中枢性高热的降温护理
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颅脑损伤中枢性高热患者应用冰毯降温的护理体会
颅脑损伤中枢性高热患者应用冰毯降温的护理体会【摘要】颅脑损伤中枢性高热是颅脑损伤患者常见的并发症之一，严重影响患者的恢复和预后。
本文通过探讨颅脑损伤中枢性高热患者应用冰毯降温的护理体会，总结了冰毯降温在降低体温、减轻脑组织缺氧、改善脑代谢等方面的作用。
护理操作步骤包括适当选择冰毯类型、严格控制降温速度、监测体温和循环情况等。
在护理过程中需注意防止低温过渡、观察循环情况、密切监测患者状态变化等。
综合评估冰毯降温的护理效果，及时处理并发症，对患者病情恢复起到积极作用。
结论指出冰毯降温在颅脑损伤中枢性高热患者中的重要作用，同时总结了护理体会并展望未来研究方向，为提高患者的生存率和生活质量提供了参考。
【关键词】颅脑损伤、中枢性高热、冰毯降温、护理体会、护理操作、护理效果、并发症处理、研究意义、护理评估、作用评价、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍颅脑损伤是指颅内外器官受到外力作用或自身疾病所致的脑损伤，是一种常见的危重疾病，常伴随着中枢性高热。
中枢性高热是由大脑下丘脑调节体温中枢功能受损导致的高体温状态，严重影响患者的生命质量和康复进程。
颅脑损伤患者中枢性高热的发生率相当高，约有30%~50%的患者可能出现中枢性高热。
高热状态会导致蛋白质变性，细胞功能紊乱，加重脑组织的损伤，甚至引起多器官功能障碍。
及时有效地控制患者体温，降低体温对脑组织的不良影响，对于颅脑损伤患者的救治和康复至关重要。
冰毯降温是一种通过外部冷却系统降低患者体温的方法，被广泛应用于颅脑损伤中枢性高热患者的护理中。
其通过外界冷却器将冷却流体输送至冰毯，将热量从患者体表迅速散发出去，实现降温的目的。
该方法具有操作简便、降温速度快、效果显著等优点，备受护理工作者的青睐。
在护理实践中，正确地应用冰毯降温对于改善颅脑损伤中枢性高热患者的预后具有重要意义。
1.2 研究意义颅脑损伤中枢性高热是一种常见的严重并发症，常常伴随着颅内压升高、脑代谢紊乱等严重病理生理过程，给患者带来严重的危害。
中枢性高热的特点及降温方法ppt课件
中枢性高热为非感染性高热，抗生素 治疗无效
体温在发病早期可骤然升高到39℃以 上，多为稽留热，体温分布不均匀， 四肢皮温不高，而头部及躯干温度增 高，双侧皮温不对称
单纯药物降温效果差，而物理降温有 一定疗效
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
头部物理降温的意义
中枢性高热可提高脑细胞的代谢率和耗 氧量，加重脑缺血缺氧和脑水肿，在原有 脑出血脑损伤的基础上进一步损害脑组织
治疗：
催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦
护理问题： 措施：
体温过高 肺部感染 泌尿系感染 皮肤完整性受损
的危险
护理
头置冰袋，冰毯物 理降温
拍背，吸痰，听诊 肺部，定期痰培养
低温治疗能有效的控制此类高热，降低 脑细胞的代谢率和耗氧量
实验表明，体温 每降低1度，脑血流量 平均减少6.7%，脑代谢率可降低5.5%
传统降温方法
1.冰袋（冰囊）的使用：将小冰块装入冰袋， 将冰袋逃入布套，放置所需处，置冰袋于 前额、头顶不和大血管处
2.冰帽（冰槽）的使用：头部置冰帽中，让 脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢， 减少脑细胞耗氧量，后颈部、双耳廓垫海 绵，双耳塞脱脂棉，放置冰水流入耳内
6.冬眠：冬眠1号半量肌肉注射，每6~8小时一 次,体温保持在35℃左右 (亚冬眠低温：盐 酸异丙嗪25mg+盐酸氯丙嗪25mg+盐酸哌替啶 50mg肌肉注射，12小时一次),此疗法用于躁 动不安的高热病人，以抑制活动，减少热量 产生
降温注意事项：
1.降温措施宜早，在高热未出现前，即 应采取降温措施，是脑部处于低温环 境，以预防中枢性高热对脑组织的损 害
体温在发病早期可骤然升高到39℃以 上，多为稽留热，体温分布不均匀， 四肢皮温不高，而头部及躯干温度增 高，双侧皮温不对称
单纯药物降温效果差，而物理降温有 一定疗效
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
头部物理降温的意义
