护理工作中评判性思维方式的应用

临床护理涉及到的环境和情况往往复杂多变，需要护理人员具备快速、准确的判 断和应对能力。评判性思维能够帮助护理人员在面对各种突发状况时，迅速分析 问题、评估风险、制定合理的护理计划，从而更好地保障患者的生命安全和健康 。
临床护理的重要性
临床护理是医疗体系中的重要组成部分，它直接关系到患者 的治疗效果和生活质量。评判性思维在临床护理中的应用， 能够提高护理人员的专业素养和应对能力，从而提升整个医 疗体系的服务水平。
挑战：患者期望与沟通难题
总结词
患者期望与沟通难题是评判性思维在临床护理中面临的另一个挑战，需要护理人员具备较高的沟通技巧和同理心 。
详细描述
患者对护理服务的期望越来越高，他们希望得到专业、周到的护理服务，并且希望自己的需求和意见得到关注和 满足。同时，患者和护理人员之间的沟通也面临诸多难题，如语言障碍、文化差异、情绪波动等。这些因素都可 能导致沟通不畅，影响护理效果和患者满意度。
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定期开展评判性思维培训课程
组织专业培训师对临床护理人员进行系统性的评 判性思维培训，提高其思维能力和分析问题能力 。
引入案例分析教学方法
通过分析真实或模拟的临床案例，让护理人员在 实际操作中运用评判性思维解决问题，提高实际 操作能力。
建立评判性思维考核机制
将评判性思维纳入护理人员考核标准，通过定期 评估和反馈，激励护理人员持续提高评判性思维 能力。
判断能力。
解决方案：建立有效的沟通渠道
总结词
建立有效的沟通渠道是解决患者期望与沟通难题的关 键措施，需要护理人员具备良好的沟通技巧和同理心 。
详细描述
为了满足患者的期望和提高沟通效果，护理人员需要具 备良好的沟通技巧和同理心。他们需要学会倾听患者的 需求和意见，关注患者的情感体验，并且用通俗易懂的 语言向患者解释护理方案、治疗措施和注意事项等。同 时，护理人员还需要了解患者的文化背景、语言习惯和 心理状态等因素，以更好地与患者进行沟通和交流。通 过建立有效的沟通渠道，可以提高护理效果和患者满意 度，增强患者对护理服务的信任和认可。

准确评估患者状况
运用评判性思维，护士能够全面、准 确地评估患者的生理、心理和社会状 况，为制定个性化护理计划提供重要 依据。
及时发现潜在问题
通过对患者病情的密切观察和分析， 护士能够运用评判性思维及时发现潜 在的护理问题和风险，采取有效措施 进行干预，确保患者安全。
优化护理流程
评判性思维有助于护士审视现有的护 理流程，发现其中的不足和不合理之 处，进而提出改进建议，优化护理流 程，提高护理效率和质量。
成功案例分析
案例一
在某医院，一位具有评判性思维的护士成功识别了一位患者的早期感染迹象。 她通过细致观察和分析，及时报告医生并采取了有效措施，避免了患者病情的 恶化。
案例二
在某重症监护室，一位护士运用评判性思维，准确判断了一位患者的呼吸机报 警原因。她迅速调整呼吸机参数，成功解决了问题，保证了患者的安全。
鼓励护士积极参与实践活动
提供实践机会
医院和护理学院应为护士提供丰富的 实践机会，如参与临床护理、护理管 理、护理教育等，让护士在实践中不 断积累经验，提高评判性思维能力。
鼓励护士自主学习
鼓励护士利用业余时间自主学习，阅 读相关文献和资料，了解最新的护理 理念和技术，以提高自身的专业素养 和评判性思维能力。
保障患者安全
评判性思维有助于护理人 员及时发现和纠正潜在的 护理风险，保障患者的安 全。
促进个人职业发展
评判性思维是护理人员必 备的核心能力之一，有助 于护理人员在职业生涯中 不断成长和进步。
评判性思维与临床护理关系
01
临床护理需要评判性思维
临床护理工作中需要面对各种复杂多变的病情和患者需求，要求护理人
建立良好团队氛围及沟通机制
建立良好的团队氛围

