华中医药学会儿科分会第三十一次学术大会论文汇编[C].中华中医药学会儿科分会:中华中医药学会, 2014:7.（收稿日期：2019-11-06）编辑：喻松仁肾病综合征是以大量蛋白尿（成人＞3.5 g/d）、低蛋白血症（白蛋白＜30 g/L）、水肿、高脂血症为主要表现的一组临床综合征候群［1］。

重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床观察摘要】目的：分析重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床效果。

方法：选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，采取随机数字表法将50例患者均分为两组，每组各25例，对照组采取多巴胺治疗，观察组采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，观察两组临床效果。

结果：对照组总有效率明显比观察组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组DBP、SBP、MAP均比对照组高，心率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：心肾综合征合并低血压患者采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，可有效改善患者血压、心率，临床效果显著。

【关键词】重组人脑利钠肽；多巴胺；心肾综合征；低血压重组人脑利钠肽与多巴胺均属于心肾综合征常用治疗药物，对患者代谢能力、低血压状态均有良好改善效果，故本研究特收集2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者为研究对象，对重组人脑利钠肽与多巴胺联合应用效果进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，纳入标准：①患者均确诊为心肾综合征合并低血压；②NYHA（美国纽约心脏协会分级标准）[1]心功能为III~IV级；③年龄在18周岁以上；排除标准：①原发性肾脏疾病；②脑血管病、自身免疫性疾病；③恶性肿瘤、血液疾病；④妊娠哺乳女性；⑤精神疾病、感染疾病者；所有患者已知悉研究内容，自愿参与并已在知情同意书上签字；本研究已获我院伦理委员会批准。

采取随机数字表法将50例患者均分为两组，对照组（25例）14例为男性，11例为女性；最小年龄32岁，最大年龄81岁，平均年龄（56.5±4.3）岁；病程1~10年，平均病程（5.5±2.3）年；观察组（25例）12例为男性，13例为女性；最小年龄30岁，最大年龄79岁，平均年龄（54.5±4.0）岁；病程1~8年，平均病程（4.5±2.6）年；两组患者性别、年龄、病程资料无较大差异，具有可比性（P＞0.05）。

一例IgA肾病合并抗肾小球基底膜病临床表现分析患者男，18岁，因“心累、气促1年余，双下肢水肿2月余，加重7+天”入院。

1年余前无明显诱因出现心累、气促，以活动后更明显，伴恶心不适，以夜间为主；于新疆当地医院就诊，完善相关检查提示贫血（具体不详），患者未予以重视，未作任何治疗。

2月前，患者出现双下肢对称性凹陷性水肿伴小便减少，夜尿增多，平均一天尿量约500ml左右，患者未予以重视及治疗。

7天前，患者上述症状加重，双下肢水肿明显，患者隧到宁南县医院就诊，当地医院建议上级医院进一步治疗，患者于2018年9月1日遂到乐至县人民医院住院治疗，诊断为“肾功能不全、高尿酸血症”，予以护肾、补液等对症治疗后症状无明显好转，建议患者转院治疗。

现为求进一步治疗，遂到我院就诊，急诊以“肾病”收入我科。

入院查体：BP132/80mmHg 步入病房，慢性病容，轻度贫血貌，心肺无特殊，双肾区无叩痛，双下肢膝关节以下对称性凹陷性水肿，神经反射正常。

辅助检查：血常规示：白细胞10.55×10^9/L，红细胞 4.08×10^12/L，血红蛋白 76g/L；尿常规示：蛋白+3、潜血+3。

24h尿蛋白定量 5856.0mg /24h；肾功：肌酐 237umol/L，尿酸 430umol/L；肝功：总胆红素5.1umol/L，直接胆红素 1.3umol/L，总蛋白 45.5g/L，白蛋白 25.4g/L，前白蛋白 218mg/l，谷丙转氨酶 5U/L，谷草转氨酶 12U/L。

