新生儿颅内出血连续腰椎穿刺放脑脊液治疗效果分析

新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。

新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。

以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。

近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。

新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症，如脑积水、脑性瘫痪、癫痫和智力障碍等，应积极防治。

症状体征1.颅内出血共同的临床表现颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。

主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。

(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加；意识形态改变，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；肌张力早期增高等。

(2)抑制状态：随着病情发展，意识障碍则出现抑制状态，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失；常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大；呼吸障碍改变，呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼吸暂停等；原始反射减弱或消失等表现。

(3)其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等。

2.各部位出血的临床特点各类型颅内出血的不同临床特点如下。

(1)硬膜下出血：特点为多数系产伤，出血量大。

产伤致天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生24h后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

新生儿颅内出血连续腰椎穿刺放脑脊液治疗效果分析欧阳小桃【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2015(000)021【摘要】Objective:To study and analyze the treatment effect on intracranial hemorrhage of newborn by serial lumbarpunctures.Method:The clinical data of 5 cases with intracranial hemorrhage of newborn by serial lumbar punctures from June 2010 to June 2012 was retrospective analyzed.Result:The effective rate of the 5 cases of newborn was 80%.Conclusion:The treatment effect on intracranial hemorrhage of newborn by serial lumbar punctures is obvious,it worth widely using in clinical.%目的：研究分析连续腰椎穿刺治疗新生儿颅内出血的临床治疗效果。

方法：回顾性分析2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的5例使用连续腰椎穿刺治疗颅内出血新生儿的临床资料。

结果：本次研究分析的5例患儿临床治疗有效率为80%。

结论：连续腰椎穿刺治疗新生儿颅内出血效果显著，可以有效抢救新生儿的生命，值得在临床中推广使用。

【总页数】2页(P138-138,139)【作者】欧阳小桃【作者单位】德保县妇幼保健院广西德保 533700【正文语种】中文【中图分类】R722.15【相关文献】1.早期颅内血肿或腰椎穿刺治疗新生儿颅内出血 [J], 景志军;李永利;陈志儒;周瑞涛;毕艳平;尚金桥2.腰椎穿刺放脑脊液疗法治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察 [J], 陈慧;徐小辉;周婷;邱玲玲;陈苏娟3.腰椎穿刺放脑脊液治疗重型颅脑外伤颅内出血去骨瓣减压术后疗效观察 [J], 叶家骏4.腰椎穿刺放脑脊液治疗蛛网膜下腔出血30例的体会 [J], 王丽慧5.腰椎穿刺放液试验和腰大池置管脑脊液压力持续测定在特发性正常压力脑积水诊疗中的应用 [J], 张坤虎;陈勃勃;王保江;李虎;杨帆;高良;唐宗椿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

应用头皮针连续腰穿治疗早产儿脑室内出血摘要】目的分析探讨头皮针连续腰穿治疗早产儿脑室内出血的效果。

方法选取2012年1月～2014年6月在我院接受脑室内出血治疗的早产儿患者36例，对其中15例患儿实施头皮针连续腰穿治疗方式，另21例未实施连续腰穿的患儿作为对照组，观察两组患儿的脑室恢复情况。

结果试验组患者经连续腰穿后有8例患者的脑室完全恢复正常，4例患者的脑室略大但其形态保持稳定，3例患者治疗无效，治疗有效率为80%；1例患者出现脑积水症状，发生率为6.67%；经1个月～6个月随访后，有7例患者预后效果较好，预后良好率为46.67%。

对照组中有6例患者脑室轻度扩张，脑室形态保持基本稳定，治疗有效率为25.87%；其余患者均呈中度、重度脑室进行性扩张；随访1个月～6个月后，有4例患者预后良好，预后良好率为19.05%。

两组患儿的治疗有效率、脑积水发生率、预后良好率比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。

结论头皮针连续腰穿治疗早产儿脑室内出血，可有效预防早产儿出现脑积水症状，提高患儿的预后情况。

【关键词】头皮针连续腰穿脑室内出血【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0136-01脑室内出血（IVH）是早产儿常见脑损伤，因早产儿脑室周围室管膜下及小脑软脑膜下均存在生发基质，毛细血管丰富、结构疏松，缺乏结缔组织支持，当血压波动、缺氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒、低血糖等极易发生颅内出血。

有数据统计显示，我国脑室内出血疾病的发生率为40%～70%，其中25%～40%发生在出生后6小时，50%发生在生后24小时。

出血严重者常导致死亡，存活者常在2周后发生脑积水，发生率25%～74%。

有资料研究显示，脑室内出血是引起智力运动障碍等神经系统后遗症的原因之一。

我科自2012年1月～2014年6月对36例住院的早产儿进行了颅内出血的筛查，对其中15例患者应用头皮针进行了连续腰穿治疗并随访。

林振浪：新生儿颅内出血后脑积水的治疗方法评价（一）病理生理机制、脑室扩大的定义作者：俞丽君林振浪（温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院）随着围产医学的发展，近30年来早产儿存活率明显提高，神经系统后遗症也开始在下降，颅内出血（IVH）和颅内出血后脑积水（posthaemorrhagic hydrocephalus，PHH）发生率也在降低，现约15%重度IVH需要永久性分流术。

