第二篇 问诊

《诊断学》练习题库及答案第一篇常见症状一. 选择题A型选择题1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病2. 下列哪项是错误的A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见A. 中枢神经系统疾病；B. 呼吸道疾病；C. 胸膜疾病D. 心血管疾病E. 消化系统疾病4. 咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A. 咳嗽是一种保护性反射动作B. 咳嗽亦属一种病理现象C. 咳嗽控制中枢在延髓D. 咳痰是一种病态现象E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。

5. 引起呼吸困难的病因最多见的是A. 呼吸系统疾病B. 心血管疾病C. 中毒D. 血液病E. 神经精神因素6. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A. 隔肌运动受限B. 神经肌肉疾病C. 胸廓疾病D. 肺疾病E. 气道阻塞7. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的A．重度贫血，有时难发现发绀B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善（解答：给予氧疗但发绀不能改善，只有静注大量维生素C或亚甲蓝）8. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病A. 肺癌B. 肋间神经炎C. 自发性气胸D. 胸膜肿瘤E. 胸膜炎9. 下列哪项不属于疼痛的性质A. 刺痛B. 刀割样痛C. 烧灼痛D. 绞痛E. 牵涉痛10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A. 胸膜肿瘤B. 肋间神经炎C. 肋间骨折D. 非化脓性软骨炎E. 带状疱疹11.心悸时下列哪项正确A．心悸可以是低血糖突出特征。

一问诊要点：
询问起病时间是急是缓、头痛部位与范围、性质（胀痛、搏动痛等）、程度、频度（间
歇性、持续性）、诱发或缓解因素
询问头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（是否喷射状）、头晕、眩晕、晕厥、
出汗、抽搐、有无视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等症状
询问既往和近期有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、
神经症及眼、耳、鼻、齿等部位病史
询问病人的职业特点、毒物接触史
患病后诊治经过及对药物的治疗反应
二问诊话术：
1请问是从什么时候开始的？持续多长时间了？
2是间歇性的还是持续性的？是突然开始的还是逐渐加重的？请问通过什么方式可以缓解？比如睡觉后、休息后等。

3请问头痛是弥漫在整个头部还是集中在头的哪一个部分呢？。

请问疼痛的感觉具体怎样？如搏动性疼痛、胀痛、紧箍感、发麻等。

请问在什么情况下会出现头痛？比如强光刺激、紧张、饮酒后、女性月经期等。

4请问还有其他伴随症状吗？如失眠、剧烈呕吐、头晕、视力障碍等。

5请问过去生过相关疾病吗？比如感染、高血压、动脉硬化、鼻窦炎、青光眼、颅脑外伤等。

诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。

17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。

二、三联律的概念。

22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。

第二单元问诊要点：问诊的内容问诊的内容即住院病历所要求的内容，一般包括：一、一般项目一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及其可靠性。

若病史陈述者不是患者本人，则应注明陈述者与患者的关系。

二、主诉主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。

三、现病史采集现病史时可按下列程序进行。

1.起病情况与患病时间包括病因或诱因。

2.主要症状的特点主要症状基本上就是主诉的症状。

其特点包括主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等，是诊断疾病的主要依据。

3.病情的发展与演变症状的变化或新症状的出现，都是病情的发展与演变。

4.伴随症状在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，称为伴随症状。

伴随症状常是鉴别诊断的依据。

5.诊治经过本次就诊前已接受过其他医疗单位诊治时，应当询问重要诊断检查、主要治疗措施及用药情况，以便在制订本次诊断治疗方案时参考。

6.一般情况包括精神状态、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便、体重变化等。

四、既往史既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏史等。

五、个人史①社会经历：出生地、居住地区和居留时间、受教育程度、经济生活和业余爱好。

②职业和工作条件，污染物及工业毒物的接触情况。

③习惯与嗜好，尤其烟酒嗜好与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。

④冶游史及性病史。

六、月经及生育史月经史包括行经时间与情况，经血的量和颜色，经期症状等。

记录格式如下：生育史包括妊娠与生育情况，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥热及计划生育状况等。

七、家族史家族史的内容包括询问双亲与兄弟姐妹及子女的健康状况，特别应询问有无患同样疾病者，有无与遗传有关的疾病以及传染病。

习题1.下列除哪项外，均是采用“既往史”所要求的内容A.过去健康情况B.预防接种情况C.传染病史D.过敏史E.是否到过传染病的流行地区[答疑编号111020101]『正确答案』E2.下列除哪项外，均是采录“主诉”所要求的内容A.主诉是追使病人就医的最主要的症状B.一般不超过20个字C.确切的主诉常可作为诊断的向导D.主诉的记录，尽量使用诊断术语E.症状不突出者，可把就医的主要目的作为主诉[答疑编号111020102]『正确答案』D3.下列除哪项外，均符合“问诊”的要求A.态度和蔼，言语亲切B.要将病人陈述的内容去粗取精，去伪存真C.交谈时避免使用特定意义的医学术语D.医生要多提出诱导性的问题E.对危重病人只扼要询问，待病情缓和后再补充[答疑编号111020103]『正确答案』D。