葡萄糖 4.54mmol/L，抗GBM抗体阳性；胸片示胸腔积液，两肺、心膈未见异常；彩超示：肝、胆系、胰腺、脾脏超声未见明显改变。

双侧胸腔积液。

腹腔积液。

心脏形态结构及血流未见明显改变。

肾组织病理检查：光镜下可见14个肾小球，未见肾小球球性硬化，其中1个肾小球节段性硬化，其余肾小球中可见4个细胞性，5个细胞纤维性，1个小细胞性，2个小细胞纤维性新月体形成，其余1个肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区嗜复红蛋白沉积。

Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡率及相关危险因素分析陈盈泰;周莹;姚文静;张晓琴;余晨【摘要】目的评估Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡风险因素.方法 2014年1月-2017年12月从济大学附属同济医院肾内科筛选出166例符合Ⅲ型心肾综合征诊断的资料完整的患者,回顾患者一般资料、病史、实验室指标,根据患者1年内是否存活分成存活组与死亡组,同时比较2组资料,并运用多因素Logistic回归分析预测患者1年内死亡风险的独立危险因素.结果 166名患者中,存活118例,死亡48例,死亡率为40.68％.单因素分析显示:年龄[68(58,81)vs 81(73,85),P=0.001]、入院时收缩压[146(130,173)vs 131(120,148),P=0.002]、重复住院[3(0,5)vs1(0,3),P=0.003]、C反应蛋白[12(3.75,34.25) vs 22 (6,80.5),P=0.018]与1年内死亡风险相关,进一步通过多因素Logistic回归分析发现入院时收缩压(P=0.025,OR=0.973)是预测Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡风险的独立危险因素.结论Ⅲ型心肾综合征死亡率高达40.68％;入院时收缩压是患者1年死亡的独立危险因素.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】5页(P87-91)【关键词】Ⅲ型心肾综合征;1年死亡率;预后;收缩压;独立危险因素【作者】陈盈泰;周莹;姚文静;张晓琴;余晨【作者单位】同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065;上海市宝山区大场医院急诊科,上海200444;同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065;同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065;同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065;同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R692心脏和肾脏虽然是两个独立的器官，但在众多疾病过程中往往两者之间存在关联。

呋塞米、西地兰和米力农联合使用治疗心肾综合征张学善;马延锋;张步春;陈涛【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(0)S01【摘要】目的:通过大剂量呋塞米联合米力农持续泵入,同时给予西地兰静脉注射,观察心肾综合征患者的疗效。

方法:2017-01至2018-01住院的慢性心力衰竭同时伴有肾功能不全失代偿期的患者,除治疗病因和诱因外,均给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂类药物、吸氧等常规抗心力衰竭治疗后病情无改善者为入选病例共52例心肾综合征患者,经利尿剂,血管扩张剂等常规抗心力衰竭治疗无效后,在此治疗基础上加用呋塞米,米力农及西地兰,呋塞米200 mg/d,泵速20 mg/h持续泵入,米力农负荷量50μg/kg,5~10 min缓慢静注,以后每分钟0.25~1.0μg/kg维持10 h,西地兰0.3 mg/d,静脉推注,以五天为一疗程进行疗效观察。