中枢性高热可提高脑细胞的代谢率和耗 氧量，加重脑缺血缺氧和脑水肿，在原有 脑出血脑损伤的基础上进一步损害脑组织
治疗：
催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦
护理问题： 措施：
体温过高 肺部感染 泌尿系感染 皮肤完整性受损
的危险
护理
头置冰袋，冰毯物 理降温
拍背，吸痰，听诊 肺部，定期痰培养
低温治疗能有效的控制此类高热，降低 脑细胞的代谢率和耗氧量
实验表明，体温 每降低1度，脑血流量 平均减少6.7%，脑代谢率可降低5.5%
传统降温方法
1.冰袋（冰囊）的使用：将小冰块装入冰袋， 将冰袋逃入布套，放置所需处，置冰袋于 前额、头顶不和大血管处
2.冰帽（冰槽）的使用：头部置冰帽中，让 脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢， 减少脑细胞耗氧量，后颈部、双耳廓垫海 绵，双耳塞脱脂棉，放置冰水流入耳内
6.冬眠：冬眠1号半量肌肉注射，每6~8小时一 次,体温保持在35℃左右 (亚冬眠低温：盐 酸异丙嗪25mg+盐酸氯丙嗪25mg+盐酸哌替啶 50mg肌肉注射，12小时一次),此疗法用于躁 动不安的高热病人，以抑制活动，减少热量 产生
降温注意事项：
1.降温措施宜早，在高热未出现前，即 应采取降温措施，是脑部处于低温环 境，以预防中枢性高热对脑组织的损 害
脑血管意外之中枢性高热的护理观察
１ 资料与方法
１１ 一般资料 选择我院 ２ ０ 年 １ ． ０９ 月至 ２１ ００年 １ 月收 治的脑血 管意外 并发 中枢性高热患者 ５ ，男 ３ 例 ， ８例 １ 女２ ７例；年龄最 小 ３ ５岁 ，最大 ７ ８岁，平均 ６ ． ２５岁。 均 由Ｃ Ｔ确诊 。Ｇ ａｇ ｗ评分：＜３分 １ ，３ 分 ３ ｌｓｏ ５例 ～８ ｌ 例，９ ２分 ９例 ，＞１ ～１ ２分 ３例 。出血量 为 ５ ０ 。 ￣８ｍｌ １ 方法 将 ５ ． ２ ８例患者随机分 为物理 降温护理组和药 物降温护理组各 ２ 例 ， ９ 物理降温 护理组应用物理降温护 理，药物降温护理组应用药物降温 护理 ，两 组热性 分布 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ５ 。两组采取 降温 措施 ．） ０ ３ ５ ，平均 ７ ，使用 降温措施前体温均＞３ ℃。４ ～１ｄ ｄ ９ ｈ内 体温降至 ３．℃ 以下为有效 ， ７５ 并观察处理 ７ 的效果 。 ｄ后 １ 降温护理措施 － ３ １ ． 物理降温护理 ①头部冰帽降温护理：将冰帽戴 ．１ ３ 在患者头部 ，使脑部处于低温环境，降低脑 部温度 ，降 低脑组织耗氧量。 护理时注意将碎冰和冰水装入冰帽 内， 去除棱角 ，用薄毛 巾垫于冰帽 内层 以防其他部位冻伤 ，
（ 本文校 对 ：常风 嫒
收稿 日期 ：２ １．３３ ） ０ １０．０
脑 血管意外之 中枢性高热 的护理观察
赵舜君 田浚弘 王功茴 陈 丽
摘要：目的 介绍脑血管意外所致中枢性高热的观察与护理措施。 方法 回顾性分析我院 ２０ 年 １ ０９ 月至 ２ １ 年 １ ００ 月收治的脑血管意外后
◎健 现Ｄ擞 Ｄ远Ｏ ＩＵＦ ￣ＣＣ －Ａ意 Ｎ＇ 代程 ｑｎ ＣＯ ＥＮ
宜。 本组 有 １ 出现颅 内出血 ，由于密切观察病情变化 ， 例 及 时发现颅 内出血 的发生 ， 经及 时的治疗和细心 的护理 ， 患者康 复。⑧预防继发性癫痫的发生 ：脑 内肿瘤手术 患 者 由于神经 突然放 电引起 的反复发作的短暂性大脑功 能 失调 而出现 继发性癫痫 。有癫痫症状的患者应按 时定量 服用 抗癫痫 药物，癫痫发作时常用安定静脉推注或肌 内 注射 。护理上应采 取安全保护措施 ，让患者平 卧，减少 声、光刺激 ，床旁备有开 口器 、舌钳 、压舌板 ，并有 专 人 陪护，保护患者避免受伤 ，并防止误 吸的发 生。本 组 ２例 出现继 发性癫痫 ， 经采取 以上 的护理措施后 ， １例 无 发 生护理并发症 ，遵医嘱继续服 药，以控制疾病 的再发 。 ④预 防脑积水的发生 ：术后血性脑脊液刺激 、血凝块 堵 塞，使脑脊液通道粘连阻塞 ；脑 内血肿 或脑水肿 ，使脑 组织膨 出、移位 ，脑脊液循环受 阻，形成脑积 水。开颅 术后脑积水多发生在术后 ２ ｗ ￣６ ［。在护理过 程中，要 观 察患者的意识、瞳孔 、头痛 、呕吐和记忆力情 况，注 意有无抽搐 、步态不稳 、痴呆 、反应迟 钝和行 为异常等 神经 功能障碍 ；同时向患者及家属解释脑积 水可能发生 的时间 ，临床表现和治疗方法 。若 需进 行脑脊液引流 ， 须妥善 固定引流管 ，保持 引流通 畅，注 意观 察引流液的 颜色、量、性质并及 时记录 。本组 ３例 出现脑积水 ，经 内科保守治疗和细 心护理 后治愈 。
