腰穿脑脊液检查

腰椎穿刺的相关知识
腰穿常用于检查脑脊液性质，对诊断颅内感染、脑血管疾病有重要意义，也可通过脑脊液动力学改变及常规生化检查，了解脊髓病变的性质，鉴别出血，肿瘤或炎症等疾病。

一、检查指导：脑脊液总量在成人约90ml-150ml平均约120ml。

它处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。

，腰椎穿刺一般留取2-5ml不会影响健康，如颅内血性脑脊液，需脑脊液引流；
二、操作时相关注意事项：①穿刺时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头部胸前前屈，双手抱双膝，紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于进针；②在穿刺过程中如有不适或预感咳嗽时，应立即通知医生，以便暂停操作，避免组织损伤；
③穿刺后去枕平卧6小时，防止引起低颅压性头痛，若出现此症状，可饮温盐水，头低位平卧休息24-48小时，出血或颅高压病人，穿刺后应取平卧位；
三、脑脊液压力测定：①脑脊液压力增高，多见于颅内压增高性疾病，如脑肿瘤、颅内感染，脑组织挫伤并发脑水肿，癫痫持续状态等；②脑脊液压力降低见于严重脱水，慢性消耗性疾病，椎管部分或完全阻塞；
四、腰穿相关并发症①虚性脑膜炎：腰穿后出现头痛及脑膜刺激症，此症1-2周后消失；②脑疝；③蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿；
④腰、背痛；⑤感染。

脑脊液实验检查实验报告脑脊液实验检查实验报告脑脊液实验检查是一种常见的临床检查方法，用于评估脑脊液中的生化指标和细胞成分，以帮助医生诊断和治疗各种神经系统疾病。

本文将介绍脑脊液实验检查的一般过程和结果解读。

一、脑脊液实验检查的过程脑脊液实验检查需要进行腰穿，即将一根细长的针插入患者的腰椎间隙，以取得脑脊液样本。

在进行腰穿前，医生会先对患者进行全面的体格检查，以确保患者适合进行该检查，并排除可能的并发症风险。

通常，患者需要采取特定的体位，如侧卧位或坐位，以便医生能够更容易地进行腰穿。

在腰穿过程中，医生会使用局部麻醉药物麻醉穿刺点，减轻患者的不适感。

然后，医生会小心地插入针头，直到进入脊髓腔，并开始收集脑脊液样本。

通常，医生会收集3-5毫升的脑脊液，足够进行各种实验检查。

在采集样本后，医生会缓慢地将针头拔出，并对穿刺点进行处理，以减少感染的风险。

二、脑脊液实验检查的结果解读脑脊液实验检查可以提供丰富的信息，有助于医生判断患者的病情和制定治疗方案。

以下是一些常见的脑脊液实验检查指标及其解读：1. 脑脊液压力：正常脑脊液压力为5-15厘米水柱。

异常的脑脊液压力可能提示颅内压增高的情况，如脑肿瘤或脑积水。

2. 脑脊液外观：正常脑脊液呈清亮无色，类似于水。

异常的外观可能暗示感染、出血或其他病理变化。

3. 脑脊液细胞计数：正常脑脊液中的细胞数通常很低，正常值为0-5个/微升。

增高的细胞计数可能提示感染、炎症或肿瘤。

4. 脑脊液蛋白质：正常脑脊液中的总蛋白质浓度通常在15-45毫克/分升之间。

异常的蛋白质水平可能暗示感染、炎症、出血或肿瘤。

5. 脑脊液糖和乳酸：正常脑脊液中的葡萄糖浓度通常与血糖水平相似，而乳酸浓度较低。

异常的糖和乳酸水平可能提示脑脊液感染或代谢紊乱。

除了上述指标外，脑脊液实验检查还可以进行其他特殊检测，如脑脊液免疫球蛋白、肿瘤标志物和病毒DNA检测等，以进一步评估患者的病情。

三、脑脊液实验检查的临床应用脑脊液实验检查在临床上具有广泛的应用价值。

腰椎穿刺术腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。

一、穿刺点介绍腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔；因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。

从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平；在穿刺时，应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。

在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。

具体的穿刺的定位的方法是：以患者“双侧髂嵴最高点连线”与“后正中线”的交点，作为进针部位，此处相当于第三至第四腰椎间隙。

二、腰穿层次介绍腰椎穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后，操作者会感到明显的落空感，表明穿刺针已进入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。

