先天性心脏病护理查房

日期：2015年月日讲课人:先天性心脏病护理查房［简要病史］张玉姣之女，女，出生20分钟，入院诊断：1、新生儿窒息。

2、新生儿肺炎。

3、足月小样儿。

4、先天性心脏病。

5心包积液。

［定义］先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的5%o〜8%o左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的2〜3倍，在死胎中为活产儿的10倍。

［病因］先天性心脏病的病因尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。

一、遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。

二、环境因素：孕早期宫内感染。

此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性病症，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。

［分类］先天性心脏病的分类可分为：一、左向右分流型（潜伏青紫型），常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。

1、室间隔缺损：最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%〜40%）,根据缺损部位分4类：①膜部；②漏斗部；③三尖瓣后方；④室间隔肌部。

临床表现：小型室内间隔缺损，无明显症状；中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。

长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。

2、房间隔缺损：占先心发病总数的20%〜30%,女孩多见。

根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。

临床表现：缺损小可无症状。

缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染和及生长发育迟缓,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。

3、动脉导管未闭：占先心发病总数的15%〜20%,女多于男。

根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型：①管型；②漏斗部；③窗型。

临床表现：取决于动脉的粗细,导管口细者,分流量小,可无症状。

导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力,多汙,易合并呼吸道感染出现气急,咳嗽等。

先心病护理查房一、病史汇报患者，赵XX,女，25岁，已婚，农民，因“发现心脏杂音2+年”,于2013年2月21日09:59分入院，入院前2+ 年，患者体检时发现“心脏杂音”。

在当地医院检查，考虑“先心病”,建议手术治疗。

当时，未引起患者重视，未行相应诊治。

此后，心脏杂音一直存在。

入院前1 周，患者感冒后感心慌、胸闷、气促，活动后加重。

在当地医院就治，病情好转后出院。

为明确诊治于2月21日收住我科准备手术。

患病以来，患者精神、食欲欠佳，活动耐量较正常同龄人欠佳，无活动后蹲踞现象，无口唇发绀、杵状指(趾),无胸、腹部疼痛，晕厥，体重无明显变化。

患者系足月顺产，母乳喂养。

患者既往体健，否认肝炎、结核病史。

无糖尿病史。

无药物、食物过敏史。

无手术、外伤、输血史。

长期在外地打工。

无吸烟、饮酒嗜好，否认冶游史。

家族中无类似病史。

查体：入院查体：T:36.2℃ P 74次/分R 21次/分BP 100/60mmHg ,步入病房，发育正常，营养欠佳，精神欠佳，神清，查体合作，皮肤温度适中，弹性可，未见黄染及出血点瘀斑；全身浅表淋巴结未及；头颅五官无畸形，头发分布均匀。

眼睑无下垂，眼结膜无充血，巩膜无黄染，眼球活动自如。

鼻外形正常，副鼻窦无压痛，乳突区无压痛，听力好。

口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。

颈无抵抗，颈静脉充盈，肝颈征阴性，甲状腺无肿大，气管无偏移。

胸廓对称无畸形。

双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿音。

无口唇发绀、杵状指(趾)。

心界向左下扩大，心率74次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ/6级粗糙响亮的吹风样收缩期杂音，可触及震颤。

P2轻度亢进。

腹平软，无肌紧张及压痛反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形、叩痛及杵状指，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

心脏彩超：先心病室间隔缺损(膜周型)室水平左向右分流左心增大缺损约10.1mm,LV66mm,LA36mm,AO 25mm,EF64%,FS30%。

护理查房
患儿男，2岁2月；体检发现心脏杂音1年余。

患儿于出生3
个月时因感冒就诊，体检时发现心脏杂音，行心脏彩超示：先天性心
脏病：室间隔缺损。

患儿自幼易感冒，无发绀，活动可，无心慌气促，无发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，无腹痛腹泻。

入院第三天在全麻低
温体外循环下行“室间隔缺损修补术”，术后心前区无杂音，心功能1级，伤口1级愈合。

护理诊断
1．低效性呼吸形态与手术对胸廓的骨骼和肌肉的损伤有关。

2．有心输出量减少的危险与心脏手术创伤致心脏收缩力下降有关。

3．清理呼吸道无效与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关。

4．体液过多的危险与体外循环血液稀释有关。

5．恐惧与疾病的威胁及陌生环境有关。

护理措施
1．伤口疼痛，正确指导行深呼吸，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

2．密切注意生命体征变化，特别是血压、中心静脉压（CVP）的变化，控制心脏的前后负荷，观察周围循环功能：皮肤色泽、温度、
有无紫绀、湿冷等。

遵医嘱使用血管活性药物，微量泵泵入，保证
药物剂量准确、有效输入。

观察药物作用、副作用。

3．保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，定时给患儿翻身、叩背，
协助排痰，预防肺部并发症。

4．保持水、电解质、酸碱平衡。

限制水、盐入量，适当增加胶体液，
维持正常血细胞比容，保证有效血容量，防止液体过多增加心脏负担。

5．注意心理护理，尊重患儿，各种操作应尽量给患儿解释清楚，及时与家长沟通，取得理解合作。

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