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第三章问诊的方法与技巧问诊的方法技巧与获取病史资料的.数量和质量有密切的关系，涉及一般交流技能、收集资料、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。
在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和某些技巧。
第一节问诊的基本方法与技巧1．问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。
医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。
注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。
如果病人要求家属在场，医生可以同意。
一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式），讲明自己的职责。
使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。
例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。
2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。
1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治疗后疼痛消失。
病人继续服药至今。
2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。
如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。
4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
意义:病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊才能获得。
故问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。
环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询问。
1．主诉的概念主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
确切的主诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如"咽痛、高热2天"，"畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余"。
2．主诉三要素疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。
3．记录主诉的要求记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如"患糖尿病1年"或"心脏病2年"，而应记录"多饮、多食、多尿、消瘦1年"或"心悸、气短2年"等。
1.起病情况与患病时间每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。
有的疾病起病急骤，如脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。
疾病的起病常与某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高血压危象常发生于激动或紧张状态时。
1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。
寒热形成的机理绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。
常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。
分以下两类（三）心悸六、问睡眠六、问睡眠（一）失眠第三节问现在症八、问二便（一）大便—便次异常第三节问现在症八、问二便（一）大便—便次异常十、问小儿第三节问现在症十、问小儿（一）出生前后情况⏹妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等⏹喂养方法⏹坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早⏹五迟：小儿发育迟缓的五种现象。
