下载文档原格式
三、腰椎穿刺术护理常规定义：腰椎穿刺术是通过穿刺第3~4腰椎或第4~5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。
腰椎穿刺术可以帮助检查脑脊液的成分，测定脑脊液的压力，并可通过腰穿注入药物或放出炎性、血性脑脊液，达到明确诊断和治疗的目的。
【观察要点】1.一般观察要点：观察病人呼吸、脉搏及面色变化，重视病人的主诉。
2.并发症观察要点：观察有无头痛，腰背痛，脑疝及感染。
【护理措施】1. 护理评估及干预措施：根据病人病情、年龄、个体差异给予评估：Barthel、跌倒坠床风险、疼痛、走失风险、导管意外脱管风险、Autar、Braden评分，根据评分结果落实相应的干预措施。
2.穿刺前护理：（1）心理护理：告之病人腰椎穿刺的目的、方法和注意事项，征得病人和家属的同意并签字。
（2）专科准备：a.饮食准备：b.体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
c.适应性训练：指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。
d．特殊检查及监测e.特殊准备（3）术前纠正合并症（4）用药护理：用普鲁卡因局麻时需先做好过敏试验。
3.穿刺后护理：（1）卧位护理： .协助病人去枕平卧4-6h，告之卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。
（2）饮食护理：给予清淡易消化饮食。
（3）吸氧：4L/min。
（4）生命体征监测：观察神志、瞳孔、生命体征。
（5）舒适护理：观察病人有无头痛、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。
穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1-7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。
应给予静脉滴注生理盐水，多饮水，并延长卧床休息时间。
（6）穿刺点护理：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。
（7）术后并发症预防与护理：（8）心理护理：（9）用药护理：【健康教育】1.休息与运动2.饮食指导3.用药指导4.心理指导5.康复指导6.复诊须知：根据医嘱复诊，不适随诊【参考文献】：1.尤黎明，吴瑛.内科护理学第四版(M).北京：人民卫生出版社，2006.06:654-656。
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺（lumbar puncture）是一种常见的临床操作，用于获取脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）或药物注入脑脊液腔。
下面将详细介绍腰椎穿刺的步骤及要点说明。
1.空腹：腰椎穿刺前需告知患者要保持空腹，以避免在操作过程中出现呕吐。
2.术前准备：穿刺前，医生需要准备好以下物品：-穿刺针：通常为22G或25G的长针，供脑脊液抽取和注射用。
-无菌手套：用于穿刺和操作过程中的无菌操作。
-无菌消毒液：用于对穿刺部位进行消毒。
-潜伏针、外皮针：用于固定腰椎穿刺点。
3. 注射部位确定：托拉氟米酮（pethidine）是用于麻醉患者的常用药物，可使患者有良好的合作和镇静。
在脊柱的结尾，L4和L5椎间盘之间的中线平面上，患者保持侧卧位，头和膝盖弯曲并贴近胸部，这是最常见的腰椎穿刺注射点。
4.局部麻醉：使用1％普鲁卡因或2％利多卡因等常用的局部麻醉药物，在确定的穿刺点周围进行局部麻醉。
麻醉时可选择用小针逐层皮下注射，或以外固定针穿透皮肤并固定。
5.穿刺进针：将已经装入穿刺针的母针插入麻醉后的皮肤，保持中线，针头与指向上的角度约为15-30度。
在插入过程中，要提醒患者放松肌肉，呼吸平稳。
当穿刺针刺入脊髓腔时，会有一种明显的刺痛感，同时可见到液体回流。
6.脑脊液采集：当穿刺针进入脑脊液腔后，将连接上脑脊液采集装置的管子插入穿刺针内。
然后，可通过重力或者用注射器抽取所需量的脑脊液样本。
采集完成后，将脑脊液样本送往实验室进行检查。
7.针头拔出：采集完脑脊液后，缓慢、均匀地拔出穿刺针。
在拔针时，要确保无血液外溢，并用无菌棉球轻轻按压穿刺点。
8.修复穿刺点：小心清洁穿刺点，然后使用无菌敷料进行包扎。
以下为腰椎穿刺操作的要点说明：-严格执行无菌操作，防止感染。
-选择合适的穿刺点，避免损伤脊椎神经和脊髓。
-使用适当的针头和穿刺角度，以便准确进入脑脊液腔。
-穿刺时，患者要充分放松肌肉，避免肌肉紧张干扰操作。
腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。
用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、麻醉药物过敏者。
【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
腰椎穿刺知识点总结一、腰椎穿刺的适应症1. 脑脊液压力测定：腰椎穿刺可以通过抽取脑脊液，进行压力测定，用于判断蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。
2. 脑脊液检查：腰椎穿刺还可以用于进行脑脊液的化验和细胞学检查，诊断各种脑脊液病变，如脑膜炎、脑膜炎性疾病等。
3. 脑脊液学方面：对于疑难病例的鉴别诊断也有一定的帮助，如在疑似急性脑卒中患者、有中枢神经系统感染迹象、颅内感染等。
4. 药物治疗：腰椎穿刺还可以用于给药，如输药治疗蛛网膜下腔出血、脑膜炎性脑膜炎等。
二、腰椎穿刺的禁忌症1. 凝血功能障碍：患有凝血功能障碍的患者，尤其是血小板减少、凝血紊乱及抗凝药物治疗者，都不适合进行腰椎穿刺。
