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腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的诊治分析随着腹腔镜技术的逐渐成熟,其手术范围和适应症也不断扩大。
我院在2005年1月～2008年12月,对23例胃十二指肠良性溃疡穿孔患者行急诊腹腔镜修补术,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组23例患者中,男19例,女4例;年龄34～67岁,平均42.6岁。
其中胃穿孔8例,十二指肠穿孔15例。
入院前有胃溃疡病史3例,伴有消化道症状20例,穿孔距手术时间3-llh,平均7h。
全部患者表现为剧烈腹痛,腹肌紧张,腹部平片示隔下游离气体口10例术前体温37.6-39℃,轻度休克2例,4例酸中毒,实验室检查血白细胞均有不同程度升高。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证,给予术前准备后,行腹腔镜探查。
1.2 方法:静脉全身麻醉,气管插管,建立气腹、插入脐部鞘管、腔镜探查,寻找病变部位。
有脓苔附着或大网膜包裹一般即是病灶部位。
根据穿孔部位,决定其余鞘管的位置及大小。
通常采用三孔法操作,即分别在平脐左右锁骨中线处5cm 辅助。
腔镜下清理腹腔脓液,对胃穿孔病人,切取穿孔边缘少许组织,送术中快速病理检查修补用4-0薇乔线、距穿孔缘lcm行全层间断缝合、大网膜覆盖固定。
大量生理盐水充分冲洗腹腔,于温氏孔置引流管。
术后给予禁食、胃肠减压、抗炎、制酸、营养支持等治疗。
患者出院后,服用抗溃疡药物4-8周;3个月内镜复查。
2 结果本组胃穿孔8例中,幽门管穿孔2例,胃窦部前壁穿孔5例,胃体部小弯侧穿孔1例。
其中胃窦部1例术中快速病理报告为恶性,即中转开腹,行胃癌根治术。
溃疡直径≤5mm 4例,6～10mm3例,≥11mm 1例。
十二指肠穿孔15例,均位于球部前壁,溃疡直径≤5mm12例,6～10mm 3例。
穿孔修补术手术时间35～60min,平均46min;术中出血量12～30ml,平均18ml;术后24h离床活动,18～72h恢复胃肠功能,2-3d停胃肠减压;术后住院5～8d,平均7d。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。
距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。
急诊腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术34例分析作者：王国平王建锋赫永金余国庆许勇【关键词】急诊腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术急性胃、十二指肠溃疡穿孔是外科常见急腹症，通常采用开腹手术治疗。
随着微创外科的深入发展，腹腔镜技术已被应用于急腹症的诊治。
本次研究实施了34例急性胃、十二指肠溃疡穿孔腹腔镜下修补术，效果满意。
报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2007年6月至2008年6月浙江萧山第四人民医院34例急诊胃十二肠穿孔患者，其中男性30例，女性4例。
年龄19～68岁，平均（38.12±5.32）岁。
既往有胃、十二指溃疡病史28例，溃疡病史2～23年，平均（4.12±2.15）年，均未经内科系统正规治疗。
病例均表现为上腹部突发性持续剧痛，迅速漫及全腹，伴恶心呕吐，查体示腹式呼吸消失，全腹压痛反跳痛，明显腹肌紧张，呈板状腹，上腹部尤著，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。
术前腹部立位X线片检查31例显示有膈下游离气体，3例未见游离气体。
穿孔至手术时间为2～10 h，平均（3.51±1.15） h。
全组病例术前均无幽门梗阻、溃疡出血等临床表现。
1.2 手术方法术前准备同传统开腹手术，采用气管内插管全麻，患者仰卧取头高脚低10°～15°。
先于脐下缘置10 mm Trocar，建人工气腹，维持气腹压力在1.35～1.89 kPa，置入腹腔镜。
然后在腹腔镜直视下分别于左、右锁骨中线肋缘下约5 cm处(有3例加右下腹麦氏点处)分别置入10、5 mm Trocar，左锁骨中线肋缘下10mm Trocar 为主操作孔。
另10例十二指肠穿孔分别右锁骨中线肋缘下及剑突下作5、10 mm Trocar，剑突下10 mm为主操作孔。
通过右上腹套管置入冲洗吸引器，上推肝脏，暴露穿孔并吸尽局部术野内腹腔渗液，寻找病变部位；并于右上腹套管置入抓钳牵开大网膜，（暴露困难时可加用右下腹穿刺套管置入胃肠无创抓钳，下压横结肠及大网膜并抓持牵引），固定胃窦或十二指肠球部，显露穿孔部位以协助缝合修补；通过左上腹或剑突下主操作孔用持器夹持带针缝线在穿孔两侧沿胃或十二指肠纵轴方向全层缝合，穿孔较小缝合两针，穿孔较大缝三至四针，缝合后统一在腹腔镜下打结关闭穿孔。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例临床疗效研究目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。
方法将我院2009年3月～2012年1月行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例作为腹腔镜组进行研究，另选择同期行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的32例患者作为对照组，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症情况。
结果腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组，两组上述手术观察指标比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法两组患者术前均进行积极的术前准备，并签署手术治疗同意书。
开腹组采用气管插管全身麻醉，逐层进腹，直视下缝合穿孔，放置引流管后关腹。
腹腔镜组全麻，在脐下缘做一长约1 cm的弧形切口，穿刺气腹针，建立气腹拔除气腹针置入腹腔镜。