案例描述：某医院在实施护理操作前，通过评判性思维对病人情况进行全 面评估，避免了潜在的风险。
案例分析：该案例展示了评判性思维在护理操作前的评估中起到的重要 作用，通过综合考虑病人情况、操作风险等因素，做出科学决策。
案例总结：评判性思维在护理操作前的评估与决策中具有实际应用价值， 有助于提高护理工作的安全性和有效性。
定期组织团队活动，增强 团队凝聚力
鼓励团队成员交流与合作， 共同解决问题
培训团队成员的沟通技巧 和协作能力
建立团队内部激励机制， 提高成员积极性
自主学习：提供学 习资源，鼓励护士 主动学习新知识、 新技能，提高专反 思，发现问题并提 出改进措施，提高 护理质量。
评判性思维能够 促使护士不断学 习和掌握新知识、 新技能，提高护 理质量和水平， 增强患者对护士 的信任度和满意 度，减少纠纷的 发生。
评判性思维有助 于护士在面对医 疗纠纷时保持冷 静、客观，采取 合理合法的方式 进行处理，维护 医院和患者的合 法权益。
评判性思维能够提高护士的专业技能和知识水平，使其更好地应对复杂的医疗情况。 评判性思维能够帮助护士在工作中做出正确的决策，保障患者的安全和健康。 评判性思维能够提升护士的沟通能力和团队协作能力，增强医疗团队的协作效果。 评判性思维能够促进护士的职业发展和个人成长，提高其综合素质和竞争力。
案例描述：医护人员在风险评估时未充分考虑到新生儿免疫系统脆弱、易感染的特点，未采取 有效的防范措施，导致感染事件发生。
评判性思维应用：在风险评估阶段，应充分了解患者的病情和免疫状况，识别出易感人群和高 风险区域，制定针对性的防范措施。
实践效果：通过加强手卫生规范培训、改善病房环境等措施，有效降低了新生儿感染率，提高 了护理安全水平。

80年代被引入护理领域，并成为护理人员
临床综合能力的重要组成部分。
1998年美国护理教育学会认定评判性思维
是护士的核心能力之一。
评判性思维与护理
优质护理示范工程中，评判性思维是工作 中不可或缺的组成部分。
护理人员在工作中面对复杂多源的信息， 敏锐地觉察到关键问题，有效地运用已有 的护理知识和技能迅速做出正确的临床判 断，选择正确可行的处理措施，协调现有 的护理资源，为患者提供个性化的最佳护 理服务。
评判性思维在优质护理 工作中的运用
评判性思维
评判性思维（Critical Thinking）是20世纪 30年代德国法兰克福学派创立的一种评判 性理论和思维方式。
是由质疑的态度，正确推理、概括的知识， 以及确保应用上述态度和知识的技能三者 的综合（Watson和Glaser）。
评判性思维与护理
临床护理案例分析
呼吸科病例
患者男性,79岁,因反复咳痰喘20余年,加 重4天入院,患者于20年余前开始出现咳嗽咳 痰,胸闷气喘症状,反复发作,多于冬春季加重 ,多次在我院住院,4天前患者受凉后咳嗽加 重,咳黄色粘痰,胸闷气急明显,活动后加重, 睡眠不能平卧, 食纳差,二便正常。今来我院 住院治疗 ……
评判性思维的构成
评判性思维 = 认知技能 + 情感倾向
评判性思维的认知技能（恩尼斯）
抓住中心(Focus)：指在面对任何情境或处
理任何问题时，找出关键之处。
推理(Reasons) ：以证据或逻辑分析为基础得 出结论。
推论(Inference)：从理由到得出结论的过程中， 理由和结论是否有关联性和支持性。
评判性思维情感特质（Scheffer）

信心 敏锐的情景洞察力 创造性 灵活性 质疑

重要性：在临床护 理中，评判性思维 能够帮助护士快速 准确地评估病人状 况，做出正确的护 理决策，提高护理
质量。
应用场景：评判 性思维在临床护 理中广泛应用于 病情评估、病人 沟通、护理计划
制定等方面。
培养方法：通过 培训、实践和反 思等方式，提高 护士的评判性思 维能力，使其更 好地应对临床工
作中的挑战。
面临的挑战
临床护理工作的复杂性 患者病情的多变性 医疗技术的快速更新 医护人员自身素质的局限性
建立评判性思维：通过培训和实践， 提高护理人员的思维能力和分析能 力。
应对策略
持续学习与改进：不断学习新知识， 掌握新技能，提高护理质量。
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强化沟通与合作：加强医护人员之 间的沟通，促进团队协作，共同应 对挑战。
评判性思维在临床护理中 的应用
目录
单击此处添加文本 评判性思维的概念和重要性 评判性思维在临床护理中的应用 评判性思维的培养与提升 评判性思维在临床护理中的挑战与应对
评判性思维在临床护理中的实证பைடு நூலகம்究
评判性思维的定义
评判性思维是一种有目的、自我调节的判断过程，这种判断涉及解释、分析、评估和 推断，以及这些过程的反思。
改进。
评判性思维能 够帮助护理人 员分析问题， 提出解决方案， 并采取有效的
改进措施。
反思与改进是 评判性思维在 临床护理中应 用的重要环节， 有助于提高护
理质量。
评判性思维在 临床护理中的 应用需要持续 的反思与改进， 以适应不断变 化的医疗环境。
护理教育中的评判性思维培养
评判性思维在护理教育中的重 要性
评判性思维对护理工作的贡献