遇到中枢性高热,这 5 个处理方法需掌握
遇到中枢性高热，这5 个处理方法需掌握中枢性高热是指因中枢神经系统病变，导致下丘脑前内侧区散热中枢损害、散热机制破坏后出现的发热。
发热特点骤然升高至40℃ 以上；体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃；全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；体温易随外界温度变化而波动。
处理方法人卫版神经病学（8 年制第2 版）第163 页写到，对于中枢性高热的患者，应以物理降温为主。
目前常用的物理降温方法包括：头戴冰帽；四肢大血管冰敷；酒精擦浴；再或者直接上冰毯，同时冰盐水洗胃(即用20 mL 经鼻饲管灌入胃内，10～20 分钟后再抽出，反复进行) 等措施。
01「三明治」法冰毯降温在患者背部及前部均放置冰毯，前部冰毯接触部位为前胸(齐肩)、腹部、双下肢前面。
冰毯与皮肤之间用单层被单隔离。
该法降温效果好，可能与其增加了患者与冰毯接触的体表面积，加速了传导散热有关，而且两层冰毯使患者处于一个低温环境中，患者周围空气温度下降，加速了辐射散热。
但是由于冰毯过低的温度，部分患者会出现皮肤发红、腹泻、心律失常、寒战、躁动等不良反应。
02血管内降温优点：迅速、平稳、可控。
将葡萄糖、氯化钠等基础液放置于4℃ 冰箱中降温，然后将治疗药物配入低温液体中，配入后确认溶液内无结晶、沉淀及药物颗粒，然后用自制棉套包裹，给患者静脉输入，低温药液输入总量为1500～2000 ml，连续治疗3 天。
若体温连续24 小时在38.5℃ 以下，则停用低温药液。
但是有人提出虽然静脉输入4～20℃ 低温液体是一种有效诱导体温降低的方法，但是该技术可能存在的并发症、禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究。
03冬眠合剂氯丙嗪（冬眠灵）50 mg+哌替啶（度冷丁）100 mg+异丙嗪（非那根）50 mg，加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
哌替啶（杜冷丁）100 mg+异丙嗪（非那根）50 mg+乙酰丙嗪20 mg，加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
中枢性高热病人的护理-精选文档
中枢性高热病人的护理1临床资料本组50例病人，男23例，女27 例；脑血管意外20例，脑肿瘤12 例，重型颅脑损伤18 例；其中经冷敷和温水擦浴降至37.5 C的病人26例，冷敷、温水擦浴效果不明显，再加用乙醇擦浴后降至37.5 C的病人24例，均采用冰帽亚低温脑保护。
2降温措施2.1物理降温：2.1.1冷敷降温：将冰块砸碎装入热水袋（热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号），冰块装至1/2 满时，加入少量凉水，以填充冰块空隙，排出袋内空气，拧紧袋口。
检查无漏水后可放置在前额、头顶部、颈部两侧、双腋窝、双?窝以及两侧腹股沟、肘窝等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免局部冻伤。
也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每3 min~5 min 更换1 次。
在冷敷的同时，可置热水袋于足底，促进足底局部末梢血管扩张，有利于散热。
2.1.2擦浴：用32 C〜34 C的温水或是取30%〜50的乙醇250 mL,给病人全身拭浴，在擦拭四肢、颈部、？窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处时，应适当延长时间，以助散热。
禁擦前胸、腹部、后项以及足底，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。
擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换被服，半小时后测体温。
在拭浴同时，置冰袋于头部，以助降温，为防止由于擦拭时全身皮肤血管收缩使脑血流量突然增多而引起不良反应，可置热水袋于足底。