但由于超早早产儿总体存活数量的增加，PHH仍然是早产儿管理中的棘手问题。

目前针对颅内出血及颅内出血后脑积水的治疗方法主要有：反复腰椎穿刺放液、通过脑室储液囊反复放液、脑室-腹腔分流术、引流加灌洗和纤维溶解综合治疗、应用利尿剂减少脑脊液产生、脑室内纤维溶解治疗等。

本文通过复习国内外文献，对脑室内出血后病理生理机制和各种治疗方法的疗效与不良反应进行评价。

1 脑室内出血后病理生理机制脑室内出血后血红蛋白降解，释放游离铁离子，脑脊液中游离铁离子水平大量增加。

游离铁离子是一种潜在的自由基，在未发育成熟的脑组织中停留数月，可导致进行性脑白质损伤。

炎症反应是早产儿脑白质损伤的另一重要机制，早产儿脑室内出血后，脑积液中IL-1β、IL-18、IL-γ水平均显著高于对照组。

脑室内出血后数周，细胞外基质蛋白在室管膜、第四脑室椎间孔和蛛网膜下腔沉积，导致慢性蛛网膜炎。

细胞外基质蛋白主要包括纤维连接蛋白、层黏连蛋白，其性状如水泥或凝胶，可导致不可逆转的脑脊液循环通路堵塞。

有研究表明，转化生长因子（TGF-β）参与此过程，并与发生PHH和需要V-P分流术密切相关。

最近从小鼠研究推测，溶血磷脂酸受体的表达、溶血磷脂酸信号通路在胎儿颅内出血后脑积水形成过程中起着重要的作用。

随着脑脊液的不断积聚，使脑脊液压力从正常的不超过6mmHg 最终可上升至10～15mmHg，压迫了正在发育的脑组织。

因此，脑室内出血后目前的主要治疗方法是通过有效的血性脑脊液引流，最大限度减少自由基损伤、炎症反应和脑脊液循环通路堵塞导致脑室周围的白质损伤和脑组织发育障碍。

连续腰穿治疗早产儿重度脑室内出血并发脑积水的疗效观察【摘要】目的对早产儿重度脑室内出血早期连续腰穿(LP)疗效的评估。

方法对45例出生后经床边头颅B超诊断为重度脑室内出血的早产儿分为LP治疗组和常规治疗组。

常规治疗组入选24例；LP治疗组为在常规治疗基础上进行了连续LP治疗，入选21例，开始LP治疗的平均日龄为(9.8±4.2)d (3～11 d), LP 间隔天数为(2.5±2.2)d(1～6 d)，每次LP放液量为(7.1±2.8)ml (2.5～10 ml)，LP次数为(7.1±5.2)次(5～26次)，LP 疗程为(15.6 ±19.3)d (6～52 d)，LP起效天数为(9.4±4.1)d，(7～19 d)。

CSF蛋白治疗前为(1.97±0.56)g/L，CSF蛋白治疗后为(0.72±0.33)g/L，全部恢复正常，差别有高度显著性(P＜0.01)。

结果经连续LP 治疗后，脑室完全恢复至正常11例，脑室稍大，但形态持续保持稳定5例，成功率76.2 % (16/21),导致脑积水的不良预后率23.8% (5/21)。

对照组24例重度IVH 早产儿均未进行LP治疗，18例发展为脑积水。

在早产儿出生10个月的到访复查19例中，11例呈脑积水，8例轻度脑室扩大，形态保持稳定。

未经连续LP 治疗的重度IVH患儿发生不良预后率57.9%(11/19),未发生脑积水的42.1%(8/19)。

结论连续LP治疗早产儿IVH后脑积水、改善预后有显著疗效。

【关键词】早产儿;重度脑室内出血;连续腰穿;脑积水;疗效脑积水是早产儿重度脑室内出血(IVH)后极易出现的并发症，其发生率可高达65％［1］以上，常造成智力、运动发育障碍，严重影响早产儿的生存质量。

目前尚无有效的早期预防方法，鉴于我国具有较高的早产儿绝对出生数，以及早产儿脑损伤的危害性，收集我院2005年7月至2010年6月的45例重度脑室内出血的早产儿分组进行连续腰椎穿刺治疗，治疗组21例，对照组24例。