【总页数】2页(P94-95)【关键词】呋塞米;米力农;心肾综合征【作者】张学善;马延锋;张步春;陈涛【作者单位】徐州医科大学附属医院东院心内科,江苏省徐州市【正文语种】中文【中图分类】R541;R692【相关文献】1.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾r综合征的效果观察 [J], 周胜堂2.持续微量泵注射呋塞米联合多巴胺治疗心肾综合征患者的护理方法探讨 [J], 张新叶3.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾综合征的有效性及安全性 [J], 黄颂波4.托伐普坦联合呋塞米治疗慢性心肾综合征利尿剂抵抗患者的疗效观察 [J], 赵炳朕; 隗颖; 张文敏; 崔建伟; 李庆一; 王林军5.呋塞米、多巴胺、重组人脑利钠肽联合持续静脉泵入治疗老年心肾综合征的临床观察 [J], 刘英华;高晓丽;张小坤;谢明;刘亚宁;崔慎情因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Ⅱ型心肾综合征患者不同肾功能分期的红细胞参数比较蒋雨辰;王欢;杜柏;褚瑜光;邱志凌【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)006【摘要】Objective To investigate the levels of inflammation and anemia in patients of Type Ⅱ cardio-renal syndrome.Methods Two hundred and nine cases of Type Ⅱ cardio-renal syndrome patients were divided into Chronic kidney disease CKD3 period group (129 cases),CKD4 period group (59 cases) and CKD5 period group (21 cases),88 cases of chronic heart failure (CHF) patients as CHF group,enrolled in Department ofCardiology,Guang'anmen Hospital from January 2009 to December 2009,and a total of 152 healthy people as healthy group were selected.The levels of red blood cell parameters in each group were examined.Results The comparison of levels of red blood cell count (RBC),hemoglobin (Hb),hematocrit (HCT):CKD3,CKD4,CKD5 groups were lower than healthy group,and CKD4,CKD5 groups were lower than CHF group,and CKD5 group was lower than CKD3 group,and the difference was significant (P ＜0.01).The levels of RBC and HCT in CHF group were lower than those of healthy group,and the difference was significant (P ＜ 0.01 or P＜ 0.05).The comparison of levels of red blood cell volume distribution width (RDW-CV):CHF,CKD3,CKD4,CKD5 groups werehigherthan healthy group,and CKD4 group washigher than CHF group,and the difference was significant(P ＜ 0.01 or P ＜ 0.05).Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC),RDW-CV were positively correlated with Type Ⅱ cardio-renal syndrome (P ＜ 0.05).RBC,Hb,HCT,mean corpuscular volume (MCV),mean corpuscular hemoglobin (MCH) were negatively correlated with the Type Ⅱ cardio-renal syndrome (P ＜ 0.05).Conclusion The levels of inflammation and anemia in Type Ⅱ cardio-renal syndromepatientsare associated with red blood cell parameters,and may increase according to the reduction of cardiacfunction and renal function.%目的比较Ⅱ型心肾综合征患者的红细胞参数,明确其与炎症和贫血状态的相关性.方法选择2009年1月～2015年12月于广安门医院心内科住院的Ⅱ型心肾综合征患者209例,根据肾小球滤过率(GFR)分为慢性肾脏病(CKD)3期组(129例)、CKD4期组(59例)、CKD5期组(21例),单纯慢性心力衰竭(CHF)患者88例为CHF组.另选择健康者152例为健康组,检测各组的红细胞参数并统计比较.结果各组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)比较:CKD3～5期组低于健康组,CKD4～5期组低于CHF组,CKD5期组低于CKD3期组,差异均有统计学意义(P＜ 0.01),CKD5期组与CKD4期组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CHF组RBC、HCT低于健康组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).各组RDW-CV比较:CHF组、CKD3～5期组高于健康组,CKD4期组高于CHF组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)与Ⅱ型心肾综合征发生呈显著正相关(P＜0.05);RBC、Hb、HCT、平均红细胞体积、平均血红蛋白量与Ⅱ型心肾综合征发生呈显著负相关(P＜0.05).结论Ⅱ型心肾综合征患者炎症和贫血状态与红细胞参数相关,并且可能随心、肾功能降低而加重.【总页数】4页(P163-166)【作者】蒋雨辰;王欢;杜柏;褚瑜光;邱志凌【作者单位】中国中医科学院广安门医院心血管科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院心血管科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院心血管科,北京100053;中国中医科学院广安门医院心血管科,北京 100053;中国中医科学院研究生院,北京100700【正文语种】中文【中图分类】R556.3【相关文献】1.肾综合征出血热不同分期患者肾功能损害情况分析 [J], 冯海林;杨秀荣2.169例肾综合征出血热不同分期患者肾功能损害观察 [J], 刘敏环3.Ⅱ型心肾综合征患者肾功能损害及预后影响因素 [J], 潘扬;王治;程萍萍;张文;黄进4.连续性肾脏替代治疗对Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能及预后的影响 [J], 韦华璋;傅帆;鄢永安;刘小俭;周秋根;方全凤5.温阳利水汤对急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能保护机制探讨 [J], 金艳;张智因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。