2.1.3 冰帽亚低温脑保护：在物理降温的同时，应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。
应用过程中达到检测体温的目的，直接降低脑局部温度，减慢脑细胞的代谢, 减少脑的耗氧量，减轻脑细胞的缺氧。
应用冰帽直至体温恢复正常范围 3 d 后撤掉。
3严密观察病情变化3.1严密观察病人意识状态、瞳孔反应以及肢体活动情况，监测生命体征，若病人出现意识障碍加深，同时出现“两慢一高”，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。
3.2加强口腔护理：高热病人由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易引起口腔炎以及口腔黏膜糜烂。
中枢性高热患者物理降温的方法
中枢性高热患者物理降温的方法中枢性高热是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升至40℃以上，持续数小时、数日。
高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。
因此，及时采取有效的降温措施，不但能取得较好的降温效果，而且对防止或减轻多器官功能损害极为重要。
物理降温是用于中枢性高热患者降低体温的重要方法。
物理降温通过促进皮肤的散热，使散热大于产热来达到降温目的。
1 目的1.1为高热患者降温。
1.2患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。
1.3为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
2 开窗通风法患者体温在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或者打开电风扇或者空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温的目的。
3 冰袋冰囊降温法3.1评估3.1.1 患者的年龄、病情、体温等情况。
3.1.2 患者局部皮肤状况。
3.1.3 病人的心理状态。
3.2注意事项3.2.1 部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。
3.2.2 时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。
长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。
3.2.3 注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。
3.2.4 使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。
腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。
3.2.5 使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。
冰袋完整、无漏水，布套干燥。
4 温水擦浴法温水擦浴一般应使用低于患者皮肤温度的温水，即32-34℃的温水进行擦浴，这样可以很快将患者的皮肤温度传到散发。
在温水擦浴前最好先在患者头部放置冰袋，这样有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血。
中枢性高热的特点及降温方法
中枢性高热的护理
2021/10/10
1
观4床 马俊博 脑干出血吸收期
病史： 患者，男性，31岁，患者于2011-8-12上午，
起床后洗脸过程中出现头晕，家人扶其坐与 沙发，2分钟后出现意识障碍，呼之不应，四 肢无自主动作，无恶心、呕吐、抽搐现象， 随后由120送入当地第四人民医院，途中出现 呼吸变浅，急诊头颅CT示：脑桥出血，在当 地医院治疗一个月（具体不详），治疗期间 出现高热，予以气管切开，痰液为黄色粘稠 样，间断出现四肢抽搐，为求进一步治疗转 入我院，患者自发病来，持续意识障碍，鼻 饲营养，留置尿管
6.冬眠：冬眠1号半量肌肉注射，每6~8小时一 次,体温保持在35℃左右 (亚冬眠低温：盐 酸异丙嗪25mg+盐酸氯丙嗪25mg+盐酸哌替啶 50mg肌肉注射，12小时一次),此疗法用于躁 动不安的高热病人，以抑制活动，减少热量 产生
2021/10/10
