侧脑室脑膜瘤

·76·脑室内脑膜瘤占颅内脑膜瘤的0.5%~5%，其中侧脑室占80%，第三脑室占15%，第四脑室占5%［1］。

侧脑室脑膜瘤中大部分肿瘤出现在侧脑室三角区，位于大脑深部，临近重要的皮质功能区 （顶叶皮层中枢、颞叶的视神经辐射、优势半球的感觉语言中枢等）。

位于侧脑室肿瘤大多生长缓慢，出现明显症状时肿瘤体积已较大，肿瘤全部切除的同时保护重要神经功能和相关的动静脉至关重要［2］。

侧脑室肿瘤需要根据肿瘤周围结构解剖特点 （视辐射、优势半球语言功能区、基底节、脉络丛动脉和脑深静脉等） 、肿瘤位置、体积大小和生长方向选择正确的手术入路 （经颞入路、顶枕入路、胼胝体后方入路）。

研究［3］显示，神经导航和术中超声结合对于肿瘤暴露和供血动脉早期识别有很大帮助。

本研究对我科2014年6月至2019年6月手术治疗的65例侧脑室三角区肿瘤患者临床资料进行分析，探讨显微镜下切除侧脑室三角区肿瘤的临床效果、手术入路选择及手术操作技巧。

 1 材料与方法1.1 临床资料选择2014年6月至2019年6月于我科行手术治疗的侧脑室三角区肿瘤患者65例。

其中，男36例，女29例，年龄14~71岁，平均年龄 （41.13±6.48） 岁。

病程数天至数月。

术前颅内高压症状53例，视力、视野障碍9例，运动障碍6例。

术后视力、视野障碍7例，癫痫4例，运动障碍2例，失语2例。

颅脑CT平扫及颅脑增强磁共振检查结果显示，病变位于左侧侧脑室三角区39例，位于右侧侧脑室三角区26例。

肿瘤直径范围2.6~7.2 cm，平均直径3.7 cm。

其中侵犯胼胝体1例，偏向脑室体部3例，堵塞室间孔并合并脑积水3例，偏向枕角生长17例，偏向颞角生长19例，局限于三角区22例。

1.2 显微手术患者均在全身麻醉下实施手术，主刀医师均为有15年临床手术经验的主任医师。

采用术中导航39例，未采用术中导航26例。

46例患者采用俯卧位，19例采用侧俯卧位。

侧脑室脑膜瘤的MRI表现摘要】目的：探讨侧脑室脑膜瘤的MRI表现，并结合文献，提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。

方法：回顾分析15例经手术和病理证实的侧脑室脑膜瘤的MRI 表现。

结果：15例中，年龄最小13岁，最大58岁，平均33岁，其中女性14例(14/15)，男性1例(1/15)。

肿瘤以侧脑室三角区多见，本组14例(14/15),侧脑室体部1例(1/15)。

例病理均为WHOⅠ级，其中纤维型12例(12/15)，纤维上皮型1例(1/15)，血管瘤型脑膜瘤1例(1/15)，过渡型1例(1/15)。

结论：侧脑室脑膜瘤的MRI表现有一定的特征性,结合临床及发病部位、年龄、性别可提高诊断准确率。

【关键词】脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0185-02脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，仅次于胶质瘤而居第二位，为颅内最常见良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，其中侧脑室脑膜瘤较少见，但却是成人最常见的脑室内肿瘤[1]。

笔者收集了15例侧脑室脑膜瘤的MRI资料，对其MRI表现进行分析，以提高对该肿瘤的诊断。

1.材料与方法1.1 临床资料回顾性分析整理了2009年至2012年进行MRI检查且经术后病理证实的15例侧脑室脑膜瘤患者的资料，其中男1例，女14例，年龄13～58岁，平均年龄33岁。

临床表现主要为颅高压症状，包括头痛、呕吐、视盘水肿等，而神经系统损害不明显。

所有病例均经手术病理证实，并有完整MRI资料。

1.2 检查方法采用1.5T或3.0T超导型磁共振成像仪，均行MRI常规平扫、增强扫描检查，包括横轴位、矢状位及冠状位。

增强扫描用钆喷替酸葡甲胺(GD-DTPA)，剂量0.1mmol/kg体重，注射流率3ml/s，经肘静脉注射。

9例行DWI，采用SE-EPI序列，加频率选择脂肪抑制技术，行横轴面成像，扫描参数为：TR7000ms，TE80ms，b值取0s/mm和1000s/mm，矩阵128×128。

脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。

多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。

好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。

肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。

镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。

（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。

以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。

与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。

有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。

[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。

脑室内脑膜瘤的治疗方法有哪些？
(一)治疗
侧脑室脑膜瘤的供血多来自脉络膜前动脉和脉络膜后动脉，有时可由邻近的脑内血管参入供血，术前行脑血管造影可了解供血情况，有利于术中及时结扎供血动脉，减少出血。

侧脑室内脑膜瘤的手术入路较多，如枕叶入路，顶叶入路，颞中回入路，颞枕入路和纵裂入路等，各有优缺点。

不管采用那种入路，均应力求在非功能区切开而且皮质切口应够大，以免影响操作。

侧脑室内较小的脑膜瘤一般边界比较清楚，与周围脑组织无粘连，可切断其供血动脉及脉络丛后将肿瘤整块取出。

而对于较大的肿瘤，尤其是肿瘤与脑室内壁粘连紧密时，不可强行分离，应先行包膜内分块大部切除肿瘤，在显微镜下仔细分离和切除剩余的肿瘤组织。

因为脑室内脑膜瘤增大时，紧贴于肿瘤局部的正常室管膜层已消失，肿瘤直接贴于脑室周围白质的胶质表层上。

因此手术应注意避免损伤脑室周围白质，否则会出现各种术后并发症，严重时可致昏迷，甚至患者死亡。

另外应注意术中利用棉片保护室间孔，防止血液流入对侧脑室及第三脑室，术后将脑室内的血块或血液冲洗干净。

第四脑室脑膜瘤可以取后颅窝正中开颅;第三脑室脑膜瘤可以经
松果体区入路切除肿瘤。

近年来，也有人报道应用立体定向手术，取得了较好的效果
(二)预后
侧脑室内脑膜瘤全切术后预后良好，一般不会复发。

而对未能全切肿瘤的侧脑室或第三、四脑室内脑膜瘤患者进行辅助性放疗，或行立体定向放射外科治疗能降低复发率，延长生存时间。