女性生殖系统炎症ppt课件

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女性生殖道自然防御功能
1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口。 2.阴道口闭合、阴道前后壁紧贴，防止外界污染；阴道正常菌群（乳杆菌） 抑制其他细菌生长；阴道分泌物维持巨噬细胞活性。 3.宫颈内口紧闭，宫颈管分泌粘液形成粘液栓，内含乳铁蛋白、溶菌酶，形 成机械屏障，抑制细菌侵入。
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4.子宫内膜周期性剥脱，消除宫腔感染。子宫内膜 分泌乳铁蛋白、溶菌酶等。 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以 及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的入侵，输 卵管液含有乳铁蛋白、溶菌酶等。 6.生殖道免疫系统：生殖道粘膜聚集不同数量的淋 巴组织及散在的淋巴细胞，T、B细胞、中性粒细 胞、巨噬细胞、补体及细胞因子。
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•
•
（非妊娠期、非产褥期感染） 淋菌、衣原体、葡萄球菌
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（产褥感染、流产后感染、宫腔内操作后感染） 链球菌、大肠杆菌、厌氧菌
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（盆腔结核） 结核菌
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阴
滴虫阴道炎
症状 分泌物 阴道粘膜 阴道PH 镜下 治疗 分泌物增多 轻度瘙痒 稀薄、脓性、 泡沫状 散在出血点 ﹥5 阴道毛滴虫 甲硝唑 替硝唑
道
炎
鉴
别
萎缩性阴道炎
分泌物增多 瘙痒、灼热感
假丝酵母菌病
分泌物增多 瘙痒重烧灼感 白色稠厚、凝 乳或豆渣样 水肿、红斑 ﹤4.5 孢子、假菌丝 咪康唑、克霉 唑、制霉菌素
女性生殖系统炎症
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阴道正常微生物群
1. 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆
菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。
2. 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠 埃希菌及摩根菌。 3. 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、 动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌
4. 支原体、假丝酵母菌
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• 正常时阴道与菌群形成生态平衡。雌激素使阴道上皮 增生变厚富含糖原，在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸， 维持阴道正常酸性环境，抑制病原体生长，称为阴道 自净作用。 • 但当大量应用抗生素、体内激素发生变化，各种原因 致机体免疫力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打 破或外源病原体侵入，可导致炎症发生。 • 正常阴道有一定量的分泌物，清亮、透明、无味。外 阴阴道炎、宫颈炎导致阴道分泌物增多，病原体不同， 分泌物特点、性状不同。
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宫颈管粘膜炎症：单层柱状上皮抗感染能力差，临床常见。
宫颈阴道部炎症：复层鳞状上皮覆盖，可由阴道炎症引起。
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急性子宫颈 炎
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病因及病原体
• • 性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；感染宫颈管柱状上皮， 病变以宫颈管明显。 内源性病原体：与细菌性阴道病及支原体感染有关。
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临床表现
• • • • • • 可无症状。 阴道分泌物增多，粘液脓性。 外阴瘙痒及灼热感。 经间期出血、性交后出血。 泌尿道症状。 宫颈充血、水肿、质脆，触之易出血，粘膜外翻，脓性分泌物从宫 颈管流出。
形成持续子宫颈黏膜炎，表现为子宫颈管黏液及脓性分 泌物，反复发作。
• 宫颈息肉：宫颈管局部粘膜增生形成局部突起病灶，
增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉， 一个或多个不等，直径一般约１ｃｍ，色红、呈舌形、 质软而脆，易出血，蒂细长，易复发。
• 宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、
水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液潴留 形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑。
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临床表现
• 多无症状，可表现为阴道分泌物增多，但换色 或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分 泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。 • 妇检可见宫颈呈糜烂样改变，黄色分泌物从宫 颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥 大。
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治疗
• 局部物理治疗 • 外用中药 • 治疗前需筛查除外宫颈上皮内瘤变或宫颈癌
• 慢性子宫颈管黏膜炎 了解病原体，针对病因 治疗，可用物理治疗。 • 子宫颈息肉 手术摘除 • 子宫颈肥大 无需处理
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盆腔炎性疾病及生殖器结核
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盆腔炎性疾病 PID
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病。 • 子宫内膜炎 • 输卵管炎 • 输卵管卵巢脓肿 • 盆腔腹膜炎 盆腔炎性疾病可局限于一个部位，也可同时 累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常 见。盆腔炎性疾病如未及时彻底治疗，可引起不 孕、输卵管妊娠、炎症反复发作
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诊断
• 两个特征性体征+涂片分泌物白细胞增多可诊断，进一步 做淋菌及衣原体检测。
• 两个特征性体征： 1. 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见脓性或粘液脓性 分泌物。 2. 棉拭子拭擦宫颈时，容易诱发宫颈管内出血。 • 白细胞检测： 1. 宫颈管脓性分泌物涂片做革兰染色，中性粒细胞＞30/高 倍视野 2. 阴道分泌物涂片检查，白细胞＞10/高倍视野 • 病原体检测：淋菌、衣原体
细菌性阴道病
分泌物增多 无或轻度瘙痒
灰白色、匀质、 稀薄、淡黄或 腥臭味 脓血性 正常 ﹥4.5 线索细胞 甲硝唑、克林 霉素 萎缩、皱襞消 失 增高近中性 大量白细胞 无特殊病原体 抗生素、雌激 素
宫 颈 炎 症
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宫颈具有多种防御功能： • 黏膜免疫 • 体液免疫 • 细胞免疫 宫颈是阻止下生殖道病原体进 入上生殖道的重要防线，容易 受性交、分娩及宫腔操作的损 伤，且宫颈管单层柱状上皮抗 感染能力较差，容易发生感染。
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治疗
• 抗生素药物治疗：
• 未获得病原体：阿奇霉素1g单次顿服；多西环 素100mg，每日2次，连服7日。
• 针对病原体：
淋病奈瑟菌：三代头孢、氨基 糖甙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
衣原体：红霉素类、四环素类、
喹诺酮类
合并细菌性阴道病：同时治疗
随访
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慢性子宫颈 炎
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病理
• 慢性子宫颈管黏膜炎：宫颈管黏膜皱襞多，感染后
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病原体
• • 内源性：寄居于阴道内的需氧菌及厌氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性 链球菌、大肠杆菌、脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等。 外源性：性传播疾病的病原体主要为淋病奈瑟菌、衣原体、支原体。
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感染途径
• 沿生殖道粘膜上行蔓延 （非妊娠期、非产褥期感染） 淋菌、衣原体、葡萄球菌 经淋巴系统蔓延 （产褥感染、流产后感染、宫腔内操作后感染） 链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 经血循环传播 （盆腔结核） 结核菌 直接蔓延 （其它腹腔脏器感染）