三、穿刺针介绍腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯；在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊液将沿针管流出；在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在测量脑脊液压力和留取脑脊液时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。

另外还需要注意进针深度：成人是4～6cm，儿童是2～4cm。

四、术前准备1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。

2.向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。

3.物品准备：腰椎穿刺术必备的物品有：腰椎穿刺针、5ml注射器、无菌镊子、测压管（脑压表）、胶布、试管、医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球。

考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。

腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺是一种常用于检查脑脊液性质的方法，对于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

此外，它还可以测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。

因此，了解腰椎穿刺的详细步骤及要点说明是非常必要的。

腰椎穿刺的适应证包括：脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况。

此外，它还可以用于脑脊液压力及脑脊液动力学检查，以及注射造影剂及药物，如脊髓造影时注射造影剂，注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素等。

然而，腰椎穿刺也有禁忌证。

颅内压增高、穿刺点附近感染、准备进行脊髓造影或气脑造影、凝血障碍、休克、衰竭或濒危状态以及后颅窝有占位性病变的患者均不适合进行腰椎穿刺。

同时，明显视水肿或有脑疝先兆者也应禁忌穿刺。

在进行腰椎穿刺前，需要进行一些术前准备。

首先，要向患者详细介绍腰椎穿刺的目的、操作过程和可能的风险，并签署知情同意书。

其次，需要检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，并查看患者头颅CT及MRI影像。

在材料准备方面，需要消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本等。

此外，还需要准备无菌手套、操作盘、Sml注射器、一次性测压管、2%利多卡因、碘伏、纱布、胶布等。

腰椎穿刺的操作步骤包括：体位、确定穿刺点、打开腰穿包、皮下注射利多卡因、检查腰穿针、缓慢进针至蛛网膜下腔。

在体位上，患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，以增宽脊椎间隙。

在确定穿刺点时，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。

在打开腰穿包后，需要用碘伏消毒穿刺区，并覆盖数个椎间隙，盖洞巾。

在皮下注射利多卡因后，需要检查腰穿针有无缺陷，并用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°。

最后，缓慢进针至蛛网膜下腔，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。

腰穿脑脊液压力、异常表现、生化检查、病原学检查及要点总结脑脊液压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78-1.76kPa，随呼吸波动在10mmH2O之内。

儿童压力为0.4-1.0kPa。

侧卧位成人正常压力：80-180mmH2O。

颅内压升高。

＞180mmH2O，多见于脑水肿、颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肝性脑病等。

颅内压降低。

＜80mmH2O，多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。

脑脊液常规1、颜色：正常为无色透明。

红色：三管试验法；均匀一致血色：蛛网膜下腔出血；依次变淡：穿刺损伤出血；离心后变无色：新鲜出血或副损伤；离心后变黄色：陈旧性出血。

2、透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块或薄膜。

微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎；混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。

毛玻璃状：结核性脑膜炎。

凝块：化脓性脑膜炎。

薄膜：结核性脑膜炎。

3、细胞数：正常白细胞数为（0-5）x106/L。

白细胞增加见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变；白细胞轻中度增加以淋巴细胞为主：病毒性脑炎；白细胞明显增加且以中性粒核细胞为主：急性化脓性脑膜炎；大量淋巴细胞或单核细胞增加为主：亚急性或慢性感染；以嗜酸性粒细胞增加为主：脑寄生虫感染。

脑脊液生化1、蛋白质：正常值为0.15-0.45g/L，儿童为0.20-0.405g/L。

脑脊液蛋白明显升高常见于脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒。

脑脊液蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。

2、糖。

正常值为血糖的1/2-2/3，为2.5-4.4mmol/L，＜2.25mmol/L为异常。

3、氯化物：正常值120-130mmol/L，儿童为111-123mmol/L。

脑脊液氯化物含量明显降低：结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱，尤以结核性脑膜炎最为明显。

脑脊液病原学检查1、病毒学检测：ELISA方法检查脑脊液病毒抗体新型隐球菌检测：脑脊液墨汁染色（+）；结核杆菌检测：抗酸染色（+）、结核杆菌培养；寄生虫抗体检测；特殊蛋白检测；脑脊液14-3-3蛋白：常见于CJD；脑脊液总tau蛋白、磷酸化tau蛋白：常见于AD。