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降温注意事项：
1.降温措施宜早，在高热未出现前，即 应采取降温措施，是脑部处于低温环 境，以预防中枢性高热对脑组织的损 害
2021/10/10
2
既往史：
高血压5年，最高180/110mmHg,平素为规 律服药，未曾检测血压，6年前右踝骨折后曾 行手术治疗，术中未输血，否认肝炎、结核 等传染疾病史，否认食物药物过敏史
2021/10/10
3
现病史：
患者现呈醒状昏迷，双眼睑红肿，气 切处呼吸道痰多，为黄色粘稠—黄色稀 痰，间断性体温升高，最高为39度，四 肢肌张力高，鼻饲瑞高，留置尿管，最 近出现泌尿系感染，查尿培养，给予更 换尿管
2021/10/10
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治疗：
催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦
2021/10/10
1
观4床 马俊博 脑干出血吸收期
病史： 患者，男性，31岁，患者于2011-8-12上午，
起床后洗脸过程中出现头晕，家人扶其坐与 沙发，2分钟后出现意识障碍，呼之不应，四 肢无自主动作，无恶心、呕吐、抽搐现象， 随后由120送入当地第四人民医院，途中出现 呼吸变浅，急诊头颅CT示：脑桥出血，在当 地医院治疗一个月（具体不详），治疗期间 出现高热，予以气管切开，痰液为黄色粘稠 样，间断出现四肢抽搐，为求进一步治疗转 入我院，患者自发病来，持续意识障碍，鼻 饲营养，留置尿管
6.冬眠：冬眠1号半量肌肉注射，每6~8小时一 次,体温保持在35℃左右 (亚冬眠低温：盐 酸异丙嗪25mg+盐酸氯丙嗪25mg+盐酸哌替啶 50mg肌肉注射，12小时一次),此疗法用于躁 动不安的高热病人，以抑制活动，减少热量 产生
2021/10/10
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降温注意事项：
1.降温措施宜早，在高热未出现前，即 应采取降温措施，是脑部处于低温环 境，以预防中枢性高热对脑组织的损 害
2021/10/10
2
既往史：
高血压5年，最高180/110mmHg,平素为规 律服药，未曾检测血压，6年前右踝骨折后曾 行手术治疗，术中未输血，否认肝炎、结核 等传染疾病史，否认食物药物过敏史
2021/10/10
3
现病史：
患者现呈醒状昏迷，双眼睑红肿，气 切处呼吸道痰多，为黄色粘稠—黄色稀 痰，间断性体温升高，最高为39度，四 肢肌张力高，鼻饲瑞高，留置尿管，最 近出现泌尿系感染，查尿培养，给予更 换尿管
2021/10/10
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治疗：
催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦
中枢性发热
中枢性发热脑干梗塞后出现胃出血和高热都是很常见的，这是这个疾病的并发症，况且病人本身疾病较多，治疗复杂的很。
有些治疗甚至是矛盾的，需要抓住关键的进行治疗的。
高热的原因有：1、感染包括肺部感染和泌尿系感染。
2、胃出血后出现的肠道积血吸收时造成的吸收热;3、脑干梗塞是体温调节中枢受损，造成体温调节障碍，出现的中枢性高热。
因此，最好的办法是使用物理降温，比如酒精擦浴，冰块降温，冰毯降温，但是清醒的病人不宜使用冰毯降温的。
还有可以使用药物亚低温治疗的，但是要备好呼吸机的，因此只使用于比较严重的病人。
退热的药物比如尼美舒利颗粒剂，地塞米松，吲哚美辛栓等，效果不错，但是会加重胃肠道出血。
而治疗胃出血的冰冻盐水和是肾上腺素会使血压升高的。
退热也可以选择中药中药治疗的，比如清开灵，柴胡注射液，羚羊角注射液等，但是效果不是很理想的。
中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。
中枢性发热在发热的各种病因中较为少见，其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。
因此临床上在确定中枢性发热时，应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热。
对于难以解释的中度体温升高不能轻易认为是中枢性发热。
