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四大穿刺操作适应症禁忌症穿刺操作是一种常见的医疗技术，用于进一步诊断和治疗各种疾病。
然而，穿刺操作具有一定的风险性，需要根据具体情况来判断是否适用。
以下将介绍四大穿刺操作的适应症和禁忌症。
一、腰椎穿刺1.适应症：（1）脑脊液检查：用于诊断各种神经系统疾病。
（2）镇痛治疗：对于严重头痛、脊髓损伤、脑肿瘤等疾病的镇痛治疗。
（3）腰椎穿刺造影：用于诊断脊柱和脊髓的疾病。
2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：如出血性疾病、血小板减少症等。
（2）感染性皮肤病：穿刺操作可能会引起感染的风险。
（3）颅内压增高：穿刺可能导致颅内压进一步增高、脑疝等并发症。
二、胸腔穿刺1.适应症：（1）胸腔积液：用于减轻症状、确诊病因。
（2）胸腔积气：用于减轻呼吸困难等症状。
（3）胸腔肿块造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
（1）凝血功能障碍：增加出血的风险。
（2）感染性皮肤病：引起感染的可能性。
（3）胸膜增厚或粘连：增加穿刺操作的困难和并发症的风险。
三、腹腔穿刺1.适应症：（1）腹水积聚：用于减轻腹部症状、明确病因。
（2）腹腔肿物造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
（3）腹腔穿刺引流：用于治疗腹腔感染、脓肿等疾病。
2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：增加出血风险。
（2）腹部感染：进一步感染的风险。
（3）腹壁血管或器官受损：会增加穿刺操作的困难度和风险。
四、关节穿刺1.适应症：（1）关节疾病诊断：用于明确关节液中细菌、结晶等致病因素。
（2）关节积液引流：减轻关节肿胀、缓解疼痛等症状。
（3）关节注射治疗：用于给予药物直接注射到关节内，以减轻疼痛、改善炎症等。
（1）关节感染：可能引起关节感染的进一步传播。
（2）关节严重畸形：穿刺操作难度大，易受损伤。
（3）关节器官破坏：如关节囊破裂、骨折等情况。
在进行穿刺操作时，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用，并严格遵守适应症和禁忌症，以降低并发症的风险，保证患者的安全。
此外，患者在接受穿刺操作前应该告知医生相关病史，如凝血功能障碍、感染性疾病等，以便医生做出正确的判断和处理。
【编号】B3.1.1.9【名称】腰椎穿刺术【别名】【适应证】1.诊断性穿刺(1)测定颅内压力。
(2)脑脊液检查。
(3)脑脊液动力学检查，通过测定颅内压力，确定蛛网膜下隙有无梗阻。
(4)进行脑或脊髓造影检查。
2.治疗性穿刺(1)腰麻、鞘内注射药物或气体。
(2)颅内压过低者椎管内注射生理盐水。
【禁忌证】1.严重颅内高压症有脑疝先兆或已发生脑疝，或由颅后窝占位性病变引起的颅内高压症。
2.穿刺部位有感染性病灶，包括皮肤、皮下组织炎症、脊柱化脓性炎症、脊髓结核或其他脊髓炎症。
3.不稳定性精神疾病患者。
4.病情危重不宜搬动者。
【准备】1.向患者或及家属讲明穿刺的目的、必要性、过程及可能出现的不良反应和意外情况，征得同意，并在手术同意书上签字。
2.询问药物过敏史，是否为过敏体质。
3.详细了解病情、术前应全面体格检查，根据具体条件和病情对颅脑进行各项辅助检查。
4.对躁动不安等不能合作的患者，可酌情给予适量镇静剂。
【方法】1.准备清洁治疗盘，腰椎穿刺包，清洁试管和无菌试管数支，麻醉药、鞘内注射药。
2.患者取侧卧位，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一直线，头向胸部弯曲，双膝向腹壁弯曲，使脊椎间隙增宽，以便于穿刺。
3.常规选择第3、4 腰椎间隙为穿刺点(双侧髂嵴连线与脊柱交叉点)。
局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉深达韧带。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向慢慢刺入，切忌上下偏斜。
穿过嵴间韧带及硬脊膜时，常有落空感(成人刺入深度为4～6cm，儿童为2～4cm)，拔出针芯，即可见脑脊液流出。
5.接测压管，待管内液面波动相对平稳后，记录压力数值，此为初压。
测压后分别压迫颈静脉(不超过10s)，以了解蛛网膜下隙有否阻塞，颅内压明显增高者忌用。
6.移去测压管，留取脑脊液1～6ml，依需要送常规、生化、细菌学及血清学等检验。
7.脑脊液留取后，再接测压管测试脑脊液压力，此为终压。
测压完毕，移去测压管，如不进行椎管内注药，则插入针芯拔出穿刺针；如行鞘内注药，则将抽有药物的无菌注射器接上，将药物推入，药物推入后，将穿刺针连同注射器一并拔出，用拇指压迫穿刺点1～2min，碘酊、乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。
本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。
二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。
三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。
四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。
五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。
六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。
2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。
3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。
4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。
5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。