W.Oxman－Michelli于1992年提出，评判性思维包括认知技能（智力技能）和情感表达（评判精神）两个方面。他指出评判精神是指态度和倾向，其要素包括：独立意识、头脑开放、全心全意、智力水平、尊重他人[11]。Kneedler认为，评判性思维的认知技能包括：（1）能够识别中心论题及问题；（2）比较异同点；（3）确定哪些信息是相关的；（4）形成适当的疑问；（5）区别事实、观点和合理的判断；（6）核查一致性；（7）识别字里行间的假设；（8）识别原型和套话；（9）识别偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性；（10）识别不同价值系统和意识形态；（11）识别材料的适当性；（12）预测可能的后果[12]。1.4评判性思维的意义评判性思维往往与反思、质疑、否定等认识环节相关联，但这并不意味着评判性思维只具有纯粹消极的意义。事实上评判性思维与创新性思维有着密切联系：没有对已有的认识成果的质疑、评判，没有对新思想、新观点的分析、论证就谈不上创新。就此而言，评判性思维不仅是创造性思维的前提，而且是内在于创造性思维全过程的一种不可获缺的思维品格[13]。在护理工作中应用评判性思维，能够更好地评价和运用所获得的信息，有效地选择解决问题的方法，提高护士的社会交往能力，改进护理工作质量，促进护理专业的发展。 2评判性思维与护理程序的关系护理程序是临床护理中使用的系统性的解决问题的方法，评判性思维与护理程序之间存在着相互关联和相互依赖的关系，两者都包含处理问题、做出决断和进行创造性思考这三种内心活动，但是它们之间并非完全相同。护理程序实质上是一种解决问题的方法，护士在运用护理程序解决问题的所有阶段都会用到评判性思维的认知技能。Watson和Glaser于1964年便指出，评判性思维的应用往往与护理程序相联系，贯穿于护理程序的各个环节[7]。2.1护理评估阶段：护士需要进行可靠的观察、分析，区分病人的资料是否与健康问题有关，判断资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧。2.2护理诊断阶段：护士需要找出线索的类别和线索之间的关系，然后根据这些线索形成推论。推论得到证实后，从而形成诊断，形成诊断的过程实际上是一个评判性思维的过程。2.3护理计划阶段：护士作为一个评判性思维者在决策时是十分谨慎的，这就是为什么护士可以根据已具备的知识和经验，根据病人的情况，也会做出“可能的”或“有危险性的”护理诊断，并且合理的选择排列优先次序，为病人制定预期目标，即评价护理效果的标准，分析判断相关因素，根据相关因素制定护理措施。而形成评价标准、选择、解释、假设所选择的护理措施能够解决病人的问题和运用跨学科知识等思维活动均为评判性思维技巧。2.4护理实施阶段：护士运用护理和相关学科的知识和原理为病人解决问题，这种“运用”并非简单的“记忆”知识和原理的思维过程，它也是评判性思维过程。2.5护理评价阶段：护士通过观察等方法收集资料，并将所收集的资料与评价标准相比较，以判断预期目标是否达到，这种用标准来进行评价的方法也是评判性思维的过程[14]。在护理过程的每个阶段，由评估到评价，护理人员要时时做出临床判断与推断，可以说评判性思维是带动护理程序的引擎[15]。 3评判性思维在护理工作中的应用下面结合护理程序的每个阶段，来分析评判性思维在护理工作中的具体应用。3.1在护理评估阶段的应用在收集资料中，护士会发现病人可能出现的问题，由发现或识别的问题做出初步的结论就是假设推理。例如一个腹部手术术后病人的血压是80/50mmHg。血压偏低是这个病人的主要问题，护士最初的推理可能是病人出现休克。护士的推理能力受知识、经验及价值观的影响。但是在做出决定之前，护士还要对这一资料进行进一步的证实。护理人员必须收集更多的资料来核实已有资料的准确性。核实的方法包括观察有无休克的症状与危象，比较以往的血压，重新测量血压或请另一位更有经验的护士来测量[16]。护士在整理资料时要考虑哪些因素会影响所得的资料的准确性，主观资料与客观资料是否一致。在分析资料时，要对资料进行分类，要考虑是否受护士主观的影响，资料是否充分、全面，还要补充哪些资料才能对问题做出准确判断[15]。在分析资料时，还要将资料与正常值或参考值及病人以往的情况作对比，为正确做出护理诊断打下基础。3.2在护理诊断阶段的应用护士在分析资料的基础上得出护理诊断的过程中也需要运用评判性思维。护士根据分析整理好的资料，要考虑哪些是病人现存的问题，病人存在哪些潜在的健康问题，哪些问题需要护士处理，哪些问题属医护合作处理的问题，哪些因素导致病人的问题等。如某病人，女，体温39.4。C；皮肤干燥、潮红；小便次数减少，尿量减少。根据这些资料，护士初步的印象是这位病人可能在营养代谢功能或排泄功能上有问题。护士为了得出正确的护理诊断，还要在这两个功能性健康型态范围内继续收集资料。在继续收集的资料中，护士发现这位病人自从两天前患感冒后有呕吐的症状，饮水较少。另外触诊膀胱，没有发现肿胀情况。这些资料显示病人没有排泄功能障碍。所以护士判断尿量减少、体温升高及皮肤干燥潮红可能是由于水的摄入量不足造成的[16]。3.3在制定护理计划阶段的应用护士为病人制定护理计划时，要找出能预防、控制或消除已确定的病人问题的对策或措施。这个过程可用到归纳、联想及预测等思考策略。例如，护士评估一位因脑外伤而昏迷正在使用呼吸机的病人，发现其左肺上叶有啰音。护士为此病人下的护理诊断是清理呼吸道无效，与病人的意识状态改变无法咳出痰液、气管内插管刺激致呼吸道分泌物增多及卧床不动造成痰液淤积有关。选择措施时，护士会想到吸痰、翻身等可以解决问题的方法。但是在预测可能的结果时，护士会发现，根据研究文献，这两项措施都有使颅内压增高的危险。若不采取这项措施痰液可能造成支气管堵塞及血氧过低，血氧过低亦可促使颅内压增高。为了减少这些危险性，护士在给这位病人翻身时使用滚木式的方法，并计划在吸痰前后给病人吸氧数分钟，并尽可能缩短吸痰的时间[16]。在这个制定计划的过程中护士要考虑每项措施的依据，对病人是否安全，应用现有资源的可行性，是否符合病人的价值观或信仰，与其它治疗计划是否一致等[15]。在制定计划时还要考虑提出的护理诊断按主次分为首优、中优、次优进行排序，分出轻重缓急。护士还要在制定计划时提出护理目标来指导护理措施，这也是评价护理措施的依据。在制定目标时要考虑目标是否合适，目标是否与治疗方案一致和目标是否现实等。3.4在护理实施阶段的应用护士在实施措施时，要判断病人的需求、观察病人的反应、判断是否朝着预期计划的方向进展。根据判断决定是否需要调整计划。如前面提到的例子，护士在给脑外伤的病人吸痰时，要密切观察病人的呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压的变化，若有颅内压增高的征象，应立即停止操作，给病人吸入氧气，然后再观察病人的反应[16]。在这个过程中护士应注意的核心问题是：（1）实施计划措施后，病人的情况有无改变，措施是否恰当；（2）护士是否有足够的知识与技术来处理病人的情况；（3）在实施每项措施时，何时要检查病人的反应；（4）是否忽略安全的原则；（5）有没有按照病人的年龄、价值观及一般健康状况来调整措施[15]。3.5在护理评价阶段的应用评价时士应收集与病人相关的资料，以判断护理目标是否实现或实现的程度。此时收集资料所用的评判性思维技能与评估阶段是一样的。但所下的结论是决定护理措施有无达到预期目标，护理措施是否能终止或需修改。在护理工作中，护士不能只注重操作过程，更应精细的收集、分析相关资料，锻炼自己的思考过程[16]。因此，在评价时，护士应该应用评判性思维进行如下思考：（1）所得资料是否达到预期效应，病人和家属是否也认为达到目标；（2）回想自己在实施整个护理措施中，有哪些还可以改进；（3）若病人的结果不符合预期目标，必须考虑：基础资料是否欠准确？护理诊断是否正确？预期目标是否切实可行或可测量？护理措施的选择是否正确？是否按计划实施？[15]评判性思维的培养目前评判性思维培养的研究主要集中在对学生的评判性思维的培养，也有对教师及管理者的培养的研究。国内对临床护士评判性思维的培养方法研究较少，还并未形成体系。国外的护理教育研究者经过几十年大量的研究认为：没有哪一种培养方式是最好的，最有效的、是优于其他方式的。教育者在不断的探索中总结出用苏格拉底式问答法、概念阐述法、小组讨论法、实践反思式教学法、开展座谈会、参与科研活动等方式来培养学生的评判性思维。郜正美用工作笔记法来培养新护士的评判性思维，认为在发现问题、寻找真相、开放思想、分析问题、评判思维自信心及求知欲和认知成熟度等方面均有不同程度的改善[17]。也有人在临床实践中以护理查房，个案讨论的形式对护士的评判性思维进行训练[18]。5小结综上所述，评判性思维是一个抽象的、概念性很强的思维技巧。在使用中不能按照常规的课堂授课方法进行传授，而要让学生、护士亲自参与实践，在日常工作中反复练习和使用。评判性思维能力的发展是一条漫长的道路，由初学到应用自如的程度不可能一日即成。一个人的评判性思维能力与个人经验、伦理道德、美学修养和知识水平、自信心存在密切关系[19]。当前，我们对评判性思维的重要性的认识正在逐步深化，评判性思维不仅是一种综合思维能力的表现，也是一种人文精神的体现。评判性思维是护士在护理程序中判断问题和决定问题的思维过程，护理管理者要重视提高护理人员的评判性思维能力，高质量的护理服务才能得以实现。