1 体温调节中枢及其功能障碍一般认为体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区(preoptic and anterior hypothalamic areas，POAH) 。
POAH 有两种温度敏感神经元，即热敏神经元和冷敏神经元，并以热敏神经元为主。
这些神经元能感受其周围血液温度的变化和接受来自皮肤及内脏感受器的信息。
其它部位如下丘脑后部、延髓和中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元，并向POAH 传递信息。
POAH 也具有体温信息整合的作用，建立调定点，并通过产热和散热机制实现体温调节。
产热由寒战和非寒战(主要在新生儿) 机制而实现，散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。
POAH 受刺激时产生出汗、皮肤血管扩张，损坏时则引起高热。
中枢性高热的特点及降温方法PPT学习课件
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降温注意事项：
1.降温措施宜早，在高热未出现前，即 应采取降温措施，是脑部处于低温环 境，以预防中枢性高热对脑组织的损 害
2.降温速度不宜过快，以每小时降低2℃ 为宜，降温过快是病人出现寒战从而 增加脑的耗氧量加重病情
3.降温至37℃持续一周以上才可将所有 降温物品逐渐撤掉，不可去不一起撤 掉，一面因体温恢复太快而引起脑水 肿，脑缺氧等不良反应
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治疗：
催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦
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护理问题：
护理措施：
体温过高 肺部感染 泌尿系感染 皮肤完整性受损
的危险
头置冰袋，冰毯物 理降温
拍背，吸痰，听诊 肺部，定期痰培养
9
传统降温方法
1.冰袋（冰囊）的使用：将小冰块装入冰袋， 将冰袋逃入布套，放置所需处，置冰袋于 前额、头顶不和大血管处
2.冰帽（冰槽）的使用：头部置冰帽中，让 脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢， 减少脑细胞耗氧量，后颈部、双耳廓垫海 绵，双耳塞脱脂棉，放置冰水流入耳内
3.擦浴法：达到全身用冷降温的目的，用 32-34℃的温水或30℃的25-35%乙醇200300ml擦浴，擦浴是冰袋置头顶，热水袋 置足底
中枢性高热为非感染性高热，抗生素 治疗无效
体温在发病早期可骤然升高到39℃以 上，多为稽留热，体温分布不均匀， 四肢皮温不高，而头部及躯干温度增 高，双侧皮温不对称
单纯药物降温效果差，而物理降温有 一定疗效
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头部物理降温的意义
中枢性高热可提高脑细胞的代谢率和耗 氧量，加重脑缺血缺氧和脑水肿，在原有 脑出血脑损伤的基础上进一步损害脑组织 低温治疗能有效的控制此类高热，降低 脑细胞的代谢率和耗氧量 实验表明，体温 每降低1度，脑血流量 平均减少6.7%，脑代谢率可降低5.5%
降温注意事项：
1.降温措施宜早，在高热未出现前，即 应采取降温措施，是脑部处于低温环 境，以预防中枢性高热对脑组织的损 害
2.降温速度不宜过快，以每小时降低2℃ 为宜，降温过快是病人出现寒战从而 增加脑的耗氧量加重病情
3.降温至37℃持续一周以上才可将所有 降温物品逐渐撤掉，不可去不一起撤 掉，一面因体温恢复太快而引起脑水 肿，脑缺氧等不良反应
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治疗：
催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦
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护理问题：
护理措施：
体温过高 肺部感染 泌尿系感染 皮肤完整性受损
的危险
头置冰袋，冰毯物 理降温
拍背，吸痰，听诊 肺部，定期痰培养
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传统降温方法
1.冰袋（冰囊）的使用：将小冰块装入冰袋， 将冰袋逃入布套，放置所需处，置冰袋于 前额、头顶不和大血管处