2. 皮肤感染：穿刺部位有局部感染或者皮肤病变时，禁忌进行腰椎穿刺。
3. 严重高血压：患有严重高血压的患者，由于穿刺过程中容易引起血压波动和心血管意外，因此不适合进行腰椎穿刺。
4. 意识障碍：患有严重意识障碍的患者，由于无法有效协助医护人员进行操作，因此不适合进行腰椎穿刺。
5. 椎管解剖异常：有椎管解剖异常的患者，如椎管狭窄、椎管内占位性病变等，都不适合进行腰椎穿刺。
三、腰椎穿刺的操作方法1. 患者准备：患者需要平躺在床上，保持腰椎部位略微屈曲。
在腰椎穿刺前应该告知患者尽量保持轻松的状态，避免紧张和焦虑。
2. 局部麻醉：医生先用酒精棉球清洁穿刺部位的皮肤，再用2%利多卡因溶液进行局部麻醉。
3. 穿刺操作：医生用一根长而细的针头，穿刺腰椎间隙，向下方挑动，直至穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔。
然后抽出一定量的脑脊液用于检查或者注射药物。
4. 处理穿刺部位：穿刺后，需要用无菌纱布对穿刺部位进行包扎，并告知患者尽量平躺休息，避免剧烈运动。
四、腰椎穿刺的注意事项1. 注意术前准备：患者在进行腰椎穿刺前，应告知医生有关过敏史、用药史等有关信息，以便医生通过分析决定是否进行腰椎穿刺。
2. 注意消毒防感染：腰椎穿刺操作时，一定要注意消毒，使用无菌操作，避免引起感染。
腰椎穿刺术相关问题解答腰椎穿刺术是神经科、神经外科和儿科常见的一种操作，特别是对于儿童期的脑炎等具有诊断价值。
但是，在癫痫门诊，时常会有家长询问腰椎穿刺术是否安全，甚至有家长怀疑，儿童期曾经做过腰椎穿刺术是否与后期的癫痫发作有关？1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，是一种帮助临床诊断及治疗的操作。
一般选取第3腰椎与第4腰椎间的棘突间隙，也可以向上或向下一个间隙进行操作。
2.什么情况下需要做腰椎穿刺术？腰椎穿刺术的适应证主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（与病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等进行鉴别）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。
神经外科患者通常需要进行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受到细菌或病毒感染的风险。
大部分患者在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分患者手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议患者行腰椎穿刺术，主要目的有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症等症状或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。
3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。
简述腰椎穿刺操作方法
腰椎穿刺是一种通过穿刺腰椎骨间隙进行脑脊液采集或注射药物的操作。
其步骤主要包括以下几个方面：
1. 术前准备：患者需要空腹，并且需要在手术室内头部放置枕头，将双膝屈曲，双脚贴在床上。
医生需要确保手术器械无菌，并戴上手套、口罩等防护物品。
2. 定位：通过观察椎间隙和皮肤标记来确定穿刺部位。
一般通过检查腰椎横突之间的距离，并确定与椎间隙垂直方向的位置，常用的方法是由骶上突至腰骶椎最下椎体之间的椎间隙。
3. 局部麻醉：医生将局麻针插入皮肤，注射局部麻醉药物。
4. 穿刺：医生通过给予轻柔的手势，引导当地镇痛极度麻痹手指足以穿刺的针头，将穿刺针慢慢插入椎体中，直达腰椎穿刺的目标位置，将采集器通过穿刺针置于脑脊液的搜集位置后，通过管道使脑脊液流入采集器内。
5. 完成穿刺：腰椎穿刺完成后，医生会将针头缓慢拔出，并使用消infect 剂清洗穿刺创口，并进行包扎处理。
需要注意的是，腰椎穿刺是一种较为复杂的手术操作。
患者术前需要做好精神准备，并遵循医生的指示，切勿自行进行操作。
并且，穿刺过程中如果出现疼痛等
不适症状，应及时告诉医生。
第三章神经系统疾病的辅助检查
第节腰椎穿刺术和脑脊液检查
一、腰椎穿刺术
腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全
（一）适应症：
1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。
进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各药物。
在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
（二）禁忌症：
病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。
此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
（三）穿刺方法及步骤：
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4主）椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计及蛋白定量即可。
（四）腰椎穿术并发症的防治：
1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。
因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。
少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。