中医问诊单既往用药过程和发病过程，无详细统一说明一下：答：三、现病史（一）最初是如何引起的？有没有什么诱因？答：(二)有无其它伴随证状？答：（三）做过哪些治疗，用过什么药物，效果如何？答：（四）结合中医“十问”，填写下面情况。
1.问寒热：（1）A恶寒：虽近火、加衣被不能缓其寒；B畏寒：近火、加衣被可缓其寒；C恶风：遇风觉冷，避之可缓解。
答：（2）A高热（体温39度以上）；B微热（体温一般在38度以下）；C潮热（按时发热或按时热势加重，如潮汐之有定时）答：（3）A恶寒重发热轻（怕冷明显，并有轻微发热）；B发热轻而恶风（自觉轻微发热，并有遇风觉得冷，避之可缓解的症状）；C发热重恶寒轻（自觉发热重，同时有轻微怕冷）答：（4）全身发热还是局部发热，哪个位置答：（5）有没有自觉恶寒与发热交替发作，时冷时热，忽冷忽热的症状？答：2.问汗（1）有汗还是无汗：A无汗；B有汗。
答：（2）特殊出汗：A自汗（经常汗出，活动尤甚）;B盗汗（睡则汗出，醒则汗止）；C绝汗（病危情况下大汗不止；D战汗（恶寒战栗而后出汗）；E冷汗（所出之汗有冷感）；F热汗（所出之汗有热感）；G黄汗（汗出沾衣，色如黄柏汁）。
答：（3）出汗位置：A头汗；B半身汗；C手足心汗；D心胸汗；E阴部出汗。
（可以补充）答：3.问疼痛（1）疼痛性质：A胀痛；B刺痛；C冷痛；D灼痛；E重痛；F酸痛；G绞痛；H空痛；I 隐痛；J走串痛；K固定痛；L牵引痛。
答：（2）疼痛部位：A头痛；B胸痛；C胁痛；D胃脘痛；E腹痛；F背痛；G腰痛；H四肢痛；I周身痛。
（可以补充）答：4.问头身胸腹：A头晕；B胸闷；C心悸；D胁胀；E胃脘痞满；F腹胀；G身重；H麻木。
答：5.问耳目（1）问耳：A耳鸣声大如雷，按之尤甚；B耳鸣如蝉，声细如蝉，按之可减；C耳聋；D 重听（自觉听力减退，听音不清，声音重复）；E耳胀（自觉耳内胀闷不适）；F耳闭（耳内胀闷，且有堵塞感）。
答：（2）问目：A目痒；B目痛；C目眩（自觉视物旋转动荡）；D目昏（昏暗，模糊不清）；E雀盲（白天正常，晚上视力减退不清）。
第三章问诊【A1型题】1.下列哪项不是问诊的注意事项A.安静环境B.关爱病人C.用医学术语D.重视主诉E.危重病人，抢救为先2.下列哪项疾病与既往史无关A.消渴病B.感冒C.肺痨D.黄疸E.中风3.下列哪项不属于问个人生活史的内容A.生活经历B.饮食起居C.精神情志D.起病情况E.婚姻生育4.与情志因素关系最密切的是哪项A.肝病B.肾病C.感冒D.疟疾E.矽肺5.下列哪项不属于但热不寒A.潮热B.微热C.寒热往来D.壮热E.不规则热6.壮热的病机是下列哪项A.阴虚阳亢B.阳虚阴盛C.虚阳外越D.湿遏热伏E.里热亢盛7.病人午后发热明显，特点是身热不扬，属于哪项发热A.日哺潮热B.湿温潮热C.阴虚潮热D.微热E.气虚发热8.阴虚则热可见下列哪项发热A.骨蒸劳热B.恶寒发热C.寒热往来D.壮热持续E.长期低热9.下列哪项属于太阳中风证汗出的病机A.阴不敛阳B.阳热升散C.风性开泄D.阳虚不固E.热迫津泄10.手足心汗出，多与下列哪项有关A.脾B.肺C.心D.肝E.肾11.巅顶痛者，属哪经病变A.少阳经B.太阳经C.阳明经D.厥阴经E.太阴经12.因精血不足所致的疼痛是哪项A.掣痛B.绞痛C.胀痛D.隐痛E.重痛13.下列哪项是着痹疼痛的特点A.剧烈冷痛B.红肿热痛C.隐隐作痛D.走窜攻痛E.酸痛沉着14.胸闷心痛如刺，多属下列哪项A.肺阴虚B.心血瘀阻C.痰热阻肺D.心气不足E.风寒束肺15.致惊悸、怔忡，浮肿，畏寒，喘促的病机是下列哪项A.脾肾阳虚，水气凌心B.心脉闭阻，血行不畅C.心阳亏虚，鼓动无力D.心血不足，神失所养E.心阴亏虚，虚火内扰16.雀盲是指下列哪项A.视物模糊B.夜间视力减退C.白昼视力减退D.视物旋转E.视力丧失17.在热病中，下列哪项易致高热昏睡A.心脾两虚B.湿热困脾C.热入心包D.肝火上炎E.阴虚阳亢18.下列哪项属于亡阳之汗A.大汗淋漓，汗稀而凉B.汗出如油，热而沾手C.高热大汗D.恶寒战傈，而后汗出E.日间汗出，活动更甚19.口干，但欲漱水而不欲咽，多属下列哪项所致A.瘀血证B.寒湿证C.阴虚证D.水逆证E.湿热证20.“胃不和则卧不安”是指下列哪项A.心肾不交B.食积内停C.心脾两虚D.肝胃不和E.胆郁痰扰21.肝胆火旺可见下列哪种口味异常A.口酸B.口甜C.口苦D.口涩E.口淡22.“除中”的病机是下列哪项A.脾胃虚弱B.中气下陷C.胃阴不足D.脾胃之气衰败E.脾肾阳虚23.便秘的原因，应除外下列哪项A.热结B.阳虚C.寒凝D.湿热E.血虚24.肝脾不调证可出现下列哪项表现A.里急后重B.肛门灼热C.溏结不调D.完谷不化E.脓血便25.肾阳虚证可出现下列哪项表现A.溏结不调B.排便不爽C.肛门气坠D.泻下黄糜E.完谷不化26.除下列哪项外，均是导致遗精的原因A.心肾不交B.肾气亏虚C.