2.冰帽（冰槽）的使用：头部置冰帽中，让 脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢， 减少脑细胞耗氧量，后颈部、双耳廓垫海 绵，双耳塞脱脂棉，放置冰水流入耳内
3.擦浴法：达到全身用冷降温的目的，用 32-34℃的温水或30℃的25-35%乙醇200300ml擦浴，擦浴是冰袋置头顶，热水袋 置足底
中枢性高热为非感染性高热，抗生素 治疗无效
体温在发病早期可骤然升高到39℃以 上，多为稽留热，体温分布不均匀， 四肢皮温不高，而头部及躯干温度增 高，双侧皮温不对称
单纯药物降温效果差，而物理降温有 一定疗效
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头部物理降温的意义
中枢性高热可提高脑细胞的代谢率和耗 氧量，加重脑缺血缺氧和脑水肿，在原有 脑出血脑损伤的基础上进一步损害脑组织 低温治疗能有效的控制此类高热，降低 脑细胞的代谢率和耗氧量 实验表明，体温 每降低1度，脑血流量 平均减少6.7%，脑代谢率可降低5.5%
48例中枢性高热病人的护理
缩 压 低 于 １ ｍｍＨｇ １ ０ ０ （ ｍｍＨｇ ０ １ ｋ ａ 或 者 体 温 降 至 一 ． ３ Ｐ ） ３ ３ ． ℃ 以下 时 ， 停 止 冰 水 输 入 。一 般 输 注 １次 即有 效 果 。 ７５ 应
３ 加 强 基 础 护 理 。 防 并 发 症 预
３ １ 严 密 观察 病 情 变 化 严 密 观 察 病 人 意识 状 态 、 孔 反 应 以 ． 瞳
２ ３ 静 脉 低 温 输 液 疗 法 病 人 经 冷 敷 、 水 擦 浴 及 乙 醇 擦 浴 ． 温 后 ， 温仍 高于 ３ 体 ９℃ 的病 人 ， 给 予 静 脉 输 注低 温液 体 ， 体 温 可 液 度 在 ０℃ ～ １ ，０ｇｔｍｉ￣ ６ ｔ ｍｉ 人 。高 热 病 人 体 内 ０ｏ ４ ｔ Ｃ ／ ｎ ０ｇｔ ｎ输 ／
冷 敷 部 位 的 不 同选 择 不 同 的 型 号 ） 冰 块 装 至 １ ２满 时 ， 入 少 ， ／ 加
燥 ， 引起 口腔 炎 以 及 口 腔 黏 膜 糜 烂 。 因 此 ， 须 做 好 口 腔 护 易 必
量 凉 水 ， 填充 冰块 空 隙 ， 出 袋 内 空 气 ， 紧 袋 口 。检 查 无 漏 以 排 拧 水后可放置在前额 、 头顶 部 、 部 两 侧 、 腋 窝 、 胭 窝 以及 两 侧 颈 双 双
腹 股 沟 、 窝等 血 管 丰 富 处 ， 次 放 置 时 间不 可 超 过 ２ ｉ ， 肘 每 ０ｒ ｎ 以 ａ 免 局 部 冻 伤 。也 可 以 用 冷水 毛 巾敷这 些 大血 管走 行处 ， ３ｍ ｎ 每 ｉ－ ５ｍｉ 更 换 １次 。在 冷 敷 的 同 时 ， 置 热 水 袋 于 足 底 ， 进 足 底 ｎ 可 促 局部末梢血管扩张 ， 有利 于 散 热 。 ２１２ 温水擦浴 ． ． 用 ３ ２℃ ～ ３ ４℃的 温 水 给 病 人 全 身拭 浴 ， 在
３ 加 强 基 础 护 理 。 防 并 发 症 预
３ １ 严 密 观察 病 情 变 化 严 密 观 察 病 人 意识 状 态 、 孔 反 应 以 ． 瞳
２ ３ 静 脉 低 温 输 液 疗 法 病 人 经 冷 敷 、 水 擦 浴 及 乙 醇 擦 浴 ． 温 后 ， 温仍 高于 ３ 体 ９℃ 的病 人 ， 给 予 静 脉 输 注低 温液 体 ， 体 温 可 液 度 在 ０℃ ～ １ ，０ｇｔｍｉ￣ ６ ｔ ｍｉ 人 。高 热 病 人 体 内 ０ｏ ４ ｔ Ｃ ／ ｎ ０ｇｔ ｎ输 ／
冷 敷 部 位 的 不 同选 择 不 同 的 型 号 ） 冰 块 装 至 １ ２满 时 ， 入 少 ， ／ 加
燥 ， 引起 口腔 炎 以 及 口 腔 黏 膜 糜 烂 。 因 此 ， 须 做 好 口 腔 护 易 必
量 凉 水 ， 填充 冰块 空 隙 ， 出 袋 内 空 气 ， 紧 袋 口 。检 查 无 漏 以 排 拧 水后可放置在前额 、 头顶 部 、 部 两 侧 、 腋 窝 、 胭 窝 以及 两 侧 颈 双 双
腹 股 沟 、 窝等 血 管 丰 富 处 ， 次 放 置 时 间不 可 超 过 ２ ｉ ， 肘 每 ０ｒ ｎ 以 ａ 免 局 部 冻 伤 。也 可 以 用 冷水 毛 巾敷这 些 大血 管走 行处 ， ３ｍ ｎ 每 ｉ－ ５ｍｉ 更 换 １次 。在 冷 敷 的 同 时 ， 置 热 水 袋 于 足 底 ， 进 足 底 ｎ 可 促 局部末梢血管扩张 ， 有利 于 散 热 。 ２１２ 温水擦浴 ． ． 用 ３ ２℃ ～ ３ ４℃的 温 水 给 病 人 全 身拭 浴 ， 在
