急性灭鼠剂中毒

常见灭鼠药物的中毒与急救一、磷化锌中毒(一)中毒症状很像急性肠胃炎症状，如上腹部灼热并疼痛，口渴，恶心，呕吐吐，暖气,腹泻，厌食，脉微弱，全身无力，行走不稳，呼出的气体和呕泻物有蒜味，严重时呕血，并带有粘膜碎片，还会出现神经琢统症状，如头痛、耳鸣、狂躁、昏迷、循环虚脱、痉挛、休克等。

牲畜中毒后腹痛，鸣叫，卧立不安，痉挛死亡。

(二)急救方法1.催吐磷化物被机体吸收较睫，中毒后数小时还可催吐。

每5-15分钟服1％硫酸铜溶液15毫升，或每I0分钟服0.1％高锰硅钾溶液匙，至吐净为止。

2.洗胃用0.1％一0.5％硫酸铜溶液、0.4％高锰酸钾溶液或1％一3％过氧化氢(双氧水)洗胃，至洗出物无蒜味为止，紧急处理时，用5--l0升自来水洗胃也可。

二、毒鼠磷和溴代毒鼠磷中毒(一)中毒症状多汗，流涎，恶心，呕吐，腹泻，甚至大小便失禁，腺分泌(尤其是支气管分泌)增加，引起呼吸困难和肺水肿。

还能引起胆碱脂酶明显抑制，使副交感神经系统持续和过度兴奋，出现肌肉纤维震颤，拙搐，头痛，惊厩、视力模糊，瞳孔缩小，呼吸困难，心率增加和血压上升。

(二)急救方法1.口服中毒者立即催叶、洗胃、导泻。

2.轻度中毒者，每小时皮下注射阿托品0.5-1毫克，总量可至8- 9毫克,中度中毒者，皮下注射阿托品，首次l一2毫克，以后每15－30分钟一次，总量控制在10--18毫克，严重中毒者。

静脉注射阿托品，首次2-3毫克，以后每隔l5－30分钟一次，至症状缓解或出现阿托品化的象征(瞳孔散大、口干等)，改为每20分钟皮下注射1-2毫克，以维持完全的阿托品化，待意识恢复后停药．总剂量可达20－65毫克。

3.中度以上中毒者，除使用阿托品外，并应用有机磷解毒剂，以发挥协同作用。

用时应酌情减少阿托品用量。

4.对症治疗必用时注射高渗葡萄糖，对危重病人应及时输血。

5.禁用吗啡、茶碱及氨茶碱。

三、灭鼠优、灭鼠安中毒(一)中毒症状严重维生索B缺乏症，后肢麻痹，8－14小时死于呼吸瘫痪。

使用灭鼠剂中毒和急救方法
使用灭鼠剂前，有关人员要熟悉所用药物的急救方法，准备必要的救治药品和器材。

要掌握最有效的解毒药，还要熟知用药禁忌。

急救药品、器材应尽可能发到基层卫生单位或指定医疗点，一旦发现有人中毒，立即进行急救。

一、在通讯联系和交通运输方面，要做好必须的准备，安排好值班人员，落实联系办法。

二、中毒后一般性处理
发现中毒者后，应以最快速度送往最近的而又能够实施急救的单位，如三级甲等医院。

同时，向患者的家属、朋友或目睹者询问病史和记录有关情况，包括摄食（或接触）毒物名称、数量及时间；中毒症状发生时间及其进展等，并收集有关样品和包装等。

在毒物性质没有明确之前，只要符合中毒的特点，就应进行一般急救处理。

一旦确定毒物性质后，凡有特效治疗的，应尽快使用特效药。

三、一般急救处理的原则是尽快清除胃肠道内未被吸收的毒物，防止毒物的吸收，同时促进毒物排泄。

对于一些较重的症状（如休克、虚脱等）应给予对症治疗。

四、抗凝血类灭鼠剂早期可不出现症状，但在1天至7天
后，患者会出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状。

3d 后可逐渐出现出血性表现。

患者多表现为刷牙后的齿龈面渗血、创伤部位出血、皮下紫斑。

随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜、受压部位青紫或血肿、鼻衄、齿龈部出血、月经XX等。

严重者可出现咯血、呕血、便血、血尿，妇女可阴道出血，多因颅内出血或胃肠道出血死亡。

急救原则：口服中毒者应立即予以催吐、洗胃及导泻；并使用特效解毒剂维生素K1进行静脉注射。

杀鼠剂中毒
目前，杀鼠剂品种很多，常遇到的鼠药中毒，有抗凝血杀鼠剂，如敌鼠、杀鼠灵等。

另外，有致惊灭鼠剂如氟乙酰胺，毒鼠强等。

后者为国家禁用的剧毒灭鼠剂，但仍有销售和使用，个体或群体中毒也时有发生。

【诊断标准】
(一)病史 有灭鼠剂接触史。

(二)临床表现
1．抗凝血杀鼠剂中毒 可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤、粘膜、内脏出血，严重失血者可致贫血。