腰椎穿刺术
一、定义：
腰椎穿刺术（简称腰穿）是为了某些疾病的诊断而放出少量脑脊液进行化验检查而采用的一种方法。

二、适应症：
1、诊断性穿刺：脑血管病、中枢性神经系统炎症、脑肿瘤、脊髓病变、、脑
脊液循环障碍。

2、治疗性穿刺：缓解症状和促进恢复、鞘内注射药物。

三、检查前注意事项：
1、腰穿检查对身体无明显影响，但属于有创性操作，在检查前医生会详细告知您或家属进行腰椎穿刺的目的、要求以及可能出现的并发症和意外，并签字同意。

2、在检查前需排空大小便，在床上静卧15-30分钟。

四、检查过程
1、穿刺时医生会指导您保持以下体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊
柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

2、在背部消毒-麻醉-抽出少量脑脊液后，医生会在穿刺处覆盖无菌敷贴。

3、检查过程中需配合医生，如有不适感请及时告知。

五、检查后护理
1、穿刺后需去枕平卧4-6小时，平卧期间不可抬高头部，但可适当转动身体。

2、穿刺后头痛为最常见并发症，多在穿刺后1-7天，可能为脑脊液放出所致颅
内压降低的原因，可以多饮水或进饮料，延长卧床休息时间，遵医嘱静滴生理盐水等。

3、保持穿刺部位的敷贴干燥，24小时内不宜淋浴。

脑炎确诊金标准
脑炎的诊断，首先要从患者的临床表现入手，患者往往表现为头痛、发热，伴有恶心呕吐，查体脑膜刺激征阳性。

考虑脑炎以后，要完善腰穿检查，如果腰穿提示脑脊液压力高，大于180mmHg，且脑脊液细胞数高于正常范围的0到10个，脑脊液蛋白数高于正常范围的0到450mg，则可以考虑存在脑炎。

具体鉴别是哪一个种类的脑炎，还需要结合腰穿、脑脊液细胞学以及影像学的结果。

一般病毒性脑膜炎最为常见，细胞数一般在几十到几百之间，患者脑实质都没有损害，影像学无异常，蛋白可以轻度升高或者正常范围。

病毒性脑炎，以单纯疱疹病毒脑炎最为常见，影像学多表现为颞叶或者额叶及海马、杏仁核等有异常密度，有可能严重的患者出现出血坏死性脑炎的表现，脑脊液检查其细胞数，数十到数百不等，蛋白多轻度升高，有时还可以见到红细胞。

结核性脑膜炎则无明显的特异性，患者可以有结核菌感染的病史，比如呼吸道结核或者消化道结核，脑脊液检查细胞数升高，几十、几百甚至上千都有可能，蛋白往往增高较明显，糖和氯化物有不同程度的降低，ppd实验阳性，可以帮助诊断。

细菌性脑膜炎则是以化脓性脑膜炎最为常见，细胞数成千上万，蛋白明显升高，糖和氯化物明显降低，抗生素治疗有效。

其它还有一些比较特殊类型的脑炎，比如新型隐球菌脑膜炎，其鉴别诊断，主要是脑脊液墨汁染色可以查到隐球菌，就可以确诊。

还有自身免疫性脑炎以及其它的脱髓鞘脑炎，需要完善相关的抗原抗体检测才能明确诊断。

Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid1、脑脊液（CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为120～180ml。

70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.2、功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物;调节神经系统碱储量，维持正常pH等.3、标本采集一般通过腰椎穿刺术获得标本。

脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。

腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。

可行鞘内注射药物。

4、适应证及禁忌证⑴、脑脊液检查的适应证如下:①有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病.②疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血,脑出血破人脑室.③中性神经系统恶性肿瘤。

④脱(神经)髓鞘疾病。

⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者.⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者.⑵、禁忌证：对疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。

病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。

⑶、注意①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺②标本留取时第一管：细菌学检查第二管：生化和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块⑸、检验项目一、一般性状检查1、颜色红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血或脑室出血。

黄色:蛛网膜下腔出血；血中胆红素>256umol/L；椎管阻塞或脑膜炎。

乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。

微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。

褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。

2、透明度含有较多细胞,真菌，细菌，蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状.白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L病脑、乙脑、中枢梅毒—-—--清晰透明或微混结核性脑膜炎—-——-毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎-—--—呈乳白色混浊。