泡沫气垫
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以压疮
翻身
护理为例
烤灯
滑石
凡士林
粉
受压部位按摩
评判性思维在护理程序中的应用
1.安全与效率，谁优先 苛责文化
2.系统与个人，谁之过 3.报告与隐瞒，当如何
缺陷分享文化
评判性思维在护理程序中的应用
转变护理管理理念（以护理安全为例）
人的特征 过错原因 责任所在 解决的办法 管理的重点 质量与安全 管理的关系
二、评判性思维的组成
评 公正客观
判 性
开放心灵
思 智慧谦虚
维 好奇执着
的 精
独立思考
神 自信负责
气 质
系统性
情感态度维度
批评别人的论证是 弱的评判性思维者；挑战 自己和权威的论证是强的 评判性思维者。
三、评判性思维的意义
评判性思维对护理工作的意义
1.现代护理工作迫切需要评判性思维 2.促进护士全面素质的提高
评判性思维在护理程序中的应用
进行护理 操作时
评判患者 评判遗嘱 评判药物 评判器具
评判性思维在护理程序中的应用
（一）对患者的评判
年龄
认知 情况
病情 患者
综合
局部 情况 意愿
情况 感知
改变
评判性思维在护理程序中的应用
（二）对治疗方案的评判
评判遗嘱的合理性
速度 配伍
剂量
药物
浓度
用法 时间
评判性思维在护理程序中的应用
1. 有效身份确认 2. 有效交流 3. 药物安全 4. 手术部位确认 5. 预防院内感染 6. 防止坠床/滑倒
小结
思维决定行为 行为决定作为 作为决定地位
（三）药物的评估