2．致惊灭鼠剂 经消化道途径中毒者，除胃肠道症状外，尚有头晕、头痛、阵发性抽搐、无力、肌震颤，严重者意识障碍，甚至昏迷、呼吸和循环衰竭。

(三)毒物检测 取中毒者的血和尿，可检测毒物及其代谢产物，经消化道中毒者胃内容物也可检测毒物。

【治疗原则】
1．经消化道中毒者，立即引吐或用温清水彻底洗胃，并予导泻。

2．抗凝血杀鼠剂中毒者，可予维生素K110mg，静脉小壶滴人，每日3次。

静滴维生素 C，有助止血。

皮肤、内脏出血较明显者可输入新鲜全血或血浆，以补充凝血因子，必要时加用肾上腺皮质激素，积极控制出血。

3．致惊灭鼠剂中毒者,抽搐时,以地西泮、苯巴比妥钠等药物抗痉止抽。

4．有机氟杀鼠剂中毒可用乙酰胺 2.5~5g，肌注，每 6~8 小时一次，用药依病情决定，一般 3~7 天。

5．昏迷者应予以防治脑水肿、呼吸衰竭或循环衰竭治疗。

6．对症与支持治疗。

急诊医学科急性杀鼠剂中毒疾病诊疗技术一、概述杀鼠剂（Rodenticide）是指一类可以杀死啮齿动物的化合物，主要用于杀灭鼠类，分类较多。

我国常用的杀鼠剂按照其作用时间的快慢可分为急性杀鼠剂和慢性杀鼠剂。

前者是指动物进食毒饵后数小时至一天内毒性发作死亡的杀鼠剂，如毒鼠强，氟乙酰胺；后者是指动物进食毒饵后数天毒性发作，如抗凝血类杀鼠剂。

按照其作用机制，化学结构，大体可分为九类。

1.中枢神经兴奋类杀鼠剂毒性强，潜伏期短，病情进展快，有的抽搐症状难以控制。

如毒鼠强、鼠特灵、毒鼠硅。

2.有机氟类杀鼠剂为早已禁用的急性杀鼠剂，如氟乙酰胺、氟乙酸钠。

3.植物类杀鼠剂是从植物中提取的生物碱，如毒鼠碱。

4.干扰代谢类杀鼠剂如灭鼠优抑制烟酰胺代谢；鼠立死拮抗维生素B₁，干扰γ-氨基丁酸的氨基转移和脱羧反应。

5.硫脲类杀鼠剂如安妥、灭鼠特、灭鼠肼、双鼠肼。

肺水肿是其主要致死原因。

6.有机磷酸酯类杀鼠剂主要有毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除鼠磷，其中毒机制、临床表现和救治措施与急性有机磷农药中毒类同。

7.无机磷杀鼠剂如磷化锌，是我国既往应用最早最广的杀鼠剂，现已禁用。

中毒机制是口服后在胃酸的作用下分解产生磷化氢和氯化锌：前者抑制细胞色素氧化酶，影响细胞代谢，形成细胞窒息，中枢神经系统损害最为严重；后者对胃肠黏膜有强烈的刺激与腐蚀作用导致炎症、充血、溃疡、出血。

8.氨基甲酸酯类杀鼠剂如灭鼠安、灭鼠晴，其中毒机制、临床表现及救治原则和氨基甲酸酯类农药中毒相同。

9.抗凝血类杀鼠剂是我国批准合法使用的慢性杀鼠剂，第一代抗凝血类杀鼠剂有杀鼠灵、杀鼠醚、敌鼠；第二代抗凝血类杀鼠剂有溴敌隆、溴鼠灵、克鼠灵、氯鼠灵。

其中杀鼠灵、杀鼠醚、克鼠灵、溴敌隆属于双香豆素类抗凝血杀鼠剂；敌鼠和敌鼠钠、氯鼠酮等属于茚满二酮类抗凝血杀鼠剂。

二、毒鼠强（一）毒理毒鼠强（tetramine）化学名为四亚甲基二砜四胺，分子量240.27，大鼠经口LDs为0.1～0.3mg/kg，对成人的致死量约为5～12mg。

杀鼠剂中毒应急处理常见的杀鼠剂有磷化锌、敌鼠及华法林等。

磷化锌对消化道有强腐蚀性，对中枢神经系统有抑制细胞色素氧化酶作用。

敌鼠和华法林中毒可有恶心、呕吐、鼻出血、紫瘢、呕血、便血、咯血等，磷化锌中毒有恶心、呕吐、呕血、肌肉震颤、心律失常、休克、昏迷等。

一、应急要点磷化锌中毒。

磷化锌经口进入胃中遇胃酸或水可产生磷化氢气体引起中毒，它能损害中枢神经系统、心血管、呼吸系统及肝、肾等器官。

（1）对经皮肤中毒者应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处，如烧伤处有感染，涂抗菌药膏。

（2）对经口中毒者用1∶5000的高锰酸钾溶液洗胃，不需导泻，可服用矿物油（成人及12岁以上少年用100毫升，12岁以下按体重每千克1.5毫升），但不要用植物或动物油。

（3）因高毒磷化氢气体可从中毒者的呕吐物、灌洗液、粪便中逸散出来，所以必须保持房间通风。

（4）病情严重者，就近送至医院就诊。

大隆中毒。

大隆是第二代抗凝血杀鼠剂，属香豆素类，为高毒杀鼠剂。

（1）对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻：用生理盐水等洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽早将毒物排出。

（2）可服用维生素K。

成人每日40毫克，分次服用；儿童每日120毫克，分次服用。

（3）在医生指导下口服或肌肉缓慢注射解毒药。

（4）对严重出血者应立即输血。

敌鼠中毒。

敌鼠能干扰肝脏对维生素K的作用，影响凝血致活酶、凝血酶原的合成，从而导致内脏和皮下出血，是一种抗凝血杀鼠剂。

敌鼠毒物进入体内还可直接损伤毛细管壁，使全身皮下和内脏广泛出血，导致缺氧中毒。

（1）对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用1∶5000高锰酸钾溶液或生理盐水洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽量将毒物排出。

（2）采用维生素K，这是敌鼠中毒后最有效的止血剂，静脉注射或肌注。

轻症患者每日1次，每次10克，重症者每日2～3次。

（3）严重失血者应输血治疗，可给予足量维生素C和激素治疗。

一般可用氢化可的松100～300毫克加入10%葡萄糖液内静注，或用地塞米松20～40毫克加入葡萄糖液内静注。