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中枢性高热的降温护理
【关键词】中枢性高热降温护理
中枢性高热常发生于下丘脑、第四脑室和上颈髓等部位的手术及外伤者，其特点是：①切口或其他部位无感染征象，脑脊液细胞数正常，周围血象正常；②体温可骤然升高至40℃以上，持续不降，热型呈稽留热，但无寒战；③四肢皮肤温度不高，头部及躯干部温度极高；④皮肤干燥无汗；⑤单纯用药物降温效果不好。
现将我们对213例开颅术后出现中枢性高热患者所采取的降温措施及护理体会总结如下:
1 降温时间
1.1 降温措施采取的早晚直接影响降温效果，时间愈早效果愈好，应尽量争取在脑水肿高潮到来之前、中枢性高热未出现时。
因此笔者认为，对上述部位病变手术后的患者，应充分估计出现中枢性高热的可能性，及早采取降温措施，使脑部处于低温环境，以预防中枢性高热的出观或控制其高热程度，减轻对脑组织的损害。
1.2 降温时间要充足不要间断，即使体温暂时降至正常水平时，也不应盲目停止降温，以免因脑细胞功能未完全恢复而使体温再度升高，影响降温效果。
2 降温措施
2.1 物理降温
2.1.1 冰帽应用冰帽1～3小时后，可使肛门温度下降2～3℃。
方法为将碎冰块置入冰帽中，戴于患者头部。
对头部缠绕绷带者，应注意及时更换或增添冰块，以免影响降温效果；对头部无敷料包扎者，应在置入冰块后的冰帽内加入少量凉水，使冰块楞角变圆滑，以免磨损皮肤。
2.1.2 冰袋①可用橡皮冰袋枕于头下，装冰方法同冰帽，共效果不如冰帽，多用于因冰帽规格不适或行脑室引流无法戴冰帽的患者；②可用塑料袋或橡皮手套放入碎冰块，置于患者体表大血管处。
2.1.3 擦浴可用温水或30%～50%的酒精，擦于患者体表大血管处，禁擦颈后部、前脑及腹部，因这些部位对冷敏感，以免引起反射性呼吸、心跳减慢或腹痛。
2.2 药物降温
2.2.1 灌肠采用冰水100ml内加入阿斯匹林1.0g灌肠，保留10分钟后排出，排出10分钟后重新测量体温，如体温下降不明显时，再重复灌肠一次。
2.2.2 冬眠药物取氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg配制成冬眠1号，取半量做肌肉注射，每6～8小时一次，用于躁动的高热患者。
以抑制其活动。
减低热量产生。
对应用冰帽或冰袋降温的患者，应提前30分钟应用冬眠I 号，以降低体温，避免患者因高热突然遇冷引起寒战，加重病情。
以上措施，因人而宜，可单独应用，也可联合应用。
3 降温速度
对已出现中枢性高热的患者，应尽快将其体温降下来，降温速度一般以成人1.5～3℃/小时、小儿2～3℃/小时为宜。
降温过快可使患者出现寒战，反而增加机体耗氧量（寒战时机体耗氧量是正常人的2倍），使降温进行不下去。
4 降温后体温的保持
降温措施采取后，体温应保持在多少度才能真正起到保护脑组织的作用呢?根据笔者临床效果观察体会，将体温保持在36℃左右，对病情的转归及预后都有一定作用。
5 复温
停止降温的时间即是复温的开始，具体时间应视病情的转归而定，如昏迷病人意识转清，脑水肿征象完全消失，体温曲线在正常范围内至少保持一周以上，方可考虑停止降温。
一般复温时间需要2～12日，使体温恢复或保持在正常水平。
6 其他护理
6.1 降温过程中应严密观察患者体温变化。
采取每项降温措施后30分钟均应测体温一次，以掌握降温速度，观察降温效果。
6.2 用冰袋冷敷时，应注意经常更换冷敷部位，以免局部发生冻伤。
注意不要在刚刚冷敷过的部位测试体温。
6.3 测量体温最好采用肛表，便于计算脑温（脑温高于肛温4℃），且不受外界影响，但对于意识不清、躁动患者应慎用，以防损坏体温表，刺伤组织。
6.4 在降温过程中，应注意观察患者脉搏、血压的变化。
运用冬眠疗法患者，在给药前应测量血压一次，给药30分钟内禁止搬动，并再测量血压一次。
6.5 注意患者有无寒战发生，一旦发生，应停止物理降温，并给予非那根25mg或氟美松5mg肌肉注射，以缓解症状，同时调整降温措施，谨慎进行。
6.6 对出现高热痉挛的患者，应首先给予镇静剂，如鲁米那钠、安定或冬眠1号肌肉注射，并尽快将体温降下来。
当痉挛控制后，可根据患者病情，重新制定降温措施，进行有步骤的降温。
总之，中枢性高热常是某些开颅手术或颅脑损伤后较为棘手的并发症之一。
笔者认为降温时间、措施、速度、温度保持、复温及其他护理为降温的六个环节，无论忽视哪个环节，都会导致降温失败，故应按如上所述系统进行。