一、评判性思维的概念
评判性思维 (critical thinking) 是一种有目的、自我调整的判断过程，这
种判断建立在对特定情况运用一定标准，采 用循证、科学方法进行分析、评价、推理、 解释和说明的基础之上。
二、评判性思维的组成
认识技能维度 情感态度维度
二、评判性思维的组成
评判性思维核心技能
认知情况
情况评估
意愿
局部情况
感知改变
三、运用评判性思维做好临床带教
（二）对治疗方案的评判（以输液为例）
• 评判医嘱的合理性
用法
浓度
时间
药物
剂量
速度
配伍
三、运用评判性思维做好临床带教
（三）药物的评估（以输液为例）
酸碱度
温度
渗透压
评估药物的 理化性质 药代动力学
配伍
毒性
三、运用评判性思维做好临床带教
评判性思维 在临床护理中的应用
我们的护士缺什么？
•技术？（中国护士不缺技术） •理论？（中国护士不缺理论） •奉献精神？（中国护士不缺奉献精神）
•评判性思维
学习内容
一、评判性思维的学习 二、评判性思维在临床教学中的应用
第一节 评判性思维的学习
一、评判性思维的概念 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的意义
的 正 确 性
自自 我我 校审 正查
从安瓿抽吸药液
•消----锯---消----折断
实验：
1、未消毒的砂轮 2、用一次性棉签蘸75%酒精擦拭砂轮 3、用75%酒精浸泡砂轮 4、锯---消----折断
二、评判性思维的组成
评 判 性 思 维 的
1、公正客观 2、开放心灵 3、智慧谦虚 4、好奇执着 5、独立思考