应用无损伤抓钳将胃向左下方轻轻牵拉寻找穿孔部位，发现穿孔后，沿胃或十二指肠纵轴，距穿孔边缘约0.5 cm用带线的“雪撬针”[2]在穿孔处上、中、下各缝1针，吸净腹腔内积液，进行腹腔冲洗，于腹腔内放置引流管。
1.3 观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术观察指标比较两组患者手术均顺利完成，其中腹腔镜组无中转开腹患者，两组患者手术观察指标比较腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组，两组上述手术观察指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 随访两组患者出院后均继续口服抗溃疡药物，并定期胃镜复查。
术后随访6～12个月，两组均未出现溃疡复发症状，胃镜提示溃疡已愈合。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用效果。
方法将我院120例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者采用传统术式，治疗组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。
并对两组患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症进行分析。
结果经过治疗，两组患者切口均一期愈合，无死亡病例，治疗组患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。
结论胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有手术创伤小、操作简单、安全可靠，术后感染率低，术后恢复快等特点，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To discuss the clinical application effect of laparoscopic gastric ulcer perforation repair. Methods 120 patients with gastric ulcer perforation were randomly divided into treatment group and control group in our hospital, the control group was treated by traditional operation, the treatment group was treated with laparoscopic gastric ulcer perforation repair. The operation time, blood loss, bowel movement recovery time, postoperative hospital stay and postoperative complications were analyzed in the two groups. Results After treatment, all wounds got primary healing in two groups, no death case was found. The operation time, blood loss, bowel movement recovery time, postoperative hospital stay and postoperative complications in the treatment group were significantly less than those in the control group, the differences were statistically significant (all P 5 mm 者31例；酒后穿孔16例，饱食后穿孔65例，长期口服非甾体药物穿孔9例，空腹穿孔16例，无明显诱因14例；立位腹平片显示膈下有游离气体者69例。
腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔32例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用效果及体会。
方法：回顾性分析我院自2006年12月～2007年12月腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔32例临床资料。
结果：32例患者经过腹腔镜下修补术后，治愈31例，死亡1例，治愈率为96.9%；同时发生膈下感染1例，肺部感染1例，盆腔包裹积液1例，术后消化道出血2例，均经保守治疗后治愈。
结论：腹腔镜溃疡穿孔修补术创伤小，术后并发症少，病人术后疼痛减少，住院时间短，腹部切口美观等优点，值得有腹腔镜的医院广泛开展应用。
【关键词】腹腔镜；胃十二指肠溃疡：修补术；治愈率；膈下感染胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见急腹症之一，且起病急、病情重、变化快，若诊治不当可危及生命［1］。
近年来，随着外科理论和治疗水平的不断发展，使其外科治愈率显著提高。
同时外科处理十二指肠溃疡穿孔越来越注重其修补，较少或慎重采用胃大部切除方式治疗［2］。
而腹腔镜技术在这方面发挥着其特殊的优越性，近几年来在我国广泛开展。
我们用此方法处理32例胃十二指肠溃疡穿孔，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我院自2006年12月~2007年12月我院共收治32例胃十二指肠溃疡穿孔患者，其中男20例，女20例，年龄25~83岁，平均45.5岁。
病程最短的35 min，最长72 h，平均14 h。
本组中发病至入院时间6小时内5例、7~12小时5例、13~24小时12例、25~48小时7例、48小时以上3例。
全组均有不同程度的上腹或剑突下疼痛，合并有呼吸道疾患4例，心血管疾患4例，肝胆疾患4例，胃癌1例，幽门梗阻1例，既往有出血病史的3例。
同时均经活检证实为良性溃疡。
1.2 治疗方法：术前留置胃管，全部病例均采用气管插管，静脉全身麻醉，仰卧位。
首先于脐下缘1.5 cm穿刺建立气腹，压力在14 mmHg左右。
在脐下缘切口置入10 mm套管，压力维持在9.75~15 mmHg，置人腹腔镜探查。
