妇产科护理学 女性生殖系统炎症病人的护理
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第十三章 女性生殖系统炎症病人
的护理
学习目标
n1.熟悉女性生殖系统的自然防御机制
n2.熟悉外阴炎、阴道炎等几种常见的病原体 及传播途径、临床表现，掌握其处理原则 、护理要点
n3.熟悉宫颈炎、盆腔炎性疾病、尖锐湿疣、 淋病的病因、表现掌握其处理原则、护理 要点及预防
第一节 概述
1. 外阴 鳞状上皮，大阴唇自然合拢
2. 阴道 阴道口，阴道壁，酸性环境，pH 值
3.8～
4.4
糖原 乳酸
阴道杆菌
3. 子宫颈 黏液栓
4. 子宫内膜 周期性剥脱
5. 输卵管 单向蠕动
6. 生殖道的免疫系统
n 细菌
n 原虫
n 真菌
n 病毒 n 螺旋体 n 衣原体 n 支原体
【病原体】
大肠杆菌
溶血性链球菌
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌 消化链球菌
n 上行蔓延
n 血行播散
n 淋巴扩散
n 直接蔓延
【传染途径】
1. 痊愈
2. 转为慢性
3. 扩散与蔓延
痊愈
急性发作
慢性炎症 【炎症的发展与转归】
【临床表现】
n阴道分泌物增多：病理性白带 n外阴不适
n不孕
§ 加强预防：个人卫生，营养，提高抵抗力 § 控制炎症：选用敏感的抗生素，及时、足量、 规范、彻底、有效使用
§ 其他治疗：病因治疗，局部治疗，物理或手术 治疗、中药治疗
【处理原则】
ü外阴
ü阴道分泌物
ü阴道出血
ü炎症扩散症状
ü 不孕
ü 全身症状
ü 心理反应
§健康史
§身心状况： 【护理评估】
§相关检查
【护理评估】
ü妇科检查：生殖系统局部炎性反应
ü实验室检查：阴道分泌物检查、
宫颈刮片、
分段诊刮术等
ü其他：B超、阴道镜、宫腔镜等
n 组织完整性受损 与炎性分泌物刺激有关。
n 焦虑 与治疗效果不佳有关。
n 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识。
【护理诊断/问题】
§ 病人接受治疗措施后，瘙痒症状减轻，诉说舒适 感增加。
§ 病人接受医务人员指导，积极配合治疗。
§ 病人改变了以往不良卫生习惯。
【预期目标】
§ 休息、营养
§ 观察、记录病情
§ 心理护理：解释、倾听、精神支持
1．一般护理
2．缓解症状，促进舒适
§保持会阴清洁、止痒止痛
§会阴擦洗顺序：前 后、尿道 阴道 肛门 §体位：半卧位
§执行医嘱、配合治疗
3．健康教育
§卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒，
避免性生活，勿去泳池、公共浴池 §普查普治：定期妇科检查
§指导用药：局部用药的方法及注意点
§传授知识
§信息告知
§病人诉说外阴瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴。
§病人描述自己的焦虑和焦虑的表现，接受医务人员指导，焦虑缓解或消失。
§病人主动实施促进健康的行为，保持外阴清洁、干燥，养成良好卫生习惯。
【结果评价】
第二节 外阴部炎症
非特异性外阴炎
1
nonspecific vulvitis
§ 阴道分泌物、月经血、恶露、尿液、粪便刺激 § 紧身化纤内裤，月经垫通透性差
【病因】
§ 瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。
§ 检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。
【临床表现】
§ 病因治疗：积极寻找病因并处理 § 局部治疗
【处理原则】
1. 治疗指导 坐浴、微波、红外线。
2. 健康教育 保持外阴清洁，做好经期、孕期、 分娩期及产褥期卫生。
【护理要点】
坐浴椅
前庭大腺炎 Bartholinitis 2
§ 性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时， 病原体侵入引起炎症
【病因】
§ 多为单侧
§ 局部肿胀、疼痛、灼烧感
§ 检查见局部皮肤红肿热痛明显，患侧前庭大腺 开口处可见白色小点
§ 可呈鸡蛋大小肿块，有波动感
【临床表现】
【处理原则】
§选择敏感的抗生素
§脓肿形成后切开引流并作造口术
1. 卧床休息，保持局部清洁；按医嘱给予敏感 抗生素及止痛剂。
2. 脓肿切开术后，局部用引流条引流，引流条 需每日更换。
【护理要点】
前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 3
1. 前庭大腺脓肿消退后，腺管口粘连，脓液吸 收后由黏液分泌物代替。
2. 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物 排出不畅。
3. 前庭大腺管损伤。
【病因】
§ 囊肿小可无症状
§ 囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适
【临床表现】
§ 前庭大腺囊肿造口术
【处理原则】
【护理要点】
n 同前庭大腺炎
第三节 阴道炎症
滴虫阴道炎
1
trichomonal vaginitis
§病原体 阴道毛滴虫 §生存环境 25～40℃，pH 5.2～6.6
吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH ↑
月经前后易繁殖 §寄生部位 阴道/尿道/尿道旁腺/膀胱/肾盂
，男方包皮皱褶/尿道/前列腺中 【病因】
§ 间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、
坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等
§ 经性交直接传播
【传播方式】
稀薄的泡沫状阴道分泌物增多
+
外阴瘙痒
典型症状
【临床表现】
§ 外阴灼热、疼痛、性交痛
§ 尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿 § 不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境
伴随症状：
妇科检查：
§阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈
§后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀 薄液体或黄绿色脓性分泌物
n 全身用药——甲硝唑（灭滴灵）
n 局部用药——阴道放置甲硝唑阴道泡腾片
切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道 正常pH 值,保持阴道自净功能。
【处理原则】
1. 指导病人配合检查
n 取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及 局部用药
n 标本注意保暖，及时送检
n 强调配合治愈标准及随访：需月经后复查分泌 物3次阴性。
【护理要点】
2. 指导病人正确用药
§ 阴道用药方法
§ 用药期间禁酒
§ 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药 § 孕20周前及哺乳期禁用
§ 观察用药反应
【护理要点】
3. 健康教育
§ 保持外阴清洁、干燥
§ 用物煮沸消毒
§ 治愈前避免去游泳池、浴池
§ 治疗期间避免性生活
§ 夫妻同治
【护理要点】
案例分析
n患者，30岁已婚。
因“白带增多且有异味 1周”前来就诊，1周前曾在公共浴池洗浴1次。
妇科查体：外阴及阴道黏膜充血，有 散在出血点，阴道内有大量黄绿色泡沫样 白带，子宫颈充血。
实验室检查：阴道分 泌物涂片查到滴虫。
n问题：临床诊断、护理诊断及护理要点？
外阴阴道假丝酵母菌病
2
vulvovaginal candidiasis
§生存环境 怕热，对于干燥、日光、
紫外线、化学制剂抵抗力强
§病原体 80%～90%为白假丝酵母菌 §条件致病菌 阴道内糖原 、免疫力 易发病
【病因】
§ 诱发因素：
ü妊娠
ü糖尿病
ü接受大量雌激素治疗 ü大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 ü穿紧身化纤内裤、肥胖等 【病因】。