颅脑术后腰椎穿刺排放血性脑脊液的临床应用44?JHenan嘶vSciTech(^Sci)March2OO5V o1.23No-1颅脑术后腰椎穿刺排放血性脑脊液的临床应用Cnmc~ApplicationofVertebralPunctureforPostoperativeBrain焦迎斌,王俊红,郭从延摘要:目的探讨腰椎穿刺排放血性脑脊液的临床应用,为减少术后并发脑积水提供一种治疗方法.方法对2000.2004年共135例患者颅脑术后进行腰椎穿刺排放血性脑脊液.结果135例中均无合并感染和脑积水.结论腰椎穿刺排放血性脑脊液是预防颅脑术后并发脑积水的有效治疗方法.关键词:颅脑术后腰椎穿刺血性脑脊液中图分类号:R651.1文献标识码:B文章编号:1672—688X(2005)01—0O44—02颅脑外伤及颅脑术后,由于外伤,手术操作等原因可以导致蛛网膜下隙脑脊液呈血性改变.血性脑脊液在加重病情增加并发症,延长住院时间等方面有不可忽视的作用,而采用反复腰椎穿刺的方法促进血性脑脊液的廓清对于患者的治疗有积极的意义.我科自20002004年共应用该法治疗颅脑外伤和颅脑术后病例135例,效果明显预后良好.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共135例,男81例,女54例,年龄674岁,平均47.5岁.其中脑挫裂伤76例,脑出血术后33例,脑室出血26例.以上患者均行开颅手术治疗,术后应用腰椎穿刺的方法排放血性脑脊液,最多7次,最少1次,平均4.7次.1.2方法在术后23d即开始行腰椎穿刺,患者一般采用左侧卧位,如有减压窗在左侧可采取右侧卧位或将减压窗置于枕外,避免受压,否则术中所测压力会偏高而失去参考价值.常规消毒铺洞巾,于L3L5椎间隙选择易于穿刺间隙,用7号或9号腰椎穿刺针沿椎间隙穿入,成功后测脑脊液压力,视压力情况和脑脊液混浊程度放血性脑脊液5—30lTIl.如术中测得脑脊液压力≥400mmI-I20,术中或术后快速静滴20%甘露醇125250ml,并在穿刺后12～18h内观察患者瞳孔变化,以便及早发现腰穿诱发的脑疝.1.3治疗结果本组中血性脑脊液最长持续9d,最短1d,平均4.5d.术后患者均未因穿刺并发感染.36月随访无1例合并脑积水或脑基底池粘连.2讨论收稿日期:2004—08—26作者单位:汝州市第四人民医院神经外科,河南汝州467500作者简介:焦迎斌(1975一),男,河南汝州人,医师,从事神经外科临床工作.随着神经外科的发展,颅内侵入性操作的增多,使手术成为除外伤之外一个重要导致蛛网膜下隙出血的原因.在术中和术后采取的各种措施固然可以减少进入蛛网膜下隙的机会,但并不能完全阻止血液的流入.有报告称其发生率为85%,而在本组病例中,第1次腰椎穿刺脑脊液全部呈血性,仅脑脊液混浊程度不同而已,镜检报告脑脊液中红细胞数目明显增多.各种原因引起的血性脑脊液的长时间存在对神经外科原发疾病的治疗十分不利,可造成以下不良后果:①脑血管痉挛:易声禹…认为蛛网膜下隙出血是脑血管痉挛的主要原因.其机理为:红细胞崩解时所释放出的缓激肽,慢反应物质,前列腺素E2以及白细胞,嗜酸性粒细胞等参与炎症反应,可诱发血管痉挛.②损伤神经元和引起脑水肿:Bulloc认为血液的毒性直接作用于神经组织导致神经元变性坏死,而脑血管痉挛脑缺血又导致延迟性神经元坏死.③蛛网膜下隙积血可引起脑室系统纤维组织的反应增生,导致中脑水管或蛛网膜颗粒处阻塞最终引起脑积水.腰椎穿刺的意义在于尽早将血性脑脊液从脑脊液循环中清除,缩短脑脊液的廓清时间,使脑脊液恢复正常的压力和理化性质,为原发疾病的治疗创造条件.由于压力容积效应,少量的脑脊液排出就能够有效地降低颅内压,提高脑血液灌注压,从而改善术后脑缺血状态,减轻脑水肿.在穿刺中同时可以测得脑脊液的实际压力,并以此为依据调整脱水药物的应用剂量,据临床观察脱水剂可以比常规治疗减少20%40%的用量,同时减少了脱水药物损伤肾脏的副作用.腰椎穿刺排出的脑脊液主要是含有红细胞和红细胞崩解后产生的含铁血黄素,氧合血红蛋白,补体等炎症反应和血管活性物质的脑脊液,腰椎穿刺可有效地稀释这些物质,减少对神经元和血管壁细胞,内皮细胞的损伤.缩短病程,减少并发症.