肝郁气结D.心脾两虚E.湿热下注27.下列哪项是引起四肢麻木，屈伸不利，舌淡脉虚的病机A.血虚失养B.热极生风C.痰湿阻络D.瘀血内阻E.阳虚失煦28.不属于排尿感异常的症状是哪项A.小便涩痛B.余沥不尽C.小便失禁D.小便灼热E.小便清长29.下列哪项不是肾气亏虚所致A.小便失禁B.小便清长C.遗尿D.小便涩痛E.余沥不尽30.与所从事工作有关的疾病是A.中风B.水痘C.瘿瘤D.胸痹E.矽肺31.与所居住地或籍贯有关的疾病是A.瘿瘤B.麻疹C.痹证D.汞中毒E.头晕32.不属于问现病史内容的是A.起病情况B.病变过程C.诊治经过D.生活经历E.现在症状33.询问家族史其临床意义是A.判断病位B.指导治疗C.排除遗传病D.分析病因E.判断预后34.总结前人经验，写成《十问歌》的医家是A.叶天士B.扁鹊C.张仲景D.张景岳E.李杲35.病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖能缓解者，称为A.恶寒B.寒战C.恶风D.畏寒E.寒厥36.疾病初期，恶寒发热并见多见于A.外感表证B.疟疾C.阴虚证D.半表半里E.寒湿证37.阴虚潮热的特点是A.高热不退B.午后低热C.身热不扬D.日晡热盛E.夏季微热38.日晡是指A.9-11时B.11-13时C.13-15时D.15-17时E.17-19时39.往来寒热，发有定时，属A.疟疾B.少阳病 c.阳明病 D.伤寒 E.湿温40.气虚患者，临床常见A.盗汗B.绝汗C.自汗D.战汗E.黄汗41.手足心汗出，少气懒言，乏力，纳差，便溏，属于A.阳明热盛B.脾胃气虚C.脾胃阴虚D.脾胃湿热E.寒湿困脾42.若独见足跟或胫膝酸痛者，多属A.脾阳虚B.心气虚C.肺阴虚D.肾虚E.肝血虚43.肝气犯胃所致胃脘疼痛的特点是A.胃脘刺痛B.隐隐作痛C.胀满疼痛D.冷痛喜暖E.灼热作痛44.突发耳鸣，耳鸣声大，按之鸣声不减者，多属A.肝肾阴虚B.肾精不足C.气虚下陷D.肝胆火盛E.气血亏虚45 目眩是指A.视力下降B.视力丧失C.视物旋转D.双目干涩E.双目畏光46.患者有饥饿感，但不欲食，或进食不多，属A.胃火炽盛B.脾胃虚弱C.寒湿困脾D.肝脾不调E.胃阴不足47.便秘，面白无华，气短神疲，舌淡脉虚，属A.气血不足B.阴寒内结C.津液亏少D.阳明腑实E.肠道气滞48.大肠湿热证不出现A.泻下黄糜B.里急后重C.完谷不化D.脓血便E.肛门灼热49.小便频数，短赤而急迫，属于A.膀胱虚寒B.膀胱湿热C.肾气不足D.肾阴不足E.肾阳亏虚50.月经后期的原因，多是A.血热与血虚B.气虚与寒凝C.血虚与血瘀D.阴虚与血瘀E.血热与气虚51.带下色白量多，质稀如涕，属A.肝经郁热B.脾肾阳虚C.湿热下注D.冲任亏虚E.肾阴不足【B型题】A.发热重恶寒轻B.恶寒重发热轻C.发热轻而恶风D.壮热汗出E.寒热往来52.外感风热表证的寒热特点是53.外感风寒表证的寒热特点是54.太阳中风证的寒热特点是A.日间汗出，活动更甚B.入睡汗出，醒后汗止C.热汗不止D.战傈汗出E.大汗淋漓，汗稀而凉55.战汗是指56.绝汗是指57.自汗是指A.食欲减退B.多食易饥C.饥不欲食D.偏嗜异物E.厌食58.虫病多致59.脾胃虚弱多致60.胃阴不足多致A.腹痛则泻，泻后痛减，兼情志抑郁，胸胁胀满B.大便溏泻，兼纳差腹胀C.里急后重，下利脓血D.大便中经常含有较多未消化的食物E.腹痛则泻，泻后痛减，兼嗳气酸腐，脘腹胀闷61.食滞胃脘的大便特点是62.肝郁乘脾的大便特点是63.肾阳虚衰的大便特点是A.经色淡红，质稀，量多B.经色深红，质稠，量多C.经色紫红，有块，量少D.经色正红，不稀不稠E.经色紫黑，有块64.血热内盛可致月经65.气血亏虚可致月经参考答案一、选择题【A1型题】1.C2.B3.D4.A5.C6.E7.B8.A9.C 10.A 11.D 12.D 13.E 14.B 15.A 16.B 17.C 18.A 19.A 20.B 21.C 22.D 23.D 24.C 25.E 26.C 27.A 28.E 29.D 30.E 31.A 32.D 33.C 34.D 35.D 36.A 37.B 38.D 39.A 40.C 41.B 42.D 43.C 44.D 45.C 46.E 46.A 47.C 48.B 49.C 50.B 51.B【B型题】52.A 53.B 54.C 55.D 56.E 57.A 58.D 59.A 60.C 61.E 62.A 63.D 64.B 65.A。
标准化病人问诊模板（内、外科）一、您好，我是您的主治医生，我姓王。
今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。
如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。