第二节问诊的内容问诊的内容即住院病理所要求的内容，问诊的顺序可根据具体情况进行适当地调整，但问诊内容不可遗漏，以确保取得病史的完整性一、一般项目一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、族、婚姻、职业、工作单位、现住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。

需要注意的是如果病史陈述者不是病人本人,则应注明其与病人的关系。

记录年龄时应填写实足年龄,不应写“虚岁”,或用“儿”或“成”代替。

这些项目在疾病的诊治上有一定的意义,应认真询问并填写。

二、主诉主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或/和体征,即本次就诊最主要的原因及其持续时间。

通过主诉可以初步判断疾病的轻重、急缓及大致的发展经过,并提供针对某系统疾患的诊断线索书:十时间主诉应简明、扼要,以一两句话加以概括,反映疾病的主要问题,且应注明自发病到就诊的时间。

例如:发热、咽痛2d。

若主诉包括前后不同时间出现的几个症状,则按其发生的先后顺序记录,如“腹痛3d,排气、排便停止2d”“多饮、尿、多食、消瘦5年,视物模糊2个月”。

有时由于病程长、病情比较复杂的原因,导致主要症状并不突出,此时医生需要结合其病史综合分析,归纳总结出能够反映病人疾病特征的主诉来。

记述主诉时要将病人诉说的主要痛苦,改用医学术语加以记录不可用土语方言,也不是医生对病人的诊断用语。

但对当前无症状表现,断资料和入院目的又十分明确的病人,也可以采用以下方式记录主诉。

如“发现胆囊结石3周,要求入院手术治疗”“确诊白血病1年,经检验复发5d”。

三、现病史现病史是病史中的是病史中的主体部分,记述病人患病后疾病的发生发展、演变和诊治的全过程。

现病史围绕主诉,可按如下内容和顺序进行询问。

1.起病情况包括起病急缓、起病环境、起病时间。

每种疾病的起病或发作都有各自的特点,详细询问起病的情况,对疾病的鉴别诊断和探索病因具有重要的意义。

有的疾病起病急骤,如肺栓塞、心绞痛、急性消化道穿孔等,有的疾病起病缓慢,如肿瘤、结核、糖尿病等;如同样为偏瘫病人,若在夜间睡眠时逐渐发生,提示脑血栓形成;若在活动或情绪激动时突然偏瘫,则多考虑为脑出血所致。

第二节问诊的内容第二节问诊的内容问诊的内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。

询问时，应根据就诊对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。

一、一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。

询问一般情况，一是为了便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊治负责。

二是可使医生获得与疾病有关的资料，为疾病的诊断提供一定的依据。

如年龄、性别、职业、籍贯等不同，则有不同的多发病。

水痘、麻疹、顿咳等病，多见于小儿；青壮年气血充盛，抗病力强，患病多实证；老年人气血已衰，抗病力弱，患病多虚证；癌病、胸痹、中风等病，多见于中老年人。

妇女有月经、带下、妊娠、产育等方面的疾病；男子可有遗精、早泄、阳萎等病变。

长期从事水中作业者，易患寒湿痹病；矽肺、汞中毒、铅中毒等病，常与所从事的职业有关。

某些地区因水土关系而使人易患瘿瘤病，疟疾在岭南等地发病率较高，蛊虫病多见于长江中下游一带等等。

诚如清代喻嘉言所说：“识病时，辨高卑燥湿，五方忌宜。

”二、主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。

如“发热咳嗽三天，加重一天。

”主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。

通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急。

因此，主诉具有重要的诊断价值，是了解、分析和认识疾病的重要线索。

询问时，医生首先要善于抓住主诉。

如病人叙述有眩晕、汗出、心悸、胸痛、神疲、乏力等。

在这些症状中，其主要症状是心悸、胸痛。

医生根据心悸、胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。

这样就抓住了病变所在的部位，然后围绕主症，进一步深入询问有关兼症和病史，再结合其他三诊全面诊察，才能做出正确诊断。

问诊时还要将主诉所述的症状或体征的部位、性质、程度、时间等情况询问清楚，不能笼统、含糊。

就是说，医生要善于抓住主诉，问深问透、问准问清，这对于病证的诊断是极其有益的。

在描述主诉时，不能用诊断术语，如“风寒表证”、“肺气虚证”等，而只能用具体症状、体征进行描述。