故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml
或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。
也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。
2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。
必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。
如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。
3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。
可使根性疼痛、截瘫开小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。
此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
二、脑脊液检查
（一）压力检查：
1．初压：穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，婴儿有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。
观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm 水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。
前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。
2．压力动力学检查：
（1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验）
用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。
当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。
精确测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。
有颅内压力增高或疑有颅内肿物、出血者忌行。
结果判断：
无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。
部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。
（2）压腹试验（Stookey试验）
以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。
正常时压力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。
若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。
腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。
（3）双针联合穿刺试验：在疑有椎管内梗阻的上下部位如腰椎2-3与腰5骶1两处同时进行穿刺，借梗阻平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫试验中所显示的差别。
可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻。
（4）单侧颈静脉压迫试验（Tobey-Ayer试验）：压迫一侧颈静脉引起脑脊液压力上升，但压迫另侧颈静脉时压力无变化，称单侧颈静脉压迫试验阳性。
提示该侧侧窦或颈内静脉有梗阻，如血栓形成等。
3．终压：放出脑脊液后所测得的压力，当低于原初压的1/2时常为异常。
正常人放液2-3毫升后的脑压降低一般不超过0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不变。
若放液3-5ml后压力下降大于0.5kPa(50mm水柱)，应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低，种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。
若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。
（二）其它
1．外观：正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。
新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。
细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。
2．细胞学检查：成人正常白细胞数在0.01×109/L以下（早产儿及新生儿在0.03×1 09个/L以内），但多核白血球不应超过5个，主要为小、中淋巴细胞。
当脑膜有刺激性或炎性病变时，脑脊液的白血球计数即可增多。
故中枢神经系统感染性病变时，有多核或单核细胞的不同程度的增高；各种脑部肿瘤特别是临近脑膜、脑室或恶性者，也有白血球的增多。
使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器，将浓集于玻片上的细胞给以各种染色，还可细致观察到细胞的形态改变，大大提高了诊断效果，如嗜伊红细胞增高提示有中枢神经系统寄生虫病；内有含铁血黄素的吞噬细胞提示脑脊液中有陈旧出血等。
此外，还可直接观察到肿瘤细胞和寄生虫卵等，以及对细胞进行免疫功能的研究。
3．生化检查：。