本组病例中在36个月的随访中无1河南科技大学(医学版)2005年3月第23卷第1期?45? 例合并脑积水.在腰椎穿刺后硬膜上的穿刺孔并不会立即闭合,而是保留大约18—48h,在此期问脑脊液会不断流出并由椎间周围组织吸收,这也是在临床上经12次腰穿,排出1O余rn1就可以使脑脊液变清的原因.胡胜等【J采用腰池置管持续引流的方法促进脑脊液的廓清取得了良好效果.本组中曾有5例采用持续引流法,但因有I例合并脑脊液感染,1例在翻身时引流管脱落而中止使用该法.本组研究认为反复穿刺可以取得与持续引流相同的效果.结合在治疗中的经验教训,术后腰椎穿刺与诊断性腰椎穿刺不同,应注意以下几方面:①在第1次穿刺时,应充分考虑患者颅内病变情况,并行CT或MRI检查,若中线结构无明显偏移,术区水肿无明显占位效应,可行穿刺.否则应暂缓或脱水后穿刺.本组中有2例因腰椎穿刺诱发脑疝,致遗留明显后遗症,给患者及其家人造成沉重负担.②脑脊液压力≥500mmH20者,应缓慢放液或仅穿刺测压不放脑脊液,并于术后静点20%甘露醇250ml严密观察1218h.③患者极度烦燥,而又高度怀疑是蛛网膜下隙出血所致高颅压时,应在脱水镇静后行腰穿.④有脑室系统梗阻者,CT或MRI证实有梗阻性积水,禁做腰穿.⑤术中出血少,术后CT或MRI未见蛛网膜下隙出血者,腰穿仍可呈血性,因此应于术后常规腰穿.参考文献:[1]易声禹,只达石.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002.50—200.【2]胡胜,戴学元,裴永恩.腰池持续引流在神经外科的应用[J].中国临床神经外科杂志,2003,8(3):230.消痔灵及四步注射法治疗Ell度内痔的疗效观察ObservationonTherapeuticEffectofThree-dimensionalInternalHemorrhoidsthDrugXiaozhilingandFourStepsbyInjection孙立哲,庞江虎摘要:目的评价消痔灵注射液及四步注射法在适用于Ⅲ度内痔中疗效.方法采用消痔灵注射液行四步注射法治疗Ⅲ度内痔106例.结果80例随访2年,一次性治愈率为88.75%,治愈率97.5%,好转率为8.75%,无效率为2.5%.无l例出现出血,坏死,感染,肛门狭窄等并发症.结论消痔灵注射液及四步注射法可适用于Ⅲ度内痔的治疗.关键词:Ⅲ度内痔;四步注射法;消痔灵中图分类号:R657.1'8文献标识码:B文章编号:1672—688x(2oo5)ol一0045—02 根据我国普查的资料,将近60%的成人患有肛门疾病,其中近88%为痔,内痔及混合痔占84%,使人们身体,生活及工作受到很大影响,带来了不便,而在痔的治疗当中,以往III度内痔主要适用于手术治疗,而手术治疗易出现疼痛,继发性出血,肛门狭窄,不完全性肛门失禁等不良反应,并发症及后遗症,给病人带来了极大的痛苦.随着痔病新理论的出台,通过武警北京市总队第二医院外一科及中国空空导弹研究院东区职工医院外科自20012003年对106例III度内痔病人采用史兆岐教授研制的消痔灵注射液,行四步注射法治疗,经80例病人观察,随访,取得满意的疗效,现报道如下.收稿日期:9.004一o9—06作者单位:1.武警总医院月坛分院普外科,北京1000002.014中心职工医院,河南洛阳471009作者简介:/,t,~O975一),男,北京市人,医师,从事外科临床工作.1资料与方法1.1一般资料本组106例,男74例,女32例,年龄19—71岁,平均45岁,病程3—35年,内痔诊断标准采用2000年4月成都会议制订的"痔诊治暂行标准"规定的III度标准:便时带血,伴内痔脱出或久站,咳嗽,劳累,负重时内痔脱出需用手回纳.1.2治疗方法术前排空大便,不必禁食水,普鲁卡因皮试,截石位或左侧卧位,肛门会阴部常规消毒,局麻行阴部神经阻滞,将涂有液体石蜡油的喇叭口肛门镜轻轻推纳入肛内,详细检查痔变部位,数目,大小,母子痔关系,用0.1%新洁尔灭棉球反复消毒肛管粘膜,充分暴露3个母痔,对III度内痔采用北京万辉药业集团第四制药厂生产的消痔灵注射液,每支10rnl,将消痔灵注射液与1%的普鲁卡因按1:1浓度配制成注射液行四步注射法治疗,具体操作顺序:第一步注射法:采用5号针头在